Accesos Vasculares

Internado de Pregrado
Rotación Cirugía General
Enero - Febrero 2023
(Oscar Jesús Lopez Rodriguez)
Doctor.Carlos A. Vargas Bravo
 El término Acceso Vascular significa el ingreso de un dispositivo al Sistema
Circulatorio con distintas finalidades:.

Definicion

Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Instituto Nacional del Cáncer. 2011 [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/cateter-
central-de-acceso-venoso
 Clasificación de los
accesos vasculares

ACTUALIZACIÓN DEL TEMA ACCESOS VASCULARES [Internet]. Available from: https://www.garrahan.gov.ar/images/intranet/guias_atencion/consenso_sap/mip/enfermeria/procad/accesos%20vasculares.pdf

Catéter Venoso Central
 Indicaciones Contraindicaciones

Hipotensión arterial tras una

Piel lesionada
cirugía agresiva

Hemorragia Oclusion de la VCS,VS,VYI

Supervisión de las presiones por

Coágulopatias
CVC

Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Instituto Nacional del Cáncer. 2011 [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/cateter-
central-de-acceso-venoso
Valoración
y
Preparación

EVIDENTIA [Internet]. Index-f.com. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/229articulo.php

Materiales Ropa estéril
Gorros y mascarillas
Lidocaína al 1-2%
Agujas calibre 18
Jeringa de 3, 5 y 10 cc.
Catéter venoso central.
Guantes quirúrgicos estériles
Clorhexidina al 2% o >0.5%
Tela adhesiva.
Plumón permanente.
Parches o Tegaderm
Suero Fisiológico.
Gasas y tórundas estériles.
Equipo y material de sutura o CVC.

EVIDENTIA [Internet]. Index-f.com. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/229articulo.php

 Preparar el equipo de fluidoterapia o equipo de
medición de presión venosa central

Purgamos el equipo y mantenemos la

presión en el dispositivo a 300 mmhg

Procedimiento Colocamos al paciente en posición de

Trendelemburg a 15 o 20* si la vía de acceso
es la subclavia

Procedemos a una antisepsia en tres

tiempos desde el hombro hasta la línea
mamilar contralateral y desde el cuello
hasta la línea mamilar

EVIDENTIA [Internet]. Index-f.com. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/229articulo.php

 Organizamos los materiales que vamos
a ocupar y realizamos anestesia local
con lidocaina de 1-2% en una cantidad
Cubrimos al paciente con ropa estéril,
de 5-6 ml en total
dejando libre la zona de punción,
creando un campo estéril

Se procede a usar el dilatador a

través de la guía metálica, dilatando
la piel y posteriormente la vena
subclavia.

EVIDENTIA [Internet]. Index-f.com. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/229articulo.php

 Introducción de CVC
Izquierdo 19-21 cm Conectamos la venoclisis a
Derecho 14-15 cm uno de los lumenes del CVC
Corroboramos retorno venoso

Se coloca Tegaderm y se rotula el mismo con

fecha de colocación y nombre del medico.
Se solicita control radiológico (tele de tórax)
para corroborar la localización en aurícula
derecha del catéter central.

EVIDENTIA [Internet]. Index-f.com. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/229articulo.php

 PICC

Video: colocación de un catéter central de inserción periférica (PICC) [Internet]. Mayo Clinic. [cited 2023 Jan 10]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/dseases-conditions/cancer/multimedia/picc-line-
placement/vid-20084657
  aterial para lavado de manos aséptico.
M
Rotulador.
Materiales Cinta métrica.
Guantes no estériles.
Equipo de protección personal
3 gasas estériles
Clorhexidina acuosa al 2%.
3 jeringas de 10 cc.
1 jeringa de 2 ml.
1 aguja subcutánea.
3 unidades de solución salina de 10 cc.
Lidocaína al 2%
Solución de Heparina 20 U.I. /ml.
Tegaderm

Gálvez MNM, Delgado MEZ, Fontalba MÁM. Técnica de inserción de un Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC) [Internet]. Huvv.es. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.huvv.es/sites/default/files/revistas/ED-103-07.pdf
 Procedimiento
Aseptico
BBC
Medir la longitud del catéter
sabiendo la talla del paciente:
Talla (cm)/10 + 20 = longitud del
catéter.
La medida siempre se refiere
desde la mitad del brazo.

