HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

SINCELEJO

INSERCIÓN DE CATÉTER DE PRESIÓN

INTRACRANEANA
 PROCEDIMIENTO Código: PC-IA-03

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Inserción de Catéter de Fecha: 01/05/17
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1. OBJETO

Estandarizar el manejo del catéter de presión intracraneana para prever la elevación

de la presión intracraneal por encima de los limites fisiológicos, una vez que los
mecanismos tampones son insuficientes para su compensación.

2. ALCANCE

Este documento aplica para todo el personal asistencial que brinda atención a
pacientes hospitalizados en las diferentes unidades funcionales del Hospital
Universitario de Sincelejo, en especial la Unidad de Cuidados Intensivos.

3. DEFINICIONES

3.1. PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC)

Es la suma de las presiones que ejercen el encéfalo, sangre y líquido

cefalorraquídeo, en su interacción con un continente rígido como lo es el cráneo.

3.2. INSERCIÓN DE CATÉTER DE PRESIÓN INTRACRANEANA

Método invasivo empleado para medir la presión intracraneana, a través de un

monitor que registra por medio de gráficas (ondas) y cifras, reflejando la relación
dinámica de la presión entre el cerebro, el líquido cefalorraquídeo y la circulación
cerebral.
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3.3. MONITOREO DE LA PRESION INTRACRANEANA (PIC)

Permite la evaluación cualitativa y cuantitativa continua de la presión intracraneana,

favoreciendo conductas terapéuticas inmediatas frente a alzas anormales de ella.

3.4. TIPOS DE MONITOREO

Existen tres tipos de captores:

3.4.1. Catéter intraventricular o drenaje ventricular externo

Se realiza mediante inserción de un catéter intracraneal en la porción frontal del

ventrículo lateral, por medio de una trepanación craneal realizada por detrás de la
línea de inserción del cuero cabelludo en la región frontal, correspondiente al
hemisferio no dominante, a través del cuerno anterior hasta el agujero de Monro.

Tiene la ventaja que permite una medición directa de la presión intracraneana y el

drenaje de líquido cefalorraquídeo, si fuera necesario, para disminuir la presión
intracraneana.

La principal desventaja es que la colocación se dificulta en presencia de una presión

intracraneana muy elevada, así mismo, existe el riesgo de hemorragia
intraparenquimal e infección.

3.4.2. Catéter intraparenquimatoso

Se dispone del sistema de "camino" de fibra óptica y del microtransductor Honeywell.

Tiene como ventaja, que se puede utilizar en pacientes con trauma craneoencefálico
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severo, cuando las otras modalidades no ofrecen facilidades. Usualmente las

sondas se insertan a 2 o 3 cm dentro de la sustancia blanca, por tanto, el riesgo de
daño cerebral no es mayor que con el catéter intraventricular.

3.4.3. Catéter Subaracnoideo

El sistema es colocado a través de un agujero de trepanopunción, insertándose el

tornillo en el espacio subaracnoideo. Tiene la ventaja que su colocación es rápida y
adecuada, y como desventaja un riesgo infección del 1%, que aumenta a partir del
tercer día (tornillos de Richmond y el aparato de Leeds).

Los dispositivos de uso más común son el de fibra óptica, el sistema hidráulico (lleno
de líquido) y un sensor.

4. NORMATIVIDAD

• Ley 100 de 1993, (Sistema General de Seguridad Social y Salud).

• Decreto 1011 de 2006, (Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud).

• Resolución 1445 de 2006, (Se definen las funciones de la entidad acreditadora y

se adoptan los manuales del sistema único de acreditación).

• Resolución 1446 de 2006, (Se define el Sistema de Información para la Calidad

y se adoptan los Indicadores de Monitoreo del SOGC de la Atención en Salud).

• Ley 1122 de 2007, (Se hacen algunas modificaciones en el SGSS y se

dictan otras disposiciones).
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• Resolución 2181 de 2008, (Se expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de Atención de Salud, para las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud de carácter público).

