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ESCUELA DE ENFERMERIA HELEN

KELLER S.C.
Bachillerato Tecnolgico En Enfermera
General

GINECOLOGIA HUMANA

PONENTE; DR. ARMN JESUS ARCEO DURN

INFECCIONES VAGINALES
Concepto
Son infecciones provocadas por
uno ms grmenes endgenos
o exgenos, que suelen ser
transmitidas por va sexual en la
mayora de los casos y que
comprometen el futuro
reproductivo de los pacientes
Infecciones del TGI implican:

Vulva Vagina Cuello


Flora Vaginal Normal
Dentro de este Ecosistema Vaginal
algunos microorganismos Producen
sustancias como:
Acido Lctico
Perxido de Hidrogeno

Que Inhiben a los Microorganismos que


no forman parte de la Flora Normal

Aerobios Tambin estn las :


Bacteriocinas
Inhibidor de la Proteasa
Anaerobios Leucocitica
Obligados
VARIACIONES
FISIOLGICAS
Lactobacillus

FLORA Corynebacterium
VAGINAL Gardnerella vaginalis
Segn la edad de la
NORMAL Staphylococcus mujer
epidermidis
Segn el ciclo menstrual
Enterococcus spp.
Durante el embarazo y
puerperio
Por situaciones especiales
Flujo Vaginal
Aspecto Adosado a
claro, las paredes
Caractersticas
Fsicas blanquecin vaginales
o, viscoso,
inodoro,

Constituido por
clulas exfoliantes , Depende de la
bacilos de Dderlein, influencia
Composicin
lquido trasudado y estrognica
escasos leucocitos
MECANISMOS DE
REGULACIN

Acidognesis

Produccin de H2O2

Interferencia bacteriana

Presencia de
Inmunoglobulinas
Importancia
Enfermedad infecto-contagiosa
(grmenes exgenos)
Secuelas a largo plazo
Transmisin vertical
Carcinogentica
ROTURA
EQUILIBRIO
PROTECCION-
MICROORGANIS
MOS

VAGINITIS
INFECCIOSA
Etiologa
Gardnerella
Vaginalis
(40-50%)

Trichomona
Candida (20-
Vaginalis (15-
25%)
20%)
El 10% restante incluye:
CHALMYDIAS

GONOCOCO ULCERACIN

MYCOPLASMA

HERPES GENITAL

PARSITOS SFILIS
ALERGIA CHANCROIDE
LINFOGRANULOMA
ATRFICA
VENREO
POR CUERPO MOLUSCO CONTAGIOSO
EXTRAO
Clasificacin
ITGI

ENDGENAS EXGENAS IATROGENICAS

Por Por Por Introduccion


microorganismos microorganismos de una Bacteria u
que integran la que no integran la otro
flora habitual flora habitual microorganismo

Bajo Son las A causa de un


circunstancias enfermedades de procedimiento
desencadenan transmisin medico como el
patologa sexual aborto inducido
Vaginosis Bacteriana
Ha recibido diversos nombres como :
vaginitis por hemophilus , por
Corynebacterium , por anaerobios o
por Gardenella y vaginitis
inespecifica

Constituye la infeccin vaginal ms


frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.

Alteracin de la flora bacteriana


vaginal normal que provoca la
prdida de lactobacillus y un sobre
crecimiento de bacterias
anaerobias.
Etiologa y Factores de Riesgo
Gardnerella Vaginilis

Anaerobios

Mobiluncus

Mycoplasma spp.
Vaginosis Bacteriana
PATOGNESIS Desconocida
Diagnostico
Herpes Genital
Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vrica crnica.
El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por va
axonal retrograda hasta el ganglio de la raz dorsal.
Se supone que ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la
reactivacin.

La mayora de las mujeres


HSV-2 Ignoran este Diagnostico por
infeccin leve

La mayor parte de las infecciones


se transmiten por va sexual por
26 %
pacientes que desconocen su
enfermedad
Manifestaciones Clnicas
Depende de la presencia de anticuerpos por un contacto
previo.
Hasta 90% de las personas asintomticas con su infeccin
inicial manifestaran otro episodio en el primer ao

1) Vesculas con o sin la


formacin de pstulas
que persisten durante
1 semana
2) Ulceras
3) Costras
Diagnostico
Clnico
Citologa : Con anticuerpos
fluorescentes monoclonales
Reaccin de Polimeraza en
Cadena (PCR)
Cultivos
Pruebas serolgicas
Sfilis
Es una Infeccin de Transmisin sexual.

