MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las Maniobras de Leopold forman parte de la

exploración obstétrica y fueron descritas por Leopold
y Sporling en 1894. Estas permiten obtener datos
relacionados con el feto como: su situación, posición,
presentación y altura de la presentación, elementos
fundamentales que se deben de conocer
particularmente al término de la gestación ya que dan
elementos para la toma de decisiones en la definición
de la vía de nacimiento. El feto tiene posibilidades de
nacer por vía vaginal si se encuentra en situación
longitudinal y presentación cefálica. Se esperaría que
en la primigesta, el feto se encaje a partir de las 36
semanas de gestación y en la multigesta que ya ha
tenido hijos por vía vaginal, el encajamiento se puede
llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto. En lo
que respecta a la posición fetal ó dorso (D),
estadísticamente se sabe que cuando se encuentra del lado izquierdo, el trabajo de parto
tiende a durar menos horas que cuando se ubica hacia el lado derecho, debido a que se
relaciona con la variedad de posición.

Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre cómoda
y acostada en posición supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar las medidas
necesarias para prevenir el Síndrome de Hipotensión Supina, por compresión de la vena
cava por el feto.

Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario que conozcas los
siguientes conceptos:

Situación (S): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal
del feto, y puede ser: longitudinal y transversa.
Posición (P): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posición
izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la
posición también se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede
ser posición derecha o izquierda

Presentación (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho
superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de
parto; puede ser: cefálica o pélvica en sus diferentes variedades.

Altura de la Presentación: Es la relación que guardan los parietales de la cabeza fetal con
el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:

 Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.

 Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho
superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploración
vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna.
 Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la
pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.
Punto toconómico: Es un punto de referencia de la presentación fetal elegido
convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición
y variedad de posición. En la presentación cefálica de vértice el punto toconómico es el
occipucio.

Variedad de posición: Es la relación que guarda el punto toconómico con una de las
extremidades de los principales diámetros maternos.En la modalidad de vértice las
variedades de posición posibles son:

1. Occípito púbica u occípito anterior (OA): el vértex se encuentra detrás del pubis
materno en relación con el extremo anterior del diámetro anteroposterior de la
pelvis.
2. Occípito izquierda anterior (OIA): el vértex está localizado en el extremo anterior
del diámetro oblicuo, en la mitad izquierda de la pelvis.
3. Occípito transversa izquierda (OTI): el vértex se halla en el extremo izquierdo del
diámetro transverso de la pelvis materna.
4. Occípito izquierda posterior (OIP): el vértice está en contacto con el extremo del
diámetro oblicuo en la mitad izquierda de la pelvis materna.
5. Occípito sacra (OS) u occípito posterior: el vértex está localizado en el extremo
posterior el diámetro anteroposterior de la pelvis.
6. Occípito derecha posterior (ODP): el vértice está en relación con el extremo
posterior del diámetro oblicuo en la mitad derecha de la pelvis.
7. Occípito transverso derecho (OTD): el vértex está en contacto con el extremo
derecho del diámetro transverso de la pelvis materna.

PRIMERA MANIOBRA
Hace el diagnostico de situación y presentación fetal, al
identificar el polo fetal que esta ocupando el fondo
uterino. Además permite apreciar con aproximación la
altura uterina.

TECNICA:

Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada

y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo
uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y
apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás
el contenido (feto) y el continente (útero). Con esta
maniobra podrás identificar el polo fetal que se
encuentra en el fondo uterino:

a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.

b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e
Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del
mismo.

SEGUNDA MANIOBRA
Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o
derecha)..

TECNICA:

Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y

ubica ambas manos a cada lado del abdomen,
ejerciendo una presión sobre uno de los lados
moviendo al bebé al lado contrario, y con la otra
mano, palpa suavemente para sentir que parte del
cuerpo se encuentra en está zona. Si el dorso es
derecho, apreciarás una superficie plana y convexa y
del lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con
una mayor movilidad en la palpación (manos y pies).

Si se te dificulta, apóyate de la Maniobra de Budin,

que consiste en aumentar la flexión del feto
ejerciendo una presión sobre el fondo uterino con la mano izquierda, evidenciando con
ello el dorso, el cual tratarás de identificar por palpación con tu mano derecha.

TERCERA MANIOBRA
Confirma la presentación (libre, abocado, encajado)

TECNICA:

Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a

ella, usa tu mano derecha abierta como pinza,
cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en
forma de arco para poder abarcar el polo del
producto que se aboca o tiende a abocarse en el
estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre
inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente
con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).

a) Si la presentación pelotea, está libre.

b) Si la presentación no pelotea, esta encajada.

Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA
Objetivo: esta maniobra permite confirmar la
presentación y orienta sobre el grado de
descenso de la misma a la pelvis (estación
referenciada con el estrecho superior, y no
con las espinas).

TECNICA:

Dando la espalda a la paciente, se llevan

ambas manos hacia el estrecho superior desde
ambas fosas iliacas, tratando que ambas se
junten en el centro del abdomen
inmediatamente por encima de la sínfisis
púbica.

Durante el embarazo, la estación fetal, se

define como la relación existente entre la presentación y el estrecho superior de la pelvis,
definiéndose 4:

 Flotante: cuando la presentación no está en contacto con el mismo

 Insinuada: si la presentación en contacto con el estrecho superior es fácilmente
desplazada durante la ejecución de esta maniobra
 Fija: ya un poco más descendida, es imposible desplazarla del estrecho, pero
permite reconocer las eminencias parietales por encima de la sínfisis púbica
 Encajada: es aquella cuya circunferencia parietal ha conseguido franquear el plano
del estrecho superior, no se desplaza y no se reconocen las eminencias parietales,
incluso con la vejiga vacía.

En conclusión; situación: longitudinal o transverso; posición: dorso derecho o dorso

izquierdo; y presentación: cefálico o podálico