MEDICO-CIRUJANO

ALEX ANDRE YANA CHAMBI

CMP: 65703

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N°1

SISTEMA UROGENITAL-ITUS

APARATO URINARIO
LOS RIÑONES
Los riñones se encuentran localizados en la región posterior y superior del abdomen, a cada lado de la
columna vertebral entre d12 y l1. Son órganos retroperitoneales, es decir, se encuentran por detrás
del peritonco. La posición y volumen del hígado desplaza el riñón derecho un poco más abajo que el
riñón izquierdo. Ambos riñones son semejantes, pero debido a sus situaciones toracoabdominal,
paravertebral y retroperitoneal les confiere relaciones diferentes a la derecha y a la izquierda.
Los riñones se encargan de formar la orina y regular la composición química del medio interno,
manteniendo de este modo la homeostasis.

Morfología externa:
Cada riñón mide aproximadamente 12 cm de largo ,6 cm de
ancho y 3 cm de grosor en el adulto, pesa 170 gr
aproximadamente el volumen de los dos riñones es
sensiblemente igual, sin embargo, el riñón izquierdo es algo
más voluminoso que el derecho. Sus bordes externos son
convexos y sus bordes internos son cóncavos. En cuanto a su
forma, el riñón tiene la forma de un haba, es de consistencia
firme y su coloración es rojo violáceo.

Se describen dos caras, dos bordes y dos extremidades (polos)

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a. Cara: la cara anterior es lisa, algo abollonada; la cara posterior es casi plana.
b. Bordes: el borde externo (lateral) es convexo; su borde interno (medial) es cóncavo, y se
encuentra interrumpido en su parte media por una escotadura llamada hilio renal. El hilio renal
es atravesado por el pedículo renal, el cual comprende la vía excretora más elementos
vasculonerviosos, es decir, estar constituido por renal, nerviosos vasos linfáticos.
c. Extremidades o polos: el polo superior es ancho y redondeado, algo inclinado mediantemente,
sobre él se localizan las glándulas suprarrenales más alargadas y más verticales.
Cada riñón está envuelto por tres capas de tejido; la capsula renal es una membrana fibrosa
transparente y lisa que se puede con facilidad del riñón la segunda capa, la capsula adiposa, es una capa
de tejido que une al riñón es la estructura vecina y con la pared abdominal.
MORFOLOGÍA INTERNA
Es una frontal el riñón presenta una zona externa llamada y una región más interna llamada medula.

2.1 Corteza: es la sangre externa, de color rojo pálido y de aspecto granuloso a la presencia de los
retículos renales o de Malpighi. La corteza envía prolongaciones a la medula, estas son externas
columnas renales.
Los corpúsculos anatómicos son estructuras esféricas, apenas visibles a simple vista; representan el
segmento inicial de la nefrona y contienen una singular red capilar, llamada glomérulo. Al examinar el
corte transversal de la corteza, perpendicular a la superficie renal se aprecia los rayos medulares (de
ferien) que morfológicamente son estriaciones verticales que parecen emanar de la medula. Cada rayo
medula contiene tubos colectores corticales y asa de Henle.
Medula
Es la región interna, oscura y estriada debido a la presencia de las pirámides renales o de Malpighi,
cuyo número es de 10 a 18. Se caracteriza por la presencia de túbulos recto, tubos colectores y una red
capilar especializada llamada vasos rectos.
Las pirámides renales representan un conjunto de túbulos medulares y q forman cierta cantidad de
ciertas estructuras cónicas. Las bases de las pirámides se orientan a la corteza, los vértices (ápices)
apuntan asía el seno renal, denominándose papilas renales. Las estriaciones piramidales se proyectan
en la corteza formando lo rayos medulares, en número de 400-50.
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Cada piramidal renal, con la zona de corteza suprayasente, constituye un lóbulo renal; esta estructura
no está bien delimitada en el hombre. La cantidad de lóbulos renales equivale a la cantidad de pirámides
medulares. En el riñón fetal, en desarrollo, se identifica la organización en lóbulos renales pero que
suelen desaparecer después del nacimiento. Cada lóbulo está formado por un tubo colector y toda las
nefronas que drena; a su vez, cada lóbulo se subdivide en lobulillos, el mismo que se compone de un
rayo medular central y el material cortical que lo rodea
HISTOLOGÍA
Nifron o nefrona: es la unidad anatómica y funcional de los riñones, en donde se forma la orina, tiene
una forma tubular y una longitud de 50-55 mm. Cada riñón posee, aproximadamente.1´200,00
nefronas.
Posee las siguientes partes
A.Corpúsculo renal o de Malpighi: está constituido por el glomérulo renal y la capsula de bowman.
El glomérulo renal está formado por un ovillo de capilares sanguíneos de tipo fenestrado. A él llega la
arteriola aferente y sale la arteriola eferente entre ellos encontramos a la capsula de bowman q posee
dos hojas; la hoja externa o parietal, constituida por epitelio monoestratificado plano y membrana
basal; y la hoja interna visceral que presenta células llamadas podocitos, las cuales presentan
prolongaciones denominadas pedicelos. Entre ambas hojas se encuentran el espacio capsular que recibe
el líquido filtrado a atraves de la pared de los capilares del glomérulo y de la hoja visceral. Existen
dos capas celulares q separan a la sangre del filtrado glomerular en la capsula de bowman. El endotelio
capilar y el epitelio especializado ubicados sobre la parte superior de los capilares glomerulares; ambas
capas se hallan separadas por la células mesangiales, que posee actividad contráctil y desempeñan
alguna función en la regulación de la filtración glomerular.
B. tubo contorneado proximal (TCP): es un tubo tortuoso que se inicia en la capsula de bowman. Se
encuentra tapizado por epitelio monoestratificado cubico con microvellosidades. Su longitud varía
entre 12-24 mm, se enrolla muchas veces en la porción inicial para luego hacerse recién al penetrar
más profundamente en la corteza.
C. asa de Henle (AH): presenta dos ramas: una rama descendente y delgada que presenta epitelio
monoestratificado plano y otra rama ascendente que presenta, a su vez, dos porciones una corta formada
por epitelio simple plano y otra larga y grueso formada por epitelio monoestratificado cubico
D. tubo contorneado distal (TCD): es el último decremento de la nefrona. Está revestido por epitelio
monoestratificado cubico. Al igual el tubo contorneado proximal es de aspecto fructuosa, pero se
diferencian de este, en que las células de TCP son más grandes tienen ´´revises en sepelio´´ y son
más acidofilas (debido a la gran cantidad de mitocondrias q poseen), en cambio, las células del TCD
son más pequeñas y tienen menor número de mitocondrias
El TCD está junto al corpúsculo del Malpighi de la misma nefrona
Tuvo colectores: no forma parte de nefrona se divide en dos tipos:
1. De primera orden: en ellos desembocan los TCD. Se encuentra revestidos por epitelio
monoestratificado cubito
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B. de segunda orden (rubos de bellini): está formado por la unión de los tubos colectores de primera
orden. Desembocan en la papila renal y están revestidos por epitelio monoestratificado cilíndrico

Tipos de nefronas
Teniendo en cuenta la localización de los corpúsculos renales es la corteza, se tienen dos tipos de
nefronas
 Nefronas corticulares: sus corpúsculos renales están localizadas en la parte externa de la
corteza, posee asas de Henle cortas, que se extienden solo hasta la región externa de la pirámide.
 Nefronas yuxtaglomerulares: son capilares renales están localizadas cerca de la base de la
pirámide, posee asas de Henle y segmentos delgados largos, que se extienden hasta la región
más interna de la pirámide.
Irrigación de los riñones
Debido a que los riñones eliminan los productos de desecho de la sangre y que además regulan su
contenido hidroelectrolítico, presentan abundante vascularización. Cada riñón recibe una gran rama de
la aorta abdominal, denominada arteria renal, que antes o inmediatamente después de entrar en el hilio,
se divide en una rama anterior mayor y una rama posterior menor. De estas ramas nacen cinco arterias
segmentarias, cada una de las cuales vasculares un segmento determinante de los riñones. A partir de
cada arteria segmentaria se originan varias ramas que penetran en el parénquima y entran en las
columnas renales localizadas entre las pirámides renales, estas se denominan arterias interlobulares.
En las bases de las pirámides interlobulares se curvan entre la medula y la corteza; en esta zona reciben
el nombre de arterias arciformes. Las divisiones de las arterias arciformes originan una serie de arterias
interlobulillares, que entran la corteza y se dividen en las arteriolas aferentes.
Cada corpúsculo renal recibe una arteriola aferente, que se ramifica en una red capilar enmarañada que
recibe el nombre de glomérulo o capilar glomerular; estos se reúnen, posteriormente, para formar la
arteriola eferente que drena la sangre fuera del glomérulo.
Cada arteriola eferente de una nefrona cortical se ramifica para formar una red de capilares, esta
denominados capilares peritubulares, alrededor de los túbulos contorneados proximal y distal, la
arteriola eferente de una nefrona yuxtaglomerular también forma capilares peritubulares, esta forma
largos vasos con forma de asa denominados vasos rectas que penetran en profundidad junto al asa de
Henle en la medula renal.
Los capilares peritubulares se reúnen para formar las vénulas peritubolares y posteriormente, las venas
interlobulillares. Las venas interlobulillares también reciben sangre de los vasos rectos. A continuación,
la sangre drena a través de las venas arciformes en las venas interlobulares, que discurren entre las
pirámides, y de ahí la sangre es conducida a las venas segmentarios. Posteriormente, la sangre sale del
riñón a través de la vena renal.
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Inervación de los riñones

Las fibras que forman el plexo renal derivan, en su mayor parte, de la división simpática del sistema
nervioso autónomo, cuyo efecto fisiológico es producir en el riñón, la contracción delo musculo liso
vascular y la consecuencia vasoconstricción. Los nervios que componen el plexo renal, son nervios
vasomotores, puesto que controlan el flujo sanguíneo renal, al regular el diámetro arteriola. Según esto,
se puede presentar los siguientes casos:
 la constricción de las arteriolas aferentes del glomérulo disminuye el índice de filtración y al
producción de orina.
 La constricción de las arteriolas eferentes del glomérulo, aumenta el índice de filtración y la
producción de orina.
 La pérdida de la inervación simpática causa mayor excreción urinaria

