ACCESOS

VASCULARES
VÍA VENOSA PERIFÉRICA
CATÉTER VENOSO CENTRAL
LÍNEA ARTERIAL
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ACCESOS VASCULARES
 Un acceso vascular consiste en la inserción de una aguja , bránula o catéter
en una vena o una arteria ,ya sea para monitorización o para tratamiento de
un paciente .
 Las técnicas más simples incluyen la inserción de una branula en una vena
periférica ,mientras que técnicas más complejas son la inserción de un
catéter venoso central , catéter de hemodiálisis o quimioterapia ,catéter de
Swan- gans , o cateterización arterial (instalación de una línea arterial ).
 dado que estas técnicas son invasivas y hay contacto con fluidos de alto
riesgo ,siempre deben utilizarse medidas de precaución
universal ,además de tener un adecuado sitio de eliminación del material
corto punzante ,y manejo de técnica aséptica
ACCESOS VENOSOS
 Inserción de catéteres en venas periféricas
Se pueden utilizar todas las venas que son visibles o palpables en la periferia , pero
las venas de las extremidades superiores son más accesibles y seguras que las de la
cabeza , cuello y extremidades inferiores . Es evidente que no se deben escoger
aquellas extremidades que estén lesionadas .
A través de las venas periféricas de la extremidad superior también se pueden hacer
avanzar un catéter largo para alcanzar la vena cava o subclavia . Estos se conocen
como catéteres centrales de inserción periférica y se insertan mediante técnica de
seldinger .Estos catéteres tienen menor duración que los colocados por punción
venosa central ,debido a que se insertan a través de venas de pequeño
diámetro ,más susceptibles de hacer flebitis o trombosis
El promedio de mantención de un catéter percutáneo debería ser de 3
días . Es importante tener en consideración :

 Evitar el brazo dominante y en lo posible sitios de flexión

 no rasurar
 comenzar de distal a proximal
 no intentar más de 2 veces
 evitar las venas del brazo del lado de mastectomía , vaciamiento
ganglionar ,fístulas arteriovenosas
 no elegir venas esclerosadas , sensibles , o cercanas a áreas de
extravasación o flebitis
 no elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad
Descripción de la técnica

Equipo e insumos :
 Catéteres intravenosos de diferentes calibres
 llave de 3 pasos , LS2 , Tapas heparinizadas
 tela adhesiva
 torundas de algodón secas
 antiséptico alcohol al 70%
 Ligadura
 guantes de procedimiento
 alargador de conexión al suero
 contenedor para material corto punzante
Procedimiento
1. Informar al paciente.
2. Preservar la intimidad de la paciente.
3. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda según el sitio que hemos
elegido para puncionar.
4. Lavarse las manos.
5. Seleccionar la vena más adecuada atendiendo a: - El estado de las venas del paciente.
- Características de la solución a infundir. - Calibre del catéter.
6. Colocar un paño limpio, toalla o similar bajo la zona a puncionar para no manchar la
cama del paciente.
7. Colocar la ligadura de 10 a 15cm por encima de la zona elegida para interrumpir la
circulación venosa, pero que permita palpara el pulso radial.
8. Colocarse guantes de procedimiento.
9. Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena a
puncionar.
10. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar.
11. Tomar el catéter con la mano dominante.
12. Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva.
13. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15 y 30 (dependiendo
de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción
y en dirección a la vena. Una vez atravesada la piel se disminuirá el ángulo para no atravesar
la vena.
14. Introducir el catéter hasta que se observe reflujo de sangre. Cuando esto ocurra avanzar
un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía.
15. Retirar la ligadura.
16. Conectar el equipo de infusión al catéter para comprobar la permeabilidad, o bien
limpiar el catéter con 2-3cc de suero fisiológico y posteriormente dejar el catéter
sellado con una tapa.
17. Limpiar la zona de punción con una gasa con suero fisiológico.
18. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter equipo o catéter tapa, para
evitar lesiones por presión en la piel.
19. Fijar el catéter con el apósito indicado en las normas de la unidad para tal efecto.
En caso de no contar con apósito, se debe fijar con gasa y tela adhesiva, idealmente de
papel. Recordar fijar a la piel las bajadas de suero para evitar tracciones.
20. Registrar sobre el apósito que va sobre la vía venosa la fecha de instalación y el
calibre del catéter.
21. Dejar al paciente en posición cómoda.
22. Registrar en la hoja de Enfermería los siguientes datos: - Fecha y hora. - Calibre del
catéter.
RECOMENDACIONES

