ABDOMEN

 Entre tórax y pelvis.

 Alberga la mayoría de los órganos, del sistema digestivo y urogenital.
 Limites: superiormente; diafragma, inferiormente; músculos de la pelvis, posteriormente: vertebras lumbares,
anterolateralmente; pared musculoaponeurotica.
 Pared musculoaponeurotica: Suspendidas por anillos óseos, superiormente borde inferior, del esqueleto
torácico e inferiormente cintura pélvica.
 Aumentar y disminuir la presión dentro del abdomen, protección y flexibilidad.
 Contracción y extensión.
CAVIDAD ABDOMINAL
 Parte superior de cavidad abdominopélvica (cav. Abdominal y pélvica), va de diafragma torácico al diaf, pélvico.
 Plano de la abertura superior de la pelvis los separa.
 Cavidad abdominal se extiende hasta la caja torácica entre el 4to espacio intercostal, órganos abdominales se
localizan superiormente: bazo, hígado, parte de los riñones y estómago.
 Cavidad pélvica: Pelvis mayor, porción mas ancha: parte del ileon, ciego y colon sigmoideo.

DIVISIONES ABDOMINALES.
Localización de órganos, zonas dolorosas o patologías abdominales.
 Se divide en nueve zonas.
Delimitado por 4 planos:
o 2 sagitales: LINEAS MEDIOCLAVICULARES (verticales) punto medio de las clavículas hasta el pubis.
o transversal: PLANO SUBCOSTAL (horizontal). Borde inf. De 10° cartílago costal en cada lado.
o transversal: PLANO INTERTUBERCULAR (horizontal). Pasa a través de los tubérculos iliacos, (5cm por
detrás de la espina iliaca anterior superior)

otros utilizan los siguientes planos:

o PLANO TRANSPILORICO Borde inferior de la 9na costilla.
o PLANO INTERESPINOSO Entre espina iliaca anterior superior.
o LINEA SEMILUNARES pasa entre el musculo transverso y su aponeurosis.

Descripción clínica general: 4 cuadrantes.

 Sup. Derechp, Sup. Izquierdo, Inf. Derecho, inf. Izquierdo
 Delimitado por dos planos: transumbilical (a través del ombligo, disco intervertebral) y el plano medio (pasa
longitudianlmente, divide en dos mitades al cuerpo)

cuadrantes organos
 Hipocondrio derecho Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, angulo hepatico del cólon,
glandula suprarrenal derecha y polo superior del riñón derecho.

Epigastrio Estomago, duodeno, cabeza de páncreas, lóbulo izquierdo del higado.

Hipocondrio izquierdo Bazo, cola de pancreas, glándula suprarrenal izquierdo, ángulo

esplénico del cólon.

Flanco derecho Cólon ascendente, polo inferior de riñón drecho.

Mesogastrio Epiplones, mesenterio, yeyuno e íleon.

Flanco izquierdo Colón descendente, polo inferior del riñón izquierdo.

Fosa iliaca derecha Ciego, apéndice, uréter derecho, ovario derecho/cordón espermatico
derecho.

Hipogastrio Vejiga, útero.

Fosa iliaca izquierda Colon sigmoide, uréter izquierdo, ovario izquierdo/cordón espermatico
izquierdo.

PARED ANTEROLATERAL
 Aunque el abdomen es continuo para describirla se subdivide en anterior, lateral derecha e izquierda y
posterior.
 Es una pared musculoaponeurotica, excepto cara post. Que incluye porción lumbar de la columna vertebral.
 Pared ant y lat indefinido, por eso: anterolateral
 Superiormente esta limitado por los cartílagos de las costillas 7-10 y proceos (apofisis) xifoides, inferiormente
por ligamento inguinal y bordes superiores de caras anterolaterales de la cintura pélvica

FASCIA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

 TEJIDO SUBCUTANEO:
o CAPA SUPERFICIAL ADIPOSA (Fascia de Camper).
o CAPA PROFUNDA MEMBRANOSA (Fascia de Scarpa)→Se continua inferiormente como Fascia perineal
(Fascia de colles).
  Fascia (profunda) de revestimiento superficial, intermedio y profundo. Constituidas principalmente por
epimisio. Recubre las caras externas de las capas musculares.
 Fascia endoabdominal: Reviste la cara interna de la pared abdominal con láminas membranosas y areolares.
Cuabdo recubre al musculo transversose denomina Fascia transversal (transversalis) porción que recubre la
superficie profunda del músculo transverso del abdomen y su aponeurosis.
 Grasa extraperiontal. Entre fascia transversal y peritoneo parietal.
 Peritoneo parietal.
MUSCULOS
Son 5 músculos: 3 músculos planos y 2 músculos verticales.
Función de los músculos:
 Forman un soporte firme y dilatable para la pared anterolateral del abdomen.
 Sostienen las vísceras abdominales y las protegen contra la mayoría de las lesiones.
 Comprimen el contenido abdominal para mantener o aumentar la presión intraabdominal, oponiéndose al
diafragma (el aumento de la presión intraabdominal facilita la expulsión).
 Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura.
LOS TRES MÚSCULOS PLANOS son el oblicuo externo del abdomen, el oblicuo interno del abdomen y el transverso del
abdomen. Las fibras musculares de estas tres capas musculares concéntricas tienen orientaciones distintas, de modo
que las fibras de las dos capas externas se disponen diagonalmente y perpendiculares entre sí en su mayor parte, y las
fibras de la capa profunda discurren transversalmente. Los tres músculos planos terminan anterior y medialmente en
fuertes aponeurosis laminares.
Entre las líneas medioclavicular (LMC) y media, las aponeurosis forman la fuerte vaina del músculo recto del abdomen,
que envuelve al músculo recto del abdomen (fig. 2-6 B). Allí, las aponeurosis se entrelazan con las del otro lado y forman
un rafe (del griego rhaphe, sutura) en la línea media, la línea alba, que se extiende desde el proceso xifoides hasta la
sínfisis del pubis
MUSCULO OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN.
 Mayor y superficial de los 3 abdominales.
o ORIGEN: caras externas de las costillas 5 a 12.
Fribras de origen se entrelazan primero con musculo intercostales subyacentes (que se encuentran
profundo a él, los ex), con fibras el musculo serrato mayor /serrato anterior y con el fibras del musculo
dorsal ancho, se dirige hacia su inserción.

o INSERCIÓN: se convierte Aponeurosis del oblicuo externo para insertarse así a la línea alba, tubérculo
del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca, se insert posteriormente con las fibras muscualres de los
musculos serrato mayor y dorsal ancho.
o INERVACIÓN toracoabdominales (T7-T11) y nervio subcostal.
o ACCIÓN: comprimir y sostener las visceras; flexionan y rotan el tronco.

 Las fibras musculares se vuelven aponeuróticas aproximadamente en la LMC medialmente y en la línea

espinoumbilical (línea que va desde el ombligo hasta la EIAS) inferiormente.
 Inferiormente, la aponeurosis del oblicuo externo se inserta en la cresta del pubis, medialmente al tubérculo del
pubis. El borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo está engrosado y forma una banda fibrosa que se
curva inferiormente, cuyo borde libre posterior se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis, el ligamento
inguinal
 es una densa banda que forma la parte más inferior de la aponeurosis del oblicuo externo.
 El ligamento inguinal no es una estructura independiente, aunque—por su utilidad como punto de referencia—a
menudo se representa de ese modo.
 Actúa como banda de sostén para las estructuras musculares y vasculonerviosas que discurren profundos a éste
y entran en el muslo.
  Jiji Las complejas modificaciones e inserciones del ligamento inguinal y de las porciones inferomediales de las
aponeurosis de los músculos de la pared anterolateral del abdomen se tratarán detalladamente junto a la región
inguinal (más adelante en este capítulo).

MUSCULO OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN.

 ORIGEN: Fascia toracolumbar, cresta iliaca (2/3 anteriores), tejido conectivo prof. Al lateral del ligamento
inguinal.
 INSERCIÓN: Bordes inferiores de las costillas 10-12, pecten (cresta) del pubis a través del tendón conjunto y
medialmnte se inserta en la aponeurosis del oblicuo interno para llegar a la linea laba.
 INERVACIÓN: Toracoabdominales (T6-T12) y primeros nervios lumbares.
 ACCIÓN: Comprimen y sostienen las vísceras.
participan en la formación de la vaina del recto
TRANSVERO DEL ABDOMEN.
 ORIGEN: Caras internas de los cartílagos costales 7-12, fascia toracolumbar, cresta iliaca y tejido conectivo
profundo al tercio lateral del ligamento inguinal.
 INSERCIÓN: línea alba con aponeurosis del oblicuo interno del abdomen, cresta del pubis y pecten del pubis
a través del tendón conjunto.
 INERVACIÓN: Toracoabdominales (T6-T12) y primeros nervios lumbares.
 ACCIÓN: Comprimen y sostienen las vísceras.
Entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen se encuentra un plano vasculonervioso, contiene las
arterias y los nervios para la pared anterolateral del abdomen.
En la parte anterior de la pared abdominal, los vasos y nervios abandonan el plano vasculonervioso y se localizan
principalmente en el tejido subcutáneo.
RECTO DEL ABDOMEN.
un músculo acintado, largo y ancho, es el principal músculo vertical de la pared anterolateral
dos músculos rectos, separados por la línea alba, se encuentran muy próximos en su parte inferior
Más ancho en su porción superior que en la inferior.
 ORIGEN Sinfisis del Pubis y cresta del pubis.
 INSERCIÓN: Proceso xifoides y cartílagos costales 5-7.
 NERVIOS: Toracoabdominales (T6-T12)