Inclinarle la cabeza hacia la Seleccionar el catéter, debemos tener en

zona de inserción, la barbilla cuenta que el catéter debe tener un calibre
debe tocar la clavicula. menor

Gálvez MNM, Delgado MEZ, Fontalba MÁM. Técnica de inserción de un Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC) [Internet]. Huvv.es. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.huvv.es/sites/default/files/revistas/ED-103-07.pdf
 Preparar la punción desinfectando
la zona con antiséptico, povidona
yodada o Clorhexidina al
2%, dejando actuar durante 2-3
min.

Preparar el catéter, girando el fiador

Solución Salina
por si está pegado y purgar todas las
10 ml
luces con solución salina estéril de
10cc.

Procedimiento

Preparar la guía localizando la parte

más flexible (unos 5cm.) que evita la

Esteril erosión de la vena al introducirla.

Asegurarse que refluye sangre y

proceder a la introducción de la
guía,previa anestesia dejando unos
15cm fuera a través de la aguja de
punción

Retiramos la guía, extraemos el Comprobamos que funcione con SF

dilatador dejando el micro Limpiamos la zona y dejamos secar bien
introductor, introducimos el para poder fijar el catéter con
catéter PICC purgado con suero TEGADERM

Gálvez MNM, Delgado MEZ, Fontalba MÁM. Técnica de inserción de un Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC) [Internet]. Huvv.es. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.huvv.es/sites/default/files/revistas/ED-103-07.pdf
Acceso Torniquete

Venoso
Catéter venoso
Adaptador venoso

Periférico Jeringa de 3cc

Insercion de cateter venoso periferico [Internet]. www.youtube.com. [cited 2023 Jan 10]. Available from: https://youtu.be/97WYC1-ea00
 Seleccionamos la vena a puncionar
sin elegir una vena tortuosa

Acceso
Venoso Ponemos el torniquete 4 dedos arriba
de la punción

Periférico Con el bisel hacia arriba colocar

el catéter en un ángulo de 30

Una vez tengamos retorno venoso

grados y luego descendemos el retíranos la aguja un poco e introducimos
ángulo a 15 grados con el dedo índice el catéter

Antes de retirar totalmente la aguja soltamos el torniquete y ponemos un dedo

sobre el catéter para evitar retorno venoso
Instalamos el adaptador venoso
Y fijamos con micropor
Insercion de cateter venoso periferico [Internet]. www.youtube.com. [cited 2023 Jan 10].
Available from: https://youtu.be/97WYC1-ea00
 Cuidados para evitar
Complicaciones
las complicaciones

Hematoma: extravasación sanguínea

en el sitio de punción que aparece
Evaluación diaria del punto de
durante o después de la colocación

Cuidados del catéter. Debida a la perforación

de la vena.
inserción mediante palpación.

Generales de Infiltración: extravasación al tejido

Limpieza de la piel con un

los Accesos
celular subcutáneo, de la sustancia
antiséptico y no usar cremas tópicas
instilada a través del catéter

Vasculares Trombosis: es la oclusión total o

parcial de un vaso sanguíneo por un
Solo reemplazarlo cuando esté
clínicamente indicado
coagulo de sangre.

Video: colocación de un catéter central de inserción periférica (PICC) [Internet]. Mayo Clinic. [cited 2023 Jan 10]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/dseases-conditions/cancer/multimedia/picc-line-
placement/vid-20084657
 Bibliografía

1.
EVIDENTIA [Internet]. Index-f.com. [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/229articulo.php
2.
Video: colocación de un catéter central de inserción periférica (PICC).
3.
Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Instituto Nacional del Cáncer. 2011 [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/cateter-central-de-acceso-venoso
4.
Bodenham A. ACCESO VASCULAR. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2017 [citado el 10 de enero de 2023];28(5):713–26. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-acceso-vascular-S0716864017301141
5.
Gálvez MNM, Delgado MEZ, Fontalba MÁM. Técnica de inserción de un Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC) [Internet]. Huvv.es. [citado el 10 de enero de 2023].
Disponible en: https://www.huvv.es/sites/default/files/revistas/ED-103-07.pdf
6
Insercion de cateter venoso periferico [Internet]. www.youtube.com. [cited 2023 Jan 10]. Available from: https://youtu.be/97WYC1-ea00
7
1.
ACTUALIZACIÓN DEL TEMA ACCESOS VASCULARES [Internet]. Available from:
https://www.garrahan.gov.ar/images/intranet/guias_atencion/consenso_sap/mip/enfermeria/procad/accesos%20vasculares.pdf