Trauma pediátrico

Conceptos generales
1. La edad va desde el bebé recién nacido, lactante, primera infancia, pubertad,
adolescencia.
2. Trauma fetal consentido y aborto, para el doctor las 3 causas
- violación
- malformación
-
El feto siente desde la semana 16
Funciones endocrinas y neurogénico

La edad de atención va desde la concepción hasta 20 semanas

Hasta 17 años 364 días
Se debe tener en cuenta que el niño no es un adulto pequeño, los tratamientos y
seguimientos también se caracterizan dependiendo de la edad, ejemplo: hernias, ya que
embriologicamente es diferente.
El politrauma en el paciente pediátrico es el que compromete 2 o más órganos o 1 o más
sistemas, ya que si un paciente tiene un trauma en el sistema respiratorio, seguramente va
a tener una alteración a nivel del sistema cardíaco, un daño cardiopulmonar o sistema
osteopulmonar
Y si es por órganos tienen que ser 2 o más órganos, pulmón- hígado, pulmón riñón, etc.
La principal causa de lesión en niños es el accidente de tránsito como peatones,
motoratones, pasajeros etc, y la morbimortalidad en los niños es bastante alta ya que son
politraumatizados
Se debe buscar la causa de trauma y la morbimortalidad es bastante alta, los accidentes
son la primera causa de muerte entre el primer año y los 18 años de edad en países
desarrollados, en Colombia es la violencia.

¿Que define la mortalidad de un paciente pediátrico politraumatizado ?

Tenemos tres etapas :

Una etapa inicial que es la mortalidad que se da minutos o segundos después del trauma.

Etapa intermedia la que se da unas horas o pocos días del evento traumático.

Etapa tardía la que ocurre en estancia hospitalaria tardía, después de unos días del trauma
pero dentro del hospital.

Cuando se va a atender a un niño se debe tener en claro que no es un adulto pequeño,

porque hay unas variantes fisiológicas y anatómicas.

¿ Que variantes anatómicas y fisiológica son las más relevantes y las que se debe tener en
cuenta como médico ?

1. El tamaño del cuerpo determina que por unidad de superficie haya una mayor
concentración de órganos.
Eje: si se tiene un proyectil 9mm y se le dispara a todo el centro del abdomen a un niño en
comparación con el adulto, lo más seguro es que en el niño se tenga mayor compromiso de
órganos por área comprometida
¿Por qué ? Los órganos son más pequeños y están más cercanos unos con otros, son más
débiles entonces las ondas de choque a alta velocidad producen daños muy severos a
órganos que están cercanos, mientas en un adulto que se dispara en epigastrio, que lesiona
el estomago, o colon o un vaso grande, pero en el niño puede ser que ese mismo proyectil
lesione la vía biliar, duodeno, hígado, riñón derecho en un solo trayecto.

Entonces la concentración de órganos por área hace que la lesión sea mayor sobretodo en
lesiones penetrantes y en heridas por armas de fuego.
Tanto cortopunzante como proyectil.

Los tejidos Son más elásticos y flexibles, por está razón los niños inmersos en violencia
tienen desgarros ya que todo se rompe con un esfuerzo mínimo.
En los niños los huesos son cartilagenosos y las articulaciones son laxas esto puede ser
con ventaja o desventaja.
Desventaja ya que se rompen fácil y pueden lesionar otros tejidos, y ventaja Que las
estructuras de protección son muy flexibles, depresibles, deprimibles como las costillas y el
esternon, así que en caídas de altura, los niños tienden a lesionarse menos ya que son más
flexibles, son menos objeto de fracturas, pero la cabeza si es bien vulnerable, esto se debe
a qué apenas se está calcificando y los núcleos de crecimiento son pequeños.
En el niño la masa craneofacial es más grande, si un niño se cae, lo primero que golpea es
la cabeza, los lactantes y los de primera infancia la cabeza es súper grande en comparación
con el cuerpo, entonces cuando cae, el esternocleidomastoideo el trapecio no aguantan el
tamaño de la cabeza y con cualquier cosa se impactan.
Por eso la mortalidad con trauma craneocefalico es muy alta.