 Puncionar preferentemente las extremidades superiores , iniciando las punciones desde

distal a proximal .
 Evitar puncionar zonas de pliegues por incomodidad para el paciente y escasa duración
de la VVP
 si observa aumento de volumen al pasar la solución , debe retirar el catéter periférico ,
comprimir e intentar en otro sitio .
 se considerará un máximo de 3 intentos de punción por operador . luego solicitar ayuda .
 para administración de hemoderivados instale una VVP de mayor calibre
 para administración de antibióticos utilice catéter de pequeño calibre en una vena de
grueso calibre , lo que ayuda a la hemodilución
 en caso de mastectomías con extirpación de ganglio axilar , o en pacientes con FAV no
puncionar extremidad comprometida
CUIDADOS DE ENFERMERIA DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA

 1. Higienización de manos con alcohol gel o bien lavado de manos

clinico previo a la manipulación y después de ella.
 2. Desinfectar la llave de tres pasos o el tapón con alcohol previo a la
administración de medicamentos.
 3. Mantener el circuito cerrado y la indemnidad de éste.
 4. Cambio de vía venosa periférica y circuito de acuerdo a normas de
IAAS.
 5. Observar permanentemente el sitio de punción, en caso de flebitis
retirar inmediatamente la VVP.
OBJETIVO TÉCNICA DE RETIRADA DE CATÉTERES
PERIFÉRICOS
Extraer el catéter del paciente después de concluido el tratamiento o cuando exista
extravasación, obstrucción o infección.
PROCEDIMIENTO
1. Informar al paciente.
2. Preservar la intimidad de la paciente.
3. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda.
4. Retirar con suavidad el apósito o tela adhesiva.
5. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección o complicaciones.
6. Limpiar con solución antiséptica el punto de inserción desde dentro hacia fuera, con
movimientos circulares.
7. Colocar una torula de algodón seca sobre el sitio de inserción y extraer el catéter
lentamente sin rozar la piel.
8. Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante aproximadamente 3
minutos.
9. Limpiar el área, si fuese necesario, y dejar una gasa estéril.
10. Dejar al paciente en posición cómoda.
11. Registrar el procedimiento en la hoja de Enfermería.

OBSERVACIONES Al retirar una vía venosa por donde se ha estado infundiendo

heparina, limpiar la vía venosa con 10cc de suero fisiológico y suspender el goteo de
heparina al menos una hora antes de retirar el catéter.
( revisar video de instalación de catéter periférico )
ACCESO ARTERIAL ( línea arterial)

La monitorización invasiva de la presión arterial

( PAI )es el registro continuo y exhaustivo de la
presión arterial mediante un catéter intra arterial
conectado a un transductor de presión . La
cateterización arterial es el segundo
procedimiento más realizado en unidades
quirúrgicas y en las unidades de cuidado
intensivo . este procedimiento fue descrito por
Peterson en 1949 como sistema de control en el
período peri operatorio de pacientes inestables .
Puede ser realizado en arteria radial , cubital ,
braquial , femoral .
DEFINICIÓN

Corresponde a la canalización de una arteria realizada para cumplir 1 o

más objetivos , como :
a) Necesidad de control hemodinámico estricto
b) Toma de gases arteriales frecuente (4 o más diarios)
c) realización de procedimientos (angiografía o angioplastia
CONTRAINDICACIONES
 Test de Allen negativo
 infecciones o lesiones cutáneas
 trastornos de coagulación
 tratamiento con anticoagulante
ESTA INDICADO CUANDO

