VIGILANCIA Y MANEJO DEL

PARTO
MEDICO INTERNO DE PREGRADO ARATH COVARRUBIAS
 Definición

Parto: conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión

por vía vaginal del feto de 22 semanas o mas, incluyendo placenta y sus
anexos

Trabajo de parto: Proceso por el cual ocurre el nacimiento o parto que inicia
con contracciones uterinas regulares que producen borramiento y dilatación
demostrables del cuello uterino

GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2019

Hellamn, Leveno y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. Edición, México, 2011.
 Periodos del trabajo de parto
Primer periodo o de dilatación

Fase latente: Desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta 4cm o mas
de dilatación del cuello uterino

Fase activa: Desde 4cm o mas hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm)

Segundo período o de expulsión

Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta la expulsión del producto

Tercer período o de alumbramiento

Desde la expulsión del producto hasta la salida de la placenta y membranas fetales

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 Progresión del trabajo de parto normal

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 Mecanismo del trabajo de parto
SITUACION PRESENTACIÓN ACTITUD POSICIÓN VARIEDAD
FETAL FETAL FETAL DE POSICIÓN
FETAL

Relación entre Porción del Postura que Relación del Relación entre
el eje cuerpo fetal adopta el feto dorso fetal con el punto
longitudinal más avanzada en las últimas el lado toconómico y
del feto al de la dentro del semanas del izquierdo o las partes
madre conducto del embarazo derecho del anterior,
parto o en su conducto del transversa o
máxima parto posterior de la
proximidad pelvis materna

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 Estática fetal

Es la posición del feto con respecto al canal de parto

Una estática fetal transversal es menos frecuente y lo predisponen varios

factores

Ocasionalmente el eje fetal y el materno se pueden llegar a cruzar lo que

forma una estática oblicua

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 Presentación fetal

Porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal de parto o en la

proximidad más cercana

En estáticas longitudinales, la parte de presentación es la cabeza o las nalgas

Cuando el feto se encuentra con el eje largo de forma transversal, la parte de

presentación es el hombro

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 Posición y variedad de posición

Es la relación de una porción elegida arbitrariamente de la parte de la

presentación fetal hacia la derecha o izquierda del canal de parto.

El occipucio fetal, mentón y el sacro son puntos determinantes en las

presentaciones de vértice, cara y pelviana respectivamente

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 Maniobras de Leopold
1. Identificación del polo fetal que ocupa
el fondo uterino

2. Determinación de la situación del feto

3. Valoración del encajamiento fetal

4. Explorador de frente a los pies maternos

y con la punta de los primeros tres dedos
de cada mano ejerce presión profunda en
dirección del eje de entrada de la pelvis

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 Tacto vaginal y ultrasonido
transvaginal
Mediante la determinación del punto toconómico

1 Se insertan dos dedos y se diferencia el vértice, la cara o la pelvis del feto

2 Se identifican las fontanelas, el sacro o el hombro

3 Se determina la altura de presentación o grado de encajamiento

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 Movimientos cardinales del trabajo de
parto
Encajamiento Diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica

Descenso Continuación del paso del feto a través del canal del parto

Flexión Cabeza fetal encuentra resistencia en el conducto del parto y cambia de diámetro
occipitofrontal (largo) al suboccipitobregmatico (corto)

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 Movimientos cardinales del trabajo de
parto
Rotación interna Occipucio se desplaza a la sinfisis del pubis (sacro) a partir de su posición original

Extensión Cabeza fetal flexionada se extiende a través de la vulva por ser la dirección donde
encuentra menor resistencia

Rotación externa Occipucio se desplaza hacia la dirección original (trasversa)

Expulsión Salida del hombro anterior por debajo de la sinfisis del pubis y luego por debajo del
hombro posterior y al final del polo podalico

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 Movimientos cardinales del trabajo de
parto

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 Atencion inicial del trabajo

Identificación del trabajo de parto verdadero y su diferenciación del falso

Exploración vaginal

Estudios de laboratorio

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 Exploración del cuello uterino (escala
de Bishop)

Borramiento

Dilatación

Posición

Consistencia

Estación o altura de la presentación

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 Planos de Hodge y Lee
Son una forma de dividir la pelvis del estrecho
superior hasta el inferior, con el fin de ubicar la
posición de la presentación fetal en su paso por el
canal de parto

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 Valoración del inicio de trabajo de
parto verdadero
Interrogar

Explorar

Hospitalizarse cuando cumpla con:

Contracciones uterinas

Dolor abdominal en hipogastrio

Cambios cervicales

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 Atencion del primer período del trabajo
de parto

Vigilancia del estado fetal y materno

No restricción de Deambulación Posición que la
líquidos alternada con madre escoja
reposo

Tricotomía Inducción y conducción así como

vulvoperineal, enema ruptura artificial de membranas
evacuante y vaciamiento se realiza a criterio médico
de vejiga

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 Atención del segundo período del
trabajo de parto
Descenso del producto ocasiona urgencia de defecar

Limpieza vulvar y perineal con colocación de campos estériles

Esfuerzos de pujo

Posición de litología dorsal

No se recomienda utilizar la maniobra de Kristeller

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GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2019
 Nacimiento de la cabeza
Coronación: diámetro mayor de la cabeza queda
circundado por el anillo vulvar

Maniobra de Ritgen modificada

Cuando la cabeza fetal distiende el introito mas de 5cm

Mano enguantada cubierta con una compresa

ejerciendo presión sobre el mentón fetal a través del
perineo junto al cóccix

Otra mano aplica presión superior contra el occipucio

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 Nacimiento de los hombros y polo
podálico
Cabeza fetal cae hacia atrás y ocurre la rotación externa

Se toma con las manos ambos lados de la cabeza fetal

Ligera tracción descendente hasta que aparezca el hombro anterior

bajo el arco pubico

Movimiento de tracción ascendente y nace el hombro posterior

Resto del cuerpo es expulsado sin dificultad

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 Aspiración de la nasofaringe Circular de cordón en la nuca
Aspiración de la boca y Revisar cuello del producto a
ambas fosas nasales la expulsión de la cabeza
Si una asa del cordon rodea el
Reduce riesgo de
broncoaspiración cuello y existe laxitud se
intenta quitar
Si no se pinza, corta y se hace
nacer al producto
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Pinzamiento del cordón
A 5 cm de distancia del
abdomen fetal y 3 cm hacia el
lado materno desde la primera
pinza, cortando a los 60 seg
Mantener al recién nacido por
denbajo del abdomen materno
 Atencion del tercer periodo del trabajo
de parto
Revisar regresión y consistencia del fondo uterino

Vigilancia hasta desprendimiento de la placenta

Signos de desprendimiento placentario

Se pide pujar y haciendo presión suprapúbica se retira la placenta

desprendida

Revisión manual o instrumentada dé

A cavidad uterina, no se realiza de manera rutinaria

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 Manejo activo del tercer período del
trabajo de parto

Maniobra de brandt-Andrews

Se utiliza la infusión de 20U de oxitocina IV o

infusión de 200mU/min (10ml/min) se prepara
agregando 20U o 2ml de oxitocina en 500ml de
fisiológica 0.9%

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 Desgarros del canal de parto

Laceraciones de la vagina, persínelo y recto

Se clasifican en 4 grados

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado

Cuarto grado

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 Episiotomía
Incisión del peroné de la mujer que parte de la comisura posterior de la
vagina, se extiende de forma medial hacia el ano o en 45 grados hacia un lado
del mismo, con el fin de evitar desgarros durante la expulsión del producto.

Probables indicaciones

Momento de la episiotomía

Reparación de la episiotomía

El bloqueo pudendo y la aplicación de bolsas de hielo son útiles para el

control del edema y dolor vaginal posoperatorio

Hellamn, Leveno y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. Edición, México, 2011.
Hellamn, Leveno y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. Edición, México, 2011.
Referencias

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

IMSS-052-08. Actualización del 2019

Hellamn, Leveno y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. Edición,

México, 2011.