El área de superficie es menor en niños más pequeños.

Los niños tienen menos grasa, en la piel, en tejido célular subcutáneo,

El índice de superficie y masa corporal es menor entre menos edad
Por eso la piel y los órganos son más vulnerables, no hay una barrera de protección.

La piel es muy inervada y vascularizada, entonces sangra muy fácil y se pueden shokear
muy fácil, con tan solo una lesión en tejido célular subcutáneo.

Los signos y síntomas de shock

Punto clave!!!!

1 son tardíos, cuando un niño se shockea prácticamente esta muerto.

2 si se tiene un paciente en cirugía y tiene criterios de shock que no se recupera y sigue

mal, es seguro que se muera, la mortalidad está superior al 60%.

En algunos textos se habla que si el shock se mantiene más de 15 minutos, la mortalidad es

del 90%.
Uno de los puntos importantes es que uno no debe esperar hipotensión, ya que cuando un
niño hace hipotensión, es porque el sistema contractil, de la musculatura vascular se relajo
y eso lleva al shock.

Luego si un paciente está con hipotension, es una condición de shock mantenida en

bastante tiempo y no fue identificada.

¿Como identificar que un paciente pediátrico está shockeado ?

Porque está hipoperfundido, taquicardico, signos trópicos no mejoran, eso permite visualizar
un paciente con shock, lo último que hace es hipotensión ya que quiere decir que se relajo
la musculatura.

Punto importante!!!!!
Los niños rápidamente entran a esta triada
Hipotermia
Hipoxia
Hipovolemia

Y eso es un ciclo vicioso no hay transporte, no hay intercambio, y el paciente entrara a una
acidosis que inicialmente será primero respiratoria, mixta y entra a una alcalosis.

Paciente con shock tiene daño cerebral, por pequeñito que sea el daño.

En los niños y especialmente en los neonatos, se deja de ventilar y disminuyen

rápidamente.
Tiene pulmones buenos, corazón bueno pero no responden.
Cuando el niño se recupera es rápido y si no es problable que tenga daño en el SNC.

Pacientes menores de un año bajo anestesia, va a tener un Con trauma craneocefalico van
a tener un doble de posibilidades, un 150 a un 200% de daño irreversible ya que los
cerebros son inmaduros antes del año de edad el cerebro madura a los 11 o 12 meses de
nacido.

Los niños pierden calor cunado están hipovolemicos, politraumatizados pierden calor muy
rápido, por eso en cirugías muy grandes se mantienen con mantas terminas, líquidos IV
calientes.

El cerebro gastará mucha glucosa, ellos son hipercatabolicos comienzan a producir y a

gastar energía cómo locos, se acaba muy rápido, las reservas son muy poquitas.

La otra al tener repercusión del SNC en un trauma, el centro regulador respiratorio, aún es
inmaduro sobretodo en lactantes y neonatos, no hay buena respuesta al control térmico.
La valoración primaria en estos pacientes implica que se haga una revisión ABCDE
Vía aérea: revisar bien la boca, a los niños se le desprende muy fácil los dientes llega a la
tráquea fácilmente, aspira un diente y puede llegar a carina o bronquio Se debe visualizar
que tenga una buena ventilación torácica un buen murmullo vesicular.
Circular: llenado capilar menor a 2 seg.
Si él llenado capilar es mayor y el niño esta pálido, algo grave está pasando.
Es muy difícil el estado neurológico en niños pero existe Glasgow pediátrico para conocer
el estado.

Hacer una muy buena exposición, que se refiere a quitarle toda la ropa y el control
ambiental evitar que entre en hipotermia.

Al inicio se va a estimar que tan grave es la lesión

Usualmente esto es prehospitalario, determinar la prontitud, el lugar adecuado para
trasladar al menor, en esta etapa no se da un diagnóstico específico y lo que se hace es
una identificación probable de la lesión, y se define a dónde se lo manda, y en qué
condiciones se lo hace pero el diagnóstico no es determinado, aquí el tratamiento tiene un
objetivo y es garantizar la ventilación y la homeostasis, en este punto no se hace exámenes
paraclinicos, esto no es atención primaria, aquí lo que se previene es que el paciente
desarrolle una hipovolemia, insuficiencia respiratoria, estos son los puntos importantes de
esta etapa.
En qué se concentra cuando tiene un paciente pediátrico en esos 3 aspectos,

Que características tiene el niño, está pálido, degonzado, confuso, somnoliento, ¿el trabajo
respira es bueno?o es forzado ? O no lo tiene ?
La características de la piel, circulación de la piel es un punto de gran importancia en los
niños con respecto a posible compromiso del estado general.
Entonces se tiene en cuenta:
- aparecía
- características de la piel
- trabajo respiratorio
Esto permite tomar desiciones, como la terapia, paciente urgente o emergente y allí se
define las intervenciones.
Ej paciente con sangrado, que esté shockeado, se pasa a qué lo operen de inmediato, se
define lo que tiene el paciente y eso lleva a tomar decisiones frente a la posibilidad de
realizar determinados procedimientos e intervenciones.

Apariencia se define como está, alerta, somnoliento, si habla con la mamá o no, si habla o
no, si la actividad motora es adecuada, si tiene una buena coloración de la piel, en el trabajo
respiratorio, cuál es la frecuencia, recordar que en niños pequeños es mal alta, en niños
mayores, se parece mucho al de los adultos, amplitud a la respuesta, ruidos respiratorios,
aleteo nasal, si hay posición fetal protegiéndose al dolor.

En la circulación, hay unas tablas que se deben revisar el índice normal de FC o FR por
edades, y las características de las funciones respiratorias
Fc, color, temperatura, pulsos centrales ( carotídeos y femorales)
En niños generalmente radiales y los ptedios)
Pulso temporal es periférico.

En niños pequeños el pulso central más confiable es carotídeos, y periférico radial o pedio.
Si él niño permite es muy susceptible el poplíteo, pero no dejan estirar la pierna.
Llenado capilar menor a 2 seg
Es importante hacer una valoración cardiopulmonar rápida para resolver un hemotórax, un
neumotórax, un hemopericardico, etc.

En los traumas de los pacientes pediátricos en la mayoría de los hospitales se encuentran

escalas de atención a pacientes pediátricos, TPS en la mayoría de los casos, es
indispensable utilizar unas escalas para trauma pediátrico.
Hay unas escalas que miden el crue y la escala para el estado de conciencia, que no es el
Glasgow que se lo utiliza para niños pequeños, ya que el Glasgow se lo utiliza en pacientes
más grandes.

Esto es Atls
Vía aérea revisar ventilación que sea sostenible, que se pueda garantizar, pacientes con
requisitos de intubación, intubar.
Lo segundo es la respiración, como está la frecuencia respiratoria, si hay esfuerzo o no, si la
mecánica ventilatoria es adecuada o tiene una lesión costal, fracturas múltiples, si está roto
el esternon los sonidos respiratorios son fundamentales, si tiene estertores, roncus,
sibilancias, si tiene estirtor, ojo la que puede tener lesión traqueal, bronquial o pulmonar, La
coloración de piel fundamentalmente si tiene volemia adecuadaSi hay un buen intercambio
gaseoso, es un buen indicador en los niños, ya que todos los niños son colorados, cuando
se hace compresión sea blanco o negro se puede identificar el llenado
Circulación: frecuencia cardíaca, pulso, llenado, presión arterial, la presión arterial en los
niños NO ES un factor determinante para la toma de desiciones, pero si llega un niño
hipotenso es gravísimo porque ya ha de tener compromiso importante.

Se debe tener en cuenta que hay dos tipo de pacientes que engañan cundo ya están
hipovolemicos o en shock, las embarazadas y los niños, las embarazadas cuando están en
hipovolemia roban toda la sangre de la placenta y la distribuye en ella misma, el organismo
femenino está creado para eso ya que si se respeta la sangre de la placenta, se mueren los
dos sientas que si tiene función de intercambio, puede sobrevivir.

En los niños la secreción de catecolaminas es muy alta después del trauma o del dolor, y
genera vasoconstricción, otra es que la muscular de las arterias de los niños son muy
potentes y muy reactivas, que se sostienen en el tiempo a pesar de la hipoxia, al cerrar los
casos sanguíneos, mantienen la presión en los vasos, por eso los niños después de un
trauma, así estén perdiendo sangre están hipertensos y repletarlos de sangre es un error ya
que van a sangrar más , van a estar hemo diluidos hasta el punto que no toleren la presión
y entren en hipotensión.

Entonces cuando se cansan las arterias, ácido láctico, musculatura y todas estas cosas, se
relajan y viene la hipotensión, cuando llega la hipotension usualmente el paciente ya llega
con el 30% de la volemia perdida
"los niños cierran completamente los vasos"
Vasoespasmos tan severos que para el sangrado.
La lesión de grandes venosos en los niños son más peligrosas que las arteriales Esos
fenómenos cuando están controlados significa buena ventilación y buena perfusión, y eso a
su vez hace que el paciente este homeostáticamente compensado.
Sea lo que sea al niño se le hace reposición con líquidos e intentar trabajar con presiones
no tan altas, se trabaja en una hipotension sostenida, que quiere decir que se va a
mantener la presión en el rango inferior, manteniendo saturación y perfusión.
Se valora que presión mínima tolera, que genere un poco de vasoconstricción para el
sangrado, y si es sangrado excesivo cirugía inmediata.

Esta es una escala de trauma pediátrica, que es el Score de trauma que es el PTS
Que tiene estos criterios
- peso
-via aérea
-estado de conciencia
- lesiones que presenta (fracturas)
Esto da unos puntos en el PTS
Menor de 8 el niño debe ser remitido a un hospital de trauma tipo 3 o 4 y la mortalidad está
establecida en que si hay 7 a 8 puntos muere el 1%
Pero si tiene menos de 2 puntos la mortalidad es casi de.... Muy confiable.

Esta es una escala de Crue que sirve para valorar como esta parte ventilatoria, y toma
características como la coloración, la entrada de aire.
Imágenes de las niñas*
Niño quemado *

Estos son los signos de hipoperfusión.

Escalas de conciencia, mnemotecnia......Al

Que quiere decir que se debe encontrar estos parámetros en el niños politraumatizado
Alerta, respuesta a la vos sea adecuado, para hacerlo reaccionar se debe hablar fuerte,
realizado en estímulos dolorosos en el esternón o bajo la nariz.
Y cuando esté con alteración de conciencia, es complicado.

Valoración importante en paciente con politrauma, los niños menores a 3 meses están con
Pronóstico más reservado, la mayoría tenía trauma craneoencefálico.

Si está somnoliento, indiferente a estímulos, irritable, los niños que no coordina nada tiene
hematoma subcraneano, que altera
La primera que se da cuenta es la mamá, presencia de petquias, en los ojos, cuello, frente
etc. Este es de asfixia por Compresión a nivel cervical o torácico que hizo que la presión
vascular sea tan intensa que rompió los capilares, eso se ve mucho en niños con
aplastamiento torácico abdominales en niños que han sido con intento de sofoco o
ahorcamiento, las petequias en los ojos es clave en el diagnóstico, además es de mal
pronóstico, si la piel está pormolea, si está con color hueso, el paciente está en malas
condiciones está shockeado por sangrado, si está convulsionado, puede ser por
hipoglicemia o por compromiso neurológico central
Sibilancias que pueden ser sugerentes de hemotórax, neumotórax etc, si hay mucosas
secas, refieren shock o hipovolemia.
El tono ocular disminuido es clave, si está hipertermico es lesión craneoencefálico con
alteración del centro regulador, niño con fiebre después del trauma quiere decir que tiene
lesión craneoencefálico con fractura de base de cráneo.
Hipotermia .... Y escape derrame de líquido cefalorraquídeo por boca y nariz.