 1.- Inestabilidad hemodinámica : en pacientes en chop con elevada

resistencia vascular sistémica en la que puede haber una discrepancia
significativa entre la presión obtenida por auscultación y palpación y la
arterial directa , también en cirugías prolongadas en tiempo , para un
mejor control hemodinámico del paciente inestable .
 2.- cuando hay que obtener numerosas muestras arteriales para evitar
molestias al paciente .
 3.- cuando hay necesidad de infusión intra arterial de fármacos como en
geografías o determinadas intervenciones quirúrgicas
  1 Traductor arterial
MATERIALES A REUNIR  un arteriofix 20 G por 8 cm
 suero fisiológico de 500 CC
 una apurador de suero
 una seda cuticular 3/0
 guantes estériles
 dos gazas cuadradas
 Tela
 Un Tegaderm chico 6mmx7mm
 Clorhexidina para pincelar
 clorhexidina jabonosa para aseo de la
piel
PREPARAR SISTEMA TRANSDUCTOR
 Conecta el traductor arterial al suero fisiológico , purgar el sistema ,
evitando burbujas de aire .
 colocar la válvula al nivel de la aurícula derecha del paciente en
posición horizontal o del eje flebostático.
 Colocar el suero fisiológico dentro del apurador e inflarlo hasta una
presión de 300 mm hg
 Conectar el transductor arterial al cable arterial de monitorización
PREPARACION DE LA PIEL

 Limpiar con agua y jabón de clorhexidina , secar completamente .

 colocar antiséptico con clorhexidina y dejar secar .
 hacer campo estéril con paños sobre mano del paciente .
DESCRIPCION DE LA TECNICA

 Previo a la Punción , se realiza el test de Allen el cual está indicado

para valorar la circulación colateral con el fin de proteger la mano de
una posible isquemia en caso de aparición de cualquier complicación .
 colocar la mano del paciente hacia arriba .
 Comprimir con los dedos índice y medio simultáneamente las arterias
radial y cubital . de esta manera obstruimos el flujo sanguíneo .
 Si el lugar elegido es brazo el arteriofix será 20Gx 8 cm o 22G x 8cm
 Si el lugar elegido es femoral el arteriofix será 20G x 16cm
DESCRIPCION DE LA TECNICA

 Se utiliza el método de seldinger : introduciendo el catéter con un

ángulo no superior a los 30º siguiendo el recorrido de la arteria , se
retira la aguja y si re fluye sangre , la arteria está canalizada , si no
es así se irá retirando el catéter poco a poco hasta ver cómo re fluye
y cuando lo haga se canalizará la luz arterial , comprobando que la
sangre sale con fluidez y es pulsátil
 seguidamente se extrae la aguja comprobando que la guía quede
dentro de la arteria y presionando con unas gasas en el lugar de
punción .
 Introducir el catéter a través de la guía , habiendo sacado está por el
extremo distal del catéter antes de introducirlo
DESCRIPCION DE LA TECNICA
 Retirar el pelo quedando el catéter dentro del vaso .
 conectar el sistema traductor al catéter y el cable de conexión al monitor .
 verificar que la onda de presión arterial aparece en el monitor
 fijar el catéter a la piel con seda 2/0, limpiar con clorhexidina y fijar con
apósitos de fijación estéril .
 calibrar el sistema realizando el cero en el monitor , abriendo el traductor
a la atmósfera
CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Lavarse las manos antes de cualquier manipulación y utilizar

guantes
2. Vigilar diariamente el sitio de inserción del catéter , sin retirar el
apósito , así como las conexiones rosca
3. observar coloración de los dedos , temperatura presencia de
hemorragias.
4. utilizar preferentemente apósitos semitransparentes estériles . Si el
punto de inserción presenta hemorragia o el enfermo suda
excesivamente utilizar un apósito de gaza .
5. Efectuar una higiene de manos antes y después de cada cambio de
apósito y cura del punto de inserción
CUIDADOS DE ENFERMERIA
6.- Utilizar guantes estériles para el cambio de apósito , evitando en todo lo
posible , el contacto con el punto de inserción .
7.- Cambiar el apósito transparente una vez cada 7 días y el de gaza cada 3
días y siempre que esté visiblemente sucio , húmedo o despegado .
8.- reducir al mínimo la manipulación de conexiones , así como la entrada al
sistema de monitorización de presiones y equipo transductor .
9.- cambiar el sistema de presión arterial llave de 3 pasos Cada 72 horas
10.- No utilizar antibióticos ni antisépticos tópicos en pomada para proteger
el punto de inserción
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

