Universidad de Buenos Aires Laboratorio de Tecnología

Facultad de Medicina educativa

2° Catedra de Anatomía

N5 – SISTEMA SENSITIVO SOMÁTICO - SISTEMA

MOTOR SOMÁTICO.
Buenos días / buenas tardes / buenas noches y ¡bienvenid@s a la segunda aproximación
clínica del módulo!
En este día usted será médica/o a cargo de una serie de pacientes con diferentes
afecciones a nivel neurológico. Son sus objetivos diferenciar, resolver y explicar los casos
clínicos que serán presentados a continuación. Tene en cuenta que son realizados con un
fin pedagógico.
¡Les deseamos nuevamente mucha suerte y a disfrutar de ser medica/os virtuales por
segunda vez!
Saludos a todas/os.

Paciente 1
Juan Manuel, de 30 años de edad, se encontraba conduciendo por una avenida cuando recibió
una llamada que estaba esperando y decidió atender. Debido a su descuido, no vio acercarse a
otro auto de la calle contraria e impactó contra este. Producto del accidente, perdió conciencia y
despertó tiempo después en la guardia del hospital.

El médico de guardia indicó realizar estudios por imágenes y

esa fue la imagen obtenida:

Estando usted colaborando con el médico de guardia, este le

pide que le describa la imagen según lo que pueda observar.
Para esto tenga en cuenta:

• Tipo de estudio
• Tipo de proyección/corte
• Términos de situación
• Estructuras que pueda reconocer
• Tipo de lesión

En el examen físico se observó parálisis (pérdida de la función

muscular) del miembro inferior izquierdo y pérdida de
sensibilidad musculoarticular del mismo miembro. En cuanto a
la evaluación de sensibilidad cutánea se comprobó la
presencia de analgesia (falta o supresión de toda sensación
dolorosa), anestesia (ausencia de la sensibilidad táctil de una parte del cuerpo o de su totalidad)
y termoanestesia (pérdida de sensibilidad térmica en una zona del cuerpo) desde la mitad
derecha por debajo del nivel umbilical, incluyendo miembro inferior.
Utilice sus conocimientos de neuroanatomía y responda las siguientes preguntas:
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1) Teniendo en cuenta que se trata de una lesión medular, ¿considera que hay lesión medular
completa o incompleta?
2) En el caso que sea una lesión medular incompleta, ¿de qué lado se encontraría la lesión?
3) Considerando los signos del examen físico, ¿cuál/es cordón/es estaría afectado? ¿y con
respecto a los tractos?
4) ¿Como relacionaría la lesión de tales tractos con los síntomas del paciente

Paciente 2

Llega a la sala de urgencias Clark Kent, traído en ambulancia tras caerse montando a caballo. Al
llegar impresiona desorientado en tiempo y espacio, con dificultad para caminar y para mantenerse
de pie, sin embargo, se observa que es capaz de mover todo su cuerpo.

En el examen físico usted, emergentólogo especialista, le pide al paciente que camine sobre una
línea recta poniendo un pie inmediatamente delante del otro, ejercicio que le resulta imposible.
Luego, vendándole los ojos al paciente, usted toma primero su dedo hallux derecho y lo moviliza en
diversas direcciones para terminar posicionándolo hacia arriba (en flexión dorsal). El paciente es
incapaz de reconocer en qué posición quedó su dedo sin mirarlo. El paciente no tiene ninguna
dificultad de reconocer dónde se encuentra su dedo hallux izquierdo tras el mismo examen. Para
finalizar, le pide que continúe con los ojos cerrados y toque su nariz con el índice derecho y luego el
izquierdo, reflejando que sobrepasa su destino con el índice derecho.

Luego de estos exámenes, se le pide al paciente una RMN axial a nivel de la fosa craneal posterior y
una sagital del raquis, reflejando una alteración en la médula.
a. ¿Qué manifestaciones clínicas notó usted en el paciente tras los exámenes realizados?
b. ¿Dónde espera usted encontrar la lesión a nivel medular?
c. ¿Qué sistema cree que está afectado de acuerdo con la clínica del paciente?
d. En caso de que la afección sea cerebeloso ¿Qué hemisferio cerebeloso estaría
afectado?

Paciente 3

Lidia, de 40 años, asiste a la guardia del Hospital de Clínicas un jueves por la mañana, manifestando
que no podía caminar correctamente desde hace unas semanas. En el examen físico, se le pide
que cierre los ojos y junte los pies y, al hacerlo, la señora comienza a tambalearse y pierde el
equilibrio. Además, se observó que la misma presentaba parestesias y pérdida de la sensibilidad
cutánea de partes del tronco y las extremidades inferiores. La última examinación que le realizan es
la aplicación de un diapasón sobre las superficies óseas para evaluar la sensibilidad vibratoria, la
cual resulta estar ausente. Charlando con la paciente, comenta que había sido diagnosticada con
sífilis (causada por la bacteria Treponema pallidum) a los 18 años, pero que no había podido seguir
el tratamiento indicado en ese entonces.
a. Entre otros estudios, la médica ordenó una resonancia magnética. Allí se manifiesta
degeneración en la médula espinal. ¿De qué porción cree que se trata? Justifique.
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b. ¿Qué información lleva dicha parte y cómo se relaciona con los síntomas y síntomas que
presenta Lidia?
c. ¿A qué nivel vertebral estaría la lesión? ¿Por qué?

Paciente 4
Walter de 79 años, estaba en su casa, cortando el pasto y arreglando las flores de su jardín, cuando
de repente se cae y recibe un golpe muy fuerte en la región occipitocervical. Su hijo lo encontró
inconsciente en el suelo y refiere que permaneció así aproximadamente 30 minutos hasta que llegó
la ambulancia.

Antecedentes: hipertensión arterial, diabetes de tipo 2, hipertrigliceridemia, anemia crónica

ferropénica. Hace un año fue intervenido por un síndrome coronario agudo.

Fue trasladado al hospital y usted lo recibe en la guardia, justo cuando ya estaba por terminar su
turno. A la exploración física, usted nota lo siguiente:
• Estado de conciencia conservada, con orientación en tiempo y espacio
• Contesta con lentitud en el habla
• Paresia (ausencia parcial de movimiento voluntario) de brazo izquierdo, mínima movilidad de
pierna izquierda
• Reflejo cutáneo plantar extensor izquierdo y flexor derecho (también conocido como signo
de Babinski)
• Auscultación cardíaca rítmica, pero de tonos disminuidos
• Auscultación pulmonar con sonidos respiratorios alterados en ambos campos

Usted, sospecha de una hemorragia intracraneal y lo envía al servicio de diagnóstico por imágenes a
hacerle un estudio. Al rato le envían el siguiente resultado:

1. ¿Qué tipo de estudio es? ¿Cómo es el corte/proyección de la misma?

El estudio realizado no muestra imágenes de hemorragia intra o extracraneal ni sugestiva de proceso

isquémico.
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Se decidió trasladarlo a sala para observación y a las cuatro horas, se lo vuelve a explorar físicamente
y usted nota lo siguiente:
• Somnoliento
• Responde a estímulos verbales y contesta con monosílabos
• Pupilas mióticas, simétricas y reactivas
• No mueve miembros superiores, solo mínimamente pierna izquierda
• Hipotonía en las cuatro extremidades
• Disminución de la percepción de las vibraciones
• Reflejo cutáneo plantar extensor bilateral
• Frecuencia respiratoria disminuida.

A modo urgente, decide volver a derivarlo al servicio de imágenes. Los resultados fueron los siguientes:

2. Indique el tipo de estudio, corte y/o proyección.

3. ¿Qué se marca con el círculo rojo? ¿Cuáles son las estructuras afectadas?
4. Según la clínica de este paciente ¿Cuál/es podrían ser las vías comprometidas?
5. Indique donde están ubicadas las motoneuronas de la vía piramidal y cuál de ellas es la que
podría estar afectada.

Finalmente el paciente falleció producto de un shock y aspiración.

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Bibliografía:
▪ PRÓ. ANATOMÍA CLÍNICA. Ed. Médica Panamericana. Ed. 2°. 2014.
▪ PRÓ-FORLIZZI. NEUROANATOMÍA. Complementos y actualizaciones de anatomía.
▪ GARCÍA-PORRERO. NEUROANATOMÍA HUMANA. 1ª Ed. Médica Panamericana.
2015.
▪ HURLÉ BARR. EL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. 10ª Ed. Wolters Kluwer. 2014.
▪ KIERNAN HAINES. PRINCIPIOS DE NEUROCIENCIA. 5ª Ed. Elsevier. 2019.
▪ SCHUENKE. ATLAS OF ANATOMY. Ed. Thieme. Ed. 2°, 2015.
▪ GILROY / McPHERSON / ROSS. PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMÍA. Ed. Médica
Panamericana. Ed. 2° 2013.