¿Qué hacer frente a un trauma cervical?

Este es un punto de importancia a frente a las diferentes estructuras anatómicas

1. Vía aérea del niño es más pequeña en diámetro y en longitud.
2. La lengua es más grande que el maxilar inferior que en un adulto, la lengua estorba
mucho en el paciente pediátrico para la parte ventilatoria en pacientes inconscientes o semii
consiente
3. Las amígdalas son grandes la faringe en diferencia con el adulto es más arriba y entre
más pequeño más arriba está, por eso es tan difícil intubar.
La laringe está más alta e inclusive más adelante la intubación se la hace bien flexionado
casi no aspirado .
El entrenamiento de intubación de lactantes tiene que ser más adelante
4. Cuerdas vocales son más cortinas, estrechas y cóncavas a diferencia del adulto
5. El ángulo de la epiglotis es bien agudo entonces para poner el tubo tiene que ser bien
ordenado.
6. La tráquea depende de la edad si es grande la tráquea es grande y del pequeño es
pequeña y membranosa.
7. Los cartílagos....
8.el cartílago cricoides si está al mismo nivel que el adulto, debajo de la manzana de Adán,
en donde se hace las cricotiroidectomias

¿Cómo hace una 1.intubación correcta? Traccione bien la mandíbula hacia atrás, tratando
de no hiperextenderlo porque se rompe la odontoides

2. Aspirar bien las secreciones ya que se generan muchas secreciones cuando están
irritables, cuando lloran

3. Usar canulas orofaringeas para poder mantener la ventilación, quitar la obstrucción por la
lengua y las amígdalas.

4.intubación orotraqueal o mascarilla facial dependiendo de la edad consultando en Google

o en cualquier registro dice niño de tal peso, tal cánula.

5. Y la intubación cricotiroidea que debe hacerse en los pacientes Con obstrucción

ventilatoria a cambio de una traqueotomía, siempre cricostomia

Mirar bien cómo están los movimientos torácicos a la palpación torácica verificar la
frecuencia respiratoria

Y calidad de la respiración, son principios de la atención de los pacientes adultos o niños y

siempre identificar estos 5 de variables diagnósticas que pueden comprometer urgente la
vida del paciente y que necesitan una atención inmediata que son :
- neumotórax a tensión
- hemotorax masivo
- obstrucción de la vía aérea
-torax inestable
- taponamiento cardíaco
Se debe :

1. Utilizar una máscara el volumen adecuado en los pacientes de 10 a 15 ml por Kg de

peso
2. Ventilación mecánica, la frecuencia 40 es normal en lactantes 20 en adolescentes
3. tener en cuenta la fio2 siempre mayor de 0,85 por no más de 6h, no debe bajar, si la
mantiene ..... Se maneja fio2 altas por la misma condición ventilatoria, ahora sí se ve que
con la ventilación se logra una buena fio2 sin estar tan arriba pero si se ve una buena
oxigenación, se va bajando, casi siempre se eleva y después se va controlando

4. Se utiliza casi siempre sonda nasogástrica para evitar que los pacientes se broncoaspire,
los niños comen todo el día, además tienen vaciamientos rápidos por eso están con
hambre, entonces comen mucho y toman mucho líquido, más que el adulto.
Por eso cuando se traumatizan, la broncoaspiración es de las complicaciones graves que se
tienen, si hay chance de pasarle una sonda nasogástrica se debe pasarla excepto
En fractura de cráneo, como se sabe ?
Prenoliquian, otoliquian, derrame de LCR de los oídos o en pacientes con sangrado,
sangrado nasal EN ESTOS PACIENTES NO PASAR SONDA NASOGATRICA ya que se
mente la sonda y se la va a llevar a cerebro.

En circulación control de hemorragia, la verificación de frecuencia cardíaca, las presiones

arteriales medias 20 en neonatos
70 en niños de 1 a 10 años y 90 mayores a 10 años
Cómo se dijo esto están en tablas.
Los pulsos radial, femoral y la presión sistólica en el radial o en el pedio siempre mayor a
70, o en femoral una sistólica mayor a 50.
Cómo está el llenado capilar.

Siempre buscarse accesos venosos y la reposición de volumen siempre debe hacerse en

los pacientes conforme a su edad y Kg de peso, se inicia con bolos de 100cc, en pacientes
muy taquicardicos se inicia con bolos de 20cc.
Cómo experiencia..
Cómo segunda guía
1. Si saben venodisecar se diseca una safena o una yugular externa o interna.

2. Intraóseo, se debe pasar a goteo más lento que en algún otro acceso.(tibia)
Pasar líquidos en tibia es muy difícil entonces se pasa lo que se pueda, posiblemente
mejorando la volemia, ya se pueda acceder a otro acceso venoso. (Hay agujas especiales
para esto, en niños es factible, ya que los huesos son trabeculados )

En femoral se pierde más rápido el acceso por el movimiento de los pies, otra es que se
infecta más rápido, y otra es que la vena esta muy cerquita a la arteria y puede lesionarse.
¿Cómo se calcula el volumen sanguíneo en el paciente pediátrico ?

100ml x Kg o el 10% del peso corporal

Para los niños prematuros, este cálculo de 60 a 70 mg o de 6 a 7 en peso corporal, en los
lactantes 90 y en los niños de primera infancia hasta 80ml x Kg u 8% del peso corporal.
En neurología se evalúa el tamaño pupilar miotico o no.
Se debe valorar con Glasgow pediátrico para niños menores de 3 años, en mayores el
Glasgow normal.

A los niños se anticoagulan por la posible trombosis, que llevan a necrosis

Foggarty: para destapar taponamientos por trombo

¿Que lesiones vasculares son las que más problemas dan?

Las de poplítea
El tronco trico peroneo 30% pérdida de miembro
Lesiones cubitales
Arco pedio

Exposición y control

Segunda revisión, un triaje exaustivo: cabeza, extremidades, índice de trauma pediátrico.

Traumacfaneocefalico, siempre tener en cuenta la lesión raquimedular generalmente en

accidente de tránsito, lesión por latigazo.

En el abdominal hay lesiones multiorgánicas, cuando es contuso los vasos y órganos se

lesiones generalmente riñones, hepáticas y esplenicas

Siempre se debe hacer tacto rectal en los niños por qué si hay sangre en el recto es un
signo sugerente

1. Sangre en el recto lesión de intestino

2. Al hacer el tacto se puede inferir un hematoma uretral por lesiones y para verificar signos
de irritación peritoneal.

Cuando se tiene sangrado y dolor en tacto rectal y tiene abdomen en tabla.

Pero esto debe ser consentimiento escrito con firma del papá y la mamá, y con asistencia
de ellos y un testigo
Las lesiones en niños musculoesquelético cuando está lesionado los huesos y los músculos
tienen una alta posibilidad de lesionar órganos importantes pero la morbimortalidad es
bastante alta en comparación con los adultos.

Si se tiene lesión, fracturas, desgarro, hematomas en articulación cercanas a abdomen,

miembros superiores e inferiores Tiene mayor posibilidad de lesion de órganos importantes

La lesiones más importantes son

1. Lesiones de pelvis
2. Lesiones vasculares
3. lesiones por aplastamiento.
Trauma obstétrico
La prioridad es la mamá, más no el bebé
Ya que si se prioriza el bebé se mueren los dos excepto que la mamá este muerte y bebé
tenga frecuencia cardíaca

El útero llega a la región xifoidea

A las 36 semanas después cualquier lesión abdominal involucra el útero, ya que va a
ocupar todo el espacio las vísceras se ubican hacia atrás y hacia arriba.
Y el bebé se ubica entre el segmento 26 y el 10
Si está de pie si no depende de la ubicación, ya sea izquierda o derecha,
Las maternas hacer control del sangrado muy bien ya que
1. Hacen vasoconstricción por respuesta a las catecolaminas
2.recuperan hasta el 35% al 40% de la volemia perdida con sangre placentaria fetal.

Cómo se hace ?
Por una construcción placentaria, los vasos de la placenta se contraen envían la sangre por
el sistema esplácnico y la mamá lo recupera y llega a órgano blanco, hígado cerebro, riñón
y pulmón, y cuando se shockea le pasa lo mismo que el niño, se relajan las arterias y la
mortalidad de una mujer hipotensa después de un shock que ha redistribuido su sangre
placentaria es casi del 90%
El aporte de líquidos, en la mujer embarazada debe ser precoz, en ellas no da miedo el
edema pulmonar.
Es muy difícil tener las presiones ya que la hipovolemia se enmascara mamá que está
shockeada, neonato que está muriendo o está en malas condiciones.

¿Que hacer ?
Es difícil porque no se sabe que lesionó, si lesionó al bebe
1. Oxígeno suplementario de entrada ya que necesita dar doble aporte
2. Los latidos fetales son de evaluación primaria pero no es un determinante para tomar
desiciones.
3. La atención prehospitalaria NO se debe colocar a la pacientes en posición supino, o
lateral izquierdo para evitar la hipotensión supina ya que así se oprime la vena cava inferior,
está compresión puede disminuir la sangre que llega al corazón hasta en un 30% SIEMPRE
COLOCAR EN POSICIÓN LATERAL
4. pacientes con traumas menores que es trauma contuso sin evidencia de irritación
peritoneal ni hipertensión ni signos de inestabilidad que tiene menos de 20 semanas, no
requiere una supervisión exhaustiva, solo observación.
5. Pacientes con mayor de 20 semanas con trauma directo o indirecto deben ser
monitorizadas por 12h sobre todo en traumas contusos.

La atención se centra en la mamá, recordar que recupera hasta el 50% de la volemia por
reservas , el shoke materno puede no ser evidente hasta perder el 30% de la volemia.

En embarazos avanzados de 30 semanas o más y tienen un trauma por desaceleración por

accidente de tránsito, se debe sospechar desprendimiento placentaria y hay que hacer
ecografía obstétrica urgente
¿Por qué ?
 Loas seguro es que haya desprendimiento placentario, ya puede general el síndrome de
coagulación diseminada y los mata a los dos en cuestión de minutos.

Se puede salvar el bebé si el pronóstico de la mamá es malo

Materna premortem de mal pronóstico o que tenga una lesión cerebral irreversible
Efectuar cesárea 4 o 5 minutos de haber terminado reanimación cardio pulmonar lo ideal es
terminar reanimación, llamar al obstetra para sacar el bebé
Casi no se hace ya que el bebé puede tener lesión cerebral.
Seguir ATLS de adulto, se debe olvidar que está embarazada
1. Contuso inestable cirugía
2 penetrante cirugía
3 contuso estable monitoreo
4.desembarazar mejora el pronóstico de la hipovolemia en shock

Puntos claves
1. No esperar hipovolemia ya que se muere
2 se debe basar en la perfusión, frecuencia cardíaca y estado neurológico, estado
ventilatorio
3 considerar las variantes anatómicas especialmente del sistema respiratorio, de la faringe
alta para intubar
4.la atención del paciente pediátrico desde el punto de vista médico ya que su fisiología es
diferente ya que la respuesta inflamatoria de los niños es 3 o 4 veces más potente que un
adulto sobretodo los de primera infancia o lactantes
5. Los niños se mueren por disfunción falla orgánica autolitica síndrome de respuesta
inflamatoria
Que se ve en niños, maternas y en pancreatitis aguda severa.
6. Depende de esto se trabaja, inmunomodulación, mejorar frecuencia
7. Manejo de escalas
8 siempre llevar las fórmulas para líquidos, para intubación y cánulas orofaríngeas
De 10 a 20, evitar el edema pulmonar ya que hacen hipoperfusión por síndrome de
intercambio y es muy difícil de tratar.