ARYDOL - Anatomía Del Plexo Braquial PDF

23/10/2017 ARYDOL - Anatomía del plexo braquial
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ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL

Servando López - Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña.
Esperanza Ortigosa - Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
introducción
origen 1. INTRODUCCIÓN
distribución
Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográfica y
rel. anatómicas
seccional del plexo braquial (origen, trayecto, relaciones con estructuras vecinas)
ramos terminales para poder realizar con éxito las diferentes técnicas anestésico-analgésicas. A
bibliografía medida que aumentamos el conocimiento anatómico, aumentamos la eficacia y
reducimos los riesgos de complicaciones.
El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro

superior, excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los
nervios supraclaviculares (plexo cervical), y la parte interna del brazo que depende
de los nervios intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios intercostales).
2. ORIGEN
El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los ramos
anteriores de los nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones anatómicas son
extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla y no la excepción. No
es infrecuente que también reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los pacientes) y
T2 (1/3 de los pacientes). Los ramos anteriores de los nervios espinales pasan por
detrás de la arteria vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por la superficie
superior de las apófisis transversas. Luego, convergen formando tres troncos situados
entre los músculos escalenos anterior y medio (Fig. 1).
Origen y divisiones del plexo braquial

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Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos
primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y posteriores), fascículos o
troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios
terminales.
Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del músculo
escaleno medio para formar el tronco primario superior.
El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.
introducción Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Ecm Músculo esternocleidomastoideo

Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
aS Arteria subclavia
La clavícula ha sido cortada
Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrás de la
arteria subclavia y entre ambos músculos escalenos (espacio interescalénico) y se
dirigen en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera
costilla, los troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y están más
cercanos al escaleno medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya
en la parte superior de la primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el
tronco inferior que queda parcialmente oculto por la arteria.
Estos dos hechos tienen una relevancia clínica importante en los abordajes realizados
a nivel del surco interescalénico: a) la aguja debe estar más próxima al borde anterior
del escaleno medio que al borde posterior del escaleno anterior y b) la arteria
subclavia es una barrera que impide la difusión del anestésico local al tronco inferior.
En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clavicular se
produce una división. Cada tronco forma una división anterior y otra posterior
(fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son
responsables de la inervación de los músculos flexores y las posteriores de los músculos
extensores) que por debajo de la clavícula se reorganizan nuevamente para formar
los fascículos o troncos secundarios (en algunos libros hablan de cordones, pero los
autores consideramos que es una mala traducción del inglés. Nosotros vamos a
referirnos a ellos siempre como fascículos).
Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo lateral
(tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio musculocutáneo y a
la raíz radial del nervio mediano.
La división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco

secundario antero-interno) que da lugar a los nervios cutáneo medial del brazo,
cutáneo medial del antebrazo, cubital y a la raíz cubital del nervio mediano.
Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior (tronco
secundario posterior). Da origen a los nervios axilar y radial.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
3. DISTRIBUCIÓN
Según su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos
supraclaviculares e infraclaviculares.
El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales (Tabla 1). Todos
son nervios motores, excepto el supraescapular (recibe fibras de C5, C6 y en el 50%
de los casos de C4) que también tiene fibras sensitivas, inervando al supraespinoso,
infraespinoso y articulación del hombro.
Mixtos Motores
N. músculos largo del cuello y escalenos
N. torácico largo
N. supraescapular N. dorsal de la escápula
N. colateral para el nervio frénico
N. subclavio
Tabla 1
Ramos supraclaviculares del plexo braquial
A la altura del borde lateral del músculo pectoral menor, cada uno de los fascículos o
troncos secundarios origina los nervios terminales y ramos colaterales infraclaviculares
(Tabla 2 )
Fascículo
Fascículo lateral Fascículo medial
posterior
N.
N. cutáneo
toracodorsal*
medial del brazo
N.
N. cutáneo
Ramos N. pectoral subescapular
introducción medial del
colaterales lateral* superior*
antebrazo
origen N.
N. pectoral
distribución subescapular
medial*
rel. anatómicas inferior*
ramos terminales N.
N. cubital
bibliografía Ramos musculocutáneo N. axilar
N. mediano (raíz
terminales N. mediano (raíz N. radial
cubital)
radial)
Tabla 2
Colaterales infraclaviculares y nervios terminales
*Estos nervios pueden originarse en la porción supraclavicular del plexo
Conocida la distribución, es importante conocer la inervación (dermatomas,

miotomas y osteotomas) y que función motora desempeñan cada uno de los
diferentes nervios que componen el plexo braquial (Tabla 3). Recordar que los
anestesiólogos, en función de la respuesta motora encontrada a la
neuroestimulación, identificamos los territorios nerviosos. Es preciso conocer que la
estimulación eléctrica de ramos nerviosos colaterales (ramos supraclaviculares)
provocará respuestas motoras que no se deben confundir con las respuestas del
plexo braquial, estos están fuera de la vaina del plexo y la administración de
anestésico local resultará en un fallo del bloqueo.
A nivel supraclavicular existe una distribución metamérica de las respuestas, mientras

que a nivel infraclavicular (divisiones y separación entre musculatura flexora y
extensora) la respuesta motora y la inervación sensitiva son dependientes de cada
uno de los nervios terminales. Son numerosos los ramos responsables de la inervación
sensitiva de la extremidad superior (Tabla 4)
Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1), sin

embargo, las interconexiones entre ramos pueden explicar la variabilidad
interindividual.
Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

Abducción, flexión y
rotación interna del brazo
(fibras anteriores)
Deltoides
Axilar Extensión y rotación
(C5, C6) interna del brazo (fibras
posteriores)
Redondo Rotación externa y
menor abductor del brazo
Supraespinoso Abducción del brazo
Rotación externa del
Supraescapular brazo, abducción las
(C5, C6) Infraespinoso fibras superiores y
aducción las más
inferiores
Flexión y aducción del
Coracobraquial
brazo
Musculocutáneo Braquial Flexión del antebrazo
(C5, C6, C7) Flexión del antebrazo y
Bíceps braquial brazo
Supinación de la mano
Mediano Flexión del antebrazo y
(C6-T1) Palmar largo brazo
Supinación de la mano

Flexor Flexión de la mano y 1º y
superficial de 2º falanges de los dedos
los dedos 2º a 5º
Flexor largo del Flexión de la mano y
pulgar dedo pulgar
Pronador
Pronación de la mano
cuadrado
Pronador Pronación de la mano y
redondo flexión del antebrazo
Flexor radial del Flexión y abducción de la
carpo mano
introducción
origen Flexión de la mano y
Flexor profundo
distribución falanges de los dedos 2º y
de los dedos
3º
rel. anatómicas
ramos terminales Oponente del
Oposición del pulgar
bibliografía pulgar
Flexor corto del Flexión 1ª falange del
pulgar pulgar
Abductor corto Abducción y flexión del
del pulgar pulgar
Flexión 1ª falange y
Lumbricales (1º
extensión 2ª y 3ª falanges
y 2º)
de los dedos 2º y 3º
Flexor cubital Flexión y aducción de la
del carpo mano
Flexión de la mano y
Flexor profundo
falanges de los dedos 4º y
de los dedos
5º
Aductor del
Aducción del pulgar
pulgar
Flexión 1ª falange y
Lumbricales (3º
extensión 2ª y 3ª falanges
y 4º)
Cubital de los dedos 3º y 4º
(C8-T1) Interóseos Como lumbricales y
dorsales abducción de los dedos
Interóseos Como los anteriores y
palmares aducción de los dedos
Abductor del
Abducción del meñique
meñique
Oponente del
Oposición del meñique
meñique
Flexor corto del Flexión 1ª falange del
meñique meñique
Radial Extensión del antebrazo y
Tríceps braquial
(C5-C8) aducción del brazo
Braquiorradial Flexión del antebrazo
Extensores
Extensión y abducción de
radiales corto y
la mano
largo del carpo

Extensor cubital Extensión y aducción de
del carpo la mano
Extensor de los Extensión de la mano y
dedos dedos
Supinador Supinación del antebrazo
Abductor largo Abducción y extensión
pulgar del pulgar
Extensores corto Extensión y abducción del
del pulgar pulgar
Extensor largo Extensión y aducción del
introducción del pulgar pulgar
origen Extensores del
Extensión del dedo
distribución índice y
respectivo
rel. anatómicas meñique
ramos terminales
bibliografía
Tabla 3
Inervación motora
NERVIO DISTRIBUCIÓN
Brazo
N. cutáneo lateral
superior del brazo
(C5, C6) Mitad inferior de la región deltoidea desde
(terminación del el pliegue axilar anterior al posterior
ramo inferior del
nervio axilar)
N. cutáneo lateral
inferior del brazo
Superficie lateral, inferior y posterior del
(C5, C6)
brazo
(derivado del
nervio radial)
N. cutáneo
posterior del brazo
(C5-C8) Parte posterior tercio medio del brazo
(ramo del nervio
radial)
N. cutáneo medial
Piel de la cara interna del brazo
del brazo (C8, T1)
N.
intercostobraquial
(T2) Superficie medial y posterior del brazo
Suele comunicarse desde la axila hasta el codo.
con el cutáneo
medial del brazo
Antebrazo
NERVIO DISTRIBUCIÓN
N. cutáneo lateral
del antebrazo
Piel anterolateral del antebrazo desde la
(origen C5-C7,
flexura del codo hasta la estiloides radial
nervio
musculocutáneo)
N. cutáneo medial
Área en la cara anterior del brazo y cara
del antebrazo (C8,
anteromedial del antebrazo
T1)
N. cutáneo
posterior del Región posterior del antebrazo
antebrazo (C5-C8)
introducción
Mano
origen
Cara palmar y dorsal de la región cubital,
distribución N. cubital
quinto dedo y mitad cubital del cuarto
rel. anatómicas
Parte radial de la palma de la mano. Piel
ramos terminales
N. mediano del primer a tercer dedo y la mitad radial
bibliografía
del cuarto por la cara palmar
Dorso de la mano hasta las articulaciones
N. radial interfalangicas dístales de los dedos primero
al cuarto.
Tabla 4
Distribución sensitiva de los nervios terminales del plexo braquial
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
4. RELACIONES ANATÓMICAS
ramos terminales
bibliografía El plexo braquial discurre por dos territorios anatómicos distintos (supraclavicular e
infraclavicular) que condicionan los resultados clínicos, los efectos secundarios y las
complicaciones de un bloqueo. También son importantes las relaciones a nivel axilar,
región proximal del brazo, codo y muñeca para poder realizar con éxito bloqueos de
nervios terminales.
a. Región supraclavicular
La porción más proximal del plexo braquial se localiza dentro del triangulo posterior
del cuello, cuyos limites son la clavícula, el músculo trapecio y el músculo
esternocleidomastoideo. Desde su formación, está en intima relación con importantes
estructuras como la arteria vertebral, las apófisis transversas, los músculos escalenos
anterior y medio, la arteria subclavia y la vaina perineurovascular.
El plexo discurre entre los músculos escalenos anterior y medio, por lo que se debe
conocer su disposición anatómica. El escaleno medio se origina en los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales C2 a C7 y se inserta
en la primera costilla inmediatamente por detrás de los troncos, en estrecho contacto
con ellos. El escaleno anterior se origina en los tubérculos anteriores de las apófisis
transversas cervicales de C3-C6, desciende hacia la primera costilla paralelamente al
músculo escaleno medio y se inserta en la primera costilla justo por delante de la
arteria subclavia (tubérculo de Lisfranck). Entre estos dos músculos se sitúa el espacio
interescalénico que es muy estrecho en el plano anteroposterior pero muy amplio en
los planos vertical y horizontal y en su interior se localiza el plexo braquial. La curvatura
de la columna cervical hace que las raíces altas sean más anteriores que las raíces
bajas y que el plexo se sitúe aplanado en el plano coronal con pequeña dirección
posterior en sentido caudal. Este espacio tiene forma triangular, con un lado interno
que reposa sobre las apófisis transversas de C4 a C8, un lado caudal que se extiende
de la apófisis transversa de C8 a la proyección del cuerpo de la clavícula sobre la
primera costilla y un lado externo, correspondiente al surco interescalénico, que sólo
está recubierto por la piel en la cara lateral del cuello. En el interior de este espacio,
las raíces y los troncos del plexo están agrupados entre los cuerpos musculares de los
músculos escalenos anterior y medio.
introducción
origen Plexo braquial a nivel del cuello entre los músculos Ampliación de la imagen anterior
distribución escalenos Ea Músculo escaleno anterior
pB Plexo braquial Em Músculo escaleno medio
rel. anatómicas
Ea Músculo escaleno anterior pB Plexo braquial
ramos terminales Em Músculo escaleno medio F Nervio frénico
bibliografía Yi Yugular interna
Ecm Músculo esternocleidomastoideo
Antes de salir de este espacio están formados los troncos superior, medio e inferior
que se disponen craneocaudalmente por este orden. Posteriormente entran en el
desfiladero costoclavicular (entre la primera costilla y la clavícula), situándose los tres
troncos por detrás de la arteria subclavia y a la salida del mismo se originan las
divisiones anteriores y posteriores, siendo el lugar donde los componentes del plexo
braquial están más agrupados.
ECM M. esternocleidomastoideo (inserción esternal)

Ea Músculo escaleno anterior.
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
El plexo está envuelto por la fascia (vaina aponeurótica) que rodea a los músculos
escalenos, que deriva de la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
Constituye una verdadera vaina neurovascular que recubre la totalidad de los
elementos del plexo. Este espacio se halla tabicado por múltiples septos, que son
incompletos y no impiden la difusión de la solución anestésica. Esta vaina, la fascia de
la cúpula pleural y la primera costilla dificultan el paso del anestésico local hacia el
nervio T1.
El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nervio laríngeo

recurrente, sistema simpático cervical, ganglio estrellado, cúpula pleural, espacio
epidural) explica los efectos colaterales que produce la administración del anestésico
local (disminución de la capacidad vital, disfonía, ronquera, síndrome de Horner). El
nervio frénico se forma de los ramos anteriores de C3-C5, inicialmente paralelo a la
arteria vertebral, pasa por el cuello anterior al músculo escaleno anterior.
introducción
Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena yugular
origen
externa cruza habitualmente el surco interescalénico a nivel de C6.
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Ye Vena yugular externa

La línea roja une C6 con el
cartílago cricoides
La arteria subclavia se relaciona con el plexo en el borde lateral del músculo

escaleno anterior, esta en contacto directo con la primera costilla donde labra un
surco en su cara superior, encontrándose el tronco inferior del plexo posterior e inferior
a la arteria. La arteria subclavia se transforma en arteria axilar en el borde lateral de la
primera costilla, y poco después se rodea en sus tres lados de los fascículos, que
reciben su nombre según su relación con la arteria. En el borde interno del espacio
interescalénico se sitúa la arteria vertebral, por delante de los ramos anteriores de los
nervios cervicales. Se origina de la arteria subclavia y entra en un conducto óseo
formado por las apófisis transversas de las vértebras cervicales desde el nivel C6.
b. Región infraclavicular
El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la clavícula,

medialmente por la primera costilla, posteriormente por el borde superior de la
escápula y lateralmente por la apófisis coracoides y los ligamentos
coracoclaviculares. Dentro de este espacio, a la altura de la apófisis coracoides
tenemos ya formados los tres fascículos o troncos secundarios que rodean a la arteria
axilar. Los fascículos discurren paralelos y se denominan según su disposición
alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial). El fascículo lateral (antero-
externo) es el más externo y superficial, el fascículo posterior se sitúa en un plano más
profundo e interno pegado a la cara posterior de la arteria axilar contra la primera
costilla en el ángulo que forman arteria y costilla, mientras que el fascículo medial
(antero-interno) esta medial al fascículo lateral en un plano más profundo .
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Plexo braquial: troncos, fascículos y ramos terminales
c. Axila
Existe una rotación de los fascículos de 90º alrededor de la arteria desde la región
infraclavicular a la axilar. En el vértice de la axila el plexo braquial esta representado
por los tres fascículos, pero a nivel de la articulación escápulo-humeral se originan sus
ramos colaterales y terminales
Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral
En el interior de la vaina aponeurótica nos encontramos las estructuras vasculares

(arteria y vena axilar) y los nervios cubital, radial, mediano y cutáneo medial del
antebrazo. La arteria se sitúa posteromedial al nervio mediano, anterior al nervio
radial y anterolateral al nervio cubital. Cuando supera el límite inferior del músculo
redondo mayor, pasa a denominarse arteria braquial. Fuera están los nervios
intercostobraquial, cutáneo medial del brazo, axilar (abandona la vaina a nivel de la
apófisis coracoides y se dirige hacia la cara posterior del hombro) y musculocutáneo
(viaja en el interior del músculo coracobraquial y abandona la vaina la mayoría de
las veces a nivel del borde lateral del pectoral mayor).
d. Región proximal del brazo, codo y muñeca
1. Canal humeral: esta envuelto por una vaina aponeurótica delimitada a nivel
superior por la fascia del músculo bíceps braquial, lateralmente por las fascias de los
introducción músculos coracobraquial y braquial y a nivel inferior por la fascia del músculo tríceps
origen braquial. En el interior del canal se localizan las estructuras vasculares (arteria braquial,
distribución vena basílica y venas braquiales) y nerviosas. Con referencia a la arteria braquial el
rel. anatómicas nervio mediano se encuentra anterolateral, el nervio cubital es medial y posterior y el
ramos terminales nervio cutáneo medial del antebrazo, medial. Fuera del canal esta el nervio
bibliografía musculocutáneo (entre los músculos bíceps braquial y braquial) y el nervio radial
(entre la cabeza medial y lateral del músculo tríceps braquial).
Arteria humeral en rojo

Nervio musculocutáneo en morado
Nervio cubital en amarillo
Nervio mediano en verde
2. Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios

mediano, radial y musculocutáneo . Por el surco bicipital medial (canal bicipital
interno) discurren la arteria braquial y el nervio mediano (medial a la arteria) y por el
surco bicipital lateral (canal bicipital externo) el nervio radial. El nervio
musculocutáneo (solo componente sensitivo a este nivel) se sitúa a nivel subcutáneo
en el surco bicipital lateral, entre el tendón del bíceps braquial y la masa muscular del
braquiorradial. En la cara posterior del codo por el canal epitrocleo-olecraneano
discurre el nervio cubital.
Relaciones anatómicas a nivel del codo

aH Arteria humeral
introducción AC Arteria cubital
aR Arteria radial
origen
M Nervio mediano
distribución R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
rel. anatómicas Pr Músculo pronador redondo
ramos terminales
bibliografía
R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
aH Arteria humeral
3. Muñeca: en la parte anterior encontramos los nervios mediano y cubital. El

mediano esta localizado medial al tendón del músculo flexor radial del carpo. El
nervio cubital se sitúa lateral al tendón del músculo flexor cubital del carpo,
acompañado en posición lateral por la arteria cubital. En la cara posterior hay ramos
sensitivos de los nervios radial y cubital.
5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
Origen
Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el ramo terminal principal del fascículo lateral
o tronco secundario anteroexterno.
Trayecto
Se desprende del fascículo lateral generalmente por detrás del músculo pectoral
menor, poco después de dar origen a la raíz lateral del nervio mediano. Cuando
abandona el compartimiento pléxico se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera,
cruza el tendón del subescapular y la parte interna del coracobraquial.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
Mc Nervio musculocutáneo
fL Fascículo lateral
S Arteria subclavia
aH Arteria humeral
En el tercio proximal del brazo se sitúa entre el bíceps braquial y el coracobraquial,

luego cruza el brazo en diagonal entre el bíceps braquial y el braquial para situarse
en el surco bicipital lateral y a la altura del codo se hace subcutáneo y se ramifica
emitiendo varios filetes nerviosos que se distribuyen por la cara anterior y posterior del
antebrazo a nivel de su borde radial terminando cerca de la eminencia tenar.
Nervio musculocutáneo en morado

Inervación y comunicaciones
Inerva los músculos flexores del antebrazo (coracobraquial, bíceps braquial, braquial)
y la piel del lado radial del antebrazo.
Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio

mediano y con el cutáneo medial del antebrazo.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
NERVIO MEDIANO
Origen
Raíces de C5-T1, formándose de la unión de fibras procedentes del fascículo lateral

(C5-C7) y del fascículo medial (C8-T1). Es un nervio mixto, procediendo las fibras
motoras de C5-T1 y las sensitivas de C5-C8.
Trayecto
La unión de los dos fascículos tiene lugar detrás del pectoral menor o a nivel de su
borde inferior. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo para entrar en la
parte interna del canal humeral, que esta delimitado por delante por el borde interno
del bíceps braquial, por detrás por un tabique intermuscular que lo separa del tríceps
braquial y lateralmente por el braquial.
M Nervio mediano
fL Fascículo lateral
fM Fascículo medial
Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares (arteria

braquial y venas satélites). Inicialmente se sitúa lateral a la arteria a la que cruza en el
tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía

Nervio mediano en verde
A la altura del codo los vasos braquiales descienden oblicuamente de medial a

lateral por un canal interno, para llegar al centro del pliegue del codo. El nervio
mediano se sitúa medial a los vasos y desciende verticalmente hacia la cara anterior
de la tróclea.
En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior

situándose inicialmente entre los fascículos superficial y profundo del pronador
redondo.
Nervio mediano en el codo y antebrazo
Ampliación de la imagen anterior

aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
introducción aR Arteria radial
origen M Nervio mediano
distribución R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
rel. anatómicas Pr Músculo pronador redondo
ramos terminales
bibliografía
Después, se hace mas profundo, situándose por detrás del músculo flexor superficial
de los dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse más superficial y situarse
junto al tendón del dedo medio. En todo este trayecto las estructuras vasculares no
están cerca del nervio.
En la muñeca se sitúa dentro del conducto o túnel carpiano, esta cubierto por el
retináculo flexor y antes de entrar en el túnel está comprendido entre el flexor radial
del carpo y el palmar largo. Termina dividiéndose en cinco ramos terminales o nervios
digitales palmares comunes, el primero es un ramo tenar, el segundo es un colateral
palmar del pulgar, y los tres siguientes discurren por los espacios interóseos primero,
segundo y tercero.
Durante su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del brazo, el resto de ramos se
encuentran a nivel del codo, antebrazo, muñeca y mano. Suministra ramos motores a
la mayoría de los músculos flexores y pronadores del antebrazo, inervando a todos los
músculos anteriores superficiales y profundos (excepto el flexor cubital del carpo y la
mitad cubital del flexor profundo de los dedos).
Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos índice,
medio y mitad lateral del anular y el extremo distal dorsal de estos.
Establece comunicaciones con los nervios musculocutáneo, cubital, cutáneo medial

del antebrazo y con el radial, a nivel de los dedo
introducción
origen NERVIO CUBITAL
distribución
rel. anatómicas Origen
ramos terminales
bibliografía Ramos anteriores de C8-T1 (C7 ocasionalmente), siendo el ramo terminal principal del
fascículo medial o tronco secundario anterointerno.
Trayecto
Es un nervio que se extiende desde la axila hasta la punta de los dedos. Nace en la
axila por delante del músculo subescapular, discurre medial a la arteria axilar.
C Nervio cubital
Cm Nervio cutáneo medial del brazo
M Nervio mediano
Fm Fascículo medial
S Arteria subclavia
Persiste la misma relación cuando la arteria axilar se convierte en braquial y sigue un

trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del codo. Con el brazo en
abducción y ligera rotación externa es inferior a la arteria.

Nervio cubital en amarillo
introducción
origen
Durante su trayecto braquial no proporciona ningún ramo colateral, tampoco emite
distribución
ramos sensitivos cutáneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona ramos
rel. anatómicas
sensitivos para la articulación del codo y ramos motores para el músculo flexor cubital
ramos terminales
del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos, en el antebrazo
bibliografía
también emite el nervio cutáneo dorsal de la mano.
En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la muñeca,

pasando por debajo del músculo flexor cubital del carpo, medial a la arteria cubital.
Se divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme (ramo superficial y ramo
profundo que describe un arco en la mano, con ramos hipotenares, digitales
palmares comunes y tenares)
Proporciona inervación motora en el antebrazo al músculo flexor cubital del carpo y a

la mitad cubital del flexor profundo de los dedos. En la mano, a casi todos los
músculos situados medialmente al tendón del flexor largo del pulgar (hipotenares,
interóseos, lumbricales cubitales, mitad del flexor corto del pulgar y aductor del
pulgar).
Proporciona inervación sensitiva para la piel del dedo meñique y la mitad interna de
la mano y el dedo anular.
Se comunica con el nervio cutáneo medial del antebrazo y con el nervio radial a
través de los ramos del nervio cutáneo dorsal de la mano.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO
*También denominado accesorio braquial cutáneo interno o braquial medial en

muchos manuales de anatomía.
Origen
Ramo anterior de T1, siendo el segundo ramo colateral del fascículo medial o tronco
introducción secundario anterointerno.
origen
distribución Trayecto
rel. anatómicas
ramos terminales Desciende en compañía del paquete vasculonervioso del brazo (medial a la arteria
bibliografía braquial, cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a ella), atraviesa la
fascia del brazo en la parte superior del brazo. Abandona el paquete vascular, se
hace superficial y desciende por la cara interna del brazo hasta el epicóndilo medial
del húmero (epitroclea).
Da inervación sensitiva a la base de la axila y región interna del brazo hasta el

epicóndilo medial del húmero.
Tiene comunicaciones con el nervio intercostobraquial o ramo perforante del

segundo nervio intercostal, con el cutáneo medial del antebrazo y con el nervio
cutáneo posterior del brazo del nervio radial.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO
*También denominado braquial cutáneo interno o antebraquial medial en muchos

manuales de anatomía.
Origen
Ramos anteriores de C8-T1, siendo el tercer ramo colateral del fascículo medial o
tronco secundario anterointerno.
Trayecto
En la axila esta detrás del pectoral menor formando parte del paquete
vasculonervioso (medial a la arteria). Penetra con los vasos braquiales y el nervio
mediano en el compartimiento anterior del brazo. En el brazo desciende medial a la
arteria braquial hasta el codo en donde se divide en dos ramos: anterior y posterior.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
Da inervación sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y posterointerna del
ramos terminales antebrazo hasta la muñeca. Cerca de la axila emite un filete nervioso que inerva
bibliografía toda la piel que cubre el bíceps.
Tiene comunicaciones a nivel del antebrazo con filetes terminales del nervio
musculocutáneo y por encima de la muñeca con un ramo proveniente del nervio
cubital. La rama posterior se anastomosa a nivel de la muñeca con el nervio cutáneo
posterior del antebrazo del nervio radial.
NERVIO RADIAL
Origen
Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo terminal del fascículo
posterior o tronco secundario posterior.
Trayecto
Se origina a nivel axilar después de la salida del nervio axilar, por debajo del borde
inferior del pectoral menor, por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo
subescapular. Discurre por la parte posterior del paquete vascular y abandona el
borde lateral del dorsal ancho. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y
posterior, atraviesa la hendidura húmero-tricipital y llega a la cara posterior del brazo,
cruzándola en diagonal. A nivel de la unión del tercio medio con el tercio distal se
hace anterior situándose en el surco bicipital lateral (formado medialmente por el
bíceps braquial y el braquial y lateralmente por el braquiorradial y el extensor radial
largo del carpo) por el que camina hasta la proximidad de la interlínea articular del
codo, lugar donde se divide en dos ramos terminales, bien por encima o
inmediatamente por debajo del epicóndilo lateral. Da un ramo superficial sensitivo,
anterior, y un ramo profundo motor, posterior.
introducción El ramo profundo, posterior (motor), camina por el surco bicipital lateral y 2 cm
por debajo de la interlínea articular, perfora el fascículo superficial del supinador
origen
y se hace posterior para continuar entre los dos fascículos del supinador y en el
distribución
borde inferior del supinador da numerosas ramificaciones.
rel. anatómicas
ramos terminales El ramo superficial, anterior, (exclusivamente sensitivo), desciende verticalmente
bibliografía cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radiales. En el tercio inferior del
antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina 4-5 cm por encima
de la estiloides radial donde se divide en tres ramos terminales.
Ampliación de la imagen anterior

R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
aH Arteria humeral
Da inervación motora a los músculos extensores-supinadores del antebrazo y mano e

inervación sensitiva a la cara posterior y lateral del brazo, cara posterior del antebrazo
hasta la muñeca, y cara dorsal de la mitad radial de la mano (pulgar, índice y mitad
externa del dedo medio) hasta la articulación interfalangica distal.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
NERVIO AXILAR
*Denominado circunflejo en muchos manuales de anatomía.
Origen
Ramos anteriores de C5- C6, siendo el ramo terminal del fascículo posterior o tronco
secundario posterior antes de que este de origen al nervio radial.
Trayecto
Se dirige desde la parte anterior del músculo subescapular hacia abajo y

lateralmente, en dirección a la región deltoidea. Penetra en el espacio
humerotricipital (cuadrado de Velpeau) (limitado por el húmero, la cabeza larga del
tríceps, el músculo redondo mayor y el músculo redondo menor) y rodea
horizontalmente el cuello quirúrgico del húmero. En todo su trayecto discurre con la
arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
Inervación
Origina ramos motores para los músculos deltoides y redondo menor y sus fibras
sensitivas inervan los dos tercios inferiores de la parte posterior del deltoides y dan un
ramo para la articulación del hombro.
introducción
origen
distribución
rel. anatómicas
ramos terminales
bibliografía
6. BIBLIOGRAFÍA
Netter FH. Atlas de anatomía humana. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2003.
Meier G, Buettner J. Anestesia regional periférica. Atlas de anatomía y técnicas.

1ª ed. Venezuela: Amolca; 2008.
Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. Barcelona: Salvat; 1994.
Scott BD. Técnicas de anestesia regional. Madrid: Panamericana; 2001.
Brown DL. Atlas de anestesia regional. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2006.
Correa J. Anatomía del miembro superior. En: Aliaga L. Anestesia Regional Hoy.
3ª ed. Barcelona. Permanyer: 2006; p.263-84.
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médica. Los prospectos de cada fármaco así como las instrucciones de cada equipo, deben
ser consultados antes de ser utilizados. Los avances tecnológicos y farmacológicos aconsejan
una revisión constante de las recomendaciones. Si bien las técnicas y dosis que se describen son
utilizadas con éxito en nuestra práctica clínica, estas deben seguirse con cautela ya que sus
complicaciones pueden ser dependientes de otros factores como la experiencia del
anestesiólogo, el paciente y/o demás circunstancias clínicas. El material técnico que aparece
en la página es mostrado exclusivamente con fines docentes. Equipos de otras casas
comerciales pueden cumplir los mismos objetivos que los nuestros.
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distribución
rel. anatómicas
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bibliografía

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23/10/2017 ARYDOL - Anatomía del plexo braquial

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ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro

Origen y divisiones del plexo braquial

El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.

Ecm Músculo esternocleidomastoideo

La división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco

Conocida la distribución, es importante conocer la inervación (dermatomas,

A nivel supraclavicular existe una distribución metamérica de las respuestas, mientras

Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1), sin

Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

NERVIO MÚSCULOS FUNCIÓN

ECM M. esternocleidomastoideo (inserción esternal)

El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nervio laríngeo

Ye Vena yugular externa

La arteria subclavia se relaciona con el plexo en el borde lateral del músculo

El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la clavícula,

Plexo braquial: troncos, fascículos y ramos terminales

Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral

En el interior de la vaina aponeurótica nos encontramos las estructuras vasculares

d. Región proximal del brazo, codo y muñeca

Arteria humeral en rojo

2. Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios

Relaciones anatómicas a nivel del codo

3. Muñeca: en la parte anterior encontramos los nervios mediano y cubital. El

5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

En el tercio proximal del brazo se sitúa entre el bíceps braquial y el coracobraquial,

Nervio musculocutáneo en morado

Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio

Raíces de C5-T1, formándose de la unión de fibras procedentes del fascículo lateral

Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares (arteria

Arteria humeral en rojo

A la altura del codo los vasos braquiales descienden oblicuamente de medial a

En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior

Nervio mediano en el codo y antebrazo

Ampliación de la imagen anterior

Establece comunicaciones con los nervios musculocutáneo, cubital, cutáneo medial

Persiste la misma relación cuando la arteria axilar se convierte en braquial y sigue un

Arteria humeral en rojo

En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la muñeca,

Proporciona inervación motora en el antebrazo al músculo flexor cubital del carpo y a

NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO

*También denominado accesorio braquial cutáneo interno o braquial medial en

Da inervación sensitiva a la base de la axila y región interna del brazo hasta el

Tiene comunicaciones con el nervio intercostobraquial o ramo perforante del

NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

*También denominado braquial cutáneo interno o antebraquial medial en muchos

Ampliación de la imagen anterior

Da inervación motora a los músculos extensores-supinadores del antebrazo y mano e

*Denominado circunflejo en muchos manuales de anatomía.

Se dirige desde la parte anterior del músculo subescapular hacia abajo y

Netter FH. Atlas de anatomía humana. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2003.

Meier G, Buettner J. Anestesia regional periférica. Atlas de anatomía y técnicas.

Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. Barcelona: Salvat; 1994.

Scott BD. Técnicas de anestesia regional. Madrid: Panamericana; 2001.

Brown DL. Atlas de anestesia regional. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2006.

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