HUESOS DE CUELLO

Vértebras cervicales
Las vértebras C3 – C6 presentan características típicas: cuerpo pequeño, superior es
cóncava e inferior convexa – agujero grande y triangular – procesos transversos con
agujeros transversos – caras superiores de los procesos articulares van supero-posterior
– procesos espinosos cortos y bífidos.

Hueso hioides
Móvil, situado en la parte anterior del cuello a
nivel de C3 en el ángulo entre la mandíbula y el
cartílago tiroides. Suspendido por músculos que
lo conectan a: mandíbula, procesos estiloides,
cartílago tiroides, manubrio y escápulas. Cada
extremo de su cuerpo presenta una asta mayor
que se proyecta a posterior-superior, cada asta
menor es una proyección superior del cuerpo, proyectado hacia el proceso estiloides, al
que se une por medio del ligamento estilohioideo.

FASCIAS DEL CUELLO

Platisma
Lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello. Inervado
por ramos del nervio facial. La vena yugular externa y principales nervios cutáneos del
cuello son profundos al platisma. Fibras cubren porciones superiores de los deltoides y
pectoral mayor, se extienden hasta el límite inferior de la mandíbula.
Fascia cervical profunda
Consta de tres láminas faciales (capas): superficial (revestimiento), pretraqueal y
prevertebral. La fascia también se condensa en torno a las arterias carótidas comunes, las
venas yugulares internas y los nervios vagos, formando la vaina carotídea.

Lámina superficial de la fascia cervical profunda

Rodea todo el cuello, profunda a la piel y el tejido subcutáneo. Se separa en hoja superficial
y profunda para incluir los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Se inserta en la
base de cráneo (superior) y en la espina, acromion y clavícula (inferior).
Superiormente se une: líneas nucales superiores del hueso occipital, apófisis mastoides de
los temporales, arcos cigomáticos, borde inferior de la mandíbula, hueso hioides, apófisis
espinosas de las vértebras cervicales. Se continua posteriormente con el periostio del
proceso espinoso de C7 y el ligamento nucal.
Inferiormente, dos hojas se separan, uniéndose a la cara anterior y posterior del manubrio.
Entre ellas queda el espacio supraesternal.
Lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda
En porción anterior del cuello. Desde el hioides hacia el interior del tórax donde se fusiona
con el pericardio fibroso. Posee una porción muscular que rodea a los infrahioideos y una
porción visceral que envuelve tiroides, tráquea y esófago, y se continua a postero superior
con la fascia bucofaríngea.
Lámina prevertebral de la fascia cervical profunda
Forma una vaina tubular para la columna y músculos asociados, como músculos largos de
la cabeza y cuello (anterior), escalenos (lateral) y los ms. profundos del cuello (posterior).
Se fija superiormente a la base de cráneo, inferiormente se mezcla con la endotorácica. Se
extiende a lateral como vaina axilar, que rodea los vasos axilares y el plexo braquial.

Vaina carotidea: recubrimiento tubular de fascia, dentro de su contenido está: arterias

carótidas común e interna – vena yugular interna – nervio vago – nódulos linfáticos
cervicales profundos – nervio del seno carotídeo – fibras nerviosas simpáticas.
Espacio retrofaríngeo: mayor y más importante. Virtual entre la porción visceral de la
lámina prevertebral y la fascia bucofaríngea. La fascia alar forma otra división de este
espacio. Se inserta en línea media de la bucofaríngea, desde el cráneo hasta C7. Se
extiende a lateral y llega a la vaina carotídea. Inferiormente el espacio se abre al mediastino
superior.
Propagación de infecciones cervicales: si se produce una infección entre la
lámina superficial y la muscular de la lámina pretraqueal, normalmente no se propaga más
allá del borde superior del manubrio. Si se produce entre la superficial y la visceral de la
pretraqueal puede propagarse hacia la cavidad torácica. Por detrás del esófago pueden
propagarse y llegar hasta el mediastino posterior, o anterior a la tráquea y llegar al
mediastino anterior.

