Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS

Instructor:

SHIRLEY SUGEY SILVA PAREJO

Aprendiz;

Bleidis María Nieves Orozco

SENA

CENTRO INDUSTRIAL Y DE ENERGÍAS ALTERNATIVAS

RISARALDA / PEREIRA

2021
Caso 1

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de

telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con
Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San
Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y
Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.

¿ A q u é r é g i m e n s e p u e d e a f i l i a r S i l vi a ?

R/Régimen contributivo.

¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo

de afiliado puede ser Rodrigo?

R/Si, Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo siendo cotizante

como independiente o siendo beneficiario de Silvia

¿ C u á l e s e l I B C d e S i l vi a y e l d e Ro d r i g o ?

R/El IBC para Silvia sería de $908.526 y el IBC de Rodrigo seria

$1.800.000

¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus

hijos?

R/Fotocopia de documentos de identidad Juan seria tarjeta de

identidad y Ana registro civil y el documento de identificación de sus
padres.
Caso 2

Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por
la Defensoría del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un
plazo de 11meses por la modalidad de prestación de servicios. El valor
del contrato es de$30.800.000.a .

¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

R/Cotizante

¿ C u á l e s e l va l o r d e l s a l a r i o me n s u a l ?

R/$2.800.000c.

¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando

Pérez debe pagar cuotas moderadoras y copagos?

R/Si, porque al pertenecer al régimen contributivo así sea por

prestación de servicios debe pagarlas cuando requiera el servicio de
salud o en su caso los beneficiarios

Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende

económicamente de él, ¿qué proceso debe realizar?

R/ Él debe pagar UPC adicional mínimo por un 12 meses en este caso

sería pagar el mes faltante.

.En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios

que le está dando su EPS, usted cómo lo orientará para que se
traslade de EPS.

R/Le diría los requisitos a seguir: inscribir la solicitud de cambio de

EPS y consigo todo su grupo familiar, que tenga permanencia de un
año afiliada a la misma EPS, bien sea de forma continua
o discontinua.
El año de afiliación se cuenta desde la fecha de inscripción del afiliado
cabeza de familia. No estar hospitalizado en una institución prestadora
de servicios de salud, lo cual también aplica a cualquier miembro de
su núcleo familiar, inscribir en la solicitud de traslado a todos los
integrantes de su núcleo familiar y la EPS a la cual desea cambiarse
debe estar autorizada para operar dentro del municipio de residencia
del afiliado, Si se encuentra en mora con el pago de las prestaciones,
cuotas moderadoras o copagos, no podrá realizar el traslado. Luego
de verificar si cumple los requisitos darle la página web para hacerlo o
que se dirija de manera presencial

.Caso 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su

pensión, se le establece un monto de $3.500.000. Él vive con su
esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que
estudia publicidad en la universidad
¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para
garantizar servicios de salud al usuario?

R/Administradora de pensiones donde el cotizo se encarga de

garantizarlos servicios de salud de Pedro.

¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará

más con su empresa?

R/ Solo tiene que pasar la solicitud a su eps o más bien informar que
pasa al régimen de pensiones, él puede escoger o continuar con su
eps actual

¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer

sus derechos?

R/Ya tiene sus derechos ganados por la cotización y cumplir todos los
requisitos para recibir su pensión y para su eps hacer trámite para que
el acceda a su pensión, cedula, certificación de pensión.
Caso 4

Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo

ingresos muy por debajo del SMLMV. Vive con su compañera
Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio
doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años.
Ninguno cuenta con seguridad social
¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de
salud?

R/ Que se afiliara al régimen subsidiado

¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A

qué régimen se puede afiliar?

R/Que se acercara a una oficina del sisben de Bogota y se puede

afiliar al régimen subsidiado

¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

R/ Cesar debe acudir a la Oficina del Sisbén en Bogota., solicitar la

Visita para la encuesta por primera vez con su documento de
Identidad.

Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César

al pertenecer al régimen subsidiado?

R/Subsidios económicos

Ayudas educativas

Ayudas para pensión

No pagar libreta militar

Atención médica gratuita a niños

Acceso a programas de educación

Subsidios para la tercera edad

Acceso a salud gratuita

Caso 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de

desplazamiento forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a
Bogotá para obtener mejores condiciones de vida.

R/ en el régimen subsidiado

¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado

Censal para poder afiliarse al SGSSS?

R/no, requiere tener ficha, pues se identifican mediante listados

censales elaborados por entidades o autoridades específicas.

¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de

salud en Bogotá?
R/a las oficinas del ministerio público (procuraduría ,personería ,o
defensoría del pueblo )

Caso 6

Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente,

accidente de trabajo y enfermedad
https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs

teniendo en cuenta lo visto en el video y como explicación de cada

termino podemos establecer:
juan pablo tomo el ascensor para bajar del piso 5 al 1primer piso en el
ascensor de su trabajo, el ascensor se descolgó pero afortunadamente
se detuvo antes de caer peligrosamente a esta situación la podemos
llamar incidente de trabajo .

y un accidente de trabajo es cuando un colaborador de cualquier

empresa sufre daño como por ejemplo se cae y se parte una pierna o
sufre una lección grave .