Causada Treponema
por pallidum

30%
Las mujeres en mayor riesgo de padecer esta enfermedad
son:
Grupos Socio econmicos mas bajos
Adolescentes
Parejas sexuales mltiples
Sntomas

Diagnostico
Clnico
Microscopa (Campo oscuro)
Inmunofluorescencia
Serologa (TPHA y FTA, RPR y
VDRL)
Chancroide
o Es una Enfermedad Clsica de Transmisin Sexual
o Aparece como brotes Principalmente en varones
de raza negra e Hispanos

Bacilo Incubacin
Haemophilu
Gramnegati de 3 a 10
s ducreyi
vo das

Penetra al Hospedador a travs de una solucin de


continuidad en la piel o alguna mucosa
No se acompaa de sntomas Prodrmicos
Sntomas
Ppula Eritematosa que se convierte en
pustula a las 48 h se ulcera

Ulceras con bordes eritematosos color


rojo ,blandas .Las lesiones se cubren de
material purulento si se infectan son
ftidas

Las ubicaciones mas comunes en la mujer


son el vestbulo, el cltoris y los labios

Las Ulceras en cuellos uterino o vagina no


son dolorosas
Diagnstico
Clnico, Directo: observacin
de las lesiones
Frotis de la lcera
Cultivo
Granuloma Inguinal
El granuloma inguinal es una infeccin bacteriana
crnica de la regin genital, por lo general de
transmisin sexual.
Agente Etiolgico: Calymmatobacterium
granulomatis (Donovania granulomatis)
Manifestaciones Clnicas: Aparicin de ndulos o
ampollas en la zona genital. La ampolla se agranda
lentamente hasta formar una llaga abierta. Se
distinguen varios tipos clnicos.
Diagnstico: Clnico, Biopsia-
Microscopa(Cuerpos de Donovan).
Tratamiento: Sulfametoxazol-Trimetoprim durante
3 semanas, Eritromicina.
Complicaciones: Destruccin de los genitales.
Linfogranuloma Venreo

Enfermedad Genital Ciclo de Vida : Consta


Ulcerosa Serotipo de tres etapas , Los Los cuerpos reticulares
L1,L2,L3 de Chlamydia cuerpos elementales se dividen y forman
Trachomatis. penetran en las celulas multiples cuerpos
Predomina en Grupos del hospedador aqu se elementales liberados
socioeconomicos bajos forman los cuerpos por exocitosis
y promiscuos reticulares
Sntomas
Estadio 1 : Estadio 2 : Estadio 3:

Fases
Tres Fases
Vesculas o Linfadenopatias Sndrome
ppulas Inguinal o Anogenitorectal
Tres
pequeas femoral

Curan Rpidamente
sin dejar cicatriz , Sndrome Inguinal , los Manifiesta Prurito
aparecen en la ganglios linfticos rectal y secrecion
horquilla y la pared Inguinales y femorales mucosa proveniente de
vaginal aumentan en forma las ulceras rectales .
gradual , crean el signo Producto de
del surco. Los ganglios obstruccin linftica. Se
se rompen y forman las acompaa de
fistulas Hemorragia

Diagnstico: Examen ginecolgico, Tincin, Cultivo, ELISA, PCR

Complicaciones: EIP, Salpingitis, Endometritis, Embarazo ectpico,


Infertilidad.
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS
ULCERAS GENITALES
CARACTERISTICA DURACION
ADENOPATIAS
HERPES GENITAL VECICULAS-PUSTULAS-ULCERAS 19-20 DIAS DURA-
INDOLORA
(VHS 1 Y VHS 2) 10-12 D-
RECURRENCIAS .

CHANCRO SIFILITICO DURA LIMPIA E INDOLORA 2-6 SEMANAS DURA-


INDOLORA
(TREPONEMA PALLIDIUM).

CHANCROIDE SUPERFICIAL.DOLOROSO-PURULENTO VARIABLE FLUCTUANTE-


DOLOR.
(H.DUCREYI).

LINFOG.VENEREO ERITEMA-BASE GRANULAR DOLOR?. POCOS DIAS


CONFLUENTE
(C .TRACHOMATIS)
FLUCTUANTE.

MULTIPLES ORIFICIOS.

GRANULOMA INGUINAL SUPERFICIAL CARNOSA AMPLIA SEMANAS-MESES PSEUDOADE-


(C:GRANULOMATIS CRONICA
NOPATIA-DRENA
Candidiasis
Patologa frecuente del TGI, particularmente
en la mujer de edad reproductiva

75% de las mujeres sufren de un episodio a


lo largo e su vida, 45% sufren dos o ms.

Factores de Riesgo
CANDIDA
ALBICANS
(85-90%)

Inmunodepresin
CANDIDA CANDIDA
CRUZEI GLABRATA Diabete Mellitus
Embarazo
CANDIDA
Uso reciente de
TROPICALIS Antibiticos
Ropa muy apretada
Sntomas
SNTOMAS SIGNOS
Prurito (Sntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta,
en grumos (de requesn),
aspecto de leche cortada, sin
fetidez.

Ardor vulvar Eritema


Vulvodinia Edema
Sensacin de quemazn Lesiones descamativas
Dispareunia Exulcerraciones y lceras por
rascado
Sntomas urinarios: disuria, Rara vez lesiones costrosas
polaquiuria, tenesmo
Diagnostico
Clnico
Sntomas

Examen
microscpico
de secrecin Cultivos
vaginal

Prueba de
Examen
Whiff Ginecolgico
Negativa
Ph Normal
(<4,5)
Trichomoniasis
Causado por :
Tricomona
Vaginalis
Es una vaginitis provocada por un parsito-protozoo
flagelado de transmisin sexual.
Afecta al ectocrvix (Colpitis), y la mucosa vaginal (Vaginitis).