11.- Identificar los signos de infección e isquemia

12.- fijar las alarmas de acuerdo con el tipo de paciente
13.- registrar los datos y valores
14.- lavar periódicamente el sistema y siempre después de una extracción .
15.- comprobar la curva del monitor periódicamente
16.- vigilar que el apurador mantenga la presión correcta , inflándolo si
fuese necesario y que haya suficiente suero
17.- evitar la administración de medicamentos y pomadas por esta vía pues
lesionan las arterias
RETIRADA DEL CATETER INTRAARTERIAL ( LINEA
ARTERIAL

 Informar al paciente el procedimiento que se realizará

 descubrir y desinfectar la zona
 retirar la fijación de la piel y desechar
 soltar el punto de fijación y retirar suavemente el catéter ,
comprimiendo con guantes estériles por encima del punto de
punción durante 3 a 5 minutos
 colocar un apósito vendaje compresivo
 vigilar periódicamente ( por hemorragias )
( ver video )
 CATETER VENOSOS CENTRAL ( CVC )
 Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos para
administración de medicamentos y/o soluciones a través de una vena
central, para realización de terapias , instalación de marcapasos
transitorio o catéter de Swan Ganz.
 Su utilización tiene indicaciones precisas, su instalación tiene
riesgos y su uso puede producir complicaciones graves, por lo que
debe ser instalado en condiciones apropiadas, por un operador
familiarizado con la técnica y bajo estrictas medidas de asepsia;
debe hacerse un esfuerzo constante por evitar la contaminación del
CVC durante el tiempo que permanezca instalado y debe retirarse
inmediatamente cuando se produzca alguna complicación infecciosa
o cuando ya no sea necesaria su presencia.
MATERIAL A UTILIZAR
 Un catéter venoso central
 una bandeja de catéter venoso central que consta de paños clínicos , un
porta agujas , una tijera , una pinza anatómica .
 una seda 2/0 cuticular
 un pincelador
 Clorhexidina para la piel
 un par de guantes estériles
 un delantal estéril desechable
 una manga de ecógrafo
 una jeringa de 10 ml
 una ampolla de suero fisiológico 0,9%
 un tegaderm mediano o un primapore pequeño
 DESCRIPCION DE LA TECNICA

Condiciones del paciente:

