CAVIDAD ABDOMINAL Y SISTEMA DIGESTIVO INFRADIAFRAGMÁTICO

By: Esteban Haro

SECCIÓN XXII

CAPÍTULO 107: ESTÓMAGO

Generalidades:

Órgano muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, su mucosa segrega un jugo

digestivo potente, ocupa el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio por encima del
mesocolon transverso bajo el hígado y el diafragma

DESCRIPCIÓN

Configuración externa:

1. Porción vertical: de arriba hacia abajo encontramos:

- Fundus gástrico: convexo hacia arriba, se localiza justo por debajo del diafragma y
se extiende hasta el borde inferior del cardias, está lleno de aire y su posición más
alta se denomina fórnix gástrico
- Cuerpo gástrico: cilíndrico y aplanado de adelanta hacia atrás
- Extremidad inferior: desciende y se comunica a la derecha con la porción
horizontal
2. Porción pilórica: en dirección horizontal y ligeramente oblicua hacia arriba y a la
derecha, une la porción horizontal con la vertical y con la curvatura menor forma la
incisura angular, su entrada se llama antro pilórico
3. Curvatura menor: desde el borde inferior del cardias en la incisura del cardias, vertical
y termina en la incisura angular
4. Curvatura Mayor: del borde superior del cardias que se continua con el esófago
(incisura del cardias), se prolonga hacia arriba luego hacia abajo vertical y asciende a
oblicuo a la derecha que se continúa con el píloro
5. Cardias: orificio oval hacia arriba adelante y a la derecha, no presenta relieves
6. Píloro: situado en la parte inferior de la curvatura menor posee un esfínter pilórico de
músculo liso se orienta a la derecha, hacia atrás y arriba

Configuración Interna:

La mucosa de su eje mayor presenta pliegues paralelos y en su comunicación con el cardias

presenta válvulas del cardias que impiden el reflujo

Constitución anatómica:

La pared gástrica tiene 4 capas:

1. Serosa: Superficial formando el peritoneo

2. Muscular: con tres planos
- Superficial o longitudinal
- Media o circular
- Profunda u oblicua
3. Submucosa: gruesa, de tejido conectivo laxo con numerosos vasos
 4. Mucosa: gruesa y con pliegues longitudinales, revestimiento epitelial con glándulas
gástricas (zona de secreción ácida) en el fundus y cuerpo del estómago. La secreción
alcalina se da en el píloro

PERITÓNEO

Recubre al estómago con una hoja anterior y otra posterior, separada del músculo por una
capa de tejido conectivo laxo con vasos

1. Hoja anterior: asciende hasta el cardias, el canal esofágico y el fundus, en la curvatura

menor se abandona y se acerca a la cara visceral del hígado formando la hoja anterior
del ligamento hepatogástrico del omento menor, a lo largo de la curvatura mayor se
dirige hacia el hilio del bazo y ayuda la formación del omento mayor
2. Hoja posterior: no llega al fornix gástrico, se refleja en la pared abdominal posterior.
En la curvatura menor forma la hoja posterior del ligamento hepatogástrico del
omento menor, en la curvatura mayor forma la hoja posterior del ligamento
gastoesplénico
3. A nivel del píloro: hacia arriba forman el omento menor y hacia abajo el omento
mayor que unen al estómago con los órganos abdominales mediante cavidades con
vasos y nervios

Omento Menor (epiplón menor):

Entre la curvatura menor del estómago y el hilio hepático se inserta en el borde derecho del
esófago, curvatura menor del estómago y borde superior del duodeno contiene los vasos de la
curvatura menor del estómago y de la raíz hepática

Ligamento Gastroesplénico:

Desde la mitad superior de la curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo. Contiene la
arteria gastroomental izquierda

Omento Mayor:

De la paprte inferior de la curvatura mayor del estómago y del borde inferior de la porción
superior del duodeno, desciende hasta el pubis y se dirige hacia atrás y arriba a la cara superior
del mesocolon transverso

VASCULARIZACIÓN

Arterias:

- Arteria gástrica izquierda: proviene del tronco celiaco de 4 a 5 mm de calibre

alcanza la curvatura menor
- Ramas de la arteria hepática común: arteria gástrica derecha que llega al borde
superior del píloro, la arteria gastroomental izquierda a la curvatura mayor
- Ramas de la arteria esplénica: arteria gastroomental izquierda a la curvatura
mayor, la gástrica posterior y gástricas cortas
- Circulo de la curvatura menor: formado por las anastomosis de las ramas de las
arterias gástricas izquieda y derecha
- Circulo de la curvatura mayor : formado por la anastomosis de las arterias
gastroomentales izquierda y derecha
Venas:

- Circulo venoso de la curvatura menor

a) Vena gástrica derecha: sigue a la arteria gástrica derecha y es tributaria de la
vena esplénica
b) Vena gástrica derecha: termina en la vena porta
- Circulo venoso de la curvatura menor
a) Vena gastroomental derecha: recibe venas gástricas, omentales y subpilóricas
b) Vena gastroomental izquierda: termina en la vena esplénica
- Venas del fundus: vena gástrica izquierda, gástricas cortas, gástrica posterior,
desembocan en la vena esplénica
- Nervios: Tronco vagal anterior y posterior y nervios del plexo celiaco

CAPÍTULO 108: DUODENO

Parte inicial de intestino delgado, interpuesta entre el estómago (del píloro) y el yeyuno
(flexura duodenoyeyunal)

GENERALIDADES:

Se caracteriza por:

- Adosamiento al peritoneo parietal posterior

- Conexiones con la cabeza del páncreas (conducto pancreático) y con el hígado
(conducto colédoco) en la ampolla hepatopancreática
- Situado entre los pisos supramesocólico e inframesocólico
- Pasaje posterior a los casos mesentéricos superiores
- Vascularización dada por las ramas de la mesentérica superior
- Proviene de 4 procesos embrionarios : asa duodenal primitiva, mesoduodeno
primitivo, rotación del intestino del asa intestinal (proporciona las 4 porciones
definitivas), rotación del marco colónico

CONFIGURACIÓN EXTERNA:

Tiene una forma de anillo incompleto abierto arriba y a la izquierda, dispuesto alrededor de la
cabeza del páncreas, se describen 4 porciones y la flexura duodenoyeyunal

Porción superior (1°): flanco derecho de la L1, oblicuo arriba, atrás y a la derecha, se extiende
desde el píloro al cuello de la vesícula biliar, en su origen presenta la ampolla (bulbo)
duodenal

Porción descendente (2°): forma con la porción superior un ángulo de 60 a 80°, es vertical, a
lado derecho de la columna lumbar delante de los procesos costales de L1 a L4. Recibe a los
conductos biliar y pancreático

Porción Horizontal (3°): con la descendente forma un ángulo de 90° (flexura inferior del
duodeno), se va hacia la izquierda por delante de L3 y L4, cóncava hacia atrás y contenida en la
pinza vascular aorticomesentérica

Porción Ascendente (4°): hacia arriba y al flanco izquierdo de L2

Flexura Duodenoyeyunal: sostenida por el músculo suspensorio del duodeno unido al pilar
izquierdo del diafragma
CONFIGURACIÓN INTERNA Y CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:

La superficie interna del duodeno es lisa por encima de las terminaciones biliares y
pancreáticas, bajo estas terminaciones presenta las válvulas connventes que son transversales
circulares e irregulares

Capas:

- Mucosa: de tipo intestinal. En los surcos y salientes se abren las glándulas

duodenales (intestinales, también presentes en el resto del intestino delgado). Los
conductos biliar y pancreático se abre en la pared posteromedial de la porción
descendente del duodeno a nivel de las papilas mayor (conducto pancreático y
colédoco) y menor (conducto pancreático accesorio), esta última situada sobre la
papila mayor.
- Submucosa: bastante laxa, permite moverse al músculo sobre la capa muscular
- Muscular: tiene una capa profunda y circular y una superficial longitudinal. La
ampolla hepática se contiene dentro de estas capas
- La mucosa atraviesa el músculo formando los divertículos duodenales.

PERITONEO:

El duodeno está cruzado delante por el mesocolon transverso y por detrás no tiene peritoneo
(tiene una fascia de coalescencia), solo existe peritoneo en el bulbo duodenal.

El Duodeno es una víscera adosada al peritoneo parietal posterior

- Porción superior: tiene dos segmentos uno proximal y otro distal separados por la
arteria gastroduodenal
a) Medialmente a la arteria gastroduodenal: peritonizado por sus dos caras
b) Lateralmente a la arteria gastroduodenal: fijada a la pared posterior por la
fascia retroduodenopancreática

El peritoneo anterior hacia abajo comunica con el mesocolon transverso, hacia arriba el
peritoneo posterior con el borde superior del páncreas

- Porción Descendente:
a) Cara posterior: adosada a la fascia retroduodenopancreática
b) Cara Anterior: cruzada por la inserción del mesocolon transverso
c) Porción horizontal y ascendente: están situadas por delante de la fascia,
debajo del mesocolon transverso y sobre la raíz del mesenterio. A la derecha
presenta la fascia preduodenopancreática y a la izquierda la inserción del
mesocolon es más alta.

Recesos duodenales:

- Inferior: porción lateral e inferior de la porción ascendente

- Superior: superior y lateral a la porción ascendente
- Paratoduodenal: a la izquierda de la porción ascendente del duodeno contiene la
rama superior de la arteria cólica superior izquierda
- Retroduodenales: Son efectos del adosamiento de la porción ascendente

Recesos duodenoyeyunales:
 - Superior: Parte superior de la flexura duodenoyeyunal e inferior al mesocolon
transverso
- Inferior: Espacio que separa el espacio angular del duodeno ascendente del
yeyuno

VASCULARIZACIÓN:

Arterias: Provienen del tronco celiaco mesentérica superior

- Arcos arteriales pancreatoduodenales superior anterior y posterior: provienen de

la arteria gastroduodenal
- Ramas de la mesentérica superior: arcos pancreatoduodenales inferiores anterior
y posterior

Venas:

- Arcos venosos pancreatoduodenales: anterior e inferior, posterior y superior

Nervios:

Plexo Celiaco

La secreción duodenal es mucosa de protección, intestinal polivalente y propia de las glándulas

duodenales

CAPÍTULO 109: HÍGADO

Glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis en el duodeno

Es el órgano más voluminoso del organismo situado por debajo del diafragma, por encima del
duodeno y delante del estómago

Dispone de una vascularización particular: la sangre llega por arterias hepáticas y la vena porta
hepática y sale por las venas hepáticas

DESCRIPCIÓN:

Configuración externa:

Tiene forma de la mitad superior de un cuerpo ovoide cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y
a la izquierda. Ocupa la concavidad diafragmática derecha su extremidad izquierda se adelgaza
y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo

Caras:

- Diafragmática: comprende la cara anterosuperior y la extraperitoneal de la cara

posterior, es gruesa y se adelgaza hacia la izquierda, continuada con la hoja del
ligamento coronario
- Cara Visceral: cara inferior y la cara recubierta por peritoneo de la cara posterior
- Borde inferior: une la cara visceral con la diafragmática
1. Cara diafragmática:
Se trata de la cara relacionada con el diafragma dividido en superficie derecha e
izquierda por la implantación del ligamento falsiformde:
- Porción anterior: en relación con el diafragma
- Superior: Conexión cardiopericárdica a través del diafragma
 - Porción derecha: hasta la parte distal del lóbulo derecho
- Porción posterior: contenido del ligamento coronario, une la cara visceral con la
diafragmática
- A la derecha de la vena cava inferior: hacia atrás y arriba en la fosa laterovertebral
- A la izquierda de la vena cava inferior: lóbulo caudado separado del lóbulo
izquierdo por el ligamento venoso
2. Cara visceral: Orientada hacia abajo y a la izquierda y atrás presenta tres surcos en
forma de H que aíslan 4 lóbulos:
- Fosa de la vesícula biliar: hacia atrás e izquierda, escavada por la vesícula biliar y
se detiene contra el lóbulo caudado
- Fisura del ligamento redondo: aloja al ligamento redondo (umbilical) del hígado,
interpuesto entre la rama izquierda de la vena hepática y vena cava inferior
- Porta hepático: surco transversal que une la vesícula biliar con el ligamento
redondo
3. Lóbulos:
- Lóbulo derecho: a la derecha de la vesícula biliar
- Lóbulo cuadrado: entre la vesícula biliar y el ligamento redondo del hígado
- Lóbulo izquierdo: a la izquierda de la fosa de la vesícula biliar y la vena cava
inferior
- Lóbulo caudado: por detrás y encima del porta hepático
4. Borde inferior: Determina la unión de la cara diafragmática y visceral, cruza la región
epigástrica hasta el 6° o 7° cartílago izquierdo
5. Aspecto general:
- Órgano homogéneo, liso de color rojo oscuro, su peso en término medio en el
adulto es de 1500g, lleno de sangre, resiste mal los traumatismos
6. Variaciones:
- Según la edad: En el niño es más grande
- Durante el desarrollo: las anomalías se dirigen al dispositivo vascular

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Cápsula fibrosa (de glisson): Rodea al órgano, delgada, poco resistente, su cara externa se
conecta al peritoneo, la cara interna emite tabiques entre los lóbulos y lobulillos

Parénquima Hepático: Constituido por lobulillos hexagonales separados por espacios

interlobulillares, las células hepáticas tienen función exócrina y endócrina.

PERITÓNEO Y LIGAMENTOS. MEDIOS DE FIJACIÓN:

El hígado se desarrolla de un esbozo situado en el mesogastrio ventral, unido a la pared

abdominal por una parte y al estómago por otra. Está cubierto ampliamente por el peritoneo
que se separa en la cara diafragmática (ligamento falciforme y coronario) y en la cara visceral
por el omento menor

Ligamento Falciforme: Conecta al hígado con el diafragma y la pared anterior del abdomen

- Borde inferior: se origina por detrás de la hoja superior del ligamento coronario
- Borde superior: Se inserta en el diafragma y en la cara posterior de la pared
abdominal anterior
- Caras: derecha (superior) e izquierda (inferior)
 - Entre las hojas peritoneales: Se interpone con una capa de tejido conectivo con
más o menos tejido adiposo

Es un medio de fijación poco eficaz. Divide al receso subfrénico en dos: interhepatofrénico

derecho e izquierdo

Ligamento Coronario: Amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma. Está

representado por la reflexión del peritoneo alrededor de una superficie de adherencia del
hígado. Se prolonga con los ligamentos triangulares. El área desnuda del hígado está rodeada
por el ligamento coronario

- Hoja Superior: desciende del diafragma y se ubica en la porción posterior del

lóbulo derecho
- Hoja Inferior: Une la parte baja del ligamento coronario con el peritoneo parietal
posterior

El ligamento triangular izquierdo se ve delante del hiato esofágico del diafragma

El ligamento coronario ayuda a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior

Omento menor: Nace de la curvatura menor del estómago y termina en porta hepático
(transversal), labios de la fisura del ligamento venoso (vertical)

VASOS DEL HÍGADO

Recibe de:

- Arteria Hepática Propia

- vena Porta hepática: recibe toda la sangre de las vísceras excepto de las venas
retroperitoneales

La sangre sale del hígado por las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior

Vasos de la raíz hepática:

1. Arteria hepática Común: viene del tronco celiaco y tiene dos ramas terminales: Arteria
gastroduodenal (terminales: gastroomental derecha y pancreatoduodenal superior
anterior) y hepática Propia (terminales: gástrica derecha, cística, red perihepática)
2. Vena Porta Hepática:
El sistema de la vena porta hepática está interpuesto entre dos redes capilares
distintas (visceral y hepática)
a) Origen: Parte media de la cara posterior del páncreas a la altura del cuello formada
por la convergencia de:
 Vena Mesentérica Superior (vertical)
 Vena Esplénica (transversal)
 Vena Mesentérica inferior (puede aparecer en la mesentérica superior,
esplénica o directo en la porta)
 El origen está dado por venas constantes (Mesentérica superior y
esplénica) y dos variables (mesentérica inferior y gástrica izquierda)
- La vena porta es una vena muy prominente de 15 a 20mm de diámetro en el
adulto
b) Trayecto: oblicua hacia arriba y a la derecha. La vena es primero retropancreática.
Penetra en el ligamento hepatoduodenal y termina en el porta hepático
 c) Afluentes:
 Vena gástrica izquierda
 Vena gástrica derecha
 Vena pancreatoduodenal superior posterior
 Vena Prepilórica
 Venas Preumbilicales
d) Terminales: rama derecha (hígado derecho) y rama izquierda (hígado izquierdo)

