ANÀLISIS DE CASO DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL

SGSSS

APRENDIZ: ERIKA LOPEZ CASTILLO

TECNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

Caso 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones,
con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña
como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000.
Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.

A. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

B. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede
ser Rodrigo?
C. C ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
D. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

SOLUCION:

A. Silvia se puede afiliar al régimen contributivo ya que es contratada por

una empresa
B. Rodrigo si se puede afiliar, al régimen contributivo, como trabajador
independiente.
C. El IBC de Silvia es de 900.000 y el de Rodrigo es de 1.800.000.
D. Los documentos que necesita para afiliar a los hijos son, el formato de
afiliación, la tarjeta de identidad para juan de 10 años y el registro civil
para Ana de 6 años.
 Caso 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del
Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad
de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?
c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar
cuotas moderadoras y copagos?
d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él,
¿qué proceso debe realizar?
e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando
su EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

SOLUCION:

A. Fernando es un afiliado independiente.

B. 30.800.000/11= 2.800.000
C. Debe pagar cuota moderadora.
D. Debe diligenciar formato único de afiliación, pagar el aporte adicional
UPC y la fotocopia de la cedula de la tía.
E. Le diría que debe tener mínimo un año de afiliación en la EPS, que
debe estar a paz y salvo con sus pagos de salud, y por último que puede
ir a la EPS que vea correspondiente para que le realice su afiliación.

Caso 3
Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece
un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor
de 24 años que estudia publicidad en la universidad.

a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
de salud al usuario?
b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
empresa?
c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

SOLUCION:

A. Le corresponde a la superintendencia de salud (súper salud)

B. El fondo de pensionado se encarga de hacer los descuentos y pagar la
salud en la entidad que el pensionado elija o haya elegido.
C. En primera instancia a la oficina de atención al ciudadano o quejas y
reclamos de la EPS o entidad aseguradora correspondiente, si no hay
solución el usuario puede presentar su reclamo ante la
superintendencia nacional de salud.
 Caso 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por
debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como
empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y
5 años. Ninguno cuenta con seguridad social.

a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se
puede afiliar?
c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?
d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer
al régimen subsidiado?

SOLUCION:

A. Le aconsejaría que revisara si tiene la encuesta del Sisbén realizada o

que la realizara si acaso no la tiene para saber a qué estratificación
económica pertenece.
B. Que una vez tenga la estratificación del Sisbén con un puntaje de nivel
1 o 2, en algunos casos hasta nivel 3, puede afiliarse en el régimen
subsidiado de la EPS que consideré.
C. Tendría que acercarse a la oficina de Sisbén de su municipio y solicitar
el censo.
D. Cesar podría recibir los servicios de salud incluidos en el plan
obligatorio de salud del régimen subsidiado o contributivo, tales
como: atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada de
todo el país, consulta médica general y odontológica, consultas
especializadas, hospitalizaciones y medicamentos tanto hospitalarios
como ambulatorios, entre otros.

Caso 5
Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de
desplazamiento forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá
para obtener mejores condiciones de vida.

a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal
para poder afiliarse al SGSSS?
c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud
en Bogotá?

SOLUCION:

A. Al régimen subsidiado.
B. no requiere ya que pertenece a la condición de desplazamiento
forzado, la EPS al momento de la afiliación debe verificar que
efectivamente la persona se encuentre en el listado censal
 correspondiente para poder hacer la afiliación,
C. La señora Usnavy es población especial debido a que es víctima de
desplazamiento forzado por lo cual no requiere hacer la encuesta del
Sisbén, la señora es libe de escoger la EPS que prefiera.

Caso 6
Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de
trabajo y enfermedad.

laboral: https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs

INCIDENTE: Se refiere a lo que puede llegar a pasar, ejemplo si el piso

esta mojado me puedo resbalar y caer.

ACCIDENTE DE TRABAJO: Se refiere al suceso repentino, por ejemplo,

si la silla está en mal estado, y no me doy cuenta y al sentarme me caigo y
me lecciono.

ENFERMEDAD LABORAL: Se refiere a las enfermedades causadas por

el sedentarismo sin pausas activas como, por ejemplo: tener una mala postura
al sentarme a realizar mis actividades, no tener una silla adecuada, manejar
el teclado por largas horas sin descanso, el estrés desencadena enfermedad
laboral como son: lumbalgia, Turner del carpió, etc.