INFECCION DEL TRACTO URINARIO –CIE 10 N39.0

DEFINICION
La infección del tracto urinario (ITU) se define como la presencia y multiplicación de microorganismos
en la vía urinaria con invasión de los tejidos. Ocurre con una alta prevalencia en mujeres y engloba
diferentes entidades.
Cistitis; Es la infección localizada en la vejiga, y tracto urinario inferior, Es la situación más
frecuente en las infecciones comunitarias, Se acompaña de disuria, polaquiurea, tenesmo y dolos
supra púbico, producen rara vez bacteriemia, los organismos más frecuentes involucrados E. coli
y Klebsiella.
Pielonefritis aguda: Compromiso bacteriano agudo del parénquima renal y del sistema pielocalicial.
Pielonefritis crónica: Determinada por las lesiones histológicas, alteraciones radiológicas consistentes
en un riñón pequeño o que no crece, cálices deformados o retracción cortical.
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ITUs no complicadas. Consisten en todas aquellas infecciones del tracto urinario que ocurren en
pacientes sin alteraciones urológicas o enfermedades predisponentes.
Se considerarán por tanto como infecciones no complicadas: la cistitis aguda simple en mujeres
jóvenes y la pielonefritis aguda no complicada (en mujer joven no embarazada): ο La cistitis aguda
simple en mujeres se define como aquella infección que se desarrolla en la vejiga, en ausencia de
sintomatología indicativa de infección más allá de la misma (fiebre, signos y síntomas de enfermedad
sistémica, dolor del flanco, dolor costovertebral).
La pielonefritis consiste en una infección que ocurre en el tracto urinario superior y el parénquima
renal.
ITUs complicadas. Son aquellas que acontecen en pacientes con un grupo heterogéneo de condiciones
que incrementan el riesgo de adquisición de la infección o de fracaso del tratamiento.
Se engloban aquí las infecciones en pacientes con alguna alteración funcional o anatómica del tracto
urinario, con inmunodepresión o con una enfermedad predisponente (diabetes mellitus) y aquellas
infecciones causadas por patógenos atípicos o resistentes. También se consideran como tal las ITUs
que ocurren en niños, varones o mujeres embarazadas.
Se consideran dentro de este grupo el resto de cistitis y pielonefritis que poseen una extensión y
sintomatología sistémica
ETIOLOGIA
La mayoría de las ITU están causadas por patógenos de la flora intestinal del paciente,
existiendo ciertas diferencias en las especies causantes de cada tipo:
• Cistitis simple en mujeres. El patógeno causante más frecuente es Escherichia coli (en el 75 a 95%
de los casos); otras infecciones ocasionalmente están causadas por otras especies del género
Enterobacteriae (tales como Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis) u otros como Staphylocuccus
saprophyticus.
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No obstante, en pacientes con tratamiento o exposiciones previas a antimicrobianos, el espectro puede