PIRAMIDAL
 Es un músculo triangular pequeño e inconsistente.
 Ausente en un 20% de las personas.
 ORIGEN: anterior a la porción inferior del recto del abdomen. CUERPO DEL PUBIS
 INSERCIÓN: En la cara anterior del pubis y en el ligamento anterior del pubis. Termina en la línea alba
especialmente engrosada en una distancia variable por encima de la sínfisis del pubis.
 INERVACIÓN: nervio subcostal (T12)
 Funsión: El piramidal tensa la línea alba.
 VAINA DEL RECTO, LINEA ALBA Y ANILLO UMBILICAL
 Compartimento fibroso de los músculos rectos del abdomen y piramidal.
 Encontramos porciones distales de los nervios toracoabdominales, vasos linfáticos, arterias y venas epigástricas.
 Formado por aponeurosis de los músculos anterolaterales.
 Aponeurosis del oblicuo externo contribuye a la pared anterior de la vaina en toda su longitud.
 Aponeurosis del oblicuo interno (2/3 superiores) se divide en dos hojas, una pasa por delante de este musculo y
otra por detrás.
 La hoja que pasa por delante del oblicuo interno se fusionara con la aponeurosis del musculo oblicuo externo,
formado así la lamina anterior de la vaina del recto.
 La hoja que pasa por detrás del oblicuo interno se une con la aponeurosis del musculo transverso para formar la
lámina posterior dela vaina del recto.
 Los dos tercios superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se dividen en dos hojas (láminas) en el borde lateral
del recto del abdomen; una lámina pasa por delante del músculo y la otra por detrás. La hoja anterior se une a la
aponeurosis del oblicuo externo, formando la lámina anterior de la vaina del recto. La hoja posterior se une a la
aponeurosis del transverso abdominal, formando la lámina posterior de la vaina del recto
 Desde aproximadamente un tercio de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis, las aponeurosis de los tres
músculos planos pasan anteriores al recto del abdomen para formar la lámina anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen, y sólo la fascia transversal, relativamente delgada, cubre posteriormente el recto del abdomen.  Una línea
arqueada  marca la transición entre la pared aponeurótica posterior de la vaina, que cubre los tres cuartos superiores del
recto del abdomen, y la fascia transversal que cubre el cuarto inferior. En toda la longitud de la vaina, las fibras de sus
hojas anterior y posterior se entrelazan en la línea media anterior para formar la compleja línea alba

LINEA ARQUEADA: Linea que marca la transisición entre pared aponeurótica post. De la vaina (cubre ¾ sup recto del
abdomen) y la fascia transversal (cubre ¼ inferior).
LINEA ALBA: Entrelaze de hojas anterior y posterior de la vaina, en la línea media.
INERVACIÓN
Nervios toracoabdominales: Ramas distales anteriores de lo que en un inicio son los nervios espinales torácicos
inferiores (T7-T11). después de pasar por el arco costal pasan de ser nervios intercostales a nervios toracoabdominales.
Recorrido:
Se dirigen hacia la parte anterior, pasando los espacios intercostales, recorren el espacio vasculonervioso entre los
músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, entran al tejido subcutáneo como ramos cutáneos anteriores y
laterales.
Inervan: Piel, músculos abdominales.
Ramos cutáneos cutáneos laterales: De los nervios espinales torácicos T7-T9 O T10.
Emergen de la musculatura de la pared anterolateral del abdomen para entrar en el tejido subcutáneo a lo largo de la
línea axilar anterior (con divisiones anteriores y posteriores),
*Discurren a través del arco costal en el tejido subcutáneo.
Inervan: piel del hipocondrio derecho e izquierdo.

Ramos cutáneos anteriores: atraviesan la vaina del músculo recto del abdomen para entrar en el tejido subcutáneo, a
poca distancia del plano medio
 T7-T9 inervan la piel supraumbilical.
 T10 inerva la piel periumbilical.
  T11: piel infraumbilical.
Nervio subcostal: Es un rama anterior grueso del nervio espinal T12.
Inerva piel infraumbilical
Nervios iliohipogástricos e ilioinguinal: Ramos terminales del ramo anterior del nervio espinal L1.
Inerva piel infraumbilical

DRENAJE LINFATICO
VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES acompañan a las venas subcutáneas.
o Por encima del plano transumbilical drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares y unos
pocos drenan en los nódulos linfáticos paraesternales.
o Por debajo del plano transumbilical drenan en los nódulos linfáticos inguinales superficiales.

VASOS LINFATICOS PROFUNDOS acompañan a las venasprofundas.

o Drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos, ilíacos comunes y lumbares derechos e izquierdos.
DRENAJE VENOSO
Piel y tej. Subcutáneo drenado por plexo venoso:
 Superomedialmente: V. Torácica interna (tributaria De subclavia)
 Lateralmente: V. lateral. (v. axilar)
 Inferiormente: V. epigastrica superficial (tributaria de la vena femoral) Y V. epigastrica inferior (tributaria de V.
iliaca externa).
 VENAS CUTANEAS (que rodean el ombligo) + VENAS PARAUMBILICALES (tributarias de la v porta hepatica)
corren paralelas a la vena umbilicar obliterada para drenar el vena porta.
 Entre la vena epigástrica superficial (una tributaria de la vena femoral) y la vena torácica lateral (una tributaria
de la vena axilar) puede existir—o aparecer como resultado de un flujo venoso alterado—un conducto
anastomótico superficial lateral, relativamente directo:
la vena toracoepigástrica.
 ANASTOMOSIS VENOSA MEDIAL, más profunda, entre
la vena epigástrica inferior (una tributaria de la vena
ilíaca externa) y las venas epigástrica superior/torácica
interna (tributarias de la vena subclavia)

IRRIGACIÓN
  Musculofrenica (origen arteria torácica interna),
desciende por arco costal
 epigástrica superior (continuación de arteria
torácica interna), entra en la vaina del músculo
recto del abdomen en su parte superior, a través
de su lamina posterior.
o Irriga: Parte superior del recto del abdomen.
o Se anastomosa con la arteria epigástrica
inferior, aprox en región umbilical
 Intercostales posteriores 10 y 11 Y Subcostal
o Origen: aorta
o Recorrido: Mas allá de las costillas,
descienden por la pared abdominal entre
oblicuo interno y transverso.
 Arteria epigástrica inferior Y Circunfleja iliaca
profunda(se orig. De art. Iliaca externa)
o Discurre superiormente por la fascia
transversal para entrar en la vaina del musculo
recto.
 Epigastica superficial.
o Origen: arterial femoral
o Recorrido: Por tejido subcutáneo hacia el
ombligo
 Circunfleja iliaca superficial.
o Origen: arteria femoral
o Recorrido: tej subcutáneo, por ligamento
inguinal.

SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL

ABDOMEN
Cubierta por:
o Fascia transversal.
o Grasa extraperitoneal.
o Peritoneo parietal.

Parte infraumbilical (debajo de

ombligo): se presentan 5 pliegues
umbilicales peritoneales que se
dirigen hacia el ombligo 1 en el
plano medio y 2 a cada lado.
o Pliegue umbilical medio:
Desde el vértice de la vejiga
urinaria hasta el ombligo y
cubre el ligamento umbilical
medio, un resto fibroso del
uraco que unía el vértice de
la vejiga fetal al ombligo.
 o 2 Pliegues umbilicales mediales: laterales al pliegue umbilical medio, que cubren los ligamentos
umbilicales mediales, formados por las porciones obliteradas de las arterias umbilicales.
o 2 Pliegues umbilicales laterales: laterales a los pliegues umbilicales mediales, que cubren los vasos
epigástricos inferiores y, por tanto, sangran si se seccionan.

FOSAS PERITONEALES: Depresiones laterales a los pliegues umbilicales, posibles zonas de hernias.
o Fosas supravesicales, entre los pliegues umbilicales medio y mediales, formadas cuando el
peritoneo se refleja desde la pared anterior del abdomen sobre la vejiga urinaria. El nivel de las
fosas supravesicales asciende o desciende de acuerdo con el llenado o vaciado de la vejigas.
o Fosas inguinales mediales, situadas entre los pliegues umbilicales mediales y laterales, suelen
denominarse triángulos inguinales (triángulos de Hesselbach), y es donde pueden producirse
hernias inguinales directas, menos habituales.
o Fosas inguinales laterales, laterales a los pliegues umbilicales laterales, incluyen los anillos
inguinales profundos y en ellas puede producirse el tipo más frecuente de hernia de la pared
inferior del abdomen, la hernia inguinal indirecta.

La porción supraumbilical de la
superficie interna de la pared
abdominal anterior presenta una
reflexión peritoneal orientada
sagitalmente, el ligamento falciforme,
que se extiende entre la pared
abdominal anterior y el hígado.
Circunda el ligamento redondo del
hígado y las venas paraumbilicales en
su borde inferior libre. El ligamento
redondo es un resto fibroso de la
vena umbilical, que iba desde el
ombligo al hígado durante la vida
embrionaria (

  
TRIANGULO HESSELBACH

Límites:
 LIGAMENTO INGUNAL
 BORDE LAT DEL RECTO
 VASOS HEPIGASTRICOS INFERIORES
 Región inguinal
Ubicación: Entre Espina iliaca anterior superior (EIAS) y tubérculo del pubis.

Importante ya que salen y entran estructuras, que lo predispone a ser zona de herniación.

 LIGAMENTO INGUINAL: Densa banda que forma la banda más inferior del aponeurosis del musculo oblicuo externo.

 Conducto inguinal

Limites:
Cara anterior:
 Musculo oblicuo interno o menor.
 Aponeurosis del musculo oblicuo externo.
 
Cara posterior:
 Fascia transversalis del abdomen.
 Aponeurosis del transverso del abdomen
 
Cara superior
 Musculo oblicuo interno o menor.
 Musculo Transverso del abdomen
 
Cara inferior/PISO 3 LIGAMENTOS
 Ligamento inguinal.
 Ligamento lacunar/ Gimbernat.
 Ligamento de cooper/ pectineo más fuerte última parte del redoble más prof.

Cara medial:
 Anillo inguinal superficial: formado por aponeurosis de o. mayor.
Cara lateral:
 Anillo inguinal profundo:
o Formado por la fascia tranversal:
o Y por dos pilares, uno medial (que llega al cuerpo del pubis) y una lateral (que llega a la espina del pubis.

Contenido:
CORDÓN ESPERMÁTICO (en hombre)
LIGAMENTO REDONDO DE UTERO
 3 arterias, testicular, a. cremasterica, art. del conducto deferente.
 3 nervios ilioinguinal, somáticas aferentes y eferentes, genitofemoral.
 3 estructuras conducto deferente, plexo pampiniforme, conductos
linfáticos.
Cremáster envoltura de todo.

FASCIAS:
 Fascia espermática interna.
 Fascia cremástica: contiene hacez del musculo cremaster (ayuda a
elevar el testículo y mantiene la temp -1° debajo de la temp corp )
 Fascia espérmatica externa.
Peritoneo
Membrana serosa transparente continua, resbaladiza y brillante.
  Es la membrana que cubre a la pared abdominal para después replegarse y así recubrir a las vísceras.

Formado por 2 hojas:

 El peritoneo parietal (pared abdominal).

 Peritoneo visceral (vísceras).
 Entre ellas cavidad peritoneal que generalmente contiene liquido extracelular (parietal) que sirve para lubricar, permite el paso de
nervios, vasos sanguíneos, linfáticos.

Órganos intraperitoneales: Casi totalmente cubierto por peritoneo visceral.

 Bazo
 Estómago.
 Intestino delgado
 Hígado.

Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales: Fuera de la cavidad peritoneal.

 Riñones
 Páncreas.
 Úreter.
 Aorta.
 Vena cava inferior.
 Duodeno (2 y3 parte)

Omento
Es una prolongación del peritoneo que se extiende desde el estómago y la porción proximal del duodeno hasta órganos adyacentes de la cavidad
abdominal.

Unen órganos entre sí.

OMENTO MAYOR: Pliegue peritoneal grande de cuatro capas, que cuelga como un delantal desde la curvatura mayor del estomago y la
porción proximal del duodeno, desciende para replegarse hacia atrás y unirse a la cara anterior del colon transverso y su mesenterio.

Protege órganos de otros que estén inflamados o infectados

OMENTO MENOR: Pliegue peritoneal más pequeño de dos capas que conecta a la curvatura menor del estómago y porción proximal del
duodeno con el hígado.

Se compone de:

Un ligamento hepatogástrico: Este es el más ancho conecta al estómago con el hígado.

Y un ligamento hepatoduodenal: este es el más pequeño de conecta al duodeno con el hígado.

 Aquí encontramos el Pedículo hepático al diseccionarlo.

 Forma el limite anterior y uno de los bordes del hiato de Winslow.