• Ley 1438 2011, (La cual tiene por objeto el fortalecimiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del Servicio
Público en Salud).

• Resolución 2003 de 2014, (Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud).

• Decreto 780 de 2016, (Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social).

5. CONDICIONES GENERALES

5.1. REGLAS GENERALES

• El aumento de la presión intracraneana afecta la función cerebral por dos

mecanismos, el flujo sanguíneo disminuye por debajo del límite crítico para la
oxigenación y nutrición celular, y herniación de algunas regiones encefálicas,
propiciando la isquemia del tronco cerebral. Debe evitarse que la presión de
perfusión caiga por debajo de 40 – 45 mmHg para evitar el daño cerebral.

• El catéter de fibra óptica debe calibrarse a cero antes de su colocación, una

vez insertado no puede calibrarse.

• Los catéteres intraventriculares permiten realizar mediciones de la presión

intracraneana, drenajes de líquido cefalorraquídeo con finalidades
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terapéuticas y/o diagnósticas, y administración de tratamientos (infecciones,

dolor, etc.).

• El transductor ideal debe ser preciso en sus mediciones, seguro para el

paciente, simple en su uso y en lo posible de bajo costo.

• Las complicaciones de los catéteres intraventriculares son las propias de la

dificultad técnica en la colocación, el posible colapso ventricular alrededor del
catéter, el riesgo de infección, la obstrucción del catéter, la pérdida de líquido
cefalorraquídeo alrededor del punto de inserción y la hemorragia.

5.2. REGLAS ESPECÍFICAS

• La presión intracraneal normal fluctúa entre los valores de 5 y 15 mmHg sobre

la presión atmosférica.

• La apariencia en los trazados de monitoreo de la presión intracraneal

depende de factores relacionados con el método de medición,
específicamente, la velocidad con la cual se está registrando y la influencia
de las variaciones del contenido extravascular, que se manifiestan por dos
tipos de ondas, las correspondientes al latido cardiaco y las secundarias a las
fases de la respiración pulmonar.

• El método más utilizado para la monitorización de la presión intracraneana es

a través de la conexión del transductor a un equipo, que generalmente es
capaz de proyectar en su pantalla de forma continua otros parámetros vitales,
además de las curvas de presión intracraneana.
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6. CONTENIDO

6.1. Inserción de Catéter de Presión Intracraneana

N° RESPONSABLE DEPENDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

PARTICIPANTE

1. Médico Unidad funcional Elabora prescripción médica según requisitos

básicos definidos de colocación de catéter
de presión intracraneana.

2. Enfermera Unidad funcional Revisa ordenes médicas y realiza “Pedido por

Pacientes” de los dispositivos médicos prescritos
y entrega a auxiliar de servicios farmacéuticos.

3. Médico Unidad funcional Diligencia consentimiento informado, identifica

paciente, se presenta por nombres,
apellidos y cargo , según PC-HO- 22, explica
procedimiento si su condición clínica lo permite,
posibles molestias que pueda sentir y solicita
colaboración.

4. Auxiliar Unidad funcional Coloca paciente en decúbito supino, eleva

de enfermería cabecera de la cama hasta 30 grados (a menos
que esté contraindicado por la presencia de
lesiones o fracturas vertebrales) y evita flexiones
laterales del cuello para mejorar el retorno venoso
cerebral y disminuir el volumen cerebral.

5. Médico Unidad funcional Cierra el drenaje antes de cualquier manipulación.

Mantiene “el cero” del depósito colector a la altura
del pabellón auricular.

