Medicina Interna IV

U.D. Medicina Física y

Rehabilitación

M.C. Esp. Jeanette Borja Arroyo

Medicina Física y Rehabilitación
Sesión N° 3 – Semana 1
 Curso: Medicina Interna IV – U.D. Medicina Física y
Rehabilitación
3. Tema: Rehabilitación en Osteoartritis y Artritis Reumatoide
 ENFERMEDADES REUMATICAS

Se conocen como trastornos que

afectan principalmente los
componentes del sistema
osteomuscular : tendones,
ligamentos, huesos, articulaciones y
músculos.
De acuerdo a la OMS, el 20% de la
población mundial padece algún
tipo de enfermedad reumática.
Es el segundo motivo de
ausentismo laboral.
Representa el 35% de las causas de
invalidez (total o parcial) de la
población adulta del mundo
occidental.
 ENFERMEDADES REUMATICAS

CONDICION SIGNIFICADO
ARTRITIS DOLOR ARTICULAR CON INFLAMACION
ARTRALGIA DOLOR EN LAS ARTICULACIONES
DOLOR ARTICULAR DOLOR LIMITADO A LA ARTICULACION
DOLOR DOLOR DEL TEJIDO BLANDO QUE RODEA A LA
PERIARTICULAR ARTICULACION
MONOARTICULAR INVOLUCRA UNA SOLA ARTICULAICON
OLIGOARTICULAR INVOLUCRA A 2 O 4 ARTICULACIONES
POLIARTICULAR INVOLUCRA MAS DE 5 ARTICULACIONES
ARTRITIS COMBINACION DE ENROJECIMIENTO, HINCHAZON, CALOR
INFLAMATORIA Y/O SENSIBILIDAD AL TACTO
ARTRITIS SIMETRICA QUE AFECTA A AMBOS LADOS DEL CUERPO
 OSTEOARTRITIS
➢ Es una enfermedad articular
crónica, degenerativa con
componente inflamatorio,
caracterizada por
degeneración y perdida
progresiva del cartílago
articular y hueso subcondral,
afectando el tejido sinovial,
asociados con cambios en los
tejidos blandos periarticulares.
➢ La artrosis en una enfermedad
que afecta a toda la
articulación, no solo al
cartílago.
 CLASIFICACION
ORIGEN
PRIMARIA O IDIOPATICA: ocurre en ausencia de
algún factor predisponente conocido.
SECUNDARIA: es la que tiene una causa
predisponente:
• Traumáticas: factor biomecánico
• Congénitas o del desarrollo: luxación congénita
de cadera, hallus valgus, escoliosis, displasias
óseas.
• Alteraciones metabólicas: hemocromatosis
• Alteraciones endocrinas: acromegalia, diabetes.
• Enfermedades por deposito de cristales.
DISTRIBUCION
LOCALIZADA: afecta solo una articulación o grupo
articular
Manos: Nódulos de Heberden y de Bouchard,
rizartrosis del pulgar.
Pies: hallus valgus
Rodillas (gonartrosis): compartimiento medial,
lateral, patelofemoral.
Caderas (coxartrosis): excéntrica, concéntrica, difusa.
Columna vertebral (espondiloartrosis):
interapofisiaria, intervertebral. Cervical y lumbar.
Otros: hombros, codos, muñecas, tobillos son
afectados con menor frecuencia.
GENERALIZADAS: incluye 3 o mas áreas de las
mencionadas.
DESARROLLO Y PROGRESIÓN
 FACTORES DE RIESGO .

Aumenta con la edad:

30% entre 45 y 65 años Relación mujer varón es 2:1,
80% en mayores de 80 postmenopausia 1:1
años.

Las articulaciones que las se afectan

caderas, rodillas y tobillos.
 DIAGNOSTICO

GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el paciente adulto con OA de rodilla en los tres niveles de atención. CENETEC- México D.F.2014
 OSTEOARTRITIS

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la osteoartritis en el Seguro Social del Perú (EsSalud) Chavez JE, et Al.Acta Med Peru. 2019;36(3):235-46
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CLINICOS RADIOLOGICOS
➢ MANOS: Dolor, rigidez, nódulos articulaciones y limitación
funcional. ➢ Disminución asimétrica del espacio
➢ RODILLAS: Dolor, crepitantes, rigidez, limitación funcional, articular.
formación hipertrófica, hipersensibilidad ósea, inestabilidad ➢ Formación de hueso subcondral
articular. (osteofitos)
➢ CADERA: Dolor, rigidez, limitación en flexión, abducción y ➢ Presencia se esclerosis subcondral
rotación interna. Test de Patrick. ➢ Presencia de quistes subcondrales
➢ COLUMNA: Dolor, limitación funcional. Test de Schober. (geodas)
EVALUACION FUNCIONAL

ESCALA WOMAC, mide dolor, rigidez

y capacidad funcional.

HAQ (Health Assessment

Questionnarie), evalúa grado de
dificultad para realizar actividades de
vida diaria AVD

Evaluación del paciente y medida de resultados Aten Primaria. 2014;46 Supl 1:32-38. Elsevier
CUESTIONARIO WOMAC
 VALORACION GLOBAL DEL PACIENTE
CUESTIONARIO DE SALUD SF-36, función física, rol físico, rol
emocional, función social, salud mental, salud general, dolor
corporal y vitalidad

CIF (Clasificación internacional del funcionamiento, de la

discapacidad y de la salud), marco conceptual para codificar un
amplio rango de información relacionada con la salud
 TRATAMIENTO DE REHABILITACION

• «La evidencia sugiere

que el tratamiento de
Rehabilitación Integral
mejora el dolor, arcos de
movilidad, fuerza
muscular, capacidad
funcional y calidad de
vida lo que disminuye la
velocidad de progresión
de la artrosis.»

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 TRATAMIENTO DE REHABILITACION
OBJETIVOS
- Aliviar el dolor
- Restablecer la
funcionalidad
- Mejorar la deformidad
- Prevenir la
Discapacidad
- Educar al paciente
- Disminuir la progresión
de la enfermedad
GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el paciente adulto con OA de rodilla en los tres niveles de atención. CENETEC- México D.F.2014
 EJERCICIOS TERAPÉUTICOS
Los objetivos del ejercicio son mejorar
y mantener:
• El rango articular
• La fuerza muscular
• La resistencia
• La coordinación y propiocepción
• La capacidad aeróbica.

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 ORTESIS

Las ortesis ayudan a corregir y

contener la articulación, disminuye
el dolor, la desviación, mejora el
desplazamiento y reducir el gasto
energético.

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 ORTESIS

Las férulas de
reposo tienen
beneficio en
etapa aguda de
la enfermedad y
las dinámicas en
la alineación en
caso de
inestabilidad
articular.

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 AYUDAS PARA LA MARCHA
Los auxiliares de
marcha mejoran la
calidad de vida del
paciente, ayudan a
estar de pie y a
distribuir la carga
entre ambas
piernas,
disminuyen la carga
de peso y estrés
articular hasta en
un 60% por lo que
alivian el dolor
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 ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad reumática autoinmune, crónica,
sistémica con compromiso poliarticular
periférico, simétrico que afecta
preferentemente a articulaciones pequeñas
caracterizada por proliferación sinovial y
daño estructural de hueso, cartílago y partes
blandas.
Su prevalencia mundial es 0,24%. En América
del Sur alcanza 1%. La relación mujeres
hombres es 2:1
A mayor edad mas riesgo, máxima incidencia
entre 65 y 80 años.
Predomina en estrato socioeconómico bajo.
Juan Carlos Duró Pujol. REUMATOLOGIA CLINICA. Elsevier España, S.L. 2010
 ARTRITIS REUMATOIDE

Alteración característica
• Sinovitis inflamatoria
• Destrucción de cartílago
• Erosiones óseas
• Deformidad articular

Guía Clínica Artritis Reumatoide, Minsal 2013-2014

 DEFORMACIONES HABITUALES

Juan Carlos Duró Pujol. REUMATOLOGIA CLINICA. Elsevier España, S.L. 2010
 ESTADO FUNCIONAL
CLASE DEFINICION

I Capacidad completa para realizar las actividades usuales de la vida

diaria, que incluyen actividades de autocuidado, avocacionales y
vocacionales
II Puede realizar las actividades usuales de autocuidado y avocacionales,
pero con limitaciones en las actividades vocacionales

III Puede realizar las actividades de autocuidado, pero tiene limitaciones

en las actividades avocacionales y vocacionales

IV Tiene limitaciones para realizar las actividades usuales de autocuidado,

avocacionales y vocacionales

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 TRATAMIENTO DE REHABILITACION

El tratamiento de Rehabilitación debe iniciarse en la fase precoz de la

enfermedad conjuntamente con el farmacológico; sabemos que los dos
primeros años son definitivos en el control de la enfermedad desde todos
los puntos de vista.

El trabajo de rehabilitación debe ser sistemático, con un equipo que tenga

la posibilidad de interactuar con acciones coordinadas para lograr actuar
en las necesidades del paciente.

El tratamiento interdisciplinario produce también decisiones terapéuticas

y quirúrgicas mas adecuadas y oportunas.

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 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Obtener la remisión o el control de la enfermedad..

Disminuir el daño articular.

Mantener la función (arcos de movimiento, fuerza

muscular, agarres, pinzas, patrones funcionales,
desplazamientos), para realizar las actividades de la
vida diaria y el trabajo.

Esta función se logra también mediante elementos que

sustituyan o mejoren la función como los aditamentos, las
férulas, las ortesis, los soportes y las sillas de ruedas.

Mejorar la calidad de vida

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 REPOSO EN PACIENTES CON AR

El reposo absoluto podría

producir un síndrome de
desacondicionamiento y
mayores complicaciones
osteoarticulares.

El reposo debe ser relativo, se

protegen las articulaciones
necesarias es decir las que
están inflamadas y se indican
periodos de reposo cortos
durante las actividades del día.

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 TERAPIA FISICA
MEDIOS FISICOS:
Termoterapia: Crioterapia (fase inflamatoria), calor superficial
(rigidez articular)
Electroterapia: Se utiliza para disminuir el dolor.
Ultrasonido: Onda pulsátil (fase aguda y subaguda)
Magnetoterapia: densidad mineral ósea.
EJERCICIO TERAPEUTICO:
Para la prescripción del ejercicio se debe
tener en cuenta el grado de inflamación de
cada articulación (ante actividad
inflamatoria significativa puede aumentar la
presión intraarticular), las alteraciones
biomecánicas (pacientes con daño articular
significativo, especialmente en
articulaciones que soportan peso), el estado
de los músculos vecinos, el sistema
cardiovascular y la edad .
El ejercicio terapéutico mejora la
independencia funcional y la calidad de vida
en los pacientes.
Se puede utilizar diferentes tipos de
ejercicios como: pasivos, activos,
isométricos, isotónicos, de resistencia, de
estiramiento y recreativos.
 TERAPIA OCUPACIONAL
OBJETIVOS:
Busca mejorar la independencia en ABVD.
Brinda los medios para prevenir limitaciones funcionales
Facilita la adaptación a los cambios en estilo de vida
Se preocupa por la mejoría del estado emocional y
participación social del paciente.
INTERVENCIONES:
Protección articular (ahorro articular)
Economía de esfuerzo (ahorro de energía) equilibrar
trabajos con descanso planificar y priorizar las
actividades y aprender a delegar tareas.
 ORTETICOS

• Mantienen en reposo una articulación en

una posición adecuada, protegiendo así F
el segmento músculo esquelético E
R
doloroso, débil o en proceso de curación.
U
• Evitan o corrigen deformidades óseas que L
se asocian a imbalance de tejidos blandos o A
alteraciones biomecánicas articulares.
C
• Redistribuyen cargas, disminuyendo el estrés O
articular. L
L
• Mejoran la función, con la aplicación de leyes A
físicas que tienden a aprovechar las ventajas R
biomecánicas. I
N

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 CALZADO
• Tamaño correcto para evitar la fricción
entre el pie y el zapato.
• Puntera amplia y que no comprima
lateralmente los dedos, caja de dedos
alta.
• Escotadura amplia y con cierre que
incluya velcro o material elástico.
• Contrafuerte firme, mínimo de costuras
internas y material blando o semiblando,
que permita flexibilidad y adaptación del
zapato al pie. Zapato ortopédico
para pie insensible
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 EDUCACION Y PROTECCION ARTICULAR
• Conservar la función con el menor gasto
energético posible.
• Obtener una adecuada función
biomecánica de las articulaciones.
• Utilizar los aditamentos, adecuar el medio
ambiente a las necesidades del paciente.
• Tener periodos de descanso durante la
jornada diaria.
• Mantener la postura, los arcos de
movimiento y la fuerza.
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• Aprovechar la fuerza de la gravedad.
• Minimizar el estrés articular.
• Mantener las posiciones en contra de la
enfermedad y un buen alineamiento articular.
• Utilizar las articulaciones
mas fuertes.
• Utilizar las férulas necesarias para mantener la
posición.
• Evitar los agarres y las pinzas
terminoterminales fuertes.
 PROGRAMA EDUCATIVO
Conocimiento de
la enfermedad
Problemas físicos
Problemas funcionales
Problemas sicosociales
Fisiopatología del daño articular. Mecanismos de la
inflamación, tratamientos farmacológicos, quirúrgicos y
otros
Ejercicios caseros, de resistencia y de relajación. Control del
dolor y la inflamación. Fatiga y reposo. Efectos de la
inmovilidad y como evitarla
Mantener la destreza, los agarres y los patrones funcionales.
Protección
y economía articular. Utilización de ortosis y aditamentos
Cómo abordar las crisis?, Temor al futuro, autoestima y
autoeficacia. Ansiedad y depresión. Desempeño laboral,
utilización del tiempo libre, desempeño del papel social y
familiar

Otros Nutrición básica y dieta. Seguridad social. Sexualidad.

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 BIBLIOGRAFIA
• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la
osteoartritis en el Seguro Social del Perú (EsSalud) Chavez JE, et Al.
• Acta Med Peru. 2019;36(3):235-46
• GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el
paciente adulto con OA de rodilla en los tres niveles de atención.
CENETEC- México D.F.2014
• Evaluación del paciente y medida de resultados Aten Primaria.
2014;46 Supl 1:32-38. Elsevier
• Juan Carlos Duró Pujol. REUMATOLOGIA CLINICA. Elsevier
España, S.L. 2010
• Guía Clínica Artritis Reumatoide, Minsal 2013-2014
• GPC Rehabilitación en Artritis Reumatoide Proyecto ISS-
ASCOFAME. Colombia 2017
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