• Despejar el área donde se lnstalara el CVC.
• colocar al paciente en posición trendelemburg
• Cubrir el pelo del paciente con un gorro
• Si no esta intubado, ponerle una mascara de oxígeno para evitar que se sofoque bajo el
campo estéril.
• Limpiar la piel con clorhexidina jabonosa , colocar antiséptico .
• Retirar los electrodos y parches que pueda haber en la zona de trabajo, manteniendo la
monitorización electrocardiograma y la saturación durante todo el procedimiento.
DESCRIPCION DE LA TECNICA
Condiciones del operador:
• Usar mascarilla y gorro
• Lavado quirúrgico de manos con clorhexidina hasta el codo durante al menos 3 minutos, secandose con
compresas estériles desde las manos hacia los codos
• Uso de delantal y guantes estériles
procedimiento
 Llenar la copela de clorhexidina y con el hisopo aseptizar la piel del paciente.
 Cubrir al paciente con un paño perforado grande, delimitando solo el área necesaria para la punción,
evitando que queden expuestas zonas de piel u objetos que no estén adecuadamente aseptizados. Esperar 3
minutos entre la aseptización de la pie I y el inicio del procedimiento invasivo.
 Con aguja de 21 French infiltrar lidocaína en el sitio de inserción del CVC, si el paciente esta despierto
 procedimiento
 En la misma punción, intentar acceder a la vena donde se instalara el CVC. De
esta manera se determinara dirección y profundidad de la maniobra al utilizar el trocar de 16 French. Retirar la
aguja comprimiendo el sitio de punción con una compresa.
 En el mismo sitio puncionar la vena con el trocar de 16 french. Una vez en la vena, fijar la posición del
trocar, retirar la jeringa y verificar que la sangre siga fluyendo fácilmente con características de flujo
venoso (sangre oscura con flujo lento, no pulsátil).
 Dejar la jeringa en la mesa de trabajo
 Avanzar la guía metálica a través del trocar sin forzar
 La guía debe avanzarse a través del trocar al menos 30 cm. Si aparecen arritmias ventriculares en el
monitor, retirar un poco la guía metálica. Luego se retira el
trocar comprimiendo el sitio de entrada de la guía para evitar que sea arrastrada de manera accidental.
 Avanzar el dilatador a través de la guía y abrir en el tejido subcutáneo el camino que recorrera el CVC.
procedimiento
 Retirar el dilatador manteniendo la guía in situ y comprimir el sitio de entrada para evitar el sangrado.
 Sin dejar de comprimir, enhebrar el lumen distal del catéter con la guía rnetálica.
 Retroceder la guía metálica a través del catéter hasta que salga a través de su base.
 Avanzar el catéter con la guía metálica en su interior aproximadamente 15 cm a derecha y 17 cm a
izquierda.
 Retirar la guía metálica.
 Permeabilizar rápidamente el lumen distal del catéter con soluci6n fisiologica para evitar que se ocluya.
Cerrarlo con la válvula anti-reflujo y/o una lIave de 3 pasos.
 Permeabilizar los lúmenes proximal y medio y cerrarlos con la válvula anti-reflujo y/o una lIave de 3 pasos.
 Fijar el catéter para que no se desplace.
procedimiento

 Fijar el CVC con seda 2/0 haciendo un punta en la piel junto al sitio de inserción y luego un nudo
reforzado alrededor del mismo. Luego fijar la base del CVC a través de los agujeros dispuestos para
aquello, teniendo cuidado que no angule demasiado el catéter. Desechar la mariposa de fijación que trae
el set, pues no es seguro.
 Sellar con apósito adhesivo transparente tipo teqaderm el catéter.
 La instalación de un CVC de diálisis transitorio es igual, con la diferencia que se avanza hasta que la
base del catéter toca la piel y se fija directamente a través de
los agujeros que vienen dispuestos para ello. Por otro lado, después de permeabilizar los lúmenes con
soluci6n fisiológica, se rellenan con heparina en la cantidad indicada por el fabricante, habitual mente
consignada en cada rama del dispositivo.
 Siempre comprobar la correcta posición del CVC y ausencia de complicaciones
mediante la obtención de una radiógrafia de tórax
 CUIDADOS DEL CATETER
 Inspeccionar diariamente el sitio de inserción (medico y enfermera).
 Debe efectuarse curación plana con suero fisiológico y clorhexidina del sitio de inserción cada 72 hrs , y
cada vez que sea necesario al observarse humedad, sangrado, o deterioro del apósito transparente.
 Retirar si se sospecha que el CVC esta contaminado.
 Si se sospecha que el catéter es fuente de una bacteremia, al momento de su retiro se debe mandar la punta
a cultivo en un frasco estéril y tomar 2 hemocultivos periféricos concomitantemente.
 Solo se justifica mantener un catéter hasta demostrar microbiológicamente que esta contaminado cuando
se trata de un catéter preciado (díficil de remplazar).
 Los catéteres venosos centrales de varios lúmenes se pueden utilizar en la administración de nutrición
parenteral, definiendo un lumen exclusivo para ella, de preferencia el lumen distal.
 Antes de acceder a los accesos del CVC desinfectar conectores con alcohol al 70% o clorhexidina .
( ver video explicativo)