6. Auxiliar de Unidad funcional Evalúa función neurológica y constantes vitales.

enfermería La hipertensión intracraneana produce isquemia
del centro vasomotor, produciendo estimulación
de las fibras vasoconstrictoras y aumento de
la presión sistólica .
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PARTICIPANTE

7. Auxiliar de Unidad funcional El centro vasomotor estimula las fibras

enfermería parasimpáticas y enlentece la frecuencia
cardiaca, se producen disritmias respiratorias
dependiendo de la zona cerebral afectada. Si es el
mesencéfalo, el patrón respiratorio es de Kussmaul,
si es la protuberancia, la respiración es apnéusica,
a nivel del bulbo, es atáxica, y del diencéfalo, es de
Cheyne – Stokes.

8. Auxiliar de Unidad funcional Realiza control periódico de la altura del sistema

enfermería cada 6 horas, anota cantidad y características
del líquido drenado.
Evita manipulaciones innecesarias.

9. Médico Unidad funcional Utiliza traductor de presión para medir presión del
drenaje, evita así el efecto sifonaje y el fenómeno
inverso.

10. Auxiliar de Unidad funcional Vigila permeabilidad del sistema y nivel del
enfermería líquido cefalorraquídeo, debe oscilar a nivel donde
se corta la columna líquida.
Realiza curación diaria del punto de inserción del
catéter y coloca apósito oclusivo mediante técnica
estéril.

11. Auxiliar de Unidad funcional Vacía bolsa recolectora cuando ocupe las tres
enfermería cuartas partes de la misma o si pasaron más de 24
horas sin que se haya vaciado.

12. Médico Unidad funcional Toma muestra de líquido cefalorraquídeo si

sospecha de infección, a través de uno de los
tapones de goma del sistema.

13. Médico Unidad funcional Cambia catéter, máximo a los 7 días. Se

recomienda que no permanezca más de 5 días.
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PARTICIPANTE

14. Auxiliar de Unidad funcional Cuando el paciente tiene que moverse, cambiarse
enfermería de posición o ser trasladado a quirófano, se debe
cerrar el sistema, y una vez instalado el paciente se
volverá a ajustar la altura del drenaje.
Si no se cierra puede ocurrir sifonaje hacia la
bolsa colectora, con el consecuente riesgo de
colapso ventricular y reflujo hacia el cerebro del
paciente, aumentando el riesgo de infección del
sistema nervioso central.

15. Auxiliar de Unidad funcional Registra fecha, hora, volumen del líquido
enfermería cefalorraquídeo drenado, avisa al médico cuando
supere los 20 ml/h, características del líquido
aspecto y color.

6.2. PUNTOS DE CONTROL

ATIVIDADES DE CONTROL OBSERVACIONES DE CONTROL REGISTROS DE

CONTROL

Realizar registros clínicos Se realizan los registros clínicos Notas de enfermería

pertinentes en los formatos de
enfermería, teniendo en cuenta fecha,
hora y tipo de catéter utilizado.

7. MECANISMO PARA EVALUAR ADHERENCIA

Para medir la adherencia del equipo de salud al procedimiento de inserción de

catéter de presión intracraneana se utilizarán las herramientas diseñadas por el
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equipo de Auditoría Interna de Procesos, las cuales serán aplicadas según

cronograma establecido.

Se efectuará análisis de los resultados de las auditorías internas de procesos y se

retroalimentarán los resultados a las unidades funcionales comprometidas para el
mejoramiento continuo.

8. REGISTROS

IDENTIFICACIÓN ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DISPOSICIÓN FINAL

RECUPERACIÓN

CÓDIGO NOMBRE RECOLECCIÓN LUGAR DE TIEMPO DE MÉTODO

RETENCIÓN
ALMACEN.

NA NA NA NA NA NA

9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

No Aplica.

10. REGISTRO DE CAMBIOS EFECTUADOS

REGISTRO DE CAMBIOS EFECTUADOS

Nombre del Código Versión Fecha Identific Responsable

documento ación de
los
Inserción de catéter de PC-IA-03 01 01-05-17 Cambio
Documento Subgerente
presión intracraneana s
inicial de Servicios
Asistenciales

11. ANEXOS

No Aplica.