Región esternocleidomastoídea
ECM divide región cervical anterior y cervical lateral (triángulos cervicales anterior y
posterior). ECM tiene dos cabezas: esternal que se inserta en el manubrio y clavicular,
que se inserta en la cara superior del 1/3 medial de la clavícula. Las dos cabezas quedan
separadas inferiormente, dejando la fosa supraclavicular menor. La inserción superior es
en el proceso mastoides y la línea nucal superior.
 Región ECM ECM, porción superior de vena yugular externa, nervio
auricular mayor, nervio transverso de cuello
Fosa supraclavicular Porción inferior de la vena yugular interna
menor
Triángulo occipital Parte vena yugular externa, ramos posteriores de los
nervios espinales cervicales
Triángulo omoclavicular Arteria subclavia
Triángulo submandibular Glándula submandibular la llena, linfonodos
submandibulares, nervio hipogloso, nervio milohioideo,
porciones de vasos faciales.
Triángulo submentoniano Linfonodos submentonianos, emergencia de la vena
yugular anterior
Triángulo carotídeo ACC y ramas, VYI, nervio vago, ACE, nervio hipogloso y
raíz superior del asa cervical, nervio accesorio, glándula
tiroides, laringe y faringe, linfonodos cervicales profundos,
ramos del plexo braquial
Triángulo muscular Músculos esternotiroideo y esternohioideo, glándula
tiroides y paratiroides

Región cervical posterior

Posterior a los bordes anteriores del trapecio. La regió suboccipital está en su profundidad
limitada por: ms. recto posterior mayor/menor por medial; ms. oblicuo superior de la
cabeza por superolateral; ms. oblicuo inferior por inferolateral.
*Para explorar trapecio se recoge hombro contra resistencia. Si está paralizado el hombro
cae, contenido por el elevador de la escápula y fibras superiores del serrato anterior en
cierta medida.

Región cervical lateral

Límites: anterior por el borde posterior del ECM; posterior por el borde anterior del trapecio;
inferior por el 1/3 medio de la clavícula. Vértice donde se une ECM y trapecio sobre la línea
nucal superior.
Suelo formado por la lámina prevertebral que recubre músculos: esplenio de la
cabeza, elevador de la escápula, escaleno medio y escaleno posterior “revisar si también
el anterior*. Región cervical lateral dividida por el vientre inferior del ms. omohioideo en un
triángulo occipital (superior) y un triángulo omoclavicular.
 Triángulo occipital: se encuentra el nv. accesorio sobre el ms. elevador de la
escápula.
 Triángulo omoclavicular, donde se profundiza la VYE y nervios supraclaviculares.

Arterias de la región cervical lateral

Ramas del tronco tirocervical, tercera porción de la arteria subclavia y parte de la arteria
occipital. El tronco tirocervical rama de la subclavia da la arteria supraescapular y la
arteria cervical transversa desde cara lateral, terminales son arteria cervical ascendente
y la tiroidea inferior.
 A. supraescapular
Cruza sobre el escaleno anterior y el nervio frénico. Luego cruza la arteria subclavia y los
fascículos del plexo braquial. Después pasa posterior a la clavícula para irrigar los músculos
de la cara posterior de la escápula.
  Arteria cervical transversa
Se bifurca en superficial y profunda. Ramas
cruzan nervio frénico, ms. escaleno anterior,
2-3 cm superior a la clavícula. Luego cruza
troncos del plexo braquial, dando ramas para
su vasa nervorum. Pasa profunda al trapecio
acompañando al nervio accesorio.
La 1° porción de la subclavia irriga
miembro superior. Inicia sobre la clavícula.
Queda posterosuperior a la vena subclavia.
La 3° porción descansa sobre la primera
costilla. El tronco inferior del plexo braquial
se relaciona posterior a la tercera porción de
la arteria.

Venas de la región cervical lateral

La VYE empieza cerca del ángulo de la mandíbula mediante la unión de la división posterior
de la vena retromandibular con la vena auricular posterior. Cruza oblicua el ECM, profund
al platisma y entra en la porción anteroinferior de la región cervical lateral. Luego perfora
fascia a nivel del borde posterior del ECM. Desciende y termina en la subclavia. Drena cuero
cabelludo y lado de la cara.
La vena subclavia pasa anterior al escaleno anterior y el nervio frénico (nv. frénico queda
entre arteria y vena). Se une en el borde medial del músculo con la VYI para formar la vena
braquiocefálica.

Nervios de la región cervical lateral

El nervio accesorio discurre profundo al ECM y lo inerva antes de entrar a la región lateral.
Musculo alcanza el elevador de la escápula, quedando separado por la lámina prevertebral
de la fascia. Luego se profundiza en el borde anterior del trapecio.

Las raíces del plexo braquial aparecen entre los músculos escalenos anterior y medio. Se
forman los tres troncos y pasan entre la clavícula y la 1° costilla para entrar en la axila.

VISCERAS DE CUELLO
1. Capa endocrina: tiroides y paratiroides
2. Capa respiratoria: laringe y tráquea
3. Alimentaria: faringe y esófago.
TIROIDES
Profunda a ms. esternotiroideos y esternohioideos a nivel de C5-T1. Principalmente dos
lobos anterolaterales a laringe y tráquea. Istmo une los lobos, anterior a los anillos
traqueales. Rodeada por una cápsula fibrosa, que se fija al cartílago cricoides y anillos
traqueales superiores. Externa a la capsula se encuentra porción visceral de la lámina
pretraqueal.
 Arterias de la glándula tiroides
Irrigada por arterias tiroideas, se sitúan entre cápsula y fascia. Arteria tiroidea superior
desciende desde la ACE hacia los polos superiores de la glándula. Arterias tiroideas
inferiores, ramas de los troncos tirocervicales que se originan de las subclavias,
discurren superomedial posterior a la vaina carotídeas para llegar por posterior a la tiroides.
Ambas se anastomosan dentro de la glándula.
 Venas de la glándula tiroides
Tres pares forman el plexo venoso tiroideo en la cara anterior de la glándula y traquea.
Las venas tiroideas superiores acompañan a las arterias superiores y drenan los polos
superiores; las venas tiroideas medias discurren paralelas a las arterias inferiores sin
acompañarlas y drenan la porción media de la glándula; las venas tiroideas inferiores
independientes drenan los polos inferiores. Las superiores y medias drenan en las VYI, las
inferiores drenan en la braquiocefálica.
 Drenaje linfático de la glándula tiroides
Vasos pasan inicialmente a linfonodos prelaringeos, pretraqueales y paratraqueales.
Prelaríngeos drenan a los linfonodos cervicales superiores y los pretraqueales y
paratraqueales a los linfonodos cervicales profundos inferiores.
 Nervios de la glándula tiroides
Nervios derivan de ganglios cervicales superior, medio e inferior. Llegan a través de plexos
periarteruales cardiacos y tiroideos superior e inferior. Fibras son vasomotoras
(constricción de vasos). Secreción endocrina regulada por hormonas de la hipófisis.
GLÁNDULAS PARATIROIDES
Se sitúan fuera de la cápsula tiroidea en la mitad medial de la cara posterior de cada lóbulo
dentro de su vaina. Mayoría tiene dos superiores y dos inferiores. Normalmente se
encuentran irrigadas por las arterias tiroideas inferiores.

VISCERAS RESPIRATORIAS
Cumplen funciones como: dirigir el aire y el alimento respectivamente, proporcionar una vía
aérea permeable y un mecanismo que permita sellarla temporalmente, producir la voz.
LARINGE
Órgano de la fonación: 9 cartílagos (tres impares y 3 pares) conectados por membranas y
ligamentos, contiene pliegues vocales. A nivel de C3-C6. Conecta la orofaringe con la
traquea. Función principal es proteger las vías respiratorias, especialmente durante la
deglución.
El cartílago tiroides (C4). Láminas se fusionan hacia adelante y forman prominencia
laríngea. Por encima queda la escotadura tiroidea superior (más marcada que la inferior).
Borde posterior se proyecta como asta inferior y asta superior.
Borde superior se une al hioides mediante la membrana tirohioidea. Astas inferiores se
articulan con las caras laterales del cartílago cricoides mediante las articulaciones
cricotiroideas.
  El cartílago cricoides tiene una forma como anillo (lámina posterior, arco anterior).
Se une al borde inferior del cartílago tiroides por medio del ligamento cricotiroideo.
 Los cartílagos aritenoides son piramidales que se articulan con las porciones
laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides. Cada uno tiene a
superior un vértice, a anterior un proceso vocal y un proceso muscular que se
proyecta a posterior, donde se insertan los músculos cricoaritenoideos posterior y
lateral. Articulación importante para la tensión/relajación de los pliegues vocales.
 Ligamentos vocales, desde la unión de las láminas del tiroides anteriormente hasta
el proceso vocal del cartílago aritenoideo. Ligamentos vocales forman esqueleto
submucoso de los pliegues vocales. Son el borde superior libre engrosado del cono
elástico o membrana cricovocal.
 El cartílago epiglótico se situa posterior a la raíz de la lengua y al hioides, anterior
a la entrada de la laringe. Se une el ángulo de las láminas tiroideas mediante el
ligamento tiroepiglótico. El ligamento hioepiglótico une la cara anterior del
cartílago al hueso hioides.
 La membrana cuadrangular es una delgada capa que se extiende entre las caras
laterales de los cartílagos aritenoides y epiglóticos. Borde inferior forma el ligamento
vestibular, que cubierto por mucosa forma el pliegue vestibular, que está superior
al pliegie vocal, desde el tiroides al aritenoides.
Interior de la laringe cavidad desde la entrada hasta el borde inferior del cricoides.
 Vestíbulo laríngeo entre la entrada y los pliegues vestibulares
 Porción media: central, entre los pliegues vestibulares y vocales
 Ventrículos laríngeos, recesos que se extienden a lateral desde la porción media
entre los pliegues.
 Cavidad infraglótica, cavidad entre pliegues vocales y borde inferior del cricoides,
donde continua con la luz de la tráquea.
Cada pliegue vocal contiene: ligamento vocal (borde medial cono elástico) + músculo vocal
(nervio laríngeo recurrente). Pliegues vocales son la fuente de los sonidos. Producen
vibraciones cuando bordes libres se acercan mucho durante fonación. Además, actúan
como esfínter respiratorio cuando están cerrados.
Los pliegues vestibulares tienen función de protección. Formados por pliegues mucosos
que recubren ligamentos vestibulares.
DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las venas cefálicas y

basílicas son las
principales, se originan
en la red venosa dorsal
de la mano, situada en
el subcutáneo.
La vena cefálica
asciende por
anterolateral, a la altura
del codo se comunica
con la vena mediana
del codo que también se
une a la basílica. En su
trayecto pasa entre los
músculos deltoides y
pectoral mayor, a lo
largo del surco
deltopectoral. Luego en
el triángulo clavipectoral
atraviesa la membrana
costocoracoidea para
unirse a la vena axilar.
La vena basílica parte
del extremo medial de la
red venosa, luego se
profundiza a la altura del
1/3 inferior del brazo,
discurriendo paralela a
la arteria braquial y el nervio cutáneo antebraquial medial. Al llegar a la axila se fusiona con
venas satélites de la arteria axilar para formar la vena axilar.

Drenaje linfático del miembro superior

Vasos se originan de los plezos de la piel dedos, palma y dorso, ascienden con las venas
superficiales. Algunos penetran en los linfonodos del codo ubicados en el epicóndilo
medial y medial a la vena basílica. Los vasos ascienden y terminan en los linfonodos
axilares laterales (a lo largo de la basílica). Los axilares drenan al tronco linfático subclavio.

