TEMA 6: EL CUELLO

 VISTA GENERAL:
El cuello es la zona de transición entre la base del cráneo superiormente y las clavículas inferiormente. El cuello une la
cabeza al tronco y los miembros, actuando como zona de paso principal para las estructuras que pasan entre ellos.
Además, en él se localizan algunos órganos importantes con funciones únicas, como por ejemplo la laringe y las glándulas
tiroides y paratiroides.
El cuello es relativamente delgado, de forma que permite la flexibilidad necesaria para posicionar la cabeza y maximizar
la eficiencia de sus órganos sensoriales (principalmente los globos oculares, pero también los oídos, la boca y la nariz).
Por tanto, en el cuello se juntan muchas estructuras importantes, tales como músculos, glándulas, arterias, venas, nervios,
linfáticos, la tráquea, el esófago y vértebras. En consecuencia, el cuello es un área de vulnerabilidad bien conocida.
Además, varias estructuras vitales, como la tráquea, el esófago y la glándula tiroides, carecen de la protección ósea de que
disfrutan otras partes de los sistemas a los que estas estructuras pertenecen.
En el cuello, anterolateralmente, se encuentran el principal flujo sanguíneo arterial hacia la cabeza y el cuello (las arterias
carótidas) y el principal drenaje venoso (las venas yugulares). Las principales estructuras que habitualmente se lesionan en
los traumatismos penetrantes del cuello son los vasos sanguíneos carotídeos/yugulares. Los plexos nerviosos braquiales se
originan en el cuello y discurren inferolateralmente para acceder a las axilas e introducirse e inervar los miembros
superiores.
El cartílago tiroides, el mayor de los cartílagos de la laringe, y la tráquea se encuentran en el centro de la cara anterior del
cuello. La linfa procedente de las estructuras de la cabeza y el cuello drena en los nódulos linfáticos cervicales.
LÍMITES SUPERIORES: •Hacia adelante: el borde superior del manubrio esternal y la cara superior de ambas clavículas.
•Hacia atrás: una línea horizontal, que une ambas articulaciones acromioclaviculares y pasa por la apófisis espinosa de C7
LÍMITES INFERIORES: •a) Hacia adelante: borde inferior de la mandíbula. •b) Hacia atrás: una línea horizontal trazada
desde las articulaciones temporo-maxilar, a cada lado, hasta la protuberancia occipital externa.

 FORMACIONES ANATÓMICAS DEL CUELLO:

La nuca: ocupa la mitad posterior y es casi puramente muscular.
La garganta o cuello propiamente dicho: está formado: hacia atrás: los músculos prevertebrales y los escalenos, a los
lados: los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, hacia adelante: sobre la línea media, los músculos hioideos, supra
e infrahioideos, según su destino.
En el interior: se sitúan: lateralmente: elementos vasculonerviosos, que ocupan hacia abajo la región supraclavicular y la
región carotídea, y, hacia arriba, la región parotídea y el espacio sub-parotídeo posterior. En la línea media, elementos
viscerales, representados, de atrás hacia adelante, por la faringe, esógafo, la laringe, la tráquea y finalmente las glándulas
tiroides y paratiroides.

 FASCIAS CERVICALES:
Se ubica inmediatamente por debajo de la piel, envolviendo al cuello como cilindro hueco. Se extiende desde la línea
media anterior, en donde se entrecruza con la del lado opuesto formando la línea blanca cervical. En su recorrido, la
aponeurosis se desdobla, primero para envainar al esternocleidomastoideo, y luego, en el borde anterior del trapecio, se
desdobla y envaina a dicho este músculo, alcanzando las apófisis espinosas. La aponeurosis cervical superficial da
nacimiento, por su superficie interior, a 3 prolongaciones:
-Prolongación lateral: •Es un tabique situado entre la cara profunda de la aponeurosis y las apófisis transversas de las
vértebras cervicales, pero antes de su terminación, se divide en dos hojillas: una anterior: que forma una vaina al escaleno
anterior, otra posterior: que envuelve a los escalenos posterior y medio. En número de dos, una a cada lado, estas
prolongaciones laterales y la columna cervical, dividen al cuello en dos regiones: la nuca y el cuello propiamente dicho.
-Prolongación submaxilar: •Está situada en la región suprahioidea, contribuye a delimitar la celda submaxilar.
-Prolongación parotídea: •Forma las paredes anterior, interna y posterior del compartimiento parotídeo. Entre el
compartimiento parotídeo y el submaxilar, existe un tabique fibroso que separa ambas celdas glandulares.

 FASCIA DEL CUELLO:

Las estructuras del cuello están rodeadas por una capa de tejido subcutáneo (fascia superficial) y compartimentadas por
láminas de la fascia cervical profunda. Los planos fasciales determinan la dirección en que puede propagarse una
infección en el cuello.

 TEJIDO SUBCUTÁNEO DEL CUELLO Y PLATISMA:

El tejido subcutáneo del cuello (fascia cervical superficial) es una lámina de tejido conectivo adiposo que se sitúa entre la
dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical profunda. Este tejido normalmente es más delgado que en otras
regiones, en especial anteriormente. Contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos
superficiales y cantidades variables de grasa. Anterolateralmente contiene el platisma.

a) PLATISMA:
Es una lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello. Como otros músculos faciales y del
cuero cabelludo, el platisma se desarrolla a partir de una capa continua de musculatura derivada del mesénquima del 2. o
arco faríngeo del embrión, y es inervado por ramos del nervio facial, NC VII. La vena yugular externa (VYE), que
desciende desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula, y los principales nervios cutáneos del cuello son
profundos al platisma.
El platisma recubre la cara anterolateral del cuello. Sus fibras se originan en la fascia profunda cubriendo las porciones
superiores de los músculos deltoides y pectoral mayor, y se extienden superomedialmente sobre la clavícula hasta el límite
inferior de la mandíbula. Los límites anteriores de los dos músculos se decusan sobre el mentón y se fusionan con los
músculos faciales. Inferiormente las fibras divergen, dejando un hueco anterior a la laringe y la tráquea. En términos de
continuidad (integridad), existe una gran variación en esta capa muscular, que a menudo consiste en tiras aisladas. El
platisma está inervado por el ramo cervical del NC VII.
Actuando desde su inserción superior a la mandíbula, el platisma tensa la piel, provocando arrugas cutáneas verticales y
liberando presión de las venas superficiales. Los hombres normalmente usan esta función del platisma cuando se afeitan el
cuello y cuando se aflojan una corbata ajustada. Actuando desde su inserción inferior, el platisma ayuda a bajar la
mandíbula y tira de las comisuras de la boca inferiormente, como en una mueca. Como músculo de expresión facial, el
platisma sirve para expresar tensión o estrés.

 FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL:

Compuesta por el tejido conjuntivo subcutáneo que rodea al cuello.

 FASCIA CERVICAL PROFUNDA:

La fascia cervical profunda consta de tres láminas fasciales (capas): superficial (de revestimiento), pretraqueal y
prevertebral. Estas láminas sujetan vísceras cervicales (p. ej., la glándula tiroides), músculos, vasos y nódulos linfáticos
profundos. La fascia cervical profunda también se condensa en torno a las arterias carótidas comunes, las venas yugulares
internas (VYI) y los nervios vagos, formando la vaina carotídea. Estas tres láminas fasciales forman planos naturales de
separación, que permiten la separación de los tejidos durante la cirugía y que limitan la propagación de abscesos
(colecciones de pus) provocados por infecciones. Las láminas fasciales cervicales profundas también proporcionan el
deslizamiento que permite el movimiento y el desplazamiento sin dificultad de unas estructuras del cuello sobre las otras,
como por ejemplo en la deglución y en la rotación de la cabeza y el cuello.

a) LÁMINA SUPERFICIAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA:

La lámina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical profunda, la más externa de las láminas de la fascia cervical
profunda, rodea todo el cuello en profundidad a la piel y el tejido subcutáneo. En las «cuatro esquinas» del cuello, se
separa en hojas superficial y profunda para incluir (rodear) los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Estos
músculos derivan de la misma capa muscular embrionaria y están inervados por el mismo nervio (NC XI). Básicamente
tienen inserciones continuas en la base del cráneo superiormente y en la espina y el acromion de la escápula y la clavícula
inferiormente.
Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se une a:
• Las líneas nucales superiores del hueso occipital.
• Los procesos mastoides de los huesos temporales.
• Los arcos cigomáticos.
• El borde inferior de la mandíbula.
• El hueso hioides.
• Los procesos espinosos de las vértebras cervicales.
Justo por debajo de su inserción en la mandíbula, la lámina superficial de la fascia profunda se divide para envolver la
glándula submandibular; en la zona posterior a la mandíbula se separa para formar la cápsula fibrosa de la glándula
parótida. El ligamento estilomandibular es un engrosamiento de esta lámina fascial.
Inferiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se inserta en el manubrio del esternón, las clavículas, los
acromion y las espinas de las escápulas. La lámina superficial de la fascia cervical profunda se continúa posteriormente
con el periostio que cubre el proceso espinoso de C7 y con el ligamento nucal, una membrana triangular que forma un
tabique fibroso intermedio entre los músculos de los dos lados del cuello.
Inferiormente entre las cabezas esternales de los esternocleidomastoideos e inmediatamente superior al manubrio, la
lámina superficial de la fascia cervical profunda sigue dividida en dos hojas que rodean al esternocleidomastoideo: una
hoja se une a la cara anterior y la otra a la posterior del manubrio. Entre estas hojas se sitúa un espacio supraesternal.
Rodea los extremos inferiores de las venas yugulares anteriores, el arco venoso yugular, grasa y unos pocos nódulos
linfáticos profundos.

b) LÁMINA PRETRAQUEAL O MEDIA DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA:

La delgada lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda está limitada a la porción anterior del cuello. Se extiende
inferiormente desde el hioides hacia el interior del tórax, donde se fusiona con el pericardio fibroso que recubre el
corazón. La lámina pretraqueal de la fascia incluye una porción muscular delgada, que rodea a los músculos infrahioideos,
y una porción visceral, que envuelve a la glándula tiroides, la tráquea y el esófago, y se continúa posterior y superiormente
con la fascia bucofaríngea de la faringe. La lámina pretraqueal de la fascia profunda se fusiona lateralmente con las
vainas carotídeas. Por encima del hioides, un engrosamiento de la fascia pretraqueal forma una polea o tróclea a través de
la cual pasa el tendón intermedio del músculo digástrico, suspendiendo el hioides. Envolviendo el borde lateral del tendón
intermedio del omohioideo, la lámina pretraqueal también une el músculo omohioideo de dos vientres, redirigiendo el
trayecto del músculo entre los vientres.

c) LÁMINA PREVERTEBRAL O PROFUNDA DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA:

La lámina prevertebral de la fascia cervical profunda forma una vaina tubular para la columna vertebral y los músculos
asociados con ella, como el largo del cuello y el largo de la cabeza anteriormente, los escalenos lateralmente y los
músculos profundos del cuello posteriormente.
La lámina prevertebral de la fascia profunda está fijada superiormente a la base del cráneo. Inferiormente, se mezcla de
forma periférica con la fascia endotorácica y se fusiona centralmente con el ligamento longitudinal anterior del cuello
hasta aproximadamente la vértebra T3. La lámina prevertebral se extiende lateralmente como vaina axilar, que rodea los
vasos axilares y el plexo braquial. Las porciones cervicales de los troncos simpáticos están rodeadas por la lámina
prevertebral de la fascia cervical profunda.

 ESPACIOS INTERAPONEURÓTICOS:
A) Primer compartimiento o subcutáneo: comprendido entre la piel y la aponeurosis cervical superficial, contiene el
platisma, la vena yugular externa y los nervios subcutáneos del plexo cervical superficial.
b) Segundo Compartimiento o supraesternal: comprendido entre la aponeurosis cervical superficial y media, contiene: las
venas yugulares anteriores y su anastomosis transversal y los músculos infrahioideos.
c) Tercer compartimiento: es el mayor y mas importante de todos, ubicado entre la aponeurosis cervical media y la
profunda.
•-El espacio pretraqueal, entre la cara posterior de la aponeurosis cervical media y la cara anterior de la vaina visceral.
• -El compartimiento visceral propiamente dicho,
• -El espacio retroviseral de Henke, entre la cara posterior de la vaina visceral y la cara anterior de la aponeurosis cervical
profunda
Espacio retrofaríngeo. El espacio retrofaríngeo es el mayor y más importante espacio interfascial del cuello. Es un
espacio virtual formado por tejido conectivo laxo entre la porción visceral de la lámina prevertebral de la fascia cervical
profunda y la fascia bucofaríngea, que rodea superficialmente la faringe. Inferiormente, la fascia bucofaríngea se continúa
con la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.
La fascia alar forma otra subdivisión del espacio retrofaríngeo. Esta delgada lámina se inserta a lo largo de la línea media
de la fascia bucofaríngea desde el cráneo hasta el nivel de la vértebra C7. Desde esta inserción, se extiende lateralmente y
termina en la vaina carotídea. El espacio retrofaríngeo permite el movimiento de la faringe, el esófago, la laringe y la
tráquea respecto a la columna vertebral durante la deglución. Este espacio está cerrado superiormente por la base del
cráneo y a cada lado por la vaina carotídea. Inferiormente se abre dentro del mediastino superior.

 VAINAS
Vaina visceral: es una hoja conjuntica que rodea al conjunto de las vísceras cervicales (faringe, esófago, laringe, tráquea
y glándulas tiroides y paratiroides) y las aisla de las regiones vecinas. •1) Esta vaina está situada entre la aponeurosis
cervical media, por delante, y la aponeurosis cervical profunda, por detrás, fijándose arriba en la base del cráneo y
continuando hacia abajo, en el tórax, con el mediastino anterior y posterior. •2) Entre la vaina visceral y la cara posterior
de la aponeurosis cervical media, existe un espacio denominado espacio pretraqueal. •3) La vaina visceral se inserta por
detrás en la columna vertebral, por medio de dos tabiques de dirección sagital, los tabiques sagitales de Charpy o
aponeurosis lateral de la faringe. •4) Entre la vaina visceral y la aponeurosis cervical profunda se delimita un segundo
espacio, cerrado lateralmente por los tabiques sagitales, es el espacio retrovisceral de Henke, o espacio prevertebral,
gracias al cual las vísceras pueden deslizarse en los movimientos de ascenso y descenso provocados por la deglución y no
son dañados durante los movimientos de extensión de la cabeza y el cuello.

-Vaina vascular: estuche conjuntivo en el que se hallan contenidos los elementos del paquete vasculonervioso del cuello.

Vaina carotídea. La vaina carotídea es un recubrimiento tubular fascial que se extiende desde la base del cráneo hasta la
raíz del cuello. Esta vaina se fusiona anteriormente con las láminas superficial y pretraqueal de la fascia, y posteriormente
con la lámina prevertebral de la fascia. La vaina carotídea contiene:
• Las arterias carótidas común e interna.
• La vena yugular interna (VYI).
• El nervio vago (NC X).
• Algunos nódulos linfáticos cervicales profundos.
• El nervio del seno carotídeo.
• Fibras nerviosas simpáticas (plexos periarteriales carotídeos).
La vaina carotídea y la fascia pretraqueal se comunican libremente con el mediastino torácico por debajo, y superiormente
con la cavidad craneal. Estas comunicaciones representan potenciales vías para la propagación de infecciones o la
extensión de sangre extravasada.

 REGIONES MUSCULO APONEURÓTICAS:

REGIÓN POSTERIOR O NUCA:
1. Primer plano: compuesto por 4 músculos: los dos rectos y los dos oblicuos. De ellos, los dos rectos y el oblicuo
menor, llegan al occipital, insertándose en la línea curva occipital inferior.
-Recto posterior menor: parte interna de la línea curva occipital inferior al tubérculo posterior del atlas.
-Recto posterior mayor: en la línea curva, por fuera del precedente, descendiendo hasta el vértice de la apófisis
espinosa del axis.
-Oblicuo menor o superior: en la línea curva, por fuera del recto mayor, hasta la apófisis transversa del atlas.
-Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis a la apófisis transversa del atlas.
ACCION: son extensores de la cabeza.
NOTA: los dos músculos oblicuos, conjuntamente con el recto posterior mayor, delimitan un espacio triangular,
habitualmente denominado triángulo de los oblicuos, por donde cruza, de afuera hacia adentro, la arteria vertebral,
y emerge, en dirección contraria, la rama posterior del primer nervio cervical.
2. Segundo plano: lo forman 3 músculos, que de adentro hacia afuera son: el complejo mayor, el complejo menor y
el cervical transverso.
-Complejo mayor: zona comprendida entre las dos líneas curvas occipitales hasta las apófisis transversas de las 5
primeras dorsales.
Complejo menor: apófisis transversas de las 5 últimas cervicales hasta la apófisis mastoides.
-Cervical transverso: une las apófisis transversas de las 5 primeras dorsales a las transversas de las 5 últimas
cervicales.
3. Tercer plano: constituido por el esplenio y el angular del omóplato.
-Esplenio: va desde las apófisis espinosas de C7 y las 4 primeras torácicas hasta la apófisis mastoides (fascículo
interno) y el fascículo externo termina en la línea curva occipital superior,
-Angular del omóplato: ángulo superointerno de la escápula. Hasta apófisis transversas de las 4 primeras
cervicales.
4. Cuarto plano: constituido por el trapecio, por dentro y el esternocleidomastoideo por fuera.
-Esternocleidomastoideo: se extiende oblicuamente por la región antero-lateral del cuello, desde la apófisis
mastoides y la línea curva occipital superior, hasta la clavícula y el esternón. Está inervado por el nervio espinal.
-Trapecio: músculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de una amplia capa muscular triangular, cuya
base se extiende desde el occipital hasta la última vertebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la
articulación acromio-clavicular