El hígado derecho es la porción del hígado situada a la derecha de la fisura portal principal y
dependiente de la raíz hepática portal derecha

El hígado izquierdo es la porción situada a la izquierda de la fisura portal principal y depende

de la raíz hepática izquierda

La vena porta hepática derecha se divide a poco de ingresar en el hígado en:

- Rama posterior (termina en una rama superior e inferior)

- Rama Anterior (Se dirige hacia arriba y atrás y termina en ramas superior e
inferior)

La vena porta hepática izquierdo con un trayecto más largo se separa en:

- Porción transversa (horizontal hacia atrás e izquierda)

- Porción Umbilical (oblicua hacia abajo y hacia adelante)

Segmentación Portal del Hígado:

1. Porción hepática izquierda:

La división lateral izquierda con:
- Segmento II o segmento posterior lateral izquierdo (vena lateral izquierda)
- Segmento III o segmento anterior lateral izquierdo (rama izquierda del receso de
Rex)
División medial izquierda con:
- Segmento IV o segmento medial izquierdo
Porción posterior del hígado (lóbulo caudado) Con:
- Segmento I o segmento posterior
2. Porción Hepática Derecha:
La división medial derecha que corresponde a la vena paramediana con:
- Segmento V o Segmento anterior medial derecho
- Segmento VIII o segmento posterior medial derecho
La división lateral derecha correspondiente a la vena lateral derecha con:
- Segmento VI o segmento anterior lateral derecho
- Segmento VII o segmento posterior lateral derecho

Venas porta accesorias:

- Venas gastrohepáticas
- Venas del ligamento falciforme
- Venas císticas
- Venas frénicas
- Venas parahiliares

Vena Umbilical:
Antes del nacimiento lleva al hígado sangre oxigenada procedente de la placenta y en la fisura
del ligamento redondo se divide en:

- Rama derecha
- Rama Posterior

Después del nacimiento constituye el ligamento redondo del hígado

Venas hepáticas (suprahepáticas)

Llevan sangre a la vena cava inferior y forman dos grupos diferentes

- Grupo Inferior: drena el lóbulo caudado

- Grupo Posterior: drena todo el hígado menos el lóbulo caudado por tres venas:
 Vena hepática izquierda: Segmento II y III
 Vena hepática intermedia: Segmento IV, V y VIII
 Vena hepática derecha: Segmentos V, VI, VII y VIII

Nervios:

Provienen del tronco vagal anterior y del plexo celiaco

- Plexo anterior
- Plexo posterior
- Ramos hepáticos

CAPÍTULO 110: VÍAS BILIARES:

La bilis es elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares intrahepáticos

creando conductos hepáticos derecho e izquierdo y ambos crean al conducto hepático común
que recibe al conducto cístico (accesorio) y juntos forman el conducto colédoco que
desemboca en la porción descendente del duodeno

La vesícula biliar se encuentra en el extremo del conducto cístico

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS:

Son ramas paralelas a las ramas de la vena porta y arteria hepática a las que siguen en la raíz
interlobulillar, el calibre de los conductos interlobulillares es el mismo que las arterias

Conducto hepático derecho: formado por la unión de los conductos segmentarios los que
forman los conductos sectoriales: el ramo anterior (segmentos V y VIII) y el ramo posterior
(Segmentos VI y VII) y unión al fin forma el conducto hepático derecho

Conducto hepático izquierdo: Se forma de igual manera que el conducto hepático derecho
pero el ramo lateral drena los segmentos II y III y el ramo medial IV

Los dos conductos están separados por la fisura portal principal

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS:

Vía biliar principal:

- Origen: Delante de la rama derecha de la vena porta hepática

 - Trayecto: se dirige de arriba hacia abajo. Se hallan en el borde libre del omento
menor y desembocan en la porción descendente del duodeno en la ampolla
hepatopancreática que se abre en la papila mayor
- Dimensiones: tiene un diámetro de 6mm y mide de 8 a 10cm
- En conjunto con el conducto cístico forma el conducto colédoco
- Vasos:
a) Arterias: arteria cística, arteria hepática propia, pancreatoduodenal suerior
posterior
b) Venas: porta hepática
c) Nervios: autónoma
- Constitución Anatómica:
a) Túnica Externa: tejido conectivo
b) Túnica Interna: mucosa

Vía biliar accesoria:

Comprende la vesícula biliar y el conducto cístico

1. Vesícula biliar: Reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vesícula biliar en la

cara visceral del hígado
- Dimensiones: de aspecto piriforme, de 8 a 10 cm de longitud y un ancho de 3 a 4
cm
- Se distingue
a) Fondo: sobrepasa el borde inferior del hígado
b) Cuerpo cilíndrico
c) Cuello: señalado por dilataciones y surcos
d) Infundíbulo de la vesícula: de donde emerge el conducto cístico
- Constitución anatómica:
a) Hoja peritoneal: incompleta
b) Capa muscular: Fibras entrecruzadas, circulares en el cuello
c) Submucosa
d) Mucosa Delgada y pálida
e) Válvula
- Peritoneo: Solo el fondo tiene un recubrimiento peritoneal completo, el cuerpo
solo en sus caras inferior y lateral
2. Conducto Cístico: Se extiende de la vesícula biliar a la vía biliar principal
- Dimensiones: de 3 a 5mm y 3 a 4 cm de longitud se dirige hacia abajo y hacia atrás
y alcanza al conducto hepático común
- Constitución anatómica: tapizado por una mucosa erizada en sus dos primeros
centímetros por dos válvulas, el pliegue espiral. No tiene músculo, solo en su unión
con el cuello de la vesícula
3. Vasos del conducto cístico y vesícula biliar:
- Arterias:
Provienen de la arteria cística
- Venas:
Tiene dos vías:
 Superficial: venas satélite
 Profunda: 15 a 20 vénulas
- Nervios: provienen de los plexos hepáticos anterior y posterior.
 Capítulo 111: Páncreas
Es una glándula mixta con:

Secreción externa: Jugo pancreático viaja a través del conducto pancreático y

pancreático accesorio
Secreción interna: La insulina, glucagón y polipéptido pancreático se vierte en la
sangre

Es un órgano retrogástrico, y se relaciona, por adelante, con las porciones supramesocólicas e

inframesocólicas

DESCRIPCIÓN

CONFIGURACIÓN EXTERNA

Es una glándula de forma alargada, describe una concavidad posterior moldeada sobre L1 y L2.
Se describe en él:

Cabeza: Enmarcada por el duodeno a la derecha, a la izquierda se curva en forma de

gancho: proceso unciforme.
Cuello: une la cabeza al cuerpo, mide aproximadamente 2 cm de longitud
 Arriba: La porción superior del duodeno, presenta dos tubérculos: uno
anterior y uno posterior
 Abajo: Encontramos la incisura pancreática
Cuerpo: posee tres caras: anterior, posterior e inferior
Cola: extremidad afinada de la izquierda, se dirige hacia el hilio del bazo

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA. CONDUCTOS EXCRETORES

Glándula

Formada por dos tejidos:

Glándula de secreción externa: acinos glandulares, cada uno con un conducto

excretor para jugo pancreático
Glándula de secreción interna: islotes pancreáticos, situados entre los acinos
(secreción interna)

Conducto pancreático

Se origina en la cola del páncreas, sigue el eje mayor de la glándula. A nivel de la cabeza
describe una s itálica y alcanza el conducto colédoco, junto con el termina en la ampolla
hepatopancreática.

Conducto pancreático accesorio

Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas, termina en la pared
posteromedial del duodeno a 2-3 cm del conducto pancreático principal. Su orificio levanta la
mucosa formando la papila duodenal menor.

MEDIOS DE FIJACIÓN. PERITONEO

Adelante: La raíz del mesocolon transverso, divide en:

 Parte inframesocólica de páncreas
  Porción inferior de la cabeza
 Parte supramesocólica del páncreas: Dividida por el ligamento gastrocólico en
 Parte derecha:
 Se aplica la hoja anterior del mesoduodeno, formando a la
fascia preduodenopancreática supracólica
 Parte izquierda:
 Cuerpo y cola de la glándula
A nivel de la cola: Se encuentran dos hojas formando el ligamento esplenocólico
 Hoja anterior: situada en la bolsa omental
 Hoja posterior: Tapiza la cara posterior libre del bazo

Capítulo 112: Bazo

GENERALIDADES:

Es un órgano linfático secundario situado a la izquierda, detrás del estómago, en el receso

subfrénico por encima de la flexura cólica izquierda y el riñón izquierdo.

DESCRIPCIÓN

CONFIGURACIÓN EXTERNA

El bazo es ovoide con eje mayor oblicuo de arriba-abajo, de medial a lateral y de atrás hacia
adelante. Se proyecta sobre la 10 costilla

Caras

Cara diafragmática: Convexa, moldeada sobre la concavidad diafragmática

Cara visceral: Se distinguen Impresiones:
 Cara gástrica: Cóncava, posterior a esta impresión se localiza el hilio del
bazo
 Cara renal: Cóncava, se aplica sobre el riñón y la glándula suprarrenal
izquierda
 Cara cólica: En contacto con el colon trasverso

Bordes:

Borde superior: Es anterior, se ubica entre la impresión gástrica y diafragmática

Borde inferior: Es posterior, se ubica entre la cara diafragmática y la impresión
renal

Extremidades

Extremidad posterior: Es posterior y superior

Extremidad anterior: Es anterior e inferior

Características generales

Longitud: 11-13cm
Ancho: 6-8 cm
Espesor: 3-4 cm
Peso: 200 g.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Órgano de tejido esponjoso compuesto por la pulpa blanca y la pulpa roja. Esta rodeado por
una cápsula fibrosa que emite trabéculas que penetran en la pulpa esplénica. La capa serosa
del bazo refuerza la superficie.

PERITONEO

El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior. Adelante se encuentra el estómago y atrás la

cola del páncreas, es aquí adonde llega la arteria esplénica.