Sntomas
La leucorrea puede ser el nico sntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente maloliente, homognea,
color amarillogriscea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.

Diagnostico
Examen Ginecolgico: Cuello en fresa
pH mayor de 5,0
Microscopia: Tricomonas mviles
Cultivo

Tratamiento
De eleccin :Metronidazol 500 mg/12 h va oral durante 7 das 2 g en dosis nica o
Tinidazol, 2 g va oral, una sola dosis.
Debe tratarse a la pareja.
En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol en el 2 y 3er
trimestre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
INFECCIONES VAGINALES MAS FRECUENTES

CANDIDIASIS TRICHOMINIASIS
VAGINOSIS

LEUCORREA BLANCA-GRUMOSA AMARILLO VERDOSA GRIS


VISCOSA ESPUMOSA
HOMOGENEA

OLOR NO MALOLIENTE
PESCADO
PRURITO INTENSO LEVE A INTENSO NO
MUCOSA VAGINAL ERITEMATOSA PETEQUIAS
NORMAL
PH < A 4.5 > A 4.5 > A 4.5
ERITEMA VULVAR FRECUENTE AUSENTE
AUSENTE
EX .EXUDADO ESPOROS-MISCELAS TRICHOMONAS
CEL.CLAVES
Agente Etiolgico: Agente Etiologico Agente Etiolgico: Virus
Neisseria gonorrhoeae :Chlamydia Trachomatis del Papiloma Humano
Manifestaciones Manifestaciones Clinicas: Son verrugas o condilomas
Clnicas: Aumento Secrecion genitales son lesiones
del flujo vaginal o mucopurulenta , tejido exofticas vulvares y
endocervical edematoso e perianales pruriginosas de
amarillento, eritema
hiperemico. Uretritis con consistencia blanda y de
vaginal, disuria, coloracin griscea o
polaquiuria. disuria .
rosada.
Diagnstico: Tincin, Diagnostico :
Cultivo, PCR. Microscopico de Tratamiento Mdico:
secrecion , cultivo , ELISA, cido tricloroactico:
Tratamiento: Prueba combinada para aplicacin semanal.
Ceftriaxona 125mg Gonococo y Chlamydia.
monodosis IM, Podofilotoxina : 3
Tratamiento :Primario : aplicaciones semanales
Ciprofloxacina 500mg
Azitromicina 1 g por VO por 6 semanas.
VO Monodosis. dosis Unica, Doxixilina Imiquimod:
Complicaciones: EPI, 100mg por VO c/12h 3aplicaciones semanales
Molusco Contagioso
Papulas con depresion central aisladas o multiples en vulva , vagina, muslos y gluteos
Diagnostico :Metodo de Giemsa , Gram o Wright.
Tratamiento : Crioterapia , Coagulacion electroquirurgica , Aplicacin topica de farmacos

Escabiosis
Agente Etiologico . Sarcoptes Scabiei
Acaros con forma de cangrejo , perfora la piel donde permanece 30 dias en tuneles ,los
huevos se rompen 3 o 4 dias despues
Diagnostico : Raspar con una hoja de bisturi e identificar los acaros
Tratamiento: Lindano en crema a 1 % , Permetrina en crema a 5 %.

Pediculosis ( Phthirus pubis)


Piojos ,se encuentra en el vello pubico , se alimentan de sangre, abandonan
voluntariamente a su victima si esta padece fiebre
Sintomas y Diagnostico : Prurito , eritema e inflamacion. Puntos sospechosos en vello
pubico o ropa .
Tratamiento : Champus de Piretrinas y Butoxido de Buteronilo
VAGINOSIS
Es la alteracin de la flora vaginal y cambio
en el pH que provoca prdida de
lactobacilos con proliferacin de anaerobios.
Es la vulvovaginitis ms frecuente
La alcalinizacin del medio vaginal
producido en las RS, duchas vaginales,
incrementa el nmero de anaerobios.
ETIOLOGA
Patgenos: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis, Bacteroides species, and Mobiluncus
species. Se multiplican 100 a 1000 veces en
relacin a la vagina saludable. En contraste, los
lactobacilos estn disminuidos(90% de la flora
normal)
Frecuentemente es una infeccin endgena
aunque puede ser tambin una ETS.
FACTORES DE RIESGO
DIU
raza diferente a la blanca,
primer embarazo,
Primera actividad sexual precoz,
mltiples parejas sexuales
historia de ITS.
CUADRO CLINICO
Cerca del 50% de las mujeres VB
son asintomticas.
Algunas tienen poca sintomatologa
y otras tienen pronunciada.
El principal sntoma es fuerte olor a
pescado despus de las RS o de la
regla y presencia de leucorrea
homogenea blanco-griscea espesa
homognea.
Prurito y calor podran estar
presentes.