ser más amplio, incluyendo bacilos Gram negativo (Pseudomonas, por ejemplo), enterococos y
estafilococos.
• Cistitis en varones. El espectro microbiológico, aunque no tan definido, es similar al descrito en
mujeres.
• Pielonefritis. La etiología de la pielonefritis aguda es similar a la de la cistitis porque la etiopatogenia
es similar.
La frecuencia esperable de unos u otros microorganismos que producen infecciones ocasionales
depende del tipo de paciente y sus antecedentes. Así, por ejemplo, es común la infección ocasional por
Staphylococcus saprophyticus en mujeres jóvenes sanas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cistitis aguda simple en mujeres
• Disuria, aumento de la frecuencia, urgencia urinaria y dolor suprapúbico; también se observa
hematuria frecuentemente.
Pielonefritis
• Fiebre (con temperaturas superiores a 38 °C), escalofríos, dolor costal, hipersensibilidad en el ángulo
costovertebral, cuadro confusional, nausea y vómito.
Los síntomas clásicos de cistitis pueden estar presentes con frecuencia.
ITU complicada
• Fiebre y otros síntomas que revelan afectación sistémica: escalofríos, rigidez, marcada fatiga o
malestar. Además, en pacientes ancianos o con otras patologías concomitantes, es más frecuente el
desarrollo de bacteriemia, sepsis, disfunción multiorgánica, shock y/o fallo renal agudo.
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DIAGNOSTICO
Debe ser sospechada en aquellas mujeres sin anormalidades urológicas que presenten síntomas de
disuria, aumento de la frecuencia urinaria o urgencia y dolor suprapúbico, todo ello ante la ausencia
de síntomas vaginales. La presencia de estos síntomas es criterio suficiente para el diagnóstico de la
cistitis y no será necesario la realización de un urocultivo,
dado la alta predictibilidad del agente etiológico productor.
• Se deberá preguntar sobre la presencia de fiebre, escalofríos o marcada fatiga; además, si se realiza
examen físico, se deberá determinar la existencia de hipersensibilidad costovertebral o abdominal, lo
cual será indicativo de una ITU complicada.
• No obstante, en pacientes que poseen síntomas que sugieren cistitis, pero no son típicos, es
recomendable la realización de un uroanálisis mediante microscopía o tira colorimétrica que
confirmen la presencia de bacterias en la orina. El resultado negativo en este tipo de pruebas sugiere
con certeza valorar un diagnóstico alternativo.
Pielonefritis
• Debe valorarse en aquellos pacientes que presentan fiebre y dolor en el flanco incluso ante la ausencia
de los síntomas típicos de cistitis. En este caso se realiza el examen físico del paciente con el objetivo
de detectar la hipersensibilidad en la zona costal, abdominal y suprapúbica.
• Ante la sospecha de pielonefritis, es recomendable la realización de un cultivo de orina y un
antibiograma, lo cual permitirá definir de mejor manera la terapia antibiótica en función del
uropatógeno infectante.
• La realización de pruebas de imagen se reserva para varones, embarazadas, inmunocomprometidos,
sospecha de obstrucción del tracto urinario o ausencia de respuesta a antibioterapia adecuada en 72
horas.
FISIOPATOLOGIA
La orina es un excelente medio de cultivo para la mayor parte de patógenos urinarios. Sin embargo la
vía urinaria por encima de la uretra distal esta normalmente libre de bacterias, y la micción permite
eliminar mediante un vaciado completo de la vejiga, los pequeños inóculos bacterianos introducidos a
traves de micro traumas en la uretra. El catéter transuretral rompe las barreras defensivas, distienda la
uretra e impide el vaciamiento completo de la vejiga. Permitiendo la proliferación de microorganismos
en la orina residual que pueden exceder a 100 000 UFC/ml, asimismo el material extraído del catéter
favorece la respuesta inflamatoria los microorganismos pueden alcanzar la vejiga.
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TRATAMIENTO
El manejo de las ITUs se abordará mediante tratamiento antibiótico empírico, para el cual existen
diferentes opciones según el tipo y grado de complicación:
Cistitis no complicada (en mujeres):
• Fosfomicina trometamol: 3g en dosis única
• Nitrofurantoina: 100mg/12h (5-7 días)
• Amoxicilina-clavulánico: 500mg/8h (5 días)
Pielonefritis aguda no complicada (en mujer joven no gestante sin complicaciones)
• Cefixima: 400mg/24 h (10-14 días)
• Amoxicilina-clavulánico: Administración a dosis altas, 875 mg/125 mg cada 8 horas por vía oral o
dosis superiores por vía intravenosa de acuerdo a la indicación de Ficha Técnica
Cistitis complicada
• Fosfomicina trometamol. 3 g/48-72 horas (7-10 días)
La selección de la terapia empírica antimicrobiana deberá basarse en los patrones de susceptibilidad
esperados para E.coli. Se ha reportado un incremento en las tasas de resistencia globalmente, de manera
que el seguimiento de la prevalencia local de la resistencia será necesario para la optimización de la
terapia empírica.
• Los factores de riesgo para una ITU por microorganismos resistentes incluyen el uso de antibióticos
de amplio espectro, la exposición a la atención médica y viaje a zonas con alta prevalencia de
organismos multirresistentes. La susceptibilidad in vitro de E.coli es variable según la región
geográfica, destacando en España y Portugal sobre el resto de países europeos con datos de cuatro
grandes estudios.
• Nitrofurantoina y fosfomicina han demostrado una buena actividad in vitro y por ello son apropiados
para el tratamiento de primera línea en cistitis simple ante la ausencia de factores de riesgo de
resistencia. Las tasas de resistencia de las cefalosporinas y de amoxicilina-ácido clavulánico, aunque
variables, están por debajo del 10%. La tasa de resistencia a fluoroquinolonas se ha mantenido por
debajo del 10% en Norte América y Europa, pero hay una clara tendencia de aumento.
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FISIOPATOLOGIA
Practica n°1
Nombres:……………………………………………………..Fecha:………………
Aula: …………………Grupo:…………Carrera Profesional: …………………..
1.- Que es ITU y cuáles son sus factores de riesgo:

2.- Que es cistitis y sus síntomas y signos

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3.- Cuales son las complicaciones de las ITUs:

4.- Cual es la Fisiopatología de las ITUs:

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