Esta ampliamente peritonizado en los 8/10 de su superficie. Esta unido a los órganos vecinos
por los ligamentos gastroesplénicos por adelante y pancreaticoesplénico por atrás

 El peritoneo que tapiza el conjunto del bazo se encuentra alrededor del hilio y de ahí
parte hacia:
Adelante: la hoja anterior forma la hoja izquierda o anterior del ligamento
Gastroesplénico
Atrás: constituye la hoja posterior del ligamento pancreaticoesplénico
 La hoja posterior de la bolsa omental forma la hoja anterior del ligamento
pancreaticoesplénico
 El ligamento gastroesplénico contiene vasos gastroomentales izquierdos
 El ligamento pancreaticoesplénico contiene la cola del páncreas, la arteria y vena
esplénica

Estos dos ligamentos se unen arriba y debajo del hilio del bazo

Arriba: las hojas anteriores de uno y posterior de otro se adosan para formar el
ligamento frenoesplénico. Hojas profundas cierran la bolsa omental
Debajo: Hojas profundas cierran la bolsa omental. las hojas anteriores de uno y
posterior de otro se adosan para formar el ligamento esplenocólico

VASOS Y NERVIOS

Arteria esplénica
 Ramas colaterales:
 Ramas pancreáticas
 Rama gástrica
 Arteria de la extremidad posterior
Vena esplénica

Capítulo 113: Formaciones peritoneales supramesocólicas del abdomen

BOLSA OMENTAL

Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado por detrás del omento menor y del
estómago, por debajo del hígado, encima del mesocolon transverso y comunicado con la gran
cavidad peritoneal por el foramen omental. El estrangulamiento que forman los pliegues
gastropancreático y hepatopancreático, separa a la derecha al vestíbulo y a la izquierda a la
bolsa omental

FORAMEN OMENTAL
Mide 1.5-2 cm de adelante-atrás y 3 cm de arriba-abajo

Limites:

Arriba: Vena porta hepática

Atrás: Vena cava inferior
Arriba: Proceso caudado del lóbulo caudado del hígado
Abajo: Fascia retroduodenopancreática

VESTÍBULO

Se interpone entre el foramen, a la derecha, y el estrangulamiento que forman los pliegues

hepatopancreático y hepatogástrico, a la izquierda

Adelante: Omento menor

Atrás: Peritoneo parietal posterior
Arriba: La reunión de las paredes anterior y posterior del vestíbulo
Abajo: Borde superior de la cabeza del páncreas

BOLSA OMENTAL

Se expande a la izquierda desde el estrechamiento que forman los pliegues hepatopancreático

y gastropancreático. Presenta:

Pared anterior
Pared posterior
Límite izquierdo
Límite derecho
Borde superior
Borde inferior

OMENTO MAYOR (EPIPLÓN MAYOR)

Es una formación que aparece como delantal insertado en la curva gástrica mayor y en el colon
transverso.

DESCRIPCIÓN

Forma

Es cuadrilátera, con:

Un borde superior:
 Adherido al estómago y al colon transverso.
 Prolongado a la izquierda por el ligamento gastroesplénico con vasos
omentales izquierdos
 Prolongado a la derecha, la inserción del ligamento gastrocólico, su
inserción derecha. Llegan los vasos omentales derechos
Dos bordes laterales
 Describen un divertículo a la derecha e izquierda, cada uno llega a la
flexura cólico correspondiente y se confunde con el ligamento Frenocólico.
A partir de allí los dos bordes descienden libremente
Un borde inferior
 Irregular y festoneado
Espesor

Varía con cada sujeto, obesos, caquécticos; refleja el estado de adiposidad general. La altura es
variable también

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Hoja anterior: el ligamento gastrocólico la lleva al borde superior y a la cara

anterior del colon transverso. Forma la cara anterior del delantal epiploico
Hoja posterior: A partir del borde inferior, asciende hacia la parte inferior y
anterior del colon transverso. Se confunde con el peritoneo visceral, se refleja y
constituye la hoja superior del mesocolon transverso.

Capítulo 114: Intestino Delgado

EL yeyuno y el íleon constituyen la porción del intestino delgado comprendida entre la flexura
duodenoyeyunal y la unión ileocecal.

DESCRIPCIÓN

CONFIGURACIÓN EXTERNA

No existe límite entre el yeyuno y el íleon. Es un tubo de 25-30 mm de diámetro en su origen y

15-20 mm en su terminación. Su longitud varia de 5.50 m a 9 m, con 6.60 de promedio

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

El yeyuno y el íleon tienen tres capas comunes:

Túnica mucosa: Su forma esta marcada por los pliegues circulares. Las glándulas
intestinales se abren entre las vellosidades. Existen elementos linfoides como las
placas de Peyer. Se aplica sobre una submucosa
Túnica muscular: Capa circular profunda y una capa longitudinal superficial
Túnica serosa: El Mesenterio se prolonga sobre las paredes intestinales

DISPOSICIÓN DE LAS ASAS DELGADAS

La disposición es aparentemente anárquica

PERITONEO

El intestino delgado está enteramente tapizado de peritoneo excepto a lo largo del borde
donde llegan sus vasos. El peritoneo va a constituir dos hojas, el Mesenterio, que conecta el
yeyuno e íleon con la pared abdominal posterior. Posee

Raíz del mesenterio

 Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal a nivel de L2 hasta la unión
ileocecal en la fosa ilíaca derecha. Tiene dos extremos y tres segmentos
 Extremidad superior
 Segmento superior
 Segmento medio
 Segmento inferior
 Extremidad inferior
Inserción intestinal
 Es el borde visceral del mesenterio
 Caras
 Hoja inferior: Se continúa con la hoja peritoneal anterior del mesocolon
descendente
 Hoja superior: Se continúa con la hoja peritoneal anterior del mesocolon
ascendente

