Apoyo administrativo en salud

Actividad de aprendizaje #5
Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS.
Aprendiz: Yohanna Esther Camargo Muñoz
Caso 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones,
con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña
como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000.
Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.
a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia? Al régimen contributivo ya que tiene un vínculo
laboral con una empresa y gana sobre el salario mínimo.
b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? Si puede, ya que es independiente y maneja
un salario superior al salario mínimo.
¿A cuál? Al régimen contributivo
¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo? Trabajador independiente
c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo? El IBC de Silvia es 900,000 que es su salario con
el cual se calcula el aporte mensual a la seguridad social.
El de rodrigo
IBC:1.800.000x40%= 908.526
d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?
Documento de identidad, para Ana fotocopia de registro civil y para Juan fotocopia de
tarjeta de identidad y formulario de afiliación debidamente diligenciado.

Caso 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del
Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad
de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.
a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando? Independiente por prestación de servicio OPS
b. ¿Cuál es el valor del salario mensual? 2.800.000
c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas
moderadoras y copagos? De conformidad con el numeral 3 del artículo 160 de la Ley 100
de 1993, y el parágrafo del artículo 3º del Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud - CNSSS, es deber del afiliado cotizante y de los beneficiarios cancelar las
cuotas moderadoras y los copagos correspondientes.
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Por lo tanto, por ser afiliado cotizante solo debe pagar cuotas moderadoras y no copago.
d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué
proceso debe realizar? Debe declarar en su EPS que su tía depende económicamente de él
esta se declarará en el momento de la inscripción en la EPS y se presumirá la buena fe en
su declaración, debe pagar un valor adicional mensual, diligenciar formulario de afiliación
y fotocopia de identidad de la tía.
e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS,
usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.
Debe cumplir unos requisitos para poder trasladarse de EPS:
1. Tener por lo mínimo un año de afiliado igual los beneficiarios.
2. Afiliados independientes deben de estar a paz y salvo con el pago de las
cotizaciones.

Si cumple con estos requisitos Debe hacer una solicitud a la EPS a la cual desea
trasladarse, esta debe notificar el echo a la anterior, La nueva Entidad garantizará
el acceso a los servicios de salud que demande el afiliado desde la fecha del
traslado; hasta tanto no se haga efectivo el mismo, sigue siendo responsable de su
aseguramiento y del acceso a la prestación de servicios de salud la EPS a la cual
inicialmente se encuentra afiliado.

Caso 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece

un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de
24 años que estudia publicidad en la universidad.
a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
de salud al usuario? El fondo de pensiones es quien se encarga de hacer los
trámites de afiliación, pero el titular es quien escoge la EPS en la que desea
afiliarse y anexar la documentación requerida.

b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
empresa? El Fondo de Pensiones debe afiliarlo y pagar la cotización mensual a la
EPS seleccionada.

c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

En caso de incumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de

Seguridad Social en Salud, por parte de las Entidades que hacen parte del mismo,
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deberá acudirse a la Superintendencia Nacional de Salud para que en ejercicio de
sus funciones de inspección, vigilancia y control inicie las investigaciones e
imponga las sanciones a que haya lugar.

Caso 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por
debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como
empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5
años. Ninguno cuenta con seguridad social.

a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

Si ya le aplicaron la encuesta SISBÉN y está clasificado en los niveles 1 o 2 debe

dirigirse a la EPS del Régimen Subsidiado que escoja libremente, de las que estén
autorizadas en su municipio. Puede averiguar el listado en la Secretaría de Salud o
alcaldía del municipio donde reside.
Debe firmar y radicar en la EPS el Formulario Único de Afiliación y Registro de
Novedades, momento en el cual entra en vigencia la afiliación.

b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? El régimen subsidiado es
un régimen creado con el fin de que las personas como usted que no tienen
capacidad de pago tengan acceso a los servicios de salud, el estado debe
garantizarles a los ciudadanos el derecho a la salud, en este régimen el estado
debe financiarles el seguro obligatorio.

¿A qué régimen se puede afiliar? Al régimen subsidiado.

c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén? Debe dirigirse a la
oficina del Sisbén de su municipio y solicitar la aplicación de la encuesta, para esto
debe presentar la cedula de ciudadanía.

d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al

régimen subsidiado?

Recibir los mismos servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo, tales como atención de urgencias en cualquier IPS pública o
privada de todo el país, consulta médica general y odontológica, atención en
ortopedia y traumatología, servicios de laboratorio clínico, procedimientos
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quirúrgicos, atención en ginecoobstetricia, oftalmología, medicina interna,
neurología, dermatología y psiquiatría, suministro de medicamentos, servicios
ambulatorios y hospitalización, entre otros.

Caso 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de

desplazamiento forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para
obtener mejores condiciones de vida.
a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos? Al régimen subsidiado.

b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para

poder afiliarse al SGSSS? Debe acercarse a una oficina del Sisbén con la
fotocopia de un servicio público para corroborar la dirección de residencia
junto con copia del documento de identidad.

c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en

Bogotá?

Por ser personas en condición de desplazamiento, están dentro de la

población especial, no requieren la encuesta del Sisbén. En este caso el listado
de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas tales
como los gobernadores de los cabildos indígenas, el Departamento de la
Prosperidad Social, el Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar, entre otras.
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Aprendiz: Yohanna Esther Camargo Muñoz

Caso 6

Incidente: una auxiliar administrativa, mientras redacta una carta para invitar
a todos los socios a una reunión, la silla donde esta sentada se le parte una
rueda, no se cae la silla porque esta sostenida por las otras ruedas, pudo
haberse caído ocasionando lesiones a la auxiliar.

Accidente: una enfermera cuando se desplazaba de una habitación de un

paciente para donde estaba otro paciente con código rojo se resbalo porque
en el piso había vomitado un paciente, ella se hizo una fractura en su pierna
derecha causando incapacidad para trabajar mientras se recuperaba.

Enfermedad laboral: un trabajador de ferretería, encargado de descargar y

ordenar mercancía especialmente bolsas de cementos, con 20 años laborando
en la empresa, empieza a presentar tos fuerte, dificultad para respirar y
debilidad, se le realiza una radiografía, descubriendo que tiene polvo es sus
pulmones y Asbestosis una enfermedad laboral.
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Bibliografía

https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/
institution/SENA/Salud/134507_2/Contenido/OVA/AP1/CF2_AD
MINISTRATIVO_EN_SALUD/main.html#page/regimen/

https://guiatramitesyservicios.bogota.gov.co/tramite-
servicio/informacion-sobre-afiliacion-al-sistema-general-de-
seguridad-social-en-salud/#:~:text=Elija%20la%20EPS%20donde
%20desea,EPS%20junto%20con%20su%20empleador.&text=Si
%20es%20trabajador(a)%20independiente,diligencie%20el
%20formulario%20de%20afiliaci%C3%B3n.

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Ciudadanos-podr
%C3%A1n-cambiar-de-EPS-a-traves-de-internet.aspx#:~:text=En
%20la%20actualidad%2C%20los%20tr%C3%A1mites,las
%20oficinas%20de%20esas%20entidades.

https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs