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SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA NEONATAL

Si bien es cierto el objetivo de esta clase es entender a los recién nacidos, el impacto es sobre los niños y
adolescentes. Concepto básico en medicina -> cuanto más temprano identificas un problema, más efectivo eres
en cuanto a la prevención.

Lo que se pretende evaluar con el examen neurológico es la funcionalidad de este sistema biológico. ¿Cómo
sabemos si está o no funcionando adecuadamente? A través de los antecedentes y del examen clínico
propiamente dicho.

Hay que entender una cosa muy importante: parte del examen general tiene fuerte impacto sobre la salud
neurológica -> perímetro cefálico y examen de cabeza, ojos y piel.

FACTORES DE RIESGO PRENATALES

Hablamos de los factores de influencia sobre el sistema nervioso en la edad prenatal.

- Factores maternos:
o Mala historia obstétrica: aquella mamá que tiene amenazas de aborto (generalmente sangrados)
son un riesgo no solo para la salud del sistema nervioso sino para toda la salud orgánica del
bebé.

o Exposición a tóxicos y radiación: muchas mamás niegan sus hábitos nocivos; estas sustancias
son extremadamente tóxicas para el bebé. Hay reconocidos síndromes asociados al alcohol,
cocaína y otras sustancias. Importante preguntar “cuándo, cuánto y cómo”. También existen
otras sustancias a las que no se les presta atención, pero también son tóxicas, por ejemplo,
mate, gaseosas (por su elevada concentración de cafeína), medicamentos (inhibidores de la
recaptación de serotonina -> los niños nacen excitables). La radiación también daña al sistema
nervioso y generalmente se asocia a malformaciones.

o Fiebre – infecciones: no solamente fiebre, la hipertermia como tal; sucede que las primeras
causas siempre son infecciones -> no es lo mismo que la mamá tenga una infección en el primer
trimestre a que la tenga en último. Independientemente si es fiebre o hipertermia, durante el
primer trimestre tiende a relacionarse con malformaciones.

o Ultrasonido del SN fetal anormal: ventriculomegalia, hidrocefalia, malformaciones varias -> esto
significa que el ultrasonido es el mejor medio para detectar alteraciones de la forma y del tamaño
cerebral.

o Disminución de los movimientos fetales: es importante preguntarle a la mamá si su bebé se está

moviendo, si se movía antes del parto.

o Infecciones sobre área genital: corioamnionitis, IU, vaginitis. [El Dr. Hace énfasis en
corioamnionitis -> según la clínica, la madre presenta líquido maloliente, leucocitosis, taquicardia,
entonces aquí es importante hacer un examen cuidadoso de la placenta. Mal pronóstico ☹ ->
si se llega a sospechar y se detecta, la cesárea tiene que hacerse inmediatamente]

o Infecciones intrauterinas: TORCHS y otros.

 o Oligohidramnios, polihidramnios.

o Presentación podálica: cuando el bebé tiende a estar “de pie” hasta el final del embarazo, lo
normal es que esté de cabeza en la salida hacia la vagina. Esto es porque parece ser que hay
una participación activa del feto al final de la gestación y se coloca en posición cefálica ->
aquellos niños que tienen un compromiso nervioso periférico o muscular muchas veces no lo
logran y se quedan de pie.

o Preeclampsia, eclampsia.

FACTORES DE RESGO PERINATALES

Obviamente, a mayor prematuridad,
mayor inmadurez del tejido nervioso,
mayor posibilidad de daño.

2 eventos muy importantes: trauma y

asfixia. *Tener en cuenta que gran
parte de los casos de asfixia son
naturales. Cuando los niños no
logran cambiar el líquido pulmonar
por aire, se asfixian; los médicos
muchas veces sí pueden revertir este
fenómeno, pero otras veces no ☹.

Cuando se habla de trauma es por lo

mismo. A veces el bebé no se
acomoda bien y se golpea
fuertemente contra los huesos de la
pelvis o con músculos contraídos
que no puede controlar la mujer.

FACTORES DE RIESGO POSNATALES

Una vez que se nace, los factores que afectan el
sistema nervioso son los que están en la diapo:

- Sepsis: es la causa más importante (meningitis,

encefalopatía).

- Ictericia: la bilirrubina afecta a los ganglios

basales que controlan los circuitos
extrapiramidales. Es muy importante detectar
esto porque puede tener serias repercusiones a
futuro -> generalmente terminan siendo
dependientes.

- Anemia.
- Dificultad respiratoria.
- Cardiopatía.

* IMPORTANTE PARA LA VIDA *:

- Siempre tratar de detectar ictericia en un neonato.

- Sepsis (infección) + ictericia -> se potencian en gran medida y es mortal.

RELACIÓN DEL EXAMEN GENERAL CON EL EXAMEN NEUROLÓGICO
EDAD GESTACIONAL
Parámetros para evaluar la Edad Gestacional:

a) FUR: esto en realidad puede ser determinado aproximadamente en el 80% de mamás; en el otro 20%
no es tan preciso (son irregulares).
b) Ecografía del primer mes de gestación: generalmente concuerda con la FUR.
c) Escala de edad gestacional: instrumentos gráficos que están basados en la piel y reacciones de los
bebés.
i. Escala de Capurro: para niños mayores de 36 semanas.
ii. Escalas en prematuros: Dubowitz, Ballard

➔ Escala de Capurro: por puntaje. Error estándar es de 2

semanas, por eso no aplica para prematuros

➔ Escala de Ballard: también por puntaje,

pero es más compleja porque tiene más
ítems. Nos da mejor información porque
tiene un error estándar de 1 semana.
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO
Es uno de los 3 más grandes instrumentos relacionados con el neurodesarrollo del niño. Es decir:

- Niño con tamaño de cabeza normal: la esperanza es que tenga un desarrollo normal. (Ah caray)
- Niño con microcefalia y macrocefalia: < 3er percentil / < 2 desviaciones estándar, O, > 97 percentil / > 2 desviaciones
estándar, respectivamente. En estos casos se deriva al niño a una evaluación neurológica especializada.

Ahora bien, no basta con

medir. Lo que hay que
hacer, obviamente, es
graficar ese crecimiento.
Si veo que hay una
tendencia a desviarse para
arriba o para abajo,
debemos mandarlo
inmediatamente a un
centro especializado.

*LA CABEZA SE MIDE

HASTA LOS 18 AÑOS;
CRECE RÁPIDAMENTE
HASTA LOS 5*
[asumo que el signo de
macrocefalia está mal en la
diapo porque el doctor lo dijo
como lo puse arriba]

*Dato: la fontanela anterior se cierra entre los 9 y los 15 meses.

*Dato: la fontanela posterior se cierra a los 2 meses.

*Dato: las repercusiones de alguna infección que afecte a la madre en las últimas semanas o en general en el
último trimestre del embarazo pueden tener repercusiones en el desarrollo neurológico (microcefalia o
macrocefalia) a largo plazo, no necesariamente de inmediato.

Estos niños con moderada y

severa microcefalia tienen una
alta chance de discapacidad.

*Otro dato del doctor para derivar al bebé a un especialista según el perímetro cefálico:

- 1er criterio: de frente está muy por encima o muy por debajo de los percentiles.

- 2do criterio: el crecimiento va yendo según lo esperado, pero súbitamente cae al percentil más bajo o sube al
percentil más alto. Cambiar de percentil no es normal.
[Ahora el doctor enseña imágenes que no nos deja, pero lo importante que dijo (las imágenes son
referenciales)]:

- Niño con características de hidrocefalia: fontanela abombada y tensa, circulación colateral, signos de
sol poniente (desviación de ojos hacia abajo).

- Niño con características de dolicocefalia: cierre prematuro de la sutura sagital, por eso es que el cráneo
crece a lo largo. Si se queda así después del año puede afectar el desarrollo -> TIENE QUE SER
OPERADO.

- Niño con características de plagiocefalia: la sutura del lado que está aplanado se cerró antes de tiempo,
por eso es que no crece de ese lado.

- Niño con asfixia severa: arresto del crecimiento del lóbulo frontal por asfixia severa. Claro ejemplo de
niño que nace con perímetro cefálico normal pero la cabecita se va achicando.
- Niño con cefalohematoma: hemorragia subperióstica. Es causa de ictericia, no duele. Se ve días
después del nacimiento. Consistencia dura. Se confunde con el “caput” que es blando. NUNCA se
drenan porque el riesgo de infección por Staphylococcus es altísimo.

- Niño que llegó por dermatitis seborreica (muestra la piel acartonada, descamativa en frente y cara) a
causa de una deficiencia de B8 (biotina); es decir, se cura con biotina si se toma para siempre, si no se
toma entonces se muere ☹. Estos bebés son letárgicos y tienen crisis epilépticas muy frecuentes. Típico
ejemplo de enfermedad entre la piel y el cerebro -> ¿Por qué? -> La piel y el sistema nervioso derivan
del ectodermo -> Enfermedades Neuroectodérmicas. *GUARDA EL CASO COMO UNA PERLITA ->
SI LO IDENTIFICAS, EL NIÑO VA A SER FAVORECIDO RÁPIDAMENTE CON EL CONSUMO DE
BIOTNA*

- Niño con esclerosis tuberosa: generalmente tienen retardo mental. Es autosómico dominante con alta
penetrancia -> en la descendencia habrá más individuos afectados.
 El doctor nos recomienda este manual para cuando estemos en la
periferia (SERUMS).

EXAMEN NEUROLÓGICO
Lo que el Dr. quiere recordemos más del
examen neurológico es la observación -> cómo
se comporta el niño, como llora, como se
mueve, etc.

OJO: El llanto es una de las grandes

manifestaciones del sistema nervioso. No es lo
mismo cuando un bebé llora de dolor por una
meningitis o cuando tiene hambre.

Esto es lo que el Dr. tampoco quiere que

nos olvidemos del examen físico
neurológico -> maniobra de tracción. Si
cuelga la cabeza -> Hipotonía.

Si el bebé tiene hipotonía, se sigue el

algoritmo del cuadrito naranja. Otra
condición que nos obliga a derivar a un
especialista.
La tercera cosa que no quiere que nos
olvidemos. Para dar de alta a un bebé ->
TIENE QUE TENER REFLEJO DE MORO Y
SUCCIÓN.

OJO: Una de las primeras causas de reflejo

incompleto -> hipoglicemia. Si lo dejas pasar y
la glucosa sigue bajando -> lesión del lóbulo
occipital bilateral -> lo puedes dejar ciego ☹.