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Alumbramiento 09

Alumbramiento 09

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Breve resumen de la fisiologia del tercer periodo del trabajo de parto.
Breve resumen de la fisiologia del tercer periodo del trabajo de parto.

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Dr.

Ramalho

DEFINICION
Es el 3er periodo del parto Período del parto que tiene por objeto

DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membrana y cordón).

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura 3 a 30 minutos después

de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos
Se presenta un sangrado menor de 500 ml

en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea

PLACENTA
 Discoide.  15 a 25 cm. de diámetro  3 cm. de espesor  Pesa entre 500 a 600 gr.

• Cara fetal o corial • Cara materna: cotiledones • Cordón U: 2 A y 1 V.

ETAPAS
I: Reposo Clínico II: Desprendimiento III: IV:
I:

Desprendimiento De la
placenta

De la placenta y Descenso desprendimiento de las membranas De Expulsión la placenta y de las membranas

ETAPAS
I: Reposo Clínico II: Desprendimiento III: Descenso IV: Expulsión
SIGNOS CORPORALES

SIGNOS SEGMENTARIOS SIGNOS VAGINALES

ESPONJOSA

COMPACTA

SUPERFICIAL

Tipos de Desprendimiento:
• Central (Sangrado tardío). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%.

Tipos de Desprendimiento:
• Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%.

Contracciones uterinas. Acción gravitacional. Peso del hematoma y de la placenta

• Acción gravitacional y refleja.

REPOSO CLINICO:
El reposo clínico junto al desprendimiento

conforman el Tiempo Corporal.
Se considera retención placentaria cuando

el alumbramiento no se produce después de 30 minutos desde el nacimiento.

DESPRENDIMIENTO (Signos Corporales):

Signo de Máximo Ascenso o de Schroeder.

Signo de la Pérdida Hemática (Bouelocque-Schulze o Duncan).

DESCENSO (Signos Segmentarios):

Signo de Fabre o del Pescador.

Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón.

Signo de Küstner o Ascenso.

Signo de Strassman.

EXPULSION (Signos Vaginales):

Signo del Máximo Descenso

Signo del Globo de Seguridad de Pinard

DURACION:
Duración del período placentario:

- Normal: hasta 10 minutos. - Prolongado: 10 – 30 minutos - Retención placentaria: más de 30 minutos

CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO
5 tipos: tipos
a. Espontáneo b. Dirigido c. Corregido d. Manual

SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS

e. Activo

a.

ESPONTÁNEO:

Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas

Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dublín

b.

DIRIGIDO:
• Se estimula la dinámica uterina y la retracción

uterina con fármacos EV. Oxitocina

Ocitocina en UnijectMR

c.

CORREGIDO: Maniobra de Credé

(presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presión hacia la vía vaginal)

c.

CORREGIDO: Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)

d.

MANUAL: extracción digital de la placenta
• • • •

anestesia general desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o en hemorragia severa

e.

Activo

•Verificar que no haya un segundo gemelar. •Aplicar 10 UI oxitocina IM

Contratracción

Tracción

 Manejo fisiológico

(“expectante”)
 No se utilizan oxitócicos  Se expulsa la placenta por

Manejo activo
•Se administran oxitócicos •Se pinza el cordón •Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo •Se masajea el fondo

gravedad y el esfuerzo materno
 Se pinza el cordón

después de la expulsión de la placenta

M EJOACTIV vs. EX AN O PECTAN D ALU BRAM TO TE EL M IEN
6e u ios 4 5 m je s st d 8 0 u re
9 %CI 5 9
He orrag postpa o≥50 m em H m giap p rto≥5 0 m orra ia ost art 00 l l Pérd adesan re≥ 10 0m rdid e ng 00 l Pé idad sa gre≥ 1 00m l Hbm tern 24 8hs.post art < g/l b a rna 4-4 s. ost-p rto 9 /l H m te a 2 -48h p -pa o < g a 9 Ne sida detra sfusión ece ad e ran sión N cesid d d t nsfu Alum ram nt > 0 m mie to 4 Alu bra ieno > 0 b 4 Alum ram nt m nu l m mie to a ua Alu bra ieno m n al b a Leg dopost art gra o ost-p rto Le rad p -pa o Vóm os ómit V itos Ná sea áu as N use s Apg r< al5ºm ga 7 l ºm Ap ar< a 5 in. 7 in. Int rna te aciónd l RNaU ida d Cu dos Esp ciale el nid d e idad ecia s Inern ciónde RNaUn addeCuida os Espe les Nolact nciaalalt o cta cia l lta N la an a a a .1 .2 .1 .2 1 1 0.3 (0.3 -0.4 ) .38 .32 .46 0 8 (0 2-0 6) 0.3 (0.2 -0.5 ) .33 .21 .51 0 3 (0 1-0 1) 0.4 (0.2 -0.5 ) .40 .29 .55 0 0 (0 9-0 5) 0.3 (0.2 -0.5 ) .34 .22 .53 0 4 (0 2-0 3) 0.1 (0.1 -0.2 ) .18 .14 .24 0 8 (0 4-0 4) 1.2 (0.8 -1.7 ) .21 .82 .78 1 1 (0 2-1 8) 0.7 (0.4 -1.2 ) .74 .43 .28 0 4 (0 3-1 8) 2.1 (1.6 -2.8 ) .19 .68 .86 2 9 (1 8-2 6) 1.8 (1.5 -2.2 ) .83 .51 .23 1 3 (1 1-2 3) 1.0 (0.3 -2.6 ) .00 .38 .66 1 0 (0 8-2 6) 0.8 (0.6 -1.1 ) .82 .60 .11 0 2 (0 0-1 1) 0.9 (0.8 -1.0 ) .92 .82 .04 0 2 (0 2-1 4) 5 10 0 5 1

Placenta accreta

Examen de la Placenta: Peso. Forma. Caras materna y fetal. Borde placentario. Examen del Cordón Umbilical: Inserción. Longitud. Estructura. Examen de las Membranas: Longitud y Estructura.

Introducción de la gas Pinzamiento del cuello de taponamiento

Contaminación rectal Colocación incorrecta por la no utilización de del taponamiento valva posterior

Taponamiento uterino correctamente efectuado

Esquema final

TAPONAMIENTO VAGINAL

Introducción de la gasa de taponamiento

Esquema final

Compresión de la aorta abdominal

Compresión bimanual del útero

POSTALUMBRAMIENTO
Contracciones uterinas de gran intensidad. Indoloras. Entuertos.

LAS 4 T:
1. TONO 2. TEJIDO 3. TRAUMA 4. TROMBINA

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