VASCULARIZACIÓN

Arteria mesentérica superior

Vena mesentérica superior

Capítulo 115: Intestino Grueso

GENERALIDADES

El intestino grueso es la porción del tubo digestivo que continua al íleon, se extiende desde le
orificio ileocecal hasta el ano. Forma el Marco colónico

Segmentos:

1) Ciego, junto al apéndice vermiforme

2) Colon y sus segmentos:
Colon ascendente
Flexura cólica derecha
Colon transverso
Flexura cólica izquierda
Colon descendente
Colon sigmoideo
3) Recto: se extiende desde unos 13-15 cm del ano hasta 3 cm de la piel
4) Canal anal: luego de un trayecto de 3-4 cm termina en el ano

El Peritoneo, en el ciego, apéndice vermiforme, colon transverso y colon sigmoides son

libres, con un meso y una envoltura peritoneal completa. El colon ascendente y
descendente están adosados a la pared posterior del abdomen. El recto dispone de un
revestimiento peritoneal incompleto

Otra división, la embriológica:

Colon derecho: Ciego, colon con todas sus porciones hasta la mitad derecha del
colon transverso son irrigados por la arteria mesentérica superior
Colon izquierdo: Mitad izquierda del colon hasta el colon sigmoide, con todos los
segmentos que comprenden son irrigados por la Arteria mesentérica inferior

El intestino grueso mide: 1.60 a 1.80 m

CONFIGURACIÓN EXTERNA

EL intestino grueso se diferencia del delgado por:

 Tenias del colon: Bandeletas de tejido fibroso que siguen el eje mayor del
intestino. Miden de 8 a 15 mm de ancho. Nacen de la base del apéndice. Son tres:
 Tenia libre: la anterior
 Tenia omental: Posterolateral
 Tenia mesocólica: posteromedial

Desaparecen a nivel del recto

Haustras: Son dilataciones de la pared del colon en forma de saco que se

encuentran entre dos pliegues semilunares
Apéndices omentales: Pequeñas masas adiposas desarrolladas a lo largo del colon

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Tres capas

Mucosa: Gruesa con pliegues transversales y longitudinales, sin pliegues circulares

ni vellosidades
Muscular: Bastante delgada y frágil
 Capa longitudinal: externa
 Capa circular: Interna, cuyos engrosamientos producen los pliegues
semilunares del colon
Serosa: Se adhiere a los planos musculares, pero está separado, sin embargo, por
vasos y los apéndices omentales.

CIEGO Y APÉNCICE VERMIFORME

El ciego es la porción del intestino grueso situada por debajo del orificio ileal. El apéndice
prolonga al ciego. Cecoapéndice en conjunto de los dos segmentos, y se localiza en la fosa
ilíaca derecha

DESCIRPCIÓN

CONFIGURACIÓN EXTERNA

Ciego: Orientado de arriba-abajo, de atrás-adelante y de lateral-medial. Se

continúa por arriba con el colon ascendente. El íleo se implanta en ángulo recto
sobre su cara medial. 6 cm de altura, 6-8 cm de ancho
Apéndice vermiforme: Es Tubular, implantado en la parte inferior y medial del
ciego a unos 2-3 cm debajo del orificio ileal. Mide 9 cm de longitud, 4-8 mm de
diámetro

CONFIGURACIÓN INTERNA

Se observa:

Orificio ileal: Rodeado por la papila ileal, constituye un esfínter

Orificio del apéndice vermiforme: está a 2-3 cm del orificio ileal. La válvula
apendicular es un pliegue mucoso en el orificio del apéndice vermiforme

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

La pared del Cecoapéndice tienen la misma estructura del intestino grueso, pero en la túnica
submucosa del apéndice vermiforme se encuentran formaciones linfoideas
PERITONEO

PERITONEO CECAL

El ciego esta enteramente peritonizado

Hoja anterior: asciende sobre el colon ascendente y desciende para formar el

fondo del ciego
Hoja posterior: unida a la precedente se refleja en el límite superior del órgano y
se vuelve para formar el receso retrocecal

PERITONEO APENDICULAR

Forma el mesoapéndice, que rodea el apéndice vermiforme.

COLON ASCENDENTE Y FELXURA CÓLICA DERECHA

Parte fija del colon derecho, interpuesta entre el ciego y el colon transverso. Se fija gracias a la
fascia retrocólica ascendente y el ligamento frenocólico derecho

DESCRIPCIÓN

Configuración externa

Colon ascendente: mide de 12 a 15 cm de longitud

Flexura cólica derecha: Ubicada debajo del hígado

Configuración interna y estructura

Ningún detalle en particular

PERITONEO

El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura cólica derecha están adosados al

peritoneo posterior por la fascia retrocólica ascendente.

Lateramente al colon se forma el surco paracólico derecho

La vertiente izquierda de la flexura cólica derecha esta rodeada por peritoneo del mesocolon
transverso, reforzados por el ligamento hepatocólico y ligamento frenocólico derecho

COLON TRANSVERSO

Es la parte mas larga y móvil del colon. Interpuesta entre la flexura cólica derecha e izquierda.
Unida a la pared del abdomen por el mesocolon transverso

DESCRIPCIÓN

Configuración externa

Dirección variable, pero forma en general un arco cóncavo hacia atrás Su longitud varía entre
40 y 80 cm. Mide 50 cm por término medio. Se divide en:

Segmento derecho: dirigido hacia abajo, adelante y medial, ocupa el hipocondrio

derecho
Segmento medio: Transversal, largo y móvil
 Segmento izquierdo: oblicuo hacia arriba, izquierda y atrás. Ocupa el hipocondrio
izquierdo

Configuración interna

No ofrece detalles particulares con respecto a los otros segmentos cólicos

PERITONEO

Dispone de:

Mesocolon transverso: Posee dos hojas y dos caras

 Hoja inferior: Forma la cara inferior del mesocolon transverso, tapiza la
cara inferior del colon y asciende por su cara anterior. Se continua con la
hoja posterior del omento mayor
 Hoja superior: a la derecha se origina de la inserción del ligamento
gastrocólico. A la izquierda de la inserción del mismo ligamento
 Cara inferior
 Cara superior
Ligamento gastrocólico: conexiones gástricas
Omento mayor

FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA

Se encuentra debajo de la cúpula diafragmática, presenta un acotamiento agudo

DESCIRPCIÓN

Configuración externa

Se ubica en el hipocondrio izquierdo y se proyecta a la 8va costilla, altura de T11 y T12. Está
configurada en un ángulo agudo con una vertiente transversa y una descendente que son
paralelas entre sí.

Medios de fijación

Fascia retrocólica descendente

Ligamento esplenomesocólico
Ligamento frenocólico izquierdo

PERITONEO

La flexura cólica izquierda está fijada por la Fascia retrocólica descendente. Solo hay peritoneo
delante de la flexura

COLON DESCENDENTE

Segmento del colon interpuesto entre la flexura cólica izquierda y el colon sigmoide.
Interpuesto entre la primera abertura superior de la pelvis del lado izquierdo. Su longitud
media es de 12 cm.

DESCRIPCIÓN

Es más estrecho que el colon transverso, se observan las tenias, haustras y los apéndices
omentales. La dirección es hacia abajo y adelante
PERITONEO

La fascia retrocólica descendente se extiende detrás del intestino y de su meso

EL surco paracólico izquierdo se forma por la hoja peritoneal parietal

COLON SIGMOIDE

Está interpuesto entre el colon descendente y el recto. Sus límites se extienden de la fosa iliaca
izquierda hasta la cara anterior de L3. Localizada en la pelvis menor. Longitud de 40 cm

DESCRIPCIÓN

Configuración externa

Se reconoce por:

Su situación y movilidad
Las tenias empiezan a perder individualidad al acercarse al recto
Los apéndices onamentales son numeroso y voluminosos
No existen prácticamente Haustras

Configuración interna

La mucosa envía divertículos hacia el peritoneo. Es la única individualidad que se observa en

relación a los otros segmentos

Trayecto

EL asa sigmoidea mide aproximadamente 20-50 cm

PERITONEO

Raíz primaria: a nivel del promontorio

Raíz secundaria: Inserción parietal a partir de lo la bifurcación aórtica
Hoja superior: se extiende desde el borde izquierdo de a raíz secundaria
Hoja inferior: Se extiende desde el borde derecho de la raíz secundaria, se observa
el receso Inter sigmoideo

RECTO Y CANAL ANAL

RECTO

Constituye la parte terminal del sistema digestivo, se continua con el canal anal. Se extiende
desde la unión rectosigmoidea (esfínter sigmoidorectal), situado frente a la 3 vértebra sacra,
hasta la flexura perineal a 3 cm de la piel, y por delante del cóccix.

DESCRIPCIÓN

Configuración externa

Es lisa, su porción dilatada es la ampolla rectal

Forma y dirección:
 Corte sagital: Muestra dos flexuras, la sacra y la perineal.
  Corte coronal: Muestra tres flexuras, una lateral superior, lateral
intermedia y lateral inferior
Topografía: Se encuentra en la pelvis menor

Configuración interna

Existen relieves transversales:

Los pliegues transversos del recto superior e inferior, visible en la pared izquierda
El pliegue transverso del recto medio, se localiza a 6-7 cm del ano

Constitución anatómica

Tres capas:

Capa muscular:
 Plano superficial: fibras longitudinales
 Plano profundo: Fibras circulares
Capa submucosa: permite el deslizamiento de las otras dos capas, contiene vasos
Capa mucosa: En la ampolla rectal es gruesa.

CANAL ANAL

Es la porción terminal del sistema digestivo, que continua al recto. Comienza en la unión
anorrectal con las columnas anales, luego de 3-4 cm termina en el ano

DESCRIPCIÓN

Configuración externa

Es estrecho, sus paredes contactan entre sí, esta rodeado por musculatura voluntaria. Su
dirección es oblicua hacia abajo y atrás. Entre el recto y el canal anal se estructura la flexura
perineal.

Configuración interna

Se observa:

Columnas anales: Pliegues de mucosa longitudinales

Senos anales: Se forman en la terminación de las columnas, de 4-8 senos
Línea pectínea: lugar donde terminan las columnas anales
Pecten anal: Debajo de la línea pectínea

Constitución anatómica

Capa muscular:
 Capa externa: Fibras longitudinales, forma el esfínter externo hacia abajo
 Capa interna: Fibras circulares, forma el esfínter interno hacia abajo
Capa submucosa: Capa más delgada que en el recto
Capa mucosa: Es más delgada y se confunde paulatinamente con el revestimiento
cutáneo del ano. Esta zona de transición es el pecten anal

ANO

Situado delante del cóccix en el plano mediano, interglúteo en la región anal. Las fibras
musculares estriadas del esfínter del ano llegan y se adhieren al plano cutaneomucoso.