CUELLO LA VAINA CAROTIDEA
• El cerviz es otra palabra latina que
significa cuello; por eso el plexo
cervical es la red nerviosa del
cuello y los triángulos cervicales,
las áreas del cuello que facilitan el
conocimiento de la topografía de
esta región.
• Los límites del cuello son:
1. Hacia arriba la línea que empieza en el mentón, sigue el
borde inferior de la mandíbula, el gonión (ángulo de la
mandíbula) y la apófisis mastoides.
2. Hacia abajo, el manubrio esternal, la articulación
esternoclavicular hasta la articulación acromio clavicular.
3. Hacia atrás el borde anterior del músculo trapecio.
4. Hacia delante la línea media.
• El cuello se divide en forma conveniente en dos grandes
áreas por el músculo esterno cleidomastoideo (ECOM): el
área anterior y el área posterior a este músculo.
• El cuello se divide, además en triángulos y el ECOM, separa
el triángulo anterior del triángulo posterior del cuello.
Entre los relieves más característicos e importantes, en el cuello
son:
-El cartílago tiroides de la laringe.
-El ECOM.
-La vena yugular externa.
-El borde anterior del trapecio entre otros.
-El latido de las arterias carótida y subclavia se pueden percibir
con claridad.
-Los cordones del plexo braquial se palpan con facilidad.
Planos anatómicos del cuello parietal
• Fascia superficial o aponeurosis cervical superficial.
Es generalmente delgada.
MÚSCULO CUTÁNEO DEL CUELLO O
PLATISMA. - Lámina muscular subcutánea,
que cubre parcialmente la superficie antero
lateral del cuello. No alcanza la línea media.
INERVACIÓN: La rama cervical del nervio
facial, entra al músculo por su cara profunda,
para inervarlo.
APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA
Se condensa alrededor de los vasos sanguíneos en forma de
hoja fibrosa, cubriendo íntimamente las arterias y sus venas; un
ejemplo de ello es la vaina carótidea.
Lamina superficial de la aponeurosis cervical profunda
-Se une hacia atrás con el ligamento cervical o nucal; cubre al
músculo trapecio (vaina del trapecio).
-Cubre luego al ECOM (vaina del ECOM).
-Hacia arriba, se extiende hasta la glándula parótida para cubrirla
(aponeurosis parótidea), pasando previamente por la
glándula submaxilar a la cual le forma la pared inferior de su
celda (celda submaxilar).
-Entre las 2 capas que se insertan en el manubrio esternal,
existe el espacio supraesternal (Burns). Contiene una
pequeña cantidad de tejido areolar, las porciones inferiores
de las venas yugulares anteriores y el arco venoso yugular.
A veces se encuentra un ganglio linfático.
Es una condensación de la fascia cervical en la que las arterias
carótida primitiva e interna, la vena yugular interna, el nervio
vago y los constituyentes del asa cervical, están incluidos.
LÁMINA PREVERTEBRAL O APONEUROSIS CERVICAL
PROFUNDA DE LA APONEUROSIS CERVICAL
-Cubre a los músculos prevertebrales.
-Se extiende lateralmente sobre los músculos escálenos anterior y
medio y elevador de la escápula. Es decir, forma un suelo
aponeurótico para el triángulo posterior del cuello.
LÁMINA PREVERTEBRAL
-Su prolongación lateral suele llamarse aponeurosis alar (Moore)
para cubrir a los escálenos y que se extiende hacia la axila
constituyendo la vaina axilar (Grey).
-Hacia arriba se inserta en la base del cráneo.
-Abajo se continúa hacia el mediastino superior (tórax).
-Por delante la lámina prevertebral está separada de la faringe y
su fascia bucofaríngea de cubierta, por un espacio
retrofarìngeo; mientras que lateralmente se confunde con la
vaina carotidea y la fascia profunda del ECOM.
LAMINA PRETRAQUEAL: (Aponeurosis cervical media)
Es muy delgada; proporciona una fina vaina para la glándula
tiroides (capsula falsa).
Hacia arriba esta adherida al cricoides y puede subir hasta el
hioides. Testut, la llama aponeurosis toracohioidea.
LIMITES Y CONTENIDO DEL ESPACIO VISCERAL DE STILES
Es un espacio central en la zona anterior del cuello.
-En este espacio se encuentran protegidas las vísceras del cuello.
- Sus límites son: hacia delante la
fascia pretraqueal; hacia atrás
la fascia prevertebral y hacia
los lados la vaina carotidea.
- Dentro de este espacio se
encuentran: La glándula tiroides
con las paratiroides, la tráquea
y el esófago.
MUSCULOS DEL CUELLO
-Los músculos del cuello se encuentran agrupados en dos
regiones:
-REGION ANTERIOR: Comprende dos grupos, uno
SUPERFICIAL y otro PROFUNDO. El primero agrupa a los
músculos SUPRA e INFRAHIOIDEOS. El grupo profundo
agrupa a los MUSCULOS PREVERTEBRALES.
-REGION LATERAL: Comprende el MUSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTIODEO y en el PLANO PROFUNDO
A LOS MUSCULOS ESCALENOS.
EL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECOM)
Es el músculo más voluminoso del cuello.
 INSERCIONES:
-Por debajo tiene 2 inserciones: tendón esternal (cilíndrico) y
tendón clavicular (plano).
-Entre ambos fascículos se forma un espacio y con la clavícula es
un triángulo (Sanz).
-En el fondo del referido triangulo se puede ubicar el paso del
nervio frénico
-Hacia arriba, los fascículos van rotando paulatinamente hasta
insertarse en la mastoides y en el hueso occipital.
 El ECOM, divide la región lateral del cuello en 2 triángulos,
anterior y posterior.
 Los límites del triángulo anterior son:
-Línea media del cuello.
-Hacia arriba el cuerpo de la mandíbula.
-Por detrás, el borde anterior del ECOM.
 Los límites del triángulo posterior, son:
-Por delante el borde posterior del ECOM.
-Por debajo, el tercio medio de la clavícula.
-Por detrás, el borde anterior del trapecio.
-El vértice corresponde al encuentro del trapecio y el ECOM en el
hueso occipital
-El piso está formado los escalenos, angular del omóplato y
esplenio.
Esta separado del platisma por la vena yugular externa, los
nervios del plexo cervical (ramas superficiales) y la lámina
superficial de la aponeurosis cervical profunda.
Relaciones del ECOM
-La vena yugular anterior cruza profunda al músculo cerca de su
borde anterior, pero superficial a los infrahioideos. Nace como
prolongación de las venas submentales.
-La vena yugular externa cruza oblicuamente de arriba hacia
abajo la cara superficial del ECOM. Nace como reunión de la
vena retromandibular con la vena auricular posterior.
-Mientras que la vena yugular interna se ubica profunda al
músculo Nace como prolongación del seno sigmoideo de la
duramadre.
INERVACION DEL ECOM
Esta inervado por el nervio espinal o accesorio (XI par craneal) y
por ramas ventrales del segundo y tercer nervio cervical.
El nervio espinal se ubica profundo al músculo y lo atraviesa para
luego llegar al músculo trapecio a quien también inerva.
TRIANGULOS DEL CUELLO
El ECOM separa el triángulo anterior del triángulo posterior.
La vaina carotidea, que contiene la arteria carótida común y la
vena yugular interna están inmediatamente subyacente al
ECOM.
MUSCULOS DE LA REGION ANTERIOR DEL CUELLO
Este grupo anterior tiene como hueso de referencia al hioides.
Este hueso se encuentra como suspendido por los músculos
supra e infrahioideos, hueso ubicado inmediatamente por
encima del cartílago tiroides de la laringe.
MUSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION LATERAL DEL
CUELLO
El grupo de músculos laterales del cuello está constituido por los
tres músculos escalenos: anterior, medio y posterior.
GRUPO ANTERIOR MUSCULOS SUPRAHIODEOS
Son en número de cinco: Son músculos
1. Digástrico:
- El tendón intermedio pasa por un ojal que le forma el musculo
estilohioideo.
-Inervación: el vientre posterior por el nervio facial (VII par
craneal) y el vientre anterior por el nervio trigémino (V par
craneal).
-Acciones: el digástrico desciende la mandíbula y puede elevar el
hueso hioides.
-La electromiografía indica que los músculos digástricos siempre
actúan juntos y que son secundarios a los músculos
masticadores que descienden la mandíbula, entre ellos los
músculos pterigoideos externos.
2. Estilohioideo:
-Paralelo al vientre posterior del digástrico. Forma el ojal al tendón
intermedio de este musculo
-Inervado por el nervio facial (VII par).
-Acción: Lleva el hioides hacia arriba y atrás durante el acto de la
deglución.
3. Milohioideo
-Se origina en la línea oblicua interna del
maxilar inferior y se inserta en el hueso
hioides (fibras posteriores) y en el rafe
medio (haces o fibras anteriores)
-Esta inervado por el nervio trigémino (V par
craneal).
4. Genihiodeo
-Se origina en la apófisis geni inferior del
cuerpo de la mandíbula, situada detrás del
mentón.
-Se dirige hacia atrás para insertarse en el
cuerpo del hueso hioides
5. Hiogloso.
-Esta inervado por el nervio hipogloso (XII par craneal).
-Íntimamente relacionado con el milohioideo. Forman entre ambos
un intersticio o hiato: el hiato hioglosomilohioideo, por
donde pasan el nervio hipogloso, la vena lingual
superficial. la prolongación profunda de la glándula
submaxilar y su conducto excretor o conducto de
Wharton.
MUSCULOS INFRAHIOIDEOS
-Son los siguientes:
 Esternocleidohioideo: Esta inervado por el asa
cervical del hipogloso (C1, C2 y C3).
 Esternotiroideo: esta inervado por ramas del asa
cervical del hipogloso (C1, C2 y C3)
 Tirohioideo: Esta inervado por una rama del nervio
hipogloso a través del C1.
 Omohioideo: Recibe inervación del asa cervical del
hipogloso.
MUSCULOS ESCALENOS
-Los escalenos anterior, medio y posterior se extienden
oblicuamente como peldaños escalonados desde las apófisis
transversas de las cervicales hasta las dos primeras costillas.
-La inervación de los músculos está a cargo de ramas anteriores
de loa nervios C2, C3 y C4.
-Las acciones son en conjunto inclinan lateralmente el cuello y
elevan ligeramente las costillas (acción de la inspiración).
MUSCULO ESCALENO ANTERIOR
-Se halla situado en la profundidad de la parte lateral del cuello,
por detrás del ECOM. Se extiende desde los tubérculos
anteriores de las vértebras C3 a C6. Se inserta en el
tubérculo del Lisfranc de la primera costilla.
-El nervio frénico desciende por delante de este musculo
acompañado de la arteria mamaria interna.
MUSCULO ESCALENO MEDIO
- Es el más voluminosos de los tres. Se origina desde la apófisis
transversa de C2 a C6. Se inserta tanto en la primera como
en la segunda costilla.
MUSCULO ESCALENO POSTERIOR
-El más pequeño y más profundo. Se origina en las apófisis
transversas de C4 a C6 para insertarse en la segunda
costilla.
MUSCULOS PREVERTEBRALES
Todos ellos flexionan el cuello y la cabeza sobre el cuello y están
inervados por ramos ventrales primarios de los nervios cervicales.
Estos músculos son:
-Músculo largo del cuello ubicado en posición lateral, el más
largo y medial de los músculos prevertebrales.
-Músculo largo de la cabeza ancho y grueso se inserta por
arriba en la base del cráneo.
-Músculo recto anterior de la cabeza, se extiende del atlas a la
base del cráneo.
-Músculo recto lateral de la cabeza, músculo plano y corto se
inserta en la apófisis transversa del atlas y de allí al hueso
occipital.
TRIÁNGULOS DEL CUELLO
Dos músculos y el hueso hioides subdividen
a los grandes triángulos del cuello, estos
músculos son el
M. Omohioideo
-El área situada por arriba de este músculo
se denomina triangulo occipital u omotrapecial (O. Branttigan)
-El área situada por debajo, es el triángulo subclavio.
M. Digástrico
El triángulo occipital, es un triángulo muscular y su piso está
formado de arriba abajo por el esplenio de la cabeza, elevador
de la escapula, escaleno medio y escaleno anterior.
-Los nervios supraclaviculares atraviesan el triángulo occipital, sin
embargo, el nervio espinal es el nervio más importante que
cruza este triangulo.
-El XI par craneal, emerge detrás del músculo ECOM, en el
llamado punto nervioso y desaparece en la profundidad del
músculo trapecio un través de dedo pulgar arriba de la
clavícula
El triángulo subclavio, es una pequeña área situada por debajo
del omohioideo. Se denomina así, debido a que contiene la arteria
subclavia, y una presión sobre esta área dirigida hacia la primera
costilla ocluirá la arteria subclavia. La vena subclavia pasa por
delante de la arteria subclavia, siempre por encima de la primera
costilla.
El triángulo anterior del cuello esta
subdividido por el músculo digástrico, el
músculo omohioideo y el hueso hioides.
Triangulo digástrico: está delimitado por el
músculo digástrico y el cuerpo de la mandíbula,
también se le denomina, triangulo submaxilar;
contiene a la glándula submaxilar, la arteria
facial y linfonodos.
El triángulo submentoniano, es un triángulo
muscular situado en la línea media y encima del hioides; el vientre
anterior de ambos digástricos lo delimitan
El músculo milohioideo se ubica en el fondo del triángulo.
El Triángulo carotideo, muy importante, se denomina así debido
a que la arteria carótida común puede palparse dentro de dicho
triangulo.
- La presión en el llamado triángulo carotideo contra
los procesos transversos de las vértebras cervicales
comprimirá la arteria carótida común-
El triángulo muscular o triangulo visceral del cuello situado en
la línea media. Es en realidad un triángulo muscular, donde su
piso lo conforman los músculos esternocleidohioideo y el
esternotiroideo.
En la profundidad de este triangulo están los lados de la laringe
tráquea y glándula tiroides.
EL SENO CAROTIDEO Y EL CUERPO CAROTIDEO
El seno carotideo es una pequeña dilatación de la porción
proximal de la arteria carótida interna. Esta inervado por el nervio
glosofaríngeo, a través del nervio carotideo, y también por el
nervio vago; el seno carotideo es un barorreceptor, receptor de
presión, que responde a los cambios de la presión arterial.
 LOS VASOS LINFATICOS DEL CUELLO

Se distingue dos cadenas horizontales y una vertical. Las

primeras se dividen en un grupo superior y otro inferior. La
cadena vertical consta de los ganglios cervicales posteriores,
intermedios o yugulares y anteriores o viscerales.
El cuerpo carotideo está ubicado adyacente al seno carotideo, La cadena horizontal superior consta de cinco grupos de ganglios
justo en la división de la carótida común, se encuentra en que rodean la base de la cabeza, dichos grupos son:
posición idónea para vigilar el contenido de oxígeno de la sangre - Submentoniano
antes que llegue al encéfalo, es un quimiorreceptor que - Submaxilar
controla el contenido de oxígeno de la sangre. - Preauricular (parotideo)
- Retroauricular (mastoideo)
EL PLEXO CERVICAL
- Occipital
-Está constituido por las ramas ventrales de los nervios cervicales
La cadena vertical consta de tres grupos longitudinales de
I al IV.
ganglios que se extienden por la región cervical:
-Contiene tanto fibras motoras como sensitivas.
-El primer nervio cervical se adosa o conecta con el nervio - Ganglios cervicales posteriores:
hipogloso (XII par craneal). dos grupos, superficial y profundo.
-El cuarto nervio cervical lo hace con el V cervical.
-Entre una raíz y otra raíz nerviosa se forman arcos nerviosos. - Ganglios intermedios o yugulares:
-Tanto de los arcos como de las raíces forman el grupo más importante. Se
salen ramas delgadas que forman el extienden a lo largo de la vena
plexo cervical. yugular interna; son: ganglio
yuguloparotideo, yugulodigastrico,
El plexo cervical tiene dos componentes: quizás el mas importante del cuello,
yugulocarotideo y yuguloomohideo.
- Un componente superficial o
plexo cervical superficial. - Ganglios anteriores o viscerales. Son: parafaringeos,
- Un componente profundo o paralaringeos, paratraqueales, prelaringeo y pretraqueal.
plexo cervical profundo.
 Las ramas superficiales se distribuyen para la piel de la cara La cadena horizontal inferior. Integran a esta cadena los
anterolateral del cuello. ganglios supraclaviculares. Estos ganglios se agrupan por
delante del escaleno anterior y poseen importancia clínica en el
1. N. auricular mayor (C2, C3) diagnostico de enfermedades torácicas, de allí que reciben su
nombre clínicamente de ganglios del escaleno.
2. N. occipital menor o
mastoideo (C2) Existen diversas causas del dolor cervical, como la inflamación
de los ganglios linfáticos, la contractura muscular o la protusión
3. N. cervical transverso (C2,
de un disco intervertebral cervical.
C3)
Parálisis del musculo platisma: secundaria a una lesión del
4. N. supraclaviculares anterior,
ramo cervical del nervio facial determina la aparición de arrugas
intermedio y posterior (C3, C4)
en la piel del cuello.

El pus de los abscesos posteriores en la fascia prevertebral

 Las ramas profundas se distribuyen en los diversos músculos
del cuello incluyendo el musculo diafragma toracoabdominal.
1.
suele extenderse a las porciones laterales del cuello, en la
profundidad de esta fascia, en el suelo del triángulo posterior.
Punción de la vena yugular interna: Para el cateterismo de las
cavidades cardiacas derechas y la medición de las presiones
dentro de las mismas.

Lesión de la vena yugular externa: Ejem. Arma blanca.

Punción de la vena subclavia

Prominencia de la vena yugular externa: insuficiencia cardiaca

Rama para el músculo tirohioideo (C1)
2. Asa cervical o asa cervical del hipogloso (rama descendente
anterior, C1; rama descendente posterior C2, C3 ; para la
inervación de los músculos infrahioideos
3. Nervio frênico (C4, C3, C5) para la inervación del diafragma.
Puede existir un nervio frénico accesorio (C5).
4. Nervios para el ECOM, trapecio, angular del omoplato. (C2,
C3, C4)
5. Nervios para los músculos escálenos, prevertebrales (C2,
C3, C4)
La malformación denominada tortícolis congénito resulta de la
contracción del ECOM, generalmente por acortamiento del
músculo. Tortícolis espasmódico: ancianos
Espacio interescalenico: aplicación de anestesia
Lesiones de la raíz espinal del XI nervio craneal: tumores de
la base del cráneo, fracturas del orificio yugular.
Traqueotomía. Punto Z: Es un punto donde hay una
estrecha aproximación de muchos nervios del cuello, a
saber, el cervical transverso, el auricular mayor, occipital
menor, supraclavicular y espinal (accesorio).