Solemne Nº2:

Patologia renal
Polette Palominos
 01
Rinon fisiologico
(Funcion y estructura normal de un rinon)
 Rinon normal
Quiste renal:
Normal
Morfologia: Órganos dobles, alargados, ovalados,
superficie rosada y lisa. Presenta en su centro medial el
hilio (tejido adiposo) en donde encontramos la entrada y
salida de los vasos sanguineos.
Tamaño: 11-15 cm longitud.
Peso: 125 - 200 gr.
Ubicación: Retroperitoneal. Se asocia a glándulas
suprarrenales (superior), duodeno o cabeza de páncreas
con el riñon derecho, y cola de páncreas con el riñon
izquierdo.
 Rinon normal
- Triangulo invertidos: Riñones
- Porcion medial riñon: Hilio.
- “X”: Musculo psoas.
- Cruz: Bazo.
- Cuadrado: Colon.
- “*”: Higado.
- Triangulo normal: Aorta.
 Irrigacion de un rinon
a) Vena renal: En anterior, y sale de la vena
cava inferior.
b) Arteria renal izquierda: En posicion media,
sale de la aorta descendente.
c) Arteria renal derecha: Posicion media (hacia
posterior estaba la pelvis renal), rama de la
aorta descendente.
 Organizacion del rinon

a) Corteza: Porcion superficial del riñon, mide 0,8

- 1cm de espesor.
b) Medula: Porcion interna del riñon, se organiza
en piramides.
- Papila: Punta de la piramide, que drena en
calices menores.
c) Calices menores: Origan a los calices mayores.
d) Calices mayores: Originan la pelvis renal
e) Ureter: Conexion del riñon y la vejiga.
Organizacion del rinon
Corteza

Medula
 Organizacion del rinon

Rayos
medulares Corteza

Papila (de
la medula)
Medula

Caliz
menor
 Organizacion de la nefrona: Unidad f(x)
La nefrona se compone de:
a) Corpusculo renal: Ubicado en la corteza renal, Esta
constituida por:
- Glomerulo renal: Su arteria aferente es una rama de la
rama interlobulillar de la arteria arqueada.
- Capsula de Bowman.
b) Tubulo contorneado distal.
c) Asa de Henle: Ubicada en la medula, y compuesta por:
- Porcion ascendente: Que tiene una porcion delgada y
gruesa.
- Porcion descendente: Presenta una porcion delgada y
gruesa.
d) Tubulo contorneado distal
e) Tubulo colector: Compuesto por:
- Tubulo colector cortical.
- Tubulos colectores medulares ext e int.
 Organizacion de la nefrona: Unidad f(x)

El recorrido a la formacion de la orina es el siguiente:

Glomerulo → Capsula de Bowman → Tubulo contorneado

proximal → Asa de Henle → Tubulo contorneado distal →
Tubulos colectores → Calices menores (por medio de la papila)
→ Calices mayores → Pelvis renal → Ureter → Vejiga!

¿Que se ve en la imagen?: Podemos ver la consitutcion

histologica de los diferentes conductos que conforman la
nefrona, que depende netamente de su funcion (permeable al
agua o reabsocion de electrolitos).
 Organizacion de la nefrona: Unidad f(x)
¿Que me indica el esquema?: Una
simplificacion de la formacion de la orina.

- Zona descendente del tubulo urinario:

Se encarga de reabsorber de liquidos.
- Zona ascendente del tubulo: Es
impermeable al agua, reabsorcion de
electrolitos (por ejemplo: tubulo
contorneado)

Por ello en antidiuresis (necesito absorber

mas liquido) los tubulos colectores se vuelven
permeables al agua para absorber mas agua, y
de esta forma se hace orina mas concentrada.
 Histologia de un rinon normal
Union corticomedular.
Corteza A. arqueada Medula
Zona cortical: Lado izquierdo. Esta compuesta
por:
I. Glomerulos: Lo que le dan la apariencia
mas acidofila.
II. Rayos medulares: Tubulo colector y
tubulos rectos (segmento grueso). Rayos
III. Laberinto cortical: Tubulos contorneados medulares
distales y proximales y corpusculos
renales.
Zona medular: Lado derecho. Esta compuesta
solo por tubulos, es basofila.
Componente vascular: Podemos ver:
I. Arterias arqueadas: Que originan a las
arterias intelobulillares y a su vez, a la
arteria aferente del glomerulo.
Laberinto cortical U. corticomedular
 Histologia de un rinon normal
Glomerulo renal: Ovillo de capilares que se forman desde la Polo vascular Macula densa
arteria aferente.
Polo vascular (del glomerulo): Zona en donde entra la arteria
aferente y sale la eferente.
Capsula de Bowman: Presenta 3 porciones:
a) Capa parietal: Epitelio simple plano.
b) Capa visceral: Rodea al glomerulo, formado por los
podocitos (envuelven capilares y participan de la
filtracion de orina).
c) Espacio urinario: Espacio entre las capas, donde se
comienza a producir la orina.
Aparato yuxtaglomerular: Se encarga de activar el sistema
renina-angiotensina-aldosterona, que permite retener mejor
el liquido con la sintesis de renina. Compuesto por:
a) Parte de la arteria aferente.
b) Macula densa: Zona especializada del tubulo A. aferente T. contorneado
contorneado distal distal
 Histologia de un rinon normal
Capilar

Capilares: Se logra ver la pared de un

capilar glomerular.
Celulas mesangiales: Celulas ubicadas en
medio de los capilares del glomerulo, y
tienen la funcion de darle sosten a todo el
contenido capilar.
Espacio urinario: Dentro de la capsula de
Bowman, y en medio de las capas
parietales y viscerales.

C. mesangiales E. urinario
 Histologia de un rinon normal
Corpusculo renal: Compuesto por el glomerulo renal y el
corpusculo de Bowman.
Glomerulo renal: Conformada por:
- Polo vascular: Donde llega la arteria aferente y
sale la arteria eferente.
- Capilares: La mayoria del glomerulo, se forma de
la arteria aferente.
- Polo urinario: Polo opuesto del polo vascular, da
origen al tubulo contorneado proximal (que
forma la orina)
Corpusculo de Bowman: Lo que rodea al glomerulo.
Aparato yuxtaglomerular: Su funcion es censar la presion
arterial y la concentracion de sodio (produce renina que
estimula aldosterona y esta estimula la reabsorcion de
sodio y liquido). Presenta:
- Celulas yuxtaglomerulares: Secretan renina y
dan origen a la macula tensa.
 Histologia de un rinon normal
¿Que vemos en la imagen?: Corte transversal de un
glomerulo, compuesto por:

I. Celulas mesangiales: Celulas de tipo muscular

lisa modificada, que otorga sosten o estructura al
glomerulo, ademas de contraccion y relajacion
para llevar a cabo la regulacion de filtracion
glomerular, ademas de funcion macrofagica.
II. Podocitos: Formado por endoteliocitos de tipo
fenestrado (tambien con f(x) glomerular), que
estan asociados a una membrana basal, y
presenta prolongaciones que “envuelven al
capilar”. Presente en la capa visceral de la
capsula de Bowman.
 Histologia de un rinon normal
¿Que se ve en la imagen?: La distribucion de los podocitos, ademas de sus prolongaciones primarias (grandes) y
secundarias (pequeñas), que rodean al endotelio para relizar su funcion de barrera de filtracion glomerular.

Microscopia electronica: Se ven podocitos con sus

prolongaciones, que envuelven casi en su totalidad a los
capilares glomerulares, dejando unas pequeñas
hendiduras que es donde hay una zona de filtracion.
 Histologia de un rinon normal

Microscopia electronica: Se ve al glomerulo, ademas

de nucleos de celulas mesangiales (MES), nucleos de
celulas endoteliales (END), capilares glomerulares
(con globulos rojos dentro), y un podocito (EP),
 Histologia de un rinon normal
F(x) filtro glomerular: Permitir que pasen moleculas pequeñas y cationicas (segun tamaño y carga).

Microscopia electronica: Del filtro glomerular y sus

componentes::

- Endotelio.
- Fenestraciones: Aperturas del endotelio.
- Membrana basal: Compuesta por:
I. Lamina densa central: Porcion mas oscura de la
membrana basal.
II. Lamina rara interna.
III. Lamina rara externa:
- Celulas epiteliales viscerales = podocitos
- Pedicelos: Prolongaciones de las celulas epiteliales
viscerales.
- Hendidura de filtracion.
- Diafragma
 Histologia de un rinon normal
Celula epitelial Diafragma
Podocito + visceral
pedicelo

Lamina rara
externa

Membrana
basal
Lamina densa
central
Fenestracion
Lamina rara
interna
Endoteliocito
 Hendidura de filtracion: Rinon normal

Composicion del diafragma: Se compone por:

- Moleculas de nefrina.
- Filamentos de actina: Permite anclar
las moleculas de nefrina al podocito.
- Proteina CD2AP: Permite anclar las
moleculas de nefrina con el podocito.

¿Que ocurre en una patologia?: Las estructuras

de anclaje pueden mutar, o alterarse.
 Estructura normal del corpusculo renal
Como recopilacion, tenemos que el corpusculo
renal se compone por:

I. Celulas epiteliales.
II. Epitelio visceral.
III. Epitelio parietal.
IV. Membrana basal (con sus 3 laminas).
V. Celulas mesangiales.

Cualquiera de estas 5 estructuras en una

glomerulopatia puede verse afectada!
 Funciones del rinon

Tiene diversas funciones:

1. Manejo de electrolitos y minerales

2. Manejo del agua.
3. Mantencion del pH.
4. Expresion de metabolitos y farmacos.
5. Funcion endocrina: En donde se destacan:

- Mecanismo renina angiotensina aldosterasa: Que permite retener sodio y liquidos.

- Secrecion de eritropoyetina: Que permite generar estimulo, y por ello, formar globulos rojos a
nivel de la medula hematopoyetica.
- Secrecion de vitamina D.
 Examenes de evaluacion renal
Examenes plasmaticos: Entre los que encontramos:
a) Nitrogeno ureico.
1 b) Creatinina.
c) Electrolitos:
d) Velocidad de filtracion glomerular: Se obtiene mediante el calculo del “Clearance de cratinina”
segun sexo, edad y peso. Este nos indica los ml por minuto filtrado.

Es usado para determinar si hay o no falla renal.

- Normal: Entre 115 y 124 ml/min.

- Bajo: Bajo 115 ml/min.
- Bajo terminal: Bajo 15 ml/min, por lo que va a necesitar de dialisis.

¿Como se calcula?: Clearance de creatinina = 140 - edad (años) x peso (kg) / 72 x creatininemia
(mg%)
 Examenes de evaluacion renal
Examen de orina: En donde se destaca:
- Seguimiento de orina: Para evaluar la presencia de globulos rojos, leucocitos, cilindros,
2 cristales y bacterias.
- Urocultivo.
- Orina en 24 hrs: Nos permite tener un panorama general de la orina, como la proteinuria.

Examenes imagenologicos: En donde se destacan:

- Radiografias: Util para evaluar la uroletiasis o calculos renales.

3 - Ecografias.
- Escaner.
- Ureterocistografia:Para evaluar la via renal y ver malformaciones o dilataciones de esta.
- Angiograma: Para evaluar los vasos renales.

4
Biopsia renal: Examen usado para evaluar diferentes glomerulopatias, que no son posibles de evaluar
mediante la clinica o el resto de los examenes, por ello no es de rutina.
 02
Patologias urinarias
(Macroscopia e histologia alterada)
 Glomerulopatias
Sindrome nefritico Sindrome nefrotico

Glomerulopatia Enfermedad por

postestreptococica cambios minimos

Glomerulopatia con Glomerulopatia focal y

semilunas segmentaria (GEFS)

Nefropatia
membranosa

Nefropatia diabetica Glomerulonefritis cronica

 Enfermedades tubulointersticiales
Pielonefritis

Pielonefritis aguda Pielonefritis cronica

(PNAg) (PNCr)

Necrosis Absceso Pielonefritis

Pionefrosis
papilar perirrenal xantogranulomatosa
 Obstruccion de la via urinaria
Hidronefrosis Urolitiasis

Oxalato + Fosfato de amonio

Hidroureteronefrosis Acido urico Cistina
fosfato calcico + magnesio =
Estruvita

Hipercalciuria Infeccion por

idiopatica proteus
 Alteraciones congenitas

Agenesia renal Hipoplasia renal Rinon ectopico

Rinon con 2 ureteres Rinon en herradura

 Enfermedades quisticas del rinon

Displasia renal Enfermedad Complejo nefroptosis +

quistica poliquistica renal enfermedad quistica medular

E. poliquistica E. poliquistica Enfermedad

Nefroptosis
autosomica autosomica quistica medular
dominante recesiva

Fibrosis
periportal +
cirroris
 Tumores benignos del rinon

Adenoma papilar renal Oncocitoma Angiomiolipoma

 Tumores malignos renales
Carcinoma de Carcinoma urotelial
celulas renales de pelvis renal

Carcinoma de Carcinoma Carcinoma

celulas claras papilar cromofobo

Grado nuclear de
Fuhrman
 Alteraciones vesiculares

Hipertrofia vesical Obstruccion vesical Neoplasias

 Neoplasias de vejiga
Tumor urotelial

Papiloma Neoplasia urotelial Carcinoma Carcinoma Carcinoma IN Carcinoma

papilar de bajo urotelial urotelial SITU urotelial
potencial maligno papilar de papilar de invasivo
(NUPBPM) bajo grado alto grado