ABP SISTEMA MOTOR

SITUACIÓN 1.a:
Paciente de sexo masculino traído al hospital porque al despertar en la mañana
no pudo mover el lado derecho de su cuerpo, ni podía hablar. Al examen físico
de ingreso al servicio de urgencias se encontró hemiparesia derecha, con igual
compromiso de la hemicara derecha, sinembargo era capaz de arrugar la frente
y cerrar los ojos fuertemente. Se observó hipertonía del lado derecho del
cuerpo y los reflejos de estiramiento estaban aumentados en las extremidades
del lado derecho del cuerpo, además el signo de Babinski estaba presente. La
evaluación del sistema sensorial se dificultó debido a su dificultad para hablar,
aunque entendía las ordenes (afasia motora). Se determinó que el problema
era causado por falta de irrigación en algunas áreas del cerebro.

¿La falta de irrigación de cuál de las siguientes estructuras podrá explicarnos

las manifestaciones del paciente? ¿En qué lado y por qué?:
A. Cara medial de la corteza motora primaria
B. Astas anteriores de la médula espinal
C. Brazo anterior de la cápsula interna
D. Corteza motora suplementaria

Trate de explicar: ¿por qué este paciente presenta hipertonía?

¿Como explica las alteraciones motoras presentes en la cara y el hecho de que

aún pueda cerrar los ojos y arrugar la frente?

Señale: ¿Por qué este paciente aumento del los reflejos miotáticos?

SITUACION 1.b:
Paciente de sexo masculino traído al hospital porque al despertar en la mañana
no pudo mover el lado derecho de su cuerpo, ni podía hablar. Al examen físico
de ingreso al servicio de urgencias se encontró hemiparesia derecha, con igual
compromiso de la hemicara derecha, sinembargo era capaz de arrugar la frente
y cerrar los ojos fuertemente. Se observó hipertonía del lado derecho del
cuerpo y los reflejos de estiramiento estaban aumentados en las extremidades
del lado derecho del cuerpo, además el signo de Babinski estaba presente. La
evaluación del sistema sensorial se dificultó debido a su dificultad para hablar,
aunque entendía las ordenes (afasia motora). Se determinó que el problema
era causado por falta de irrigación en algunas áreas del cerebro.

¿Cómo explica la presencia de afasia motora en el paciente?

¿Con qué se relacionan los términos neurona motora superior e inferior?, ¿la
lesión de cuál de ellas está asociada con las manifestaciones clínicas de este
paciente?

¿De que sitios provienen las aferencias de las motoneuronas espinales?

¿Qué papel tienen las motoneuronas gamma en las manifestaciones de este

paciente?
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SITUACIÓN 2
Un paciente presenta compresión de la raíz nerviosa S1 en el lado derecho,
que altera la conducción nerviosa normal a través de ella. ¿Esperaría que se
presente alguna alteración en los reflejos? Explique.

SITUACIÓN 3
Un paciente presenta herida con arma cortante en el antebrazo lo cual le
produce sección del nervio mediano.

Mencione tres consecuencias relacionadas con el sistema motor que

esperamos que se presente en este paciente
¿Cómo llamamos clínicamente a este tipo de lesiones?
¿Qué tipos de lesiones de nervios periférico se conocen? (Pista: neurotmesis).
Explique lo que sucede en cada una de ellas.

SITUACIÓN 4
La aumentada actividad de los sistemas motores descendentes del tallo
cerebral produce aumento del tono muscular (espasticidad). En el caso de las
de las fibras vestíbulo-espinales la espasticidad producida es mediada
fundamentalmente por activación de motoneuronas alfa, mientras que la
espasticidad mediada por aumento de la actividad de las fibras retículo-
espinales es mediada fundamentalmente por motoneuronas gama.

¿Cuales grupos musculares estarán más afectados en estas personas?

Mencione 3 posibles manipulaciones mediante las cuales pudiéramos disminuir
la espasticidad producida por la desinhibición de las fibras reticulo- espinales.

¿Cuál es la importancia del sistema cortico espinal? ¿Dónde se origina? ¿Qué

alteraciones funcionales se presentan en caso de este se lesione?

SITUACIÓN 5
El signo de cierre en navaja observado en pacientes que presentan
espasticidad y caracterizado por una súbita relajación de los músculos en
respuesta a su contracción intensa, se presenta por activación de un arco
reflejo. Mencione cuáles son los elementos de este arco reflejo.

SITUACIÓN 6
Una persona retira rápidamente la mano cuando toca el agua hirviendo,
mencione de forma extensiva y completa los elementos de esta respuesta
refleja.
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SITUACIÓN 7
Paciente quien presenta nauseas, vómito, vértigo e incapacidad para
mantenerse de pie por la sensación de giro.

Si a este paciente se le diagnosticó una lesión de una estructura del sistema

motor. ¿Dónde podría localizarse la lesión? ¿Cuáles son las aferencias y
eferencias de esta estructura?

SITUACIÓN 8
Paciente de 59 años quien consulta por desarrollo paulatino y progresivo de
enlentencimiento de sus movimientos y temblor en sus manos. Al examen
neurológico se observó que era incapaz de levantarse de su silla o caminar sin
ayuda. Además se encontró una gran dificultad para iniciar cualquier
movimiento, y temblor en las manos aumentaba cuando el paciente estaba
ansioso y disminuía durante el movimiento y durante el sueño. Se encontró
resistencia al movimiento pasivo de las extremidades con un característico
ritmo de resistencia- relajación (rigidez en rueda dentada). Su cara se notaba
inexpresiva (fascies en máscara).
La evaluación de la fuerza muscular, reflejos y la sensibilidad fueron normales.
Se le realizó un diagnóstico de Enfermedad de Parkinson

Elabore un esquema de la organización general de los núcleos basales que

incluya las principales aferencias, conexiones intrabasales y eferencias.
Señalando el sitio donde se ubica la lesión.
¿Cuál es la importancia de los núcleos basales en el sistema motor?