HUESOS

Vértebras cervicales
Manubrio del esternón
Clavículas
Hioides:
• En la parte anterior del cuello a nivel de la vértebra C3, en el ángulo entre la mandíbula y el
cartílago tiroides
• Único hueso aislado del resto del esqueleto, por lo que no se articula con ningún otro hueso
o Se encuentra suspendido de los procesos estiloides de los huesos temporales
mediante los ligamentos estilohioideos, y está adherido al cartílago tiroides

OM
inferiormente, a la faringe posteriormente y al piso de la boca superiormente
• Consta de un cuerpo y de cuernos mayor (se proyecta posterosuperiormente) y menor
(proyectado superoposteriormente)
• Función: dar inserción a los músculos anteriores del cuello y mantener la vía aérea abierta

FASCIAS

.C
Tejido subcutáneo (fascia cervical superficial)
• Tejido adiposo situado entre la dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical
profunda
DD
• Contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos superficiales y
grasa
• En ella se encuentra la platisma
Platisma
• Lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello
LA

• La VYE y los principales nervios cutáneos del cuello son profundos a ella
• Recubre la cara anterolateral del cuello
• Sus fibras se originan en la fascia profunda, cubriendo al deltoides y al pectoral mayor, y
terminan en el límite inferior de la mandíbula: los límites anteriores se decusan sobre el
FI

mentón y fusionan con los músculos faciales

• Inervación: ramo cervical del facial (NC VII)
• Función: tensa la piel, liberando la presión de las venas superficiales. También ayuda a bajar
la mandíbula y tira de las comisura de la boca inferiormente


Fascia cervical profunda

• Tres láminas fasciales: superficial (de revestimiento), pretraqueal y prevertebral
o Estas láminas sujetan vísceras cervicales, músculos, vasos y nódulos linfáticos
profundos
o Lámina superficial:
▪ Rodea todo el cuello en profundidad de la piel, y se separa en sus extremos
en una hoja superficial y otra profunda para rodear a los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio
▪ Superiormente se une a
• líneas nucales superiores del hueso occipital
• procesos mastoides
• arcos cigomáticos

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 • borde inferior de la mandíbula
• hueso hioides
• procesos espinosos de las vértebras
▪ También envuelve a la glándula submandibular, y en la parte posterior de la
mandíbula se divide para formar la cápsula fibrosa de la glándula parótida
▪ El ligamento estilomandibular es un engrosamiento de esta lámina fascial
▪ Inferiormente, se inserta en:
• manubrio del esternón
• clavículas
• acromion

OM
• espinas de las escápulas
▪ Posteriormente se continúa con el periostio de C/ y con el ligamento nucal
▪ Esta fascia se divide en dos anteriormente, donde una hoja se une a la cara
anterior del manubrio y otra a la posterior. Aquí se forma el espacio
supraesternal
o Lámina pretraqueal:

.C ▪ Se limita a la porción anterior del cuello, extendiéndose desde el hioides hasta

el pericardio fibroso (donde se fusiona)
▪ Tiene una porción muscular, que rodea a los músculos infrahioideos, y una
DD
visceral, que envuelve a la glándula tiroides, a la tráquea y al esófago
▪ Lateralmente se fusiona con las vainas carotídeas
o Lámina prevertebral:
▪ Forma una vaina para la columna vertebral y los músculos asociados (largo
del cuello y de la cabeza anteriormente, escalenos lateralmente, profundos
LA

del cuello posteriormente)

▪ Se fija superiormente a la base del cráneo, inferiormente a la fascia
endotorácica y centralmente se fusiona con el ligamento longitudinal anterior
▪ Lateralmente se extiende como vaina axilar
▪ Las porciones cervicales de los troncos simpáticos están rodeados por esta
FI

vaina
• Esta fascia se condensa en torno a las carótidas comunes, las VYI y los nervios vagos, formando
la vaina carotídea
o Vaina carotídea: se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. Se


fusiona anteriormente con las láminas superficial y traqueal, y posteriormente con la

lámina prevertebral. Contiene:
● Las arterias carótidas común e interna.
● La VYI
● El nervio vago (NCX)
● Algunos nodos cervicales profundos
● El nervio del seno carotídeo
● Fibras nerviosas simpáticas de plexos periarteriales carotídeos
La vaina carotídea y la fascia pretraqueal se comunican libremente con el mediastino
torácico por debajo y superiormente con la cavidad craneal, por lo que son
potenciales vías para la propagación de infecciones.

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Espacio retrofaríngeo: mayor y más importante espacio interfascial del cuello. Es un espacio virtual
entre la porción visceral de la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y la fascia
bucofaríngea, que rodea superficialmente la faringe. Inferiormente, se continúa con la lámina
pretraqueal de la fascia cervical profunda. Este espacio permite el movimiento de la faringe, el
esófago, la laringe y la tráquea respecto a la columna vertebral durante la deglución. Este espacio está
cerrado superiormente por la base del cráneo y a cada lado por la vaina carotídea. Inferiormente se
abre dentro del mediastino superior.

ESTRUCTURAS SUPERFICIALES DEL CUELLO: REGIONES CERVICALES

El cuello se divide en cuatro regiones principales de acuerdo con los bordes normalmente visibles y/o

OM
palpables de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Región esternocleidomastoidea
El músculo esternocleidomastoideo (ECM) constituye esta región, dividiendo el cuello en una región
cervical anterior y otra lateral. El ECM tiene dos cabezas: una esternal, que se inserta en el manubrio,
y otra clavicular, que se inserta en la cara superior de la clavícula. Las dos cabezas están separadas

.C
inferiormente por un espacio, la fosa supraclavicular menor. La inserción superior del ECM es el
proceso mastoides y la línea nucal superior. La lámina superficial de la fascia cervical forma una vaina
para el ECM. Este músculo mueve las articulaciones craneovertebrales, las intervertebrales cervicales
DD
o ambas. Está inervado motoramente por el accesorio (raíz espinal) y por C2 y C3 en propiocepción y
dolor.
Contracción unilateral: inclina la cabeza hacia el mismo lado y la rota.
Contracción bilateral: 1) extiende el cuello, 2) flexiona las vértebras cervicales, 3) mantiene la cabeza
nivelada.
LA

También ayuda en la respiración profunda.

Regiones/triángulos cervicales y contenido.

Región Principal contenido y estructuras subyacentes
Región M. ECM, porción superior de la VYE, n. auricular mayor, n. cervical
FI

esternocleidomastoidea transverso
• Fosa supraclavicular Porción inferior de la VYI
menor
Región cervical posterior M. trapecio, ramos cutáneos de los ramos posteriores de los n.
espinales cervicales. El triángulo occipital se sitúa profundo a la


porción superior de esta región

Región cervical lateral (triángulo posterior)
Triángulo occipital Parte de la VYE, ramos posteriores del plexo nervioso cervical, n.
accesorio, troncos del plexo braquial, a. cervical transversa, nódulos
linfáticos cervicales
Triángulo omoclavicular A. subclavia (3° porción), parte de la vena subclavia (variable), a.
(subclavio) supraescapular, nódulos linfáticos supraclaviculares
Región cervical anterior (triángulo anterior)
Triángulo submandibular Glándula submandibular, nódulos linfáticos submandibulares,
(digástrico) nervio hipogloso, nervio milohioideo, porciones de la a. y v. faciales
Triángulo submentoniano Nódulos linfáticos submentonianos y pequeñas venas que se unen
para formar la VY anterior

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 Triángulo carotídeo Vaina carotidea (a. carótida y sus ramas, VYI y tributarias, n. vago),
a. carótida externa y algunas ramas, n. hipogloso, raíz superior del
asa cervical, nervio accesorio, glándula tiroides, laringe y faringe,
nódulos linfáticos cervicales profundos, ramos del plexo cervical
Triángulo muscular M. esternotiroideo y esternohioideo, glándulas tiroides y
(omotraqueal) paratiroides

OM
.C
DD
LA

Región cervical posterior

FI

Región posterior a los bordes del trapecio. La región occipital es profunda a ésta. El trapecio une la
cintura escapular al cráneo y columna vertebral. Está inervado motoramente por el n. accesorio y por
C2 y C3 en dolor y propiocepción. Éste eleva, retrae y rota la escápula. Con los hombros fijos, la
contracción bilateral extiende el cuello, mientras que la unilateral lo flexiona hacia el mismo lado.


Región cervical lateral

Límites:
• Anteriormente: borde posterior del EMC
• Posteriormente: borde anterior del trapecio
• Inferiormente: escápula
• Vértice: donde se unen el EMC y el trapecio (línea nucal superior)
• Techo: lámina superficial de la fascia cervical profunda
• Suelo: músculos cubiertos por la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda
Músculos: La lámina prevertebral recubre al esplenio de la cabeza, al elevador de la escápula, al
escaleno medio y al escaleno posterior.

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Esta región está dividida por el vientre inferior del músculo omohioideo en un gran triángulo occipital
superiormente, y un pequeño triangulo omoclavicular, inferiormente.
o Triángulo occipital: la a. occipital aparece en su vértice. El n. accesorio cruza esta región
o Triángulo omoclavicular: marcado por la fosa supraclavicular mayor, la VYE cruza este
triángulo superficialmente. La v. subclavia se encuentra en su profundidad. Estos vasos están
separados por la lámina superficial
o La fosa supraclavicular mayor clínicamente importante debido a que aquí se pueden
palpar las pulsaciones de la a. subclavia
Arterias: Ramas del tronco tirocervical, la 3° porción de la a. subclavia, y parte de la a. occipital. El
tronco tirocervical, rama de la subclavia, da las a. supraescapular y cervical transversa.

OM
• La a. supraescapular cruza inferiormente el músculo escaleno anterior y el n. frénico. Después,
cruza la tercera porción de la arteria subclavia y los fascículos del plexo braquial. Luego, pasa
posterior a la clavícula para irrigar los músculos de la cara posterior de la escápula. Puede
originarse de la subclavia
• La a. cervical transversa, se bifurca en una a. cervical transversa superficial, y una a. dorsal de
la escápula. Estas ramas discurren superficial y lateralmente cruzando el nervio frénico y el

.C
músculo escaleno anterior, superiormente a la escápula. La a. cervical transversa superficial
pasa profunda (anterior) al trapecio acompañando al nervio accesorio (NC XI)
• La a. occipital, una rama de la a. carótida externa, entra en la región cervical lateral al nivel de
DD
su vértice y asciende por la cabeza para irrigar la mitad posterior del cuero cabelludo
• La a. subclavia irriga el miembro superior. Se encuentra oculta en la porción inferior de la
región cervical lateral, posterosuperior a la vena subclavia. La tercera porción de la arteria es
la porción más larga y más superficial. Descansa sobre la 1ª costilla y sus pulsaciones pueden
palparse haciendo una presión profunda en el triángulo omoclavicular. La arteria está en
LA

contacto con la 1.a costilla cuando pasa posterior al músculo escaleno anterior; en
consecuencia, la compresión de la arteria subclavia contra la costilla puede controlar una
hemorragia en el miembro superior. El tronco inferior del plexo braquial se sitúa directamente
posterior a la tercera porción de la arteria
Venas:
FI

• La VYE empieza cerca del ángulo de la mandíbula (justo inferior a la oreja) mediante la unión
de la división posterior de la v. retromandibular con la v. auricular posterior. La VYE cruza
oblicuamente el ECM, profunda a la platisma. Luego perfora la lámina superficial, desciende
hacia la porción inferior de la región cervical lateral y termina en la vena subclavia. Drena la


mayoría del cuero cabelludo y el lado de la cara

• La v. subclavia, el principal conducto venoso de drenaje del miembro superior, se curva a
través de la porción inferior de la región cervical lateral. Pasa anterior al músculo escaleno
anterior y al nervio frénico, y se une en el borde medial del músculo con la VYI para formar la
vena braquiocefálica, posterior a la extremidad esternal de la clavícula. Inmediatamente por
encima de la clavícula, la VYE recibe las v. cervicales transversas (cervicodorsales),
supraescapulares y yugular anterior
Nervios:
• El n. accesorio (NC XI) discurre profundo al ECM y lo inerva, para luego entrar en la región
cervical lateral. Pasa posteroinferiormente, en el interior de la fascia superficial de la fascia
cervical profunda o profundo a ella, hasta alcanzar el elevador de la escápula; luego,
desaparece profundo al borde anterior del trapecio

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• Las raíces del plexo braquial (ramos anteriores de C5-T1) aparecen entre los músculos
escalenos anterior y medio. Se unen para formar los 3 troncos del plexo y descienden por la
región cervical lateral. Luego, el plexo pasa entre la 1º costilla, la clavícula y el borde superior
de la escápula (conducto cervicoaxilar) para entrar en la axila
• El n. supraescapular, que se origina del tronco superior del plexo braquial, discurre
lateralmente a través de la región cervical lateral para inervar los mm. supraespinoso e
infraespinoso en la cara posterior de la escápula. También proporciona ramos articulares a la
articulación del hombro
• Los ramos anteriores de C1-C4 forman las raíces del plexo cervical. Cada uno de estos ramos
(con excepción de C1) se divide en un ramo superior y otro inferior que se unen con el ramo

OM
del nervio espinal adyacente formando arcos. Estos arcos están ubicados por delante de las
apófisis transversas. El plexo cervical está ubicado por detrás del músculo escaleno anterior,
donde da ramos superficiales sensitivos y ramos profundos motores. Los ramos superficiales
del plexo cervical emergen a nivel del tercio medio del borde posterior del ECM para inervar
la piel del cuello, de la pared torácica superior y lateral y el cuero cabelludo entre el pabellón
auricular y la protuberancia occipital externa. Los ramos del plexo cervical se originan a partir

.C
de tres arcos. El ramo que se une al n. hipogloso nace del arco formado por los ramos
anteriores de C1 y C2. Los ramos que salen del arco formado por los ramos anteriores de C2 y
C3 son: el n. occipital menor (C2) que asciende por el borde posterior del ECM e inerva la piel
DD
de la nuca y el cuero cabelludo que está por detrás del pabellón auricular; el n. auricular mayor
(C2 y C3), que asciende paralelo a la VYE -profundo a ella- y llega al polo inferior de la glándula
parótida donde se divide en un ramo posterior que inerva la piel de la región posterior del
pabellón auricular y un ramo anterior que inerva la piel que está entre la porción anterior del
pabellón auricular y el ángulo de la mandíbula, y el n. cervical transverso (C2 y C3), que cruza
LA

por delante del tercio medio del ECM por debajo del n. auricular mayor, dividiéndose en ramos
superiores que inervan la piel de la región suprahioidea y ramos inferiores para la región
infrahioidea. Los ramos del plexo cervical que se originan en el arco formado por los ramos
anteriores de C3 y C4 son los nn. supraclaviculares (C3 y C4) que emergen como un tronco
común por debajo del ECM, que luego se divide en los nn. supraclaviculares mediales,
FI

intermedios y laterales (posteriores). Los nn. mediales pasan por delante del tercio medio de
la clavícula, inervando aquí la piel del cuello y del tórax hasta el ángulo del esternón y la
articulación esternoclavicular. Los nn. intermedios corren por debajo del platisma y pasan por
delante del tercio medio de la clavícula, inervando la piel hasta la altura de la cuarta costilla.


Los nn. laterales inervan la piel de la región del acromion, de la región deltoidea y de la
articulación acromioclavicular. Los ramos profundos del plexo cervical son: el asa cervical, el
n. frénico, y los ramos para los músculos romboides (n. escapular dorsal de C4 y C5), serrato
anterior (n. torácico largo de C5 a C7), los músculos prevertebrales adyacentes (recto lateral
y anterior de la cabeza, largo de la cabeza y largo del cuello) y ramos laterales que se
anastomosan con el n. accesorio y forman un asa que inerva los músculos ECM y trapecio. El
n. frénico se origina de C4, recibiendo ramos de C3 y C5. La contribución de C5 puede surgir
de un n. frénico accesorio. Nace sobre la porción superior del borde lateral del escaleno
anterior a nivel del borde superior del cartílago tiroides. Desciende oblicuamente por el cuello,
pasa por delante del músculo escaleno anterior. Del lado derecho pasa, luego, por delante de
la segunda porción de la arteria subclavia y del lado izquierdo cruza la primera porción de la
arteria subclavia. El n. frénico contiene fibras motoras, sensitivas y simpáticas. Las fibras

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 motoras llegan al diafragma. Las fibras sensitivas llegan a la pleura mediastínica y al pericardio.
Las fibras simpáticas que llegan al n. frénico provienen de los ganglios simpáticos cervicales.
De ambos lados el n. frénico pasa por detrás de la vena subclavia y por delante de la arteria
torácica interna, en su entrada al tórax. El asa cervical está formada por una raíz superior que
desciende desde el nervio hipogloso, cuando éste atraviesa la región cervical lateral, y una raíz
inferior que proviene de un asa formada por los nervios espinales de C1 a C3. El asa cervical
inerva los músculos infrahioideos (excepto el músculo tirohioideo, que recibe directamente
ramos de C1 y C2, formando el n. tirohioideo)

OM
.C
DD
LA
FI


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Ganglios linfáticos:
• Linfa de los tejidos superficiales entra en los nódulos linfáticos cervicales superficiales que se
sitúan a lo largo de la VYE por encima del ECM
• Los vasos procedentes de los nódulos linfáticos cervicales superficiales drenan en los nódulos
linfáticos cervicales profundos, que forman una cadena a lo largo del trayecto de la VYI que
está contenida en la fascia de la vaina carotídea

Región cervical anterior

Límites:
• Anteriormente: línea media del cuello

OM
• Posteriormente: borde anterior del ECM
• Superiormente: borde inferior de la mandíbula
• Vértice: incisura yugular en el manubrio del esternón
• Techo: tejido subcutáneo que contiene el platisma
• Suelo: faringe, laringe y glándula tiroides
Subdivisiones:

.C
Dividida en 4 triángulos más pequeños por los mm. digástrico y omohioideo:
• Triángulo submentoniano
o Impar
DD
o Inferior al mentón, limitado inferiormente por el cuerpo del hioides y lateralmente
por los vientres anteriores de los mm. digástricos derecho e izquierdo. Su suelo está
formado por los dos mm. milohioideos, que se unen en un rafe fibroso medio. Su
vértice está formado por la sínfisis mandibular.
o Contiene varios pequeños nódulos linfáticos submentonianos y pequeñas vénulas que
LA

se unen para formar la v. yugular anterior

• Triángulo submandibular
o Par
o Entre el borde inferior de la mandíbula y los vientres anterior y posterior del m.
FI

digástrico; su suelo está formado por los mm. milohioideo e hiogloso, y por el
constrictor medio de la faringe
o La glándula submandibular ocupa casi todo el triángulo
o A cada lado de la glándula submandibular y a lo largo del borde inferior de la
mandíbula se sitúan los nódulos linfáticos submandibulares. El n. hipogloso (NC XII)


proporciona inervación motora a los mm. intrínsecos y extrínsecos de la lengua. Pasa

por el triángulo submandibular, al igual que el n. milohioideo (un ramo del NC V3, que
también inerva el vientre anterior del músculo digástrico), porciones de la a. y la v.
faciales y la a. submentoniana (una rama de la a. facial)
• Triángulo carotídeo
o Par
o Área vascular limitada por el vientre superior del omohioideo, el vientre posterior del
digástrico y el borde anterior del ECM
o La a. carótida común asciende por él; su pulso auscultarse o palparse comprimiéndola
ligeramente contra los procesos transversos de las vértebras cervicales

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 ▪ Al nivel del borde superior del cartílago tiroides (C4), la a. se divide en las aa.
carótidas interna y externa
o Dentro del triángulo también se localizan:
▪ Seno carotídeo: pequeña dilatación de la porción proximal de la a. carótida
interna, que puede incluir a la a. carótida común. Inervado principalmente
por el n. glosofaríngeo (NC IX) a través del n. del seno carotídeo, así como por
el n. vago (NC X), es un barorreceptor (receptor de presión) que reacciona a
los cambios de la presión arterial
▪ Glomus/cuerpo carotídeo: pequeña masa que se sitúa en el lado medial
(profundo) de la bifurcación de la a. carótida común, en íntima relación con

OM
el seno carotídeo. Inervado principalmente por el n. del seno carotídeo y por
el n. vago, es un quimiorreceptor que controla la concentración de oxígeno
en la sangre. Bajas concentraciones de oxígeno en sangre lo estimulan e inicia
un reflejo que incrementa la frecuencia y la profundidad de la respiración, la
frecuencia cardíaca y la presión arterial
o Las estructuras vasculonerviosas del triángulo carotídeo están rodeadas por la vaina

.C
carotídea:
▪ las aa. carótidas medialmente
• Superiormente, la carótida común es sustituida por la a. carótida
DD
interna
▪ VYI lateralmente
▪ N. vago posteriormente
o El asa cervical normalmente se sitúa sobre (o está rodeada por) la cara anterolateral
de la vaina
LA

o Muchos nódulos linfáticos cervicales profundos se sitúan a lo largo de la vaina

carotídea y la VYI
• Triángulo muscular
o Par
o Limitado por el vientre superior del músculo omohioideo, el borde anterior del ECM
FI

y el plano medio del cuello

o Contiene los músculos infrahioideos, tiroides y paratiroides


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Músculos: el hioides proporciona inserciones para los mm. suprahioideos, superiormente, y para los
músculos infrahioideos, inferiormente. Estos músculos hioideos fijan o mueven el hioides y la laringe.
Suprahioideos: constituyen el suelo de la boca y sostienen el h. hioides, con lo que proporcionan una
base para las funciones de la lengua y elevan el hueso hioides y la laringe para la deglución y la
producción del tono de voz
Milohioideo
• Inervación: n. milohioideo, ramo del n. alveolar inferior (ramo del n. mandibular)
Genihioideo

OM
• Inervación: C1, mediante el n. hipogloso que transporta las fibras
Estilohioideo
• Inervación: ramo estilohioideo del n. facial
Digástrico
• Cada digástrico tiene dos vientres unidos por un tendón intermedio, que desciende hacia el
hioides

.C
• Vientre anterior: inervación: n. milohioideo
• Vientre posterior: inervación: ramo digástrico del n. facial
Infrahioideos: inferiores al hioides, descienden el hioides y la laringe durante la deglución y el habla
DD
Plano superficial
Esternohioideo
• Inervación: C1-C3 mediante un ramo del asa cervical
Omohioideo
• Posee dos vientres (superior e inferior) unidos por un tendón intermedio
LA

• Inervación: C1-C3 mediante un ramo del asa cervical

Plano profundo
Esternotiroideo
• Más ancho que el esternohioideo, bajo el que se encuentra
FI


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 • Cubre el lóbulo lateral de la glándula tiroides
• Inervación: C2 y C3 mediante un ramo del asa cervical
Tirohioideo
• Inervación: C1, mediante el n. hipogloso que transporta las fibras

Arterias: la región cervical anterior contiene el sistema arterial carotídeo, compuesto por la a.
carótida común y sus ramas terminales, las aa. carótidas interna y externa. También contiene la VYI y
sus tributarias, y las vv. yugulares anteriores. En el triángulo carotídeo también se originan ramas de
la carótida externa. Cada arteria carótida común asciende dentro de la vaina carotídea junto con la
VYI y el nervio vago, hasta el nivel del borde superior del cartílago tiroides. Ahí, cada a. carótida común

OM
se divide finalmente en las aa. carótidas interna y externa. La a. carótida interna no tiene ramas en el
cuello; la a. carótida externa tiene varias.
• La a. carótida común derecha empieza en la bifurcación del tronco braquiocefálico. La a.
subclavia derecha es la otra rama de este tronco. Desde el arco de la aorta, la arteria carótida
común izquierda asciende por el cuello. En consecuencia, esta arteria tiene un trayecto de
unos 2 cm por el mediastino superior antes de entrar en el cuello

.C
• Las aa. carótidas internas son la continuación directa de las aa. carótidas comunes por encima
del origen de la a. carótida externa, a la altura del límite superior del cartílago tiroides (C4). La
porción proximal de cada a. carótida interna es donde se localiza el seno carotídeo. Las aa.
DD
carótidas internas entran en el cráneo a través de los conductos carotídeos de las porciones
petrosas de los huesos temporales, y se convierten en las principales arterias del encéfalo y
de las estructuras de las órbitas. A nivel del cuello no dan ninguna rama.
• Las aa. carótidas externas irrigan la mayoría de las estructuras externas al cráneo; la órbita y
parte de la frente, y el cuero cabelludo, irrigadas por la a. supraorbitaria, son las excepciones
LA

más notables. Presenta, además, una cierta distribución profunda (la a. meníngea media).
Cada carótida externa discurre posterosuperiormente por la región entre el cuello de la
mandíbula y el lóbulo de la oreja, donde está rodeada por la glándula parótida y termina por
dividirse en dos ramas: la a. maxilar y la a. temporal superficial. Antes de estas ramas
terminales, seis arterias se originan de la arteria carótida externa:
FI

o A. faríngea ascendente: se origina como la primera o segunda rama de la carótida

externa y es su única rama medial. Asciende sobre la faringe, profunda (medial) a la
a. carótida interna, y proporciona ramas a la faringe, los músculos prevertebrales, el
oído medio y las meninges craneales


o A. occipital: se origina en la cara posterior de la carótida externa, superior al origen

de la a. facial. Pasa posteriormente, inmediatamente medial y paralela a la inserción
del vientre posterior del músculo digástrico en el surco occipital del hueso temporal,
y termina dividiéndose en múltiples ramas en la porción posterior del cuero cabelludo.
A lo largo de su recorrido pasa superficial a la a. carótida interna y a los NC IX a XI
o A. auricular posterior: pequeña rama posterior de la carótida externa. Asciende
posteriormente entre el conducto auditivo externo y el proceso mastoides para irrigar
los músculos adyacentes, la glándula parótida, el n. facial y estructuras del hueso
temporal, la oreja y el cuero cabelludo
o A. tiroidea superior: la más inferior de las tres ramas anteriores de la carótida externa,
discurre anteroinferiormente profunda a los músculos infrahioideos hasta alcanzar la
glándula tiroides. Además de irrigar esta glándula, proporciona ramas para los

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 músculos infrahioideos y el ECM, y da origen a la a. laríngea superior, que irriga la
laringe
o A. lingual: se origina en la cara anterior de la arteria carótida externa, donde se sitúa
sobre el músculo constrictor medio de la faringe. Se arquea superoanteriormente y
pasa profunda al n. hipogloso (NC XII), al músculo estilohioideo y al vientre posterior
del músculo digástrico. Desaparece profunda al músculo hiogloso, proporcionando
ramas para la porción posterior de la lengua. A continuación gira superiormente al
nivel del borde anterior de este músculo y se bifurca en las aa. lingual profunda y
sublingual
o A. facial: se origina anteriormente en la carótida externa, junto con la lingual o

OM
inmediatamente superior a ella. Da lugar a la a. palatina ascendente y a una a.
tonsilar, para luego pasar bajo los músculos digástrico y estilohioideo y el ángulo de
la mandíbula. Se curva anteriormente y entra por un surco profundo en la glándula
submandibular, a la que irriga. Luego da origen a la a. submentoniana para el suelo de
la boca y se curva alrededor de la porción media del borde inferior de la mandíbula
para entrar en la cara

.C
Regla mnemotécnica para las seis ramas de la carótida externa: 1-2-3—una rama se origina
medialmente (faríngea ascendente), dos ramas se originan posteriormente (occipital y auricular
posterior), y tres ramas se originan anteriormente (tiroidea superior, lingual y facial).
DD
LA
FI


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Venas: la mayoría de las venas de la región cervical anterior son tributarias de la VYI. Ésta drena sangre
del encéfalo, la parte anterior de la cara, las vísceras cervicales y los músculos profundos del cuello.
Empieza en el foramen yugular en la fosa craneal posterior como continuación directa del seno
sigmoideo. Desde una dilatación en su origen, el bulbo superior de la VYI, la vena desciende en la vaina
carotídea, acompañando a la a. carótida interna, superior a la bifurcación carotídea, y la a. carótida
común y el NC X inferiormente. La v. se sitúa lateral dentro de la vaina, con el n. localizado
posteriormente. El tronco simpático cervical se sitúa posterior a la vaina carotídea. La VYI abandona
la región cervical anterior pasando profunda al ECM. El extremo inferior de la v. pasa profundo al
espacio entre las cabezas esternal y clavicular de este músculo. Posterior a la extremidad esternal de
la clavícula, la VYI se une con la v. subclavia para formar la v. braquiocefálica. El extremo inferior de la

OM
VYI también se dilata para formar el bulbo inferior de la VYI. Este bulbo tiene una válvula bicúspide
que permite que la sangre fluya hacia el corazón e impide su retorno hacia la v. Las tributarias de la
VYI son el seno petroso inferior y las vv. facial y lingual (habitualmente mediante un tronco común),
faríngeas y tiroideas superior y media. La v. occipital suele drenar en el plexo venoso suboccipital,
drenado a su vez por la v. cervical profunda y la v. vertebral, aunque también puede hacerlo en la VYI.
El seno petroso inferior abandona el cráneo a través del foramen yugular y entra en el bulbo superior

.C
de la VYI. La v. facial (la cual puede recibir a las vv. tirodea superior, lingual o sublingual) desemboca
en la VYI frente o inmediatamente inferior a la altura del hioides. Las vv. linguales forman una única
vena desde la lengua, que desemboca en la VYI a la altura del origen de la a. lingual. Las vv. faríngeas
DD
se originan del plexo venoso de la pared faríngea y desembocan dentro de la VYI al nivel del ángulo de
la mandíbula. Las vv. tiroideas superior y media salen de la glándula tiroides y drenan en la VYI.

Nervios
• N. transverso del cuello (C2 y C3): inerva la piel que cubre la región cervical anterior
LA

• N. hipogloso (NC XII): es el n. motor de la lengua, que entra en el triángulo submandibular

profundo al vientre posterior del músculo digástrico para inervar los músculos intrínsecos y
cuatro de los cinco músculos extrínsecos de la lengua. El n. pasa entre la carótida externa y
los vasos yugulares, proporcionando la raíz superior del asa cervical y luego un ramo para el
músculo genihioideo. En ambos casos, el ramo transporta sólo fibras del nervio espinal C1,
FI

que se unen en su porción proximal; en estos ramos no se transportan fibras del hipogloso
• Ramos de los nn. glosofaríngeo (NC IX) y vago (NC X): en los triángulos submandibular y
carotídeo, el NC IX está relacionado principalmente con la lengua y la faringe; mientras que
en el cuello, el NC X da lugar a ramos faríngeos, laríngeos y cardíacos


Estructuras profundas del cuello

Músculos prevertebrales o vertebrales anterior y posterior: músculos profundos a la lámina
prevertebral de la fascia cervical profunda.
Vertebrales anteriores: se sitúan directamente posteriores al espacio retrofaríngeo y mediales al
plano vasculonervioso de los plexos cervical y braquial y la arteria subclavia
Largo del cuello
• Inervación: Ramos anteriores de los nn. espinales C2-C6
• Función: flexiona el cuello con rotación hacia el lado opuesto (si actúa unilateralmente)
Largo de la cabeza
• Inervación: Ramos anteriores de los nn. espinales C1-C3
• Función: flexiona la cabeza

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Recto anterior de la cabeza
• Inervación: Ramos anteriores del asa entre los nn. espinales C1 y C2
• Función: flexiona la cabeza
Escaleno anterior
• Inervación: nn. espinales C4-C6
• Función: flexiona la cabeza
Vertebrales laterales: se sitúan posteriores al plano vasculonervioso de los plexos cervical y braquial y
la arteria subclavia (salvo el recto lateral de la cabeza, ubicado a un nivel superior) y constituyen el
suelo de la región cervical lateral
Recto lateral de la cabeza

OM
• Inervación: Ramos anteriores del asa entre los nn. espinales C1 y C2
• Función: flexiona la cabeza
Esplenio de la cabeza
• Inervación: Ramos posteriores nn. espinales cervicales medios
• Función: flexiona lateralmente y rota la cabeza y el cuello hacia el mismo lado; bilateralmente
extiende cabeza y cuello

.C
Elevador de la escápula
• Inervación: Nn. dorsal de la escápula y nn. espinales C3 y C4
• Función: rota la escápula e inclina la cavidad glenoidea
DD
Escaleno medio
• Inervación: Ramos anteriores nn. espinales cervicales
• Función: flexiona lateralmente el cuello; eleva la 1º costilla
Escaleno posterior
• Inervación: Ramos anteriores nn. espinales C7 y C8
LA

• Función: flexiona lateralmente el cuello; eleva la 2º costilla

RAÍZ DEL CUELLO

Zona de unión entre el tórax y el cuello, a través de la cual pasan todas las estructuras que van desde
FI

el tórax a la cabeza o el miembro superior, y viceversa. El límite inferior de la raíz del cuello es la
abertura superior del tórax, formada lateralmente por el 1º par de costillas y sus cartílagos costales,
anteriormente por el manubrio del esternón y posteriormente por el cuerpo de la vértebra T1.
Arterias:
• Tronco braquiocefálico: rama más grande del arco de la aorta, cubierto anteriormente por los


mm. esternohioideo y esternotiroideo derechos. Se origina en la línea media desde el

comienzo del arco de la aorta, posterior al manubrio. Pasa superolateralmente hacia la
derecha, donde se divide posterior a la articulación esternoclavicular en las aa. carótida
común derecha y subclavia derecha
• A. subclavia: irriga los MS y envía ramas al cuello y al encéfalo. La derecha se origina del tronco
braquiocefálico, mientras que la izquierda lo hace del arco de la aorta, 1cm distal a la a.
carótida común izquierda. El n. vago discurre paralelo a la primera porción de la arteria. Los
trayectos de ambos lados se inician posteriormente a sus respectivas articulaciones
esternoclaviculares cuando ascienden a través de la abertura superior del tórax y entran en la
raíz del cuello. Superolateralmente se arquean, alcanzando su punto más alto cuando pasan
posteriormente a los músculos escalenos anteriores. A medida que las arterias empiezan a

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 descender, desaparecen por detrás de la parte central de las clavículas. Cuando pasan por el
conducto cervicoaxilar, pasan a llamarse a. axilar. En relación con el músculo escaleno anterior
se describen tres partes de cada a. subclavia: la primera porción es medial al músculo, la
segunda posterior a él y la tercera lateral. Las pleuras cervicales, los vértices de los pulmones
y los troncos simpáticos se sitúan posteriores a la primera porción de las arterias. Las ramas
de la subclavia son:
o La a. vertebral, la a. torácica interna y el tronco tirocervical, de la primera porción de
la a. subclavia
o El tronco costocervical, de la segunda porción de la subclavia
o La a. dorsal de la escápula, que a menudo se origina de la tercera porción de la

OM
subclavia
• La porción cervical de la a. vertebral se origina en la primera porción de la a. subclavia y
asciende por el espacio piramidal formado entre los músculos escalenos y largos (del cuello y
de la cabeza). En el vértice superior del espacio, la arteria pasa profundamente para discurrir
a través de los forámenes transversos de las vértebras C1-C6. Ésta es la porción vertebral de
la a. vertebral. La porción suboccipital (atloidea) de la a. vertebral discurre por un surco en el

.C
arco posterior del atlas antes de entrar en la cavidad craneal a través del foramen magno. La
porción craneal de la a- vertebral aporta ramas para la médula oblongada y la médula espinal,
porciones del cerebelo y la duramadre de la fosa craneal posterior. En el borde inferior del
DD
puente en el tronco del encéfalo, las arterias vertebrales se unen para formar la a. basilar,
que participa en la formación del círculo arterial del cerebro
• La a. torácica interna se origina en la cara anteroinferior de la a. subclavia y pasa
inferomedialmente hacia el interior del tórax. La porción cervical de esta arteria no tiene
ramas en el cuello
LA

• El tronco tirocervical se origina en la cara anterosuperior de la primera porción de la a.

subclavia, cerca del borde medial del músculo escaleno anterior. Tiene cuatro ramas, de las
cuales la mayor y más importante es la a. tiroidea inferior, la principal arteria visceral del
cuello, que irriga la laringe, la tráquea, el esófago y las glándulas tiroides y paratiroides, así
como músculos adyacentes. Las otras ramas del tronco tirocervical son la a. cervical
FI

ascendente, la a. supraescapular y el tronco cervicodorsal (a. cervical transversa). Las ramas

terminales del tronco tirocervical son las a. tiroidea inferior y cervical ascendente. Esta última
es una pequeña arteria que envía ramas musculares a la porción superior del cuello y ramas
espinales al interior de los forámenes intervertebrales


• El tronco costocervical se origina de la cara posterior de la segunda porción de la a. subclavia.

El tronco discurre posterosuperiormente y se divide en las aa. intercostal superior y cervical
profunda, que irrigan los dos primeros espacios intercostales y los músculos cervicales
posteriores profundos, respectivamente
Venas: Las dos grandes venas que terminan en la raíz del cuello son la VYE, que drena la sangre
proveniente sobre todo del cuero cabelludo y la cara, y la variable v. yugular anterior, normalmente
la más pequeña de las vv. yugulares.
• La v. yugular anterior se origina habitualmente cerca del hueso hioides por confluencia de las
vv. submandibulares superficiales. Desciende por el tejido subcutáneo o profunda a la lámina
superficial de la fascia cervical profunda entre la línea media anterior y el borde anterior del
ECM. En la raíz del cuello, gira lateralmente, posterior al ECM, y desemboca en la terminación
de la VYE o en la v. subclavia. Superior al manubrio, las venas yugulares anteriores derecha e

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 izquierda se unen generalmente a través de la línea media para formar el arco venoso yugular
en el espacio supraesternal
• La v. subclavia, la continuación de la v. axilar, empieza en el borde lateral de la 1º costilla y
termina cuando se une con la VYI. La v. pasa sobre la 1º costilla anterior al tubérculo escaleno
en paralelo a la a. subclavia, pero está separada de ella por el músculo escaleno anterior.
Normalmente sólo tiene una tributaria con nombre, la v. yugular externa
• La VYI termina posterior a la extremidad esternal de la clavícula, uniéndose con la v. subclavia
para formar la vena braquiocefálica. Normalmente, esta unión se denomina ángulo venoso y
es el punto donde el conducto torácico (lado izquierdo) y el tronco linfático derecho (lado
derecho) drenan en la circulación venosa la linfa que se ha recogido de todo el cuerpo. A lo

OM
largo de su recorrido, la VYI está rodeada por la vaina carotídea
Nervios:
• Nn. vagos (NC X): Tras su salida por el foramen yugular, cada n. vago discurre inferiormente
por el cuello en la parte posterior de la vaina carotídea, en el ángulo entre la VYI y la a. carótida
común. El n. vago derecho pasa anterior a la primera porción de la a. subclavia y posterior a
la v. braquiocefálica y la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax. El nervio vago

.C
izquierdo desciende entre las aa. carótida común izquierda y la subclavia izquierda, y posterior
a la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax
• Los nn. laríngeos recurrentes se originan de los n. vagos en la porción inferior del cuello. Tienen
DD
esencialmente la misma distribución en ambos lados; sin embargo, forman un asa alrededor
de diferentes estructuras y a diferentes niveles a cada lado. El derecho gira inferior a la a.
subclavia derecha aproximadamente en el nivel vertebral T1-T2. El izquierdo gira inferior al
arco de la aorta aproximadamente en T4-T5. Tras formar el asa, los nervios laríngeos
recurrentes ascienden superiormente hacia la cara posteromedial de la glándula tiroides,
LA

donde ascienden por el surco traqueoesofágico, inervando la tráquea y el esófago, y todos los
músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo. Los ramos cardíacos del NC X se
originan en el cuello y en el tórax, y transportan fibras parasimpáticas presinápticas y
aferentes viscerales hacia el plexo nervioso cardíaco
• Nn. frénicos: se forman en los bordes laterales de los músculos escalenos anteriores,
FI

principalmente a partir del n. C4, con contribuciones de C3 y C5. Los nn. frénicos descienden
anteriores a los músculos escalenos anteriores, cubiertos por las VYI y los ECM. Pasan
profundos a la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda, entre las aa. y vv. subclavias,
y continúan a través del tórax para inervar al diafragma. Los nn. frénicos son importantes


porque, además de su distribución sensitiva, proporcionan la única inervación motora de su

mitad correspondiente del diafragma.
• La porción cervical de los troncos simpáticos se sitúa anterolateral a la columna vertebral y se
• extiende superiormente hasta el nivel de la vértebra C1 o de la base del cráneo. Los troncos
simpáticos no reciben ramos comunicantes blancos en el cuello (los ramos comunicantes
blancos no están asociados a los nervios espinales cervicales). La porción cervical de los
troncos contiene tres ganglios simpáticos cervicales: superior, medio e inferior. Estos
ganglios reciben fibras presinápticas conducidas al tronco por los nn. espinales torácicos
superiores y sus ramos comunicantes blancos asociados, que luego ascienden a través del
tronco simpático hacia los ganglios. Después de establecer sinapsis con las neuronas
postsinápticas en los ganglios simpáticos cervicales, las neuronas postsinápticas envían fibras
a:

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 o Los nn. espinales cervicales, a través de ramos comunicantes grises
o Las vísceras torácicas, a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares
o La cabeza y las vísceras del cuello, a través de ramos arteriales cefálicos
Las últimas fibras acompañan a las arterias como plexos periarteriales simpáticos,
especialmente las aa. vertebral y carótidas interna y externa
• En un 80 % de la población, el ganglio cervical inferior se fusiona con el primer ganglio torácico
para formar el gran ganglio cervicotorácico (ganglio estrellado, situado anterior al proceso
transverso de C7, justo superior al cuello de la 1º costilla a cada lado y posterior al origen de
la a. vertebral
• El ganglio cervical medio, el más pequeño de los tres ganglios, en ocasiones está ausente.

OM
Cuando está presente, se sitúa en la cara anterior de la a. tiroidea inferior, a nivel del cartílago
cricoides y del proceso transverso de la vértebra C6, inmediatamente anterior a la a. vertebral.
Las fibras postsinápticas pasan desde el ganglio a través de ramos comunicantes grises hacia
los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6, y a través de un n. cardíaco cervical
medio (esplácnico cardiopulmonar) hacia el corazón; a partir de ramos arteriales, forman los
plexos periarteriales para la glándula tiroides.
•

.C
El ganglio cervical superior se localiza al nivel de las vértebras C1 y C2. Debido a su gran
tamaño, constituye un buen punto de referencia para la localización del tronco simpático,
pero puede ser necesario distinguirlo del gran ganglio inferior (nodoso) del vago (NC X) cuando
DD
está presente. Las fibras postsinápticas pasan desde este ganglio a través de ramos arteriales
cefálicos para formar el plexo simpático carotídeo interno y entrar luego en la cavidad craneal.
Este ganglio también envía ramos arteriales para la a. carótida externa y ramos grises para los
ramos anteriores de los cuatro nervios espinales cervicales superiores. Otras fibras
postsinápticas pasan desde el ganglio hacia el plexo nervioso cardíaco a través de un nervio
LA

cardíaco cervical superior

FARINGE
Porción superior del sistema digestivo, posterior a las cavidades nasales y bucal, extendiéndose
inferiormente más allá de la laringe. La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el borde
FI

inferior del cartílago cricoides, anteriormente, y hasta el borde inferior de la vértebra C6

posteriormente. Es más ancha frente al hioides y más estrecha en su extremo inferior, donde se
continúa con el esófago. La pared posterior plana de la faringe está adosada a la lámina prevertebral
de la fascia cervical profunda.


Interior: se divide en tres porciones

• Nasofaringe: posterior a la nariz y superior al paladar blando. Tiene función respiratoria,
siendo la extensión posterior de las cavidades nasales. La nariz desemboca en la nasofaringe
a través de las dos coanas. El techo y la pared posterior de la nasofaringe forman una
superficie continua que se sitúa inferior al cuerpo del hueso esfenoides y a la porción basilar
del hueso occipital
• Bucofaringe: posterior a la boca. Tiene función digestiva, estando limitada superiormente por
el paladar blando, inferiormente por la base de la lengua y lateralmente por los arcos
palatogloso y palatofaríngeo. Se extiende desde el paladar blando hasta el borde superior de
la epiglotis
• Laringofaringe: posterior a la faringe, extendiéndose desde el borde superior de la epiglotis y
los pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago cricoides, donde se

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 estrecha y se continúa con el esófago. Posteriormente, la laringofaringe entra en relación con
los cuerpos de las vértebras C4-C6. Sus paredes posterior y laterales están formadas por los
músculos constrictores medio e inferior de la faringe. Internamente, la pared está formada
por los músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo. La laringofaringe comunica con la laringe a
través de la entrada de la laringe, en su pared anterior
El abundante tejido linfoide de la faringe forma un anillo tonsilar incompleto alrededor de la porción
superior de la faringe. El tejido linfoide se agrega en algunas regiones para formar masas denominadas
tonsilas (amígdalas). La tonsila (amígdala) faríngea se encuentra en la mucosa del techo y la pared
posterior de la nasofaringe. Desde el extremo medial de la tuba auditiva se extiende inferiormente un
pliegue vertical de mucosa, el pliegue salpingofaríngeo, que cubre el músculo salpingofaríngeo, el cual

OM
abre el orificio faríngeo de la tuba auditiva durante la deglución. La acumulación de tejido linfoide en
la submucosa de la faringe cerca de la entrada faríngea o del orificio de la tuba auditiva forma la tonsila
(amígdala) tubárica. Posterior al rodete tubárico y al pliegue salpingofaríngeo, el receso faríngeo, una
proyección lateral de la faringe en forma de hendidura, se extiende lateral y posteriormente.
Las tonsilas (amígdalas) palatinas («amígdalas propiamente dichas») son acúmulos de tejido linfoide
situados a cada lado de la bucofaringe, en el espacio entre los arcos palatinos. En los adultos, la tonsila

.C
no llena la fosa tonsilar formada entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo. La fosa tonsilar
submucosa (también denominada seno o lecho amigdalino y fosa amigdalina), en la cual se localiza la
tonsila palatina, se encuentra entre dichos arcos. La fosa tonsilar está formada por el constrictor
DD
superior de la faringe y la delgada lámina fibrosa de la fascia faringobasilar. Esta fascia se fusiona con
el periostio de la base del cráneo y define los límites de la pared faríngea en su porción superior.
La deglución (tragar) es el complejo proceso que transfiere un bolo alimenticio desde la boca hasta el
estómago, a través de la faringe y el esófago. La deglución tiene lugar en tres fases:
• Fase 1. Voluntaria; el bolo es comprimido contra el paladar e impulsado desde la boca hacia la
LA

bucofaringe, principalmente por movimientos de los músculos de la lengua y del paladar blando
• Fase 2. Involuntaria y rápida; el paladar blando se eleva y sella la nasofaringe respecto de la
bucofaringe y la laringofaringe. La faringe se ensancha y se acorta para recibir el bolo alimenticio a
medida que los músculos suprahioideos y faríngeos longitudinales se contraen y elevan la laringe
• Fase 3. Involuntaria; la contracción secuencial de los tres músculos constrictores de la faringe crean
FI

un reborde peristáltico que empuja el bolo alimenticio hacia el interior del esófago
El receso (fosa) piriforme es una pequeña depresión de la cavidad laringofaríngea a ambos lados de
la entrada laríngea. Esta fosa, tapizada por mucosa, está separada de la entrada de la laringe por el
pliegue aritenoepiglótico. Lateralmente, el receso piriforme está limitado por las caras mediales del


cartílago tiroides y la membrana tirohioidea. Ramos de los nervios laríngeo superior y laríngeo
recurrente se sitúan profundos a la mucosa del receso piriforme, y pueden dañarse si se introduce un
cuerpo extraño en el receso.

Músculos faríngeos. Elevan la laringe y la acortan durante la deglución y el habla

Capa externa circular de músculos faríngeos:

Constrictores de la faringe: tienen un fuerte recubrimiento fascial interno, la fascia faringobasilar y
un delgado recubrimiento fascial externo, la fascia bucofaríngea inferiormente, la fascia bucofaríngea
se fusiona con la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda. Estos músculos se contraen de
manera involuntaria. Todos los constrictores están inervados por el plexo nervioso faríngeo, que está
formado por ramos faríngeos de los nn. vago y glosofaríngeo y por ramos simpáticos del ganglio

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cervical superior. El plexo faríngeo se localiza en la pared lateral de la faringe, principalmente sobre el
constrictor medio de la faringe. Estos músculos constriñen las paredes de la faringe durante la
deglución.
Superior
• Inervación: ramo faríngeo del n. vago y plexo faríngeo
Medio
• Inervación: ramo faríngeo del n. vago y plexo faríngeo, más ramos del ramo externo del n.
laríngeo superior y del n. laríngeo recurrente del vago
Inferior
• Inervación: ramo faríngeo del n. vago y plexo faríngeo, más ramos del ramo externo del n.

OM
laríngeo superior y del n. laríngeo recurrente del vago

Capa interna longitudinal: Elevan (acortan y ensanchan) la faringe y la laringe durante la deglución y
el habla
Palatofaríngeo
• Inervación: ramo faríngeo del n. vago y plexo faríngeo
Estilofaríngeo

.C
• Inervación: ramo faríngeo del n. vago y plexo faríngeo
Salpingofaríngeo
DD
• Inervación: n. glosofaríngeo (NC IX)

El solapamiento de los músculos constrictores de la faringe deja cuatro hendiduras en la musculatura

para la entrada o salida de estructuras en la faringe:
1. El elevador del velo del paladar, la tuba auditiva y la a. palatina ascendente, superiores al constrictor
LA

superior de la faringe, pasan a través de la hendidura entre el constrictor superior de la faringe y el

cráneo. Éste es el punto donde la fascia faringobasilar se fusiona con la fascia bucofaríngea para
formar, junto con la mucosa, la delgada pared del receso faríngeo
2. Una hendidura entre los constrictores superior y medio de la faringe forma una vía de paso que
permite que el estilofaríngeo, el n. glosofaríngeo y el ligamento estilohioideo alcancen la cara interna
FI

de la pared faríngea
3. Una hendidura entre los constrictores medio e inferior de la faringe permite el paso hacia la laringe
del ramo interno del n. laríngeo superior, y de la a. y la v. laríngeas superiores
4. Una hendidura inferior al constrictor inferior de la faringe permite que el n. laríngeo recurrente y la


a. laríngea inferior pasen superiormente hacia la laringe

Vasos de la faringe
• A. tonsilar: rama de la a. facial, pasa a través del músculo constrictor superior de la faringe y
penetra en el polo inferior de la tonsila palatina. La tonsila también recibe ramitas arteriales
de las arterias palatina ascendente, lingual, palatina descendente y faríngea ascendente.
• V. palatina externa: desciende desde el paladar blando y pasa próxima a la cara lateral de la
tonsila antes de entrar en el plexo venoso faríngeo
• Los vasos linfáticos tonsilares discurren lateral e inferiormente hacia los nódulos linfáticos
cercanos al ángulo de la mandíbula y al nódulo yugulodigástrico, conocido como nódulo
tonsilar a causa de su frecuente agrandamiento cuando la tonsila se inflama (amigdalitis). El

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 anillo linfático faríngeo es una banda circular incompleta de tejido linfoide alrededor de la
porción superior de la faringe, formada por la tonsila lingual en la porción posterior de la
lengua y por las tonsilas palatinas y tubáricas en la porción lateral, mientras que las porciones
posterior y superior están formadas por la tonsila faríngea

Nervios de la faringe
La inervación motora y mayoría de sensitiva de la faringe deriva del plexo nervioso faríngeo. Las fibras
motoras de éste provienen del n. vago a través de su ramo faríngeo. Inervan todos los músculos de la
faringe y el paladar blando, salvo el estilofaríngeo (inervado por el NC IX) y el tensor del velo del
paladar (inervado por el NC V3). El constrictor inferior de la faringe también recibe algunas fibras

OM
motoras del ramo externo del nervio laríngeo superior y del ramo laríngeo recurrente del vago. Las
fibras sensitivas del plexo derivan del n. glosofaríngeo. Éstas se distribuyen por las tres partes de la
faringe. Además, la mucosa de las partes anterior y superior de la nasofaringe reciben inervación del
n. maxilar. Los nervios tonsilares derivan del plexo nervioso tonsilar, formado por ramos de los nn.
glosofaríngeo y vago.

.C
LINFÁTICOS DE CUELLO
La mayoría de los tejidos superficiales del cuello se drenan en los nódulos linfáticos cervicales
superficiales, superficiales, localizados a lo largo del recorrido de la VYE. La linfa de estos nódulos, al
DD
igual que la linfa de toda la cabeza y el cuello, drena en los nódulos linfáticos cervicales profundos
inferiores (6-8), los cuales descienden través de la región cervical lateral junto con el n. accesorio (NC
XI). La mayor parte de la linfa de éstos drena en los nódulos linfáticos supraclaviculares, que
acompañan a la a. cervical transversa. El grupo principal de nódulos linfáticos profundos forma una
cadena a lo largo de la VYI, mayoritariamente cubiertos por el ECM. Otros nódulos cervicales
LA

profundos incluyen a los nódulos prelaríngeos, pretraqueales, paratraqueales y retrofaríngeos. Los

vasos linfáticos eferentes de los nódulos cervicales profundos se unen para formar los troncos
linfáticos yugulares, que normalmente se unen al conducto torácico en el lado izquierdo, mientras
que en el lado derecho entran en la unión de las venas yugular interna y subclavia (ángulo venoso
derecho) directamente o a través de un corto conducto linfático derecho. El conducto torácico pasa
FI

superiormente atravesando la abertura superior del tórax a lo largo del borde izquierdo del esófago.
Se arquea lateralmente en la raíz del cuello, posterior a la vaina carotídea y anterior al tronco
simpático y a las arterias vertebral y subclavia. El conducto torácico drena en la vena braquiocefálica
izquierda en la unión de la vena subclavia y las VYI (ángulo venoso izquierdo). Cuando los troncos


linfáticos yugular derecho, subclavio y broncomediastínico se unen para formar el conducto linfático
derecho, éste entra en el ángulo venoso derecho, como hace el conducto torácico en el lado izquierdo.
Sin embargo, a menudo estos troncos linfáticos desembocan en el sistema venoso de forma
independiente, en la región del ángulo venoso derecho.

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 OM
.C
DD
PUNCIÓN DE LA V. SUBCLAVIA
La v. subclavia se utiliza para la colocación de una vía central con el fin de administrar líquidos
(nutrición por vía intravenosa) y medicación parenteralmente, y para registrar la presión venosa
LA

central. Para ello, se coloca el dedo pulgar en la porción media de la clavícula y el dedo índice sobre la
incisura yugular en el manubrio. La aguja punciona la piel por debajo del dedo pulgar (en la mitad de
la clavícula) y avanza medialmente hacia la punta del dedo índice (incisura yugular) hasta que la punta
entra en el ángulo venoso derecho, posterior a la articulación esternoclavicular.
FI

PULSO CAROTÍDEO
La palpación de la a. carótida común se realiza en el lado del cuello, un surco entre la tráquea y los
músculos infrahioideo. Se palpa con facilidad inmediatamente profundo al borde anterior del ECM al
nivel del borde superior del cartílago tiroides. La ausencia de pulso carotídeo indica un paro cardíaco


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