Prematurez

El niño prematuro es un bebe nacido antes de que se cumplan las 73 semanas de gestación. Se
dividen en subcategorías en función de la edad gestacional.
Prematuros extremos (menos de 28 semanas)
Muy prematuros: (28 a 32 semanas)
Prematuros moderados o tardíos (32 a 37 semanas)
Se evalúa al niño prematuro según la edad corregida para conocer la edad madurativa de ese
niño. Ej. un niño con antecedente con prematurez, tienen un límite superior e inferior.

Tener en cuenta:

 Menor a las 37 semanas se considera prematuro.

 Pretermino: Considerado entre las 37 a 40 semanas
 Entre las 24/25 semanas y 34 semanas es considerado prematuro.
 Esto implica alto riesgo de sufrir secuelas permanentes.
 Hay una correlacion e la edad gestacional con el peso que tienen.
 Prematuro leve tardío- Nace entre las 34-37 semanas.
 Prematuro muy a pretermino: Entre las 28 a 31 semanas.
 Moderadamente pretermino- entre las 32 a 34 semanas.

¿Por qué un niño puede permanecer prematuro?

 Antecedentes maternos: Factores de riesgos relacionados al embarazo. (Placenta)
 Abortos voluntarios o espontaneos previamente, eso condiciona a que se produzca un
parto posterior prematuro.
 Partos previos que también hayan tenido niños prematuros.
 Alimentacion de la madre, alteraciones.
 Embarazos multiples. Habitos toxicos de la madre (medicamentos, cigarrillos, drogas)
 Edad de la madre, influye mucho en el crecimiento del feto.
 Todo lo que tengo que ver con enfermedades metabólicas influye directamente. (Hipo-
hipertiroidismo- Diabetes, etc)
 La placenta, al tener poco liquido, malas estructuras en las membranas, se produce
una ruptura prematura de la misma.
 Malformaciones en el niño genéticas, por infecciones, etc.

El nacimiento de un niño prematuro conlleva a un proceso largo de cuidado, no solo de la

institución que lo recibe, sino también de la familia. No están bien desarrollados todos los
sitemas, tienen presentaciones multiples de complicaciones por esa inmadurez.

El niño prematuro extremo va a tener mas complicaciones por esa prematurez y seguro va a
tener periodos prolongados de interaccion en cuidados intensivos. Van a necesitar asistencia
mecánica, termorregulación. Al estar en incubadora, pueden tener problemas de alimentación.
Estan conectados a bombas y sondas nasogástricas para disminuir el requerimiento energético
de ese niño hasta que tenga su peso de adecuado para ser dado de alta.
Muchas de las alteraciones tienen relación con la conducta sensoriomotora, estar en cuidados
intensivos puede llegar a alterar al bebe por el ruido, esta constantemente invadido por
estudios, ruidos. El niño posee una falta de tacto, consume irritabilidad. El niño puede tener
hipoactividad a estimulos.
A nivel del snc se ven afectadas las zonas de irrigación. Leucomalacia a nivel cardiovascular,
ventrículos.
A nivel de los órganos sensoriales, va a depender el caso, hipoacusia, a largo plazo
hemibalismo por descordinacion muscular, ceguera (el ojo es una zona de mucha irrigación)
A nivel respiratorio puede causar una displasia bronquiopulmonar, síndrome de membrana
hialina por la inmadurez de ese sistema.
A nivel del sistema digestivo, alteraciones en la deglución, succionar, nutrir, tragar, provoca un
aumento del gasto energético y eso genera estrés en el niño, hay incoordinación e
imposibilidad. Por la inmadurez del sistema digestivo, los movimientos están lentos, donde
disminuye el peristaltismo, genera en el niño el reflujo. Sindrome de mala absorción. Puede
provocar infecciones y generar daño.
A nivel del sistema cardiovascular puede estar asociado a una falta de cierre “Bluptus”
Arteriovenoso persistente.
A nivel del sistema urinario, alteración hemodinámicas, niños edematizados, falta de la oliguria
(disminución de la orina y el filtrado glomerular)
Alteraciones a nivel del sistema regulador: Hipotermia, dificultad para mantener la regulación
corporal.
Alteraciones hematológicas: Anemias, trombopenia, alteraciones de la coagulación.
Alteraciones en el sistema inmunitario: Por estadios prolongados en unidades de cuidado.

Acciones:
Las intervenciones van a ir en función de las complicaciones que vayan presentando.
Los niños prematuros tienen mas complicaciones.
El niño es considerado oportuno para ser dado de alta cuando cumplimienta la edad
gestacional, se resuelven las complicaciones y el niño llega a un peso adecuado (+ de 2500
gramos) con edad gestacional de 40 semanas.
Se siguen controles periódicos en centros, se requiere de atención media especializada, ya que
los niños tienen sondas vesicales, necesitan ventilación mecánica, mientras están en cuidados
intensivos.
Los padres pueden ingresar un tiempo a la UCIN para fomentar el apego y el tacto, pero no es
el mismo contacto con niños de prematuros con niños de diferentes edades. Por ejemplo hay
prematuros que están en una servocuna, que son mas cerradas, es intermedia, sirve para ver
la complejidad del niño. Mantiene la termoregulacion. Son para ganar peso mas rápido y la
maduración. Estan mas cerca del alta los niños que se encuentran en la servocuna.
Los parámetros importantes a tener en cuenta al momento de dar de alta al niño es la
maduración, el peso, ya que el niño en un cortos periodos puede aumentar o bajar de peso y la
capacidad del niño de poder alimentarse, tomar una cierta cantidad de leche sin problemas,
también la maduración del sistema respiratorio, ver que no haya alteración en la sulfatación,
ver que no se genere tanto gasto energético.
Se evalúan los reflejos con una torunda de algodos, ver que tenga los reflejos normales.
Estimular el paladar en el niño, ayudar a que la lengua descienda porque esta muy activa, para
que pueda alimentarse sin ningún inconveniente. Se estimula alrededor de la boca.
Otro parámetro es que tenga una termorregulación normal, el niño como consecuencia puede
tener hipotermia y puede afectar a los demás sistema. Baja la saturación, el gasto cardiaco.
No debe tener pausas en la respiración, no debe haber amnea, por la inmadurez. Debe ser una
respiración rítmica. Es uno de los sistemas más afectados, se debe estimular el sistema bulbar
de la respiración.
No debe necesitar tanta asistencia, va acompañado de una mirada clínica en la alimentación y
respiración.
Si el niño al momento de ser alimentado no tiene muchas complicaciones (no se altera, no
produce amnea) se puede decir que a mejorando y ya está cerca del alta.
Es decir, el niño prematuro están en condiciones de ser dados de alta cuando alcanzan la etapa
gestacional y alcanzan un peso de 2500 gramos. Depende de cada sector y del tiempo que este
internado.

VALORACION INICIAL/ ANAMNESIS.

Recaudar toda la información del niño/ Recolección de datos, todos los que fue su estadía en
UCI. Se pregunta sobre los antecedentes maternos, parto, niño, familiares.
Conocer y preguntar si existen factores de riesgos.
Conocer como fue el momento de parto. Si se usa oxígeno, cuanto tiempo estuvo internado.
Test de apgar (sufrimiento fetal)
Hacer el cálculo de la edad corregida.
Evaluación neurofuncional/ortopédica.
Valoración del tono muscular, reflejos, alteraciones en nivel ortopédicos genéticos, en
displasias de cadera para poder hacer las correcciones posturales, si es que el niño necesita
algún vendaje.
Evaluación neuroevolutiva, lo que nos importa a nosotros es la parte motora.
El niño prematuro ira a un ritmo, o a una velocidad menor que un niño de edad normal. Se
hace la evaluación hasta que cumpla los 2 años de edad corregida.
La exploración se hace para tratar de visualizar alguna alteración que pueda presentar y más si
previo tenía un problema neurológico para poder planificar un tratamiento.

TERAPEUTICA:
Es de múltiple acción para abordar al niño prematuro.
El kinesiólogo busca el neurodesarollo más en la parte motora.

OBJETIVOS:

Buscar propiciar todo lo que tenga que ver con los movimientos normales, que el niño vaya
construyendo los patrones normales básicos del movimiento. Evitando la instauración de
patrones anormales, porque los estadios prolongados en la UCIN pueden afectar a la postura y
el niño va a tener una tendencia al patrón extensor. Va a aparecer a los pocos días la posición y
extensión de la cabeza, retracción de las escapulas y esto lleva a esa extensión de miembros
inferiores
Lo importante es buscar y darle al niño una postura más acorde a la que tenía en el vientre
materno. Buscar una organización, buscar la línea media que necesita para su funcionalidad
normal. Sino el niño queda desorganizado sin esa línea media, y después va a tener
movimiento anormal. No va a poder tener relación de su cuerpo con el espacio.
Se buscar dar variabilidad de movimientos al niño prematuro, rotaciones, supino, prono,
lateral.
Interacción del padre con el hijo por medio de permitirles ingresar a neo con todos los
cuidados necesarios.
Modificar el entorno de la UCIN para convencer la organización de la conducta y de la
organización fisiológica. Ya que son niños complejos y las alarma de monitores de saturación
de la bomba de fc, sonido de alarma del ventilador, bomba de alimentación afectan a su
conducta. Se tiene en cuenta un programa que modula todos estos factores para que el niño
pueda dormir, estar tranquilo.
Lo que se busca es actuar de la manera más rapido posible si suenan las alarmas, cambiar la luz
de las lámparas artificiales por mantas que cumplan esa función, durante un tiempo limitado
para ir adaptando al niño.
Tener cuidados extremos al momento de abrir las incubadora, y al momento de atender al
bebe.
Mejorar la habilidad de los padres en relación a todos los cuidados que deben tener con el
niño. Enseñar a los padres sobre su manejo y cuidado correcto. Para darle de comer por sonda,
coloración de la piel por amnea, como bañarlo, sostenerlo etc. En especial si el niño se
encuentra complejizado o tiene aparatos artificiales conectados.

INTERVENCION EN EL NIÑO:

Si esta en incubadora, hacer una maniobra lo más eficaz rápido y mas cómodo posible. Los
tiempos de un niño prematuro no son los mismos, que un niño nacido a término.

Las intervenciones son mínimas y contra el tiempo. El niño muy complicado debe tener
intervenciones de 15 min aproximado. Si no se puede generar más complicaciones

Las intervenciones pueden ser en niños que esten en un respirador por insuficiencia
respiratoria. Se realiza cuidadosamente la vibración para drenar las secreciones, aspiración si
tienen el circuito cerrado.
Nunca voy a atender a un niño si se está alimentando, es muy peligroso, en supino puede
devolver y bronco aspirarse. Se le pregunta a la madre en que momento tomo la leche, debe
ser una hora mínimo que el niño no haya recibido alimentación. Se debe trabajar en decúbito
lateral en esos casos que se note que le niño haya sido alimentado y no informado por la
madre.