UTE Diagnstico Clnico II

Anamnesis y Semiologa
El concepto de semiologa es fundamental, ya que divide nuestra actividad profesional en dos
mbitos diferentes, en cual uno est siempre presente y en el otro variado. Pero qu es? Tiene
que ver con los signos y sntomas, por lo tanto constituye un idioma, lo cual se ve reflejado cuando
una persona comn (mi abuelita) ve una persona enferma y no entienden lo que pasa, pero
nosotros como dentistas tenemos la capacidad de comprender y entender estos sntomas y signos
que nos diferencia del resto de la sociedad ya que tenemos dominio de esta lengua/idioma.

Qu significa la palabra Clnica? Es una palabra de origen griego que significa atender un enfermo
(en la cama). Pero cmo entendemos a una persona enferma? Enfermo no corresponde a una
persona grave sino que corresponde a una excepcionalidad, por lo tanto nosotros como
dentistas trabajamos en la excepcionalidad, no en la normalidad, por lo tanto siempre un
diagnstico siempre apunta a esto.

La semiologa aparece cuando el concepto de silencio orgnico desaparece, es decir, una persona
sana no se da cuenta de su cuerpo hasta que este silencio se rompe (Ej: dolor muscular luego de
no correr por un ao). Frente a esto aparece el concepto Anamnesis que significa traer a la
memoria, por lo tanto es reconstruir el pasado donde el clnico se transforma en un historiador y,
como en toda historia, se poseen fuentes diversas. Es por esto que la anamnesis no siempre va
dirigida al enfermo, sino que va dirigida a aquel que pueda dar la informacin pertinente, ya que
por ejemplo una persona inconsciente o un recin nacido no son capaces de comunicarse con
nosotros. En rigor estricto, la Anamnesis a quien trae a la memoria en un 99% es al enfermo, pero
tendremos el 1% que no se podr comunicar con nosotros y tendremos que recurrir a otros para
recabar esta informacin.

Finalmente, nos aparece el concepto de diagnstico, el cual se obtiene a travs del conocimiento
sealando la excepcionalidad.

Todo lo que debemos reconocer como salud-enfermedad est basado en conceptos de por
ejemplo anatoma, la cual es el producto del funcionamiento, frente a esto el amamantamiento de
pecho es fundamental con su rol de la musculatura y de la postura.

Un pequeo recordatorio cmo se forma la cara? Se forma porque el cerebro crece sobre una
base slida que es la base de crneo y otra menos slida que es la bveda. Por lo tanto el cerebro
crece y empuja la cara hacia delante. Las suturas y los huesos membranosos de la cara permiten el
ordenamiento craneo-cervico facial secundario al crecimiento del cerebro y cartlagos primarios.
Frente a esto, si nosotros queremos pensar en una boca sana o en encontrar patologas
malformativas en boca o cara, tenemos que recordar que previamente tuvo que haber un proceso
de crecimiento y desarrollo del crneo, y para poder establecer un diagnstico de deformidad o
disfuncin, debemos basarnos en estos procesos.

Existe un signo clnico denominado competencia labial. Este nos arroja que, si nuestro paciente
tiene su boca cerrada espontneamente es porque est respirando por la nariz, por lo tanto la

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lengua est adosada al paladar ordenando la arcada dentaria y el aire est entrando en una
cantidad suficiente para sus necesidades fisiolgicas.

Quines son nuestros pacientes? Cualquier ser humano vivo sin importar la edad. Los principios
que debemos respetar con ellos estn dados por la biotica y corresponden:
- No maleficiencia: no causar dao.
- Beneficencia: hacer un cambio positivo.
- Autonoma: nuestro paciente decida su tratamiento
- Justicia.

Enfermedad: no es lo mismo a una Condicin. Su diferencia va en que la enfermedad es evolutiva

y la condicin es estable. Por ejemplo, una persona con fisura labiopalatina es una condicin ya
que no cambiar en el tiempo.
En semiologa se debe distinguir entre sntoma principal y secundario. Por ejemplo, en la
enfermedad de Crouzon es una condicin en la que falta el factor de maduracin nmero 2 de los
fibroblastos generando que las suturas del crneo se suelden prematuramente. Sin embargo, al
soldarse estas, se genera un aumento en la presin craneal, un problema en el metabolismo
cerebral y se produce retraso mental si no es tratado a tiempo. Frente a esto, debemos hacer la
distincin en que el retraso mental NO se produce por la enfermedad de Crouzon, sino por la
presin craneal (Sntoma secundario)

La anamnesis es traer a la memoria con respeto, elegancia y cario. Nosotros debemos pensar que
la sociedad nos confiese una posicin social importante en que se nos da la facilidad de meternos
en la vida y cuerpo de nuestro paciente, por lo tanto debemos considerar esto como un privilegio.
La anamnesis es preguntar en un contexto. Cuando vemos a una persona ya estamos tratando de
descubrir lo que le sucede. Adems, las preguntas deben estar orientadas a la causa de la consulta
o a lo que nosotros observamos ya que a veces lo que observamos es distinto a la causa. Por
ejemplo, si se nos presenta un paciente con su mandbula muy chica y el colega de ortodoncia lo
enva a ciruga para que le agranden el hueso, pero si le comenzamos a hacer preguntas
orientadas al sntoma principal y no al secundario (mandbula chica) nos daremos cuenta que esta
condicin se da por ser respirador bucal.

Otro ejemplo se nos da cuando se nos sugiere una deformacin del craneo (se muestra en ppt dos
casos clnicos de deformacin craneal), pero son situaciones distintas, si se dan cuenta la forma
esta altera pero est acompaada de otros signos. El primero era una macrocefalia producto de
una hidrocefalia, es decir hay una falta de cerebro con agua y la otra es un crneo disminuido de
tamao por un cierre prematuro de la sutura por el sndrome de Apert, en el que est abierta la
sutura metpica y el cerebro se ve comprimido y se produce la incompetencia labial (boca abierta)
que es un sntoma secundario a la craneosinostosis.

Todas esas cosas hay que preguntarle al pediatra que lo deriva o la madre, que sintomas tiene el
nio, y ah nosotros tenemos que saber que va a haber una hipertensin intracraneana y que a el
nio le va a doler y va haber que modificarlo, esos son sintomas super importantes a la hora de
tomar decisiones. Se hace una craneoplastia con un avance fronto orbitario para producir una
liberacin del encfalo y una base facial.

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Infecciones odontologicas:
Nosotros vamos viendo otro aspecto de condiciones, y el nio nos ayudar en la anamnesis, sin
embargo no sern suficiente los datos y tenemos que conversar con la mama. Para conversar con
la mama no se debe hacer en una sala llena de personas con todos escuchando y gritando, tanto
para examinar como para conversar se debe hacer con cario, respeto, elegancia y siempre con un
tercero presente, la madre, una enfermera, un colega, pero nunca solos. No se debe dar
oportunidad para que ocurran malas prcticas en la atencin primaria.

Estos nios tienen en particular que su regin facial est afectada, en la regin bucal de nuevo se
presenta la incompetencia labial y en este caso una acondroplasia.

Por lo tanto nosotros tenemos que orientar las preguntas y para esto existe una regla nemotcnica
que tiene que ver como realizar el interrogatorio: ILIDICEF nos ayuda a describir una patologa
especialmente inflamatoria o tumoral, se refiere al Inicio, Localizacin del dolor, Irradiacion,
Duracion , Intensidad, el Carcter, si es pulstil o continuo, cul ha sido la Evolucin y la Frecuencia
y que tratamientos se ha realizado. (F tambin puede ser factores agravantes)

La anamnesis entrando en su definicin cannica y la semiologa que nosotros utilizamos, es un

mtodo que es anlogo al mtodo clnico, no es arbitrario sino que va tratando de reproducir algo,
para que otra personas al hacer lo mismo llegue a la misma conclusin. No es cientfico, es un
mtodo descriptivo y tiene la primer aparte que es la identificacin de paciente y luego viene la
anamnesis.

La anamnesis, es una conversacin guiada y se divide en la primera parte que es la causa de la

consulta, se le pregunta a la persona o al acompaante por que trae el paciente, puede ser dolor,
odontalgia, fiebre, un golpe, un prdida dentaria, una fractura, un accidente, siempre es muy
concreto, o puede ser derivado de otra persona, o una derivacin interconsulta, o tratamiento y
que es distinto al punto siguiente que es la enfermedad actual que es la explicacin de la causa de
la consulta, es decir todos los signos y sntomas que las personas presente en relacin a la causa
de la consulta.

Por ejemplo, a una nia la lleva el pap y la causa de su consulta es el apiamiento dentario, Pero
hay que recordar que hay signos principal o secundario, y en este caso ser un signo principal o
secundario?, al ver la imagen se ve que las amgdalas y vula de la nia estn inflamadas, lo que le
impide respirar bien, por lo que el apiamiento sera un signo secundario.

Anamnesis proxima personal son las historia que el paciente nos relata acerca de la causa de la
consulta, es decir, cuando empez, si duele o no, si tomo algun remedio, si ya lo vio otro
profesional, etc. An no se le hace el examen bucal solo se le tiene sentado en frente. Por
ejemplo, parte de la anamnesis prximas no es el sangrado profuso o dolor actual o caries
penetrante, no contienen ni elementos de diagnstico ni de examen fsico, la anamnesis prxima y
toda la anamnesis es slo conversacin, solo traer a la memoria y anotar lo que el paciente dice.
Cuando es difcil expresarlo en un lenguaje docto se pone entre comillas, pero no es neesario
poner todo entre comillas como lo dice el paciente. Nosotros tenemos que pensar que cuando
escribimos la historia clnica la tiene que entender cualquier persona ilustrada, un abogado, un

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juez, un compaero, etc. Por lo tanto tiene que tener caractersticas: Tiene que ser escrita en
castellano no en jerga y ojala deber ser descriptiva

Por ejemplo, extraccin de la pieza 14 solo estar reducido a los dentistas que entienden este
lenguaje, un abogado no lo entendera.

Signos y sntomas
Un signo es algo que se ve, algo concreto y un sntoma es como el paciente lo vive. Por ejemplo un
aumento de volumen, el cambio de color, asimetra facial. En cambio, la diplopa, por ejemplo, es
un sntoma y la asimetra orbitaria que causa la diplopa es un signo.

El dolor de cabeza, por ejemplo, para cuantificar, se debe tener una escala, del 1 al 10, en el que el
dolor 10 debe ser definido para contextualizarlo, debe ser un dolor insoportable. Esto es super
importante, para entender a que se refiere el paciente cuando dice un dolor 7 segn su escala.

Anamnesis remota personal

De qu manera la historia de esa personas puede influir en su condicin actual. Por ejemplo una
persona con una gran infeccin bucal y que en la anamnesis remota muestra ser diabtica, los
antecedentes personales influyen positivamente en el curso de esa infeccin. Pero por ejemplo si
a ese paciente a los 8 aos lo operaron de una hernia inguinal, no tiene relacin con la condicin
actual o es menos probable. Se buscan los signos y sintomas tambien por una orientacion, por
algo, todo tiene que tener una intencionalidad.
La historia clnica no es un formulario que se tiene que llenar, sino que es la descripcin de la
excepcionalidad que tenga coherencia interna.

Todo esto que vimos es la anamnesis del paciente, pero luego de esto, viene una anamnesis
familiar, es decir, cuales son las condiciones o enfermedades que pueden tener sus ascendientes o
descendientes que se pueden relacionar con el estado actual del paciente.
Por ejemplo, una operacin de la abuelita por varices, con un paciente que tiene fisura de labio
palatina no tiene ninguna incidencia, en cambio los primos paternos o maternos que tengan fisura
palatina si tiene incidencia, porque sabemos que la fisura maxilo palatina tiene un componente
gentico importante a pesar de ser multifactoriales.

La importancia de eso es lo que se denomina Consejo gentico, cualquier futura madre puede
querer enterarse de las posibilidades de que su hijo salga con tal o tales caractersticas, y siempre
es bueno tener esta informacin disponible.

Es mejor hablar de historia clnica, ya que la ficha clnica se refiere a una ayuda de memoria, en
cambio la historia es el contenido de lo que le ha sucedido a una persona y la nica sistemtica
que tiene es: identificacin del paciente, anamnesis, examen fsico, examen de laboratorio,
sospecha diagnstica, diagnstico y evolucin. La historia clnica no es un formulario, sino que
describe la excepcionalidad en una hoja en blanco, que se llena con los hechos que se relatan.

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