1

Analisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS

Michell Dayana Fierro Silva

Sena Sofia Plus

2626882: Apoyo Administrativo en salud

Instructora. Olga Lucia Acelas Beltrán

10 de octubre de 2022
 2

ORIENTAR PERSONAS SEGÚN NORMATIVA DE SALUD

Caso 1

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un

salario de $900.000 y esta casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como

comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo

tienen dos hijos Juan de 10 años y Ana de 6 años.

a. ¿A que régimen se puede afiliar Silvia?

Rta: Al régimen contributivo ya que Silvia es beneficiara de su esposo Rodrigo. Rodrigo

gana más de un salario mínimo legal vigente.

b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser

Rodrigo?

Rta: Si, al régimen contributivo, Rodrigo es un cotizante

c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

Rta: A Silvia no se le puede sacar un IBC ya que ella no gana más de un salario mínimo

legal vigente, mientras que Rodrigo su IBC es el 40% de su salario (1800000 x 40 / 100)

= $720.000

d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

Rta: El formulario de afiliación, la fotocopia del documento de identidad de Rodrigo

(cotizante), la tarjeta de identidad de Juan y el registro civil de nacimiento de Ana.

Caso 2

Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo,

para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación

de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

 3

a. ¿Que tipo de afiliado es Fernando?

Rta: Fernando es un afiliado al regimen contributivo independiente

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

Rta: El valor del salario mensual seria (30800000 / 11) = 2.800.000 pesos

c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas

moderadoras y copagos?

Rta: Fernando Perez es un cotizante por eso solo debe pagar cuotas moderadas que es un

aporte en dinero que paga tanto cotizantes como beneficiarios, los copagos solo deberan

ser pagados por los beneficiarios.

d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué

proceso debe realizar?

Rta: Para poder afiliar a su tia Fernando debe tener diligenciado el formato unico de

afiliacion y tener una fotocopia del documento de identidad de su tia

e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS,

usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

Rta: primero Fernando debera cumplir con los requisitos que le pide la entidad: 1. Haber

prevalecido en la entidad minimo 1 año desde el dia en que se afilio al Sistema, 2. Estar a

paz y salvo con el SGSSS, 3 inscribir en la solicitud a su tia ya que es la unica

beneficiara del servicio .

Caso 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de Agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un

monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años

que estudia publicidad en la universidad.

 4

a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud

al usuario?

Rta: Los entes de control que garantizan el servicio de salud al usuario son:

Superintendencia nacional de Salud, Instituto nacional de vigencia de medicamentos

y alimentos (INVIMA), Instituto nacional de Salud (INS), Las entidades territoriales,

el tribunal de etica medica y odontologica, la procuraduria general de la nacion, la

defensoria del pueblo y la contraloria general de la nacion.

b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa?

Rta: Pedro primero debe afiliarse a un fondo de pensiones, el fondo de pensiones debe

pagarle una cotizacion a la EPS o IPS en la que esta afiliado y estas seran descontadas del

pago mensual de la pension de Pedro. El aporte a la salud del ciudadano es del 12% del

salario cuando gana mas de un salario minimo legal vigente, entonces el de Pedro seria

(3500000 x 12/ 100) = 420.000

c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

Rta: Dirigirse a su EPS/IPS en donde le prestan el servicio, ir a atencion del usuario en

donde le daran informacion y le reponderan todas sus dudas e inquietudes, y al no hacerlo

mandar una PQRS al ministerio de salud o a la superintendencia nacional de salud.

Caso 4

Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del

SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio

doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con

seguridad social.

a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

 5

Rta: Cesar debe acercarse al hospital mas cercano y realizar la encuesta SISBEN en

donde clasificaran en que nivel se encuentra, despues de saber en que nivel se encuentra

debera llenar, firmar y radicar el formato unico de afiliacion y registro de novedades .

b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar?

Rta: si Cesar ya realize la encuesta del SISBEN y quedo en el nivel 1 o 2, debe consultar

el listado en la secretaria de salud y despues escojer el centro hospitalario que quiera.

c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

Rta: Acudir a la oficina del sisben mas cercana, llevar el documento de identidad del

solicitante, copia de documento de identidad de su esposa y el registro civil de sus 2 hijos

y el ultimo recibo de servicio publico sea el agua, luz o gas actualizado

d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen

subsidiado?

Rta: Estos son los beneficios del regimen subsidiado:

Atencion en cualquier IPS publica o privada de todo el pais, consulta medica general y

odontologica, Atencion en ortopedia y traumatologia, Servicio de laboratorio clinico,

Procedimientos quirurgicos, Atencion en ginecologia y obstetricia, Oftamologia,

Medicina interna, Neurologia, Dermatologia y Psiquiatria, Suministro de medicamentos

Servicios ambulatorios y hospitalizacion, Imagenologia, Servicios de promocion y

prevencion, Programas de control en atencion de las enfermedades transmisibles

Enfermedad catastrofica o de alto costo

Caso 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y

provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida
 6

a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

Rta: Usnavy y sus hijos se pueden afiliar al Regimen subsidiado

b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder

afiliarse al SGSSS?

Rta: No requiere de una ficha de Sisben Pero si necesita estar en el listado censal para

poder afiliarse al SGSSS

c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?

Rta: Ya que Usnavy y sus hijos son población por desplazamiento forzado no requieren

la encuesta del sisben pero para ser beneficiaria del regimen subsidiado debe acercarse al

ICBF, al ministerio de interior o a la secretaria de salud para ver si esta en el listado y

pedir mas informacion.

Caso 6

Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo y

enfermedad laboral: http://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs

INCIDENTE

Rta: John había finalizado su jornada laboral eran las 7:00, iba bajando al primer piso y estaba el

piso mojado, pero no había ningún letrero de precaución, camino se resbalo y cayó al suelo, pero

no quedo con ninguna lesión.

ACCIDENTE DE TRABAJO

Rta: Liliana entrega pedidos se subió a la moto de la empresa y a los 4 kilómetros para evitar un

hueco en la carretera se paso al otro lado de la carretera y no se dio cuenta y venia un carro en

contravía y choco contra el carro y al darse cuenta se miró para ver si estaba bien y ella quedo

con un brazo herido.

 7

ENFERMEDAD LABORAL

Rta: Fabian es un mecánico de automóviles hace 40 años y al pasar los años empezó a tener una

tos persistente y seca, le hacía falta el aire, dolor en el pecho y la punta de los dedos de las manos

y los pies los empezaba a ver mas anchos y redondos. Fabian fue al médico y después de

remitirlo con el neumólogo y después de hacerle una radiografía del tórax y una tomografía

computarizada el medico lo diagnostico con asbestosis.

8