HEMORRAGIA DE

LA SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO
NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Placenta previa:
O44
Desprendimiento prematuro de placenta: O45
Rotura uterina:
O71

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE

CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31

DEFINICIN
Sangrado vaginal variable que
puede estar acompaado o no de
dolor en una mujer con ms de 22
semanas de gestacin, con o sin
trabajo de parto.
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31

DESPRENDIMIENT
O PREMATURO DE
PLACENTA

DEFINICIN
La separacin de la placenta de su
sitio de implantacin antes del parto
se
llama
desprendimiento
prematuro de placenta y , en Gran
Bretaa,
desprendimiento
accidental.
Proviene del trmino en latn abruptio
placentae que significa desgarro de
la placenta a pedazos.
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761

EPIDEMIOLOGA
La frecuencia informada del desprendimiento
prematuro de placenta promedia casi 1 en 200
partos.
En base de datos (15 millones de partos) del
National Center for Health Statistics (2005)
es de 1 en 160 partos.
En U.S.A. en el 2003 la incidencia fue 1 en 190.
(Martin et al. 2005).
En Parkland Hospital desde 1988 2006 en
ms de
280de000
partos2011.
fue23va
1 en
290., pp. 761 , 762.
Williams.
Tratado
Obstetricia
Edicin

CAUSAS Y FACTORES
ASOCIADOS

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 764.

ETIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE

CAPACIDAD RESOLUTIVA , 2007, pp 31 - 37

Formas
Hemorragia
externa

Hemorragia
oculta

Se filtra entre las membranas y el tero

La sangre no sale al exterior

Se queda retenida entre la placenta

desprendida y el tero

Escapa por el cuello uterino

Lleva mas peligro para la madre y el feto

DPP RECURRENTE Y CRNICO

Mayor riesgo de recurrencia en
siguientes embarazos

La hemorragia puede suspender

espontneamente

Hemorragia fetal por desgarro o

fractura en placenta

Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23

Edicin.

HEMORRAGIA OCULTA
hay un derrame de sangre por detrs de
la placenta pero sus mrgenes todava
permanecen adherentes

la placenta esta por completo

separada pero las membranas
retienen su fijacin a la pared uterina

la sangre tiene acceso a la cavidad

amnitica despus de romper las
membranas
la cabeza del feto esta tan estrechamente
aplicada al segmento uterino inferior que
la sangre no puede pasar mas all de
dicho segmento

Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill.

23 Edicin. Pag .765

Tarde o temprano la
sangre escapa

CLASIFICACIN
GRADO

SHER

PAGE

---

Desprendimiento <1/6 de la superficie

placentaria. Asintomtico. Dx posparto
con la visualizacin del cogulo

Hemorragia escasa o ausente,

con hematoma retroplacentario
de 150 ml o menos.
Asintomtico. Dx posparto

Desprendimiento menor al 20%.

Hemorragia vaginal escasa, oscura.
Hipertona uterina. Dolor abdominal
leve. Feto vivo, madre estable

II

Hemorragia vaginal, signos

clsicos de DPPNI, inestabilidad
hemodinmica materna. Feto
con alteraciones en FC,
mortalidad perinatal alta en
especial si el parto es vaginal

Hemorragia oculta o vaginal.

Hipersensibilidad uterina.
Inestabilidad hemodinmica materna.
Sufrimiento fetal

III

Grado II con muerte fetal

confirmada

Hemorragia oculta o vaginal.

Hipersensibilidad uterina. Muerte
fetal. CID

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.

Cuadro Clnico
La paciente puede cursar con:
Hemorragia genital

Dolor Abdominal : Dolor

lacinante , causado por
la irritacin miometrial
y extravasacin
sangunea

Sntoma ms
frecuente
(80%).
Sangre color
oscuro y no
coagulada.P
uede haber
lquido
amnitico
vinoso.

a
Dolor
abdominal

Hipertona uterina

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la

placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia

Cuadro Clnico
Los sntomas varan de
acuerdo con la localizacin del
proceso y su extensin:
Si el
desprendimiento
es central, la
sangre puede no
salir al exterior y
se desliza por
debajo de las
membranas. Si
es lateral, sale
con ms facilidad
al exterior.

Se puede presentar de 3 formas:

Caracterstica
s

Leve

Moderada

Grave

Sangrado

Puede estar o
no presente

Discreto o
Ausente

Visible

Dolor Abdominal

Escaso

Moderado

Intenso

Tono uterino

Normal o
Hipertnico

Hipertnico

Hipertnico

Condiciones
fetales

FCF normal

Cambios en la
FCF

Puede estar
muerto

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la

placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia
(SEGO), p. 466.

DIAGNSTICO
Historia:
El Dx es clnico y se
debe sospechar en
toda gestante con
embarazo mayor de
22 semanas que
presente:

Triada clnica
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPP

Clnica
HEMORRAG
IA:
Signo que se presenta con ms frecuencia
(80%).

Es un sangrado escaso y oscuro.

En cuadros ms severos produce una extravasacin

sangunea que infiltra el miometrio, pudiendo
provocar el cuadro de apopleja tero placentaria,
tomando el tero una coloracin azulada
denominndose tero atigrado de Couvelaire.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.

Hemorragia interna u oculta

(20%)
Sangre
drena a la
cavidad
uterina

Desprendimi
ento es
completo

5 a 8%
desarrollan
coagulopatia
s

Complicacion
es
frecuenteme
nte son
graves

La muerte
fetal es ms
probable

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf

Hemorragia externa o mixta

(80%)
Sangre
drena a
travs del
cuello
uterino

Desprendimi
ento
incompleto

Menor
nmero de
complicacion
es

Puede estar
con
membranas
intactas

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf

Dolor (65%)

Puede aparecer bruscamente siendo de evolucin

variable, es un dolor agudo, pudindose irradiar a la
regin dorso-lumbar dependiendo de la localizacin
placentaria.
Cuando el dolor es intenso puede ser consecuencia
de la infiltracin miometral o bien de la existencia de
hipertona uterina.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf

Hipertona uterina (50%)

Presenta con ms
frecuencia en casos
severos.

Produce como
consecuencia de la
liberacin por parte de
las clulas deciduales
de lisosomas que
modifica la estabilidad
celular, produciendo la
liberacin de una
fosfolipasa que da
origen a la sntesis de
prostaglandinas.

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf

Sufrimiento fetal:

Puede ser de tal

magnitud que provoca
la muerte fetal.
Depender del rea de
desprendimiento,
cuando supera el 50%
se acompaa de bito
fetal.

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf

Pruebas de laboratorio
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin,
tiempo de sangra, o realizar Test de Wiener
(prueba de retraccin del cogulo).
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
Ecografa obsttrica.
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 32

Ecografa
Realizarse cuando el estado clnico lo
permita.
Facilita el diagnstico diferencial y
determinacin de vitalidad del feto.
Descarta placenta previa, y saber la
ubicacin exacta de sta.
Facilita la identificacin de formacin
de hematoma retroplacentario y
grado de desprendimiento.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf

DIANGSTICO
DIFERENCIAL
Desprendimiento
prematuro de
placenta normoinserta
Otras causas
de sangrado
Placenta
Previa

Rotura
Uterina

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS

OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 32

TRATAMIENTO

Medidas Generales
1.Canalizar va
endovenosa con catter
N18 e iniciar infusin con
Solucin Salina 0.9%.
2. Va area permeable, si
tiene oxgeno con catter
nasal a 3 litros por
minuto.
3. Posicin decbito
lateral izquierdo.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel
de capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.

Medidas Generales
4. Abrigo adecuado.
5. Monitoreo estricto
de funciones vitales
por profesional
capacitado.
6. Estimar prdidas
sanguneas.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.

Medidas Generales
7. Colocar sonda Foley con bolsa
colectora de preferencia.
8. Asegurar buen acceso a va
venosa: va endovenosa segura,
flebotoma o catter central.
9. Monitoreo materno-fetal estricto
10. Estabilizar en emergencia segn
gravedad del shock y solicitar
exmenes auxiliares respectivos .
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.

Medidas Especficas
Corticoides para la
maduracin pulmonar.
Tratamiento tocoltico si se
asocia amenaza de parto
prematuro.
Profilaxis antibitica si es
preciso.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.

Medidas Especficas
FETO VIVO

BITO FETAL

En multparas,
Cesrea
con buenas
condiciones
cervicales y sin
Parto
sufrimiento
vaginal
fetal.
Dilatacin
mayor a 8 cm.
Intentar parto
vaginal con
Va vaginal mediante soporte
oxitcicos y amniotoma.
hemodinmico.

Cesrea, si no evoluciona o
estado general del paciente
empeora.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin
de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.

Medidas Especficas
Paciente con inestabilidad
hemodinmica y tero
infiltrado (tero de Courvalier)
ms del 50% y con atona
uterina:
Histerectoma independiente
de la edad y paridad del
paciente.
Diresa-Callao. Guia de prctica clnica de obstetricia. Hospital
San Jos. 2013

PLACENT
A PREVIA

DEFINICI
N
El trmino
placenta previa
se usa para
describir aquella
que est situada
sobre o muy
cerca del orificio
cervical interno
(OCI).
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA
OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas

EPIDEMIOLO
GA
En USA, la PP complic 1 de 300 partos (Martin et al., 2005).
(0.2 0.5%)
En Nueva Escocia, Crane et al., (1999) observo que la incidencia era
1 de 300 en casi 93000 partos.
(0.33%)
En el Parkland Hospital, la incidencia fue 1 en 390 para ms de
280000 partos entre 1998 y 2006.
(0.26%)

En el Per la incidencia de PP es de 0.5% y como causante de

hemorragia anteparto ocasiona, segn ENDES 2000, el 3.3% de
todas las muertes maternas en el Per .
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757
795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel
de Capacidad resolutiva 2006

FACTORES ASOCIADOS
Antecedente de placenta
previa.
Edad materna avanzada.
Multiparidad
Gestaciones mltiples.
Anemia.
Periodo intergenesico corto
Endometritis crnica

Tabaquismo.
Cocana
Cesreas previas .
Antecedentes de Legrado
uterino
Tumores uterinos.
Feto masculino.

Placenta grande
Aumento de la
concentracin de
fetoproteina
alfa srica
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO
35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin
de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad
materna

Cicatriz previa por

miomectomia o ciruga.

FIS
r
o
i
r
fe
n
i
O
a
N
I
d
IO
R
a
E
cu
T
Endometrio:
,
e
U
a
d
i
o
r
a
Musculatura:
t
Cordn:
a
n
t
n
i
n
e
*
Menor
grosor
decidua
mas
delgada
y
menor
vasculatura.
e
n
PA
m
c

i
g
a
l
1. Menos
fibras
musculares,
Por la
atrofia
de
cotiledones,
secundario
al
desarrollo insuficiente de
e
g
p
s
e
r
l
Membranas:
n
E
afrecuenterclaiinsercinarvelamentosa
deciduaues
del cordn.
:
n
2. Ms fibras colgenas,
t
e gruesas
s
ny menos elsticas (Mayor
s
e
TO
Borde placentario
son
mas
e
n
i
s
3. Ms distensible,
la
re
p
frecuencia de RPM).
a
r
r
a
o
4. Menor potencia,p
p
LO
GI
A implantacin
Es una
DIFICULTA LA HEMOSTASIA.

anormal de la placenta,
por carencia de
superficie inadecuada
en el fondo uterino

Clasifica
cin
Placenta previa total:El orificio cervicouterino interno esta
cubierta por completo por la placenta
Placenta previa parcial: La placenta cubre de forma parcial
el orificio interno.
Placenta previa marginal:El borde de la placenta esta en el
margen de orificio interno.
Implantacion baja de la placenta: La placenta esta
implantada en el segmento uterino inferior de modo que el
borde de la placenta no llega al orificio interno pero se
encuentra en estrecha proximidad al mismo.
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 795

D
A
T
O
S

Entonces puede variar de leve a

profusa y puede imitar en clnica
al desprendimiento prematuro
de placenta.

Caracterstico.
Por lo general aparece al final
del 2 trimestre, o despus.

C
L
Podra comenzar
HEMORRAGI
Hemorragia inicial: raramente es
antes y algunos
I profusa como para resultar letal.
A INDOLORA
abortos pueden
ser resultado de
N
esta localizacin
anormal de la
I
placenta en
desarrollo.
C
O
Empieza sin aviso ni dolor en
mujeres con evolucin
S
prenatal sin contratiempos
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA

DIAGNSTI
CO

Anamnesi
s

Examen
fsico

Siempre debe sospecharse placenta previa o

desprendimiento prematuro de placenta en
mujeres con hemorragia uterina durante la
segunda mitad del embarazo.

tero est suave, relajado y no distendido.

Contacciones pueden ser palpadas.
Presentacin plvica.
Examinacin con especulo Descartar
otras causas de sangrado, como erosin
cervical, polipos o cncer.
OJO: Tacto vaginal no se recomienda

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic

LABORATORIO

IMGENES

COMPLEMENTAR
IOS

Hemograma completo, Grupo Sanguineo y Rh, Perfil

de coagulacin, Glucosa, Urea y Creatinina, Examen
completo de Orina, pruebas cruzadas y depsitos de
sangre.

Ecografa
Transabdominal seguro, sencillo y excto para la
localizacin de la placenta. Exactitud 96%
Transvaginal Ha mejorado la exactitud Dx, tcnica
ha comprobado ser segura.
RM Diferenciar de placenta acreta

Cardiotocografa: para comprobar el bienestar fetal.

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.

Editorial McGrawHill. Pgs. 769-773.

Ecografa transabdominal

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.

Ecografa transvaginal

Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica. Rev Chil

Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.

MANEJO
Manejo Inicial
Valorar el estado hemodinmico de la
paciente.
Valorar el estado del feto y la edad
gestacional.
Realizar pruebas hemticas y pruebas
cruzadas.
Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno
de la Placenta Previa en el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en

PUEDE SER EXPECTANTE O INTERVENCIONISTA:

Magnitud del sangrado.

Edad del embarazo y vitalidad
del feto.
Tipo de implantacin
placentaria.
Presencia o no de sufrimiento
fetal.
Presentacin y situacin fetal.
Presencia o no de trabajo de
parto.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:

Sin
hemorragia
activa
persistente

El estado
hemodinm
ico materno
es estable.

La edad
gestacional
es inferior a
36
semanas o
hay
inmadurez
pulmonar
fetal

Feto vivo,
sin signos
de prdida
del
bienestar
fetal

No existen
otras
complicacio
nes
mdicas u
obsttricas
del
embarazo

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic

Estabilizacin hemodinmica Solucin

Salina 0.9% 1000 cc a 60 gotas /minuto
Control del bienestar fetal
Maduracin pulmonar con corticoides en
fetos 34 semanas
Reposo
Hto materno 30% y Hb 10 g %l

OJ
O

Tras 48-72 horas de ausencia de hemorragia

manejo ambulatorio
Que acuda al hospital si presenta un nuevo
episodio hemorrgico, por pequeo que sea

SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA

SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA

Trabajo de
parto
incontrolable
Hemorragia
y
intensa
modificacione
s del crvix
avanzadas.

Embarazo
de
termino

SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA

SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO

Va de
nacimien
to

Cesrea
:
tratamie
nto de
eleccin.

Parto
vaginal:
implantacin
baja de
placenta y
presentacin
ceflica.

SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA

SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO

Placenta previa
sintomtica y
tratamiento
conservador
MANEJO DEL
PARTO

tratamiento conservador
expectante Finalizar la gestacin
electiva: semana 37

Oclusiva Cesrea
electiva a las 37-38
semanas
Placenta previa
asintomtica

No oclusiva se puede esperar al

inicio del parto y decidir la va del
parto en funcin de la evolucin del
caso

SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA

SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO

Masaje
uterino
Histerectom
a

Uterotnicos
: oxitocina,
ergotnicos,
prostaglandi
nas (E1)

MANEJO DEL
ALUMBRAMIE
NTO

Ligadura de
uterinas o
hipogstrica
s

Suturas
circulares en
el lecho
placentario

Legrado del
lecho
placentario

Taponamient
o uterino
Aplicacin
de suturas
hemosttica
s

SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA

SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO

ROTURA DEL
TERO

DEFINICIN
Se define como la solucin de continuidad (no
quirrgica) que sufre el musculo uterino durante el
embarazo o con mayor frecuencia durante el parto ,
puede aparecer como resultado de una lesin o
anomala preexistente
Morbilidad y mortalidad : mortalidad fetal 70%

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761

FACTORES DE RIESGO

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761

CLASIFICACION
RUPTURA
TRAUMATICA

T.EXTERNOS: ocasionadas
por accidentes o agresiones.
T.INTERNOS : se produce
por maniobras obsttricas
incorrectamente practicadas.

Parto difcil con

frceps ,
agrandamiento fetal
extraordinario (como
hidrocefalia y

RUPTURA
ESPONTANEA

Por antecedentes de
cicatrices uterinas
(cesreas )
Mujeres de paridad alta ,
estimulacin de trabajo de
parto con oxitocina ,
desproporcion cefalopevica

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va

Edicin , Pg. 761

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761

cuando SE SEPARA EL MUSCULO UTERINO PERO EL

PERITONEO VISCERAL QUEDA INTACTO

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761

ANATOMA PATOLGICA

Vecindad del Porcin

cuello uterino adyacente al
Se extiende en lig ancho
direccin
transversal u
oblicua

Longitudinal

* En direccin
ascendente
al cuerpo del
utero
Descendente al
por cuello
uterino hacia la
vagina

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761

Clnica

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRIC

SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31

SIGNOS
Hemoperitoneo por desgarro del utero = irritacin diafragmtica
dolor referido al torax = embolia pulmonar
Sufrimiento fetal agudo hasta ausencia de
foco fetal.
Parte fetal cercana a la pared abdominal.
/rotura completa cav peritoneal
Segmento uterino muy sensible a la
presin.
La hemorragia suele extenderse hacia lig
ancho =hematoma retroperitoneal grande y
exsanguinacin

Liquido amnitico de aspecto hemtico.

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761

PRONOSTICO

PARA EL FETO

PARA LA MADRE

Hipoxia
muerte

Hemorragia
Infeccin
muerte

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS

OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31

COMPLICACIONES

Muerte materna y del feto

Infeccin postquirrgica

Trastorn de la coagulacin
sangunea

Infertilidad en la madre

Insuficiencia renal aguda

Choque hipovolemico

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE

EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA 2007, Pg. 31

TRATAMIENTO
Inminencia de rotura uterina: Cesrea inmediata.
Laparotoma exploratoria.
Proceder segn hallazgos, paridad de la paciente y
estado general:
Reparacin de rotura o histerectoma.

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS

OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg.
31