Inervación cutánea
La mayoría derivan del plexo braquial (C5-T1). Nervios del hombro proceden del plexo
cervical, que se situa en la profundidad del ECM en a la cara anterolateral del cuello.
 Anterior a la clavícula, profundos al
Supraclavicular C3 – C4 Plexo cervical platisma. Piel clavícula y cara
superolateral del pectoral mayor
Cutáneo Terminal del Emerge bajo el borde posterior del
braquial lateral C5 – C6 nervio axilar deltoides para inervar piel de la parte
superior inferior del músculo y parte lateral de
la parte media del brazo
Cutáneo Nervio radial Perfora la cabeza lateral del tríceps
braquial lateral C5 – C6 braquial, pasa cerca de la vena
inferior cefálica.
Cutáneo C5 – C8 Nervio radial Piel posterior del brazo hasta el
posterior olécranon
Cutáneo C5 – C8 Nervio radial Perfora cabeza lateral del tríceps,
antebraquial inerva antebrazo posterior hasta el
posterior carpo
Cutáneo C6 – C7 Terminal del Emerge lateral al tendón del bíceps
antebraquial musculocutáneo braquial, profundo a vena cefálica
lateral
Cutáneo C8 – T1 Fascículo Desciende medial a la arteria
antebraquial medial del plexo braquial, inerva piel de cara
medial braquial anteromedial hasta el carpo.
Cutáneo C8 – T2 Fascículo Inerva piel de la cara medial del
medial del medial del plexo brazo.
brazo braquial

Músculos Manguito Rotador

 Ms. subescapular es principal rotador medial del brazo y aductor.

Músculos axioapendiculares anteriores

 Pectoral mayor y deltoides forman el surco deltopectoral. Divergen un poco hacia

la clavícula dejando el triángulo clavipectoral.
 Pectoral menor estabiliza la escápula, actúa al extender miembro hacia adelante
para tocar algo fuera del alcance. También eleva costillas.
 Suclavio ancla y deprime la clavícula, ayuda a contrarrestar la tendencia de la
clavícula a luxarse la esternoclavicular.
 Para explorar serrato anterior (o nervio torácico largo) se empuja la mano contra la
pared (escápula se ve como un ala).
Músculos axioapendiculares posteriores
 Superficiales (extrínsecos del hombro): trapecio y dorsal ancho
 Profundos (extrínsecos del hombro): elevador de la escápula y romboides
 Escapulohumerales (intrínsecos del hombro): deltoides, redondo mayor, manguito rotador.

 TRAPECIO: fibras superiores elevan la escápula, medias retraen la escápula e

inferiores descienden la escápula y el hombro. Debilidad de este músculo provoca
la caída del hombro. Para examinar se elevan los hombros contra resistencia.
  Al examinar romboides también se evalúa función del nervio dorsal de la escápula.
Manos en las caderas y se desplaza codo a posterior contra resistencia.

Músculos escapulohumerales

 Para primeros 15° abducción recibe ayuda del supraespinoso. Para explorarlo se
abduce brazo contra resistencia desde 15°.

 Para explorarlo se debe poner el brazo en abducción y aducirlo contra resistencia.

 Arteria supraescapular o escapular superior

Rama del tronco tirocervical o de la subclavia, borde superior escápula y luego pasa sobre
el ligamento transverso superior de la escápula. Irriga supraespinoso, infraespinoso,
trapecio.
 Arteria dorsal de la escápula
De subclavia o ramo profundo de la cervical transversa, borde medial de la escápula. Irriga
romboides, trapecio y elevador escápula. Se dirige hacia el ángulo superomedial.

Arteria Axilar
Inicia en el borde lateral de la 1° costilla como continuación de la subclavia, termina en
borde inferior del redondo mayor, donde se convierte en arteria braquial. Cruzada anterior
por el ms. pectoral menor, que divide en tres segmentos: 1° medial al músculo, 2° por detrás
y 3° lateral.
 Arteria torácica superior (1° segmento)
Atraviesa fascia clavipectoral e irriga pectorales (mamaria superior).

 Arteria toracoacromial (2° segmento)

Da 4 ramos. (i) rama pectoral, se anastomosa con ramos de torácica superior y torácica
interna; (ii) rama deltoídea, al triángulo clavipectoral junto a vena cefálica; (iii) rama
clavicular, a articulación esternoclavicular, ms. subclavio; (iv) rama acromial, a
articulación acromioclavicular, irriga deltoides (pasa bajo él).
 Arteria torácica lateral (2° segmento)
Desciende posterolateral al pectoral menor. Irriga ms serrato anterior, pectoral,
intercosatales, subescapular, mama.

 Arteria subescapular (3° segmento) *Mayor rama de la axilar*

Baja por borde inferolateral del ms. subescapular, da dos ramas:
a. circunfleja de la escápula: ramos dorsal ancho y serrato anterior, luego entra por el
espacio triangular, da tres ramas, en fosa subescapular (ms. homónimo), en la fosa
infraespinosa se anastomosa con supraescapular y dorsal de la escápula; adciende hasta
redondos.
a. toracodorsal: desciende por el borde lateral de la escápula e irriga al ms. serrato
anterior, dorsal ancho e intercostales.
 Arteria circunfleja humeral anterior (3° segmento)
3° segmento, rodea el cuello quirúrgico y se anastomosa con posterior. Irriga articulación
glenohumeral y cabeza del húmero.
 Arteria circunfleja humeral posterior (3° segmento)
3° segmento, deja axila por espacio cuadrangular, rodea el cuello quirúrgico y se
anastomosa con la anterior, irriga articulación glenohumeral.

PLEXO BRAQUIAL
Se forma por la unión de los ramos anteriores de C5-T1, constituyendo sus raíces. Raíces
generalmente pasan entre el escaleno anterior y medio junto a la arteria subclavia. Bajo el
cuello se separan en tres troncos: superior (C5 y C6), medio (C7) e inferior (C8 y T1).
BRAZO
 Bíceps braquial: cabeza larga de tubérculo supraglenoideo y cabeza corta del
proceso coracoides (cabeza corta es más medial). Se inserta en la tuberosidad del
radio. Tendón de la cabeza larga cruza dentro de la cavidad articular glenohumeral
y luego desciende por el surco intertubercular del húmero. El ligamento transverso
del húmero le forma un puente.
 Braquial: posterior y profundo al bíceps braquial. Recubre la parte anterior del codo,
se inserta en tuberosidad de la ulna. Es el principal flexor del antebrazo
 Coracobraquial: medial a cabeza corta del bíceps. Perforado por nervio
musculocutáneo, inserto en parte media medial del húmero. Participa de flexión y
aducción del brazo, estabiliza hombro. Nervio mediano y/o arteria braquial pueden
ser comprimidos por él.
 Tríceps braquial: posterior del brazo, larga, lateral y medial. Es el principal
extensor del antebrazo. Cabeza larga cruza hombro, inserta en borde lateral
superior. La medial se relaciona directamente con el húmero, inserto desde porción
media. La lateral se inserta en ½ superior del húmero (posterior). Se inserta en parte
superior del olécranon.
 Ancóneo: en cara posterolateral del codo, va de lateral del olécranon a epicóndilo
lateral del húmero. Tensa la cápsula de la articulación para evitar que quede pinzada
en la extensión.
 Arteria Braquial
Continuación de la axilar, inicia inferior al
redondo mayor y termina en la fosa del
codo frente al cuello del radio, donde está
cubierta por la aponeurosis bicipital, se
divide en radial y cubital.
Acompañada por el nervio mediano, que lo
cruza por delante. Da ramas musculares y
la arteria nutricia del húmero que nace de
la cara lateral.
Ramas principales son la arteria braquial
profunda y las arterias colaterales
ulnares superior e inferior.

Arteria braquial profunda

Origen superior, acompaña al nervio radial
a lo largo del surco en la cara posterior del
cuerpo del húmero. Termina como
colateral medial y colateral radial.

Arteria colateral ulnar superior

Cara medial de la braquial, en la mitad del brazo, acompaña al nervio ulnar posterior al
epicóndilo medial del húmero. Se anastomosa por la recurrente ulnar posterior y la arteria
colateral ulnar inferior.

Arteria colateral ulnar inferior

Se origina de la braquial a 5 cm de la flexura del codo. Se dirige inferomedial, anterior al
epicóndilo medial del húmero y se anastomosa con la a. recurrente ulnar anterior.

NERVIOS DEL BRAZO

 Nervio Musculocutáneo (C5 – C7)

Atraviesa el músculo coracobraquial, desciende entre el braquial y el bíceps braquial (inerva
a ambos). Da el nervio cutáneo antebraquial lateral. Proviene del fascículo lateral.
Inerva los tres músculos del compartimiento anterior del brazo (braquial – bíceps –
coracobraquial), emerge lateral al bíceps braquial como nervio cutáneo antebraquial
lateral. Se vuelve subcutáneo al atravesar la fascia de la fosa del codo para acompañar a
la cefálica.
*Lesión axilar frecuente por arma, como un cuchillo. Lesión provoca parálisis del
coracobraquial, bíceps y braquial. Flexión del codo y supinación quedan debilitadas. Aún
puede hacer leve flexión y supinación por el braquiorradial y el supinador, inervados por el
radial. Se puede perder sensibilidad en la cara lateral del antebrazo.
  Nervio radial
Inerva a todo el compartimiento posterior del brazo. Entra por el intervalo triangular junto a
la arteria braquial profunda. Desciende, rodea el cuerpo del húmero en el surco del nervio
radial. Al alcanzar el borde lateral del húmero, atraviesa el tabique intermuscular lateral
para continuar por el compartimiento inferior del brazo, entre el braquial y braquiorradial
hasta llegar al epicóndilo lateral del húmero.
Anterior al epicóndilo se divide en un ramo profundo y uno superficial:
 Ramo profundo del nervio radial, totalmente muscular y articular
 Ramo superficial del nervio radial, cutáneo y aporta inervación al dorso de la
mano y los dedos.
*Puede ser lesionado por una fractura en la porción media del húmero. Ante una fractura,
acción el braquial y el tríceps tienden a tirar el fragmento distal sobre el proximal,
provocando un acortamiento del miembro.
*Si se lesiona alto, puede afectar tríceps, braquiorradial, supinador y extensor del carpo y
dedos. Al lesionarse en el surco, generalmente no se afecta tríceps. Signo es la mano
péndula, incapacidad de extender el carpo y los dedos a nivel de metacarpofalángicas

 Nervio Mediano (lateral C6-C7 medial C8-T1)

Desciende junto a arteria braquial, nervio cruza por anterior a ella para situarse medial a la
arteria en la fosa del codo. Inerva compartimento anterior del antebrazo (excepto flexor
cubital del carpo).
En la mitad del brazo va con relación al borde medial del músculo braquial. Desciende por
la fosa del codo, se sitúa en profundidad respecto a la aponeurosis bicipital y la vena
mediana del codo. No da ramos en axila ni brazo.

 Nervio ulnar
Distal a partir de la axila, anterior a la inserción del redondo mayor y la cabeza larga del
tríceps, con relación al lado medial de la arteria braquial. En mitad del brazo perfora el
tabique intermuscular medial junto a la arteria colateral ulnar superior, desciende entre el
tabique y la cabeza medial del tríceps braquial. Pasa por detrás del epicóndilo medial y
medial al olécranon para entrar en el antebrazo. Posterior al epicóndilo se hace superficial.

ANTEBRAZO
Desde codo a carpo. Radio y ulna unidos por
membrana interósea. En general flexores se sitúan en
la cara anterior y los extensores en la posterior.
- Epicóndilo medial y cresta supracondílea
proporciona inserción para los flexores.
- Epicóndilo lateral da inserción al tendón común
de los extensores.
Los flexores y pronadores se encuentran en el
compartimiento anterior, están inervados
principalmente por el nervio mediano, excepto uno.
Los extensores y supinadores se encuentran en el
posterior y están inervados todos por el nervio radial.
Compartimiento anterior (flexor-pronador) se separa de los extensores por el radio y la ulna
y en la parte distal por la membrana interósea. Tendones de muchos flexores están en la
cara anterior del carpo y se mantienen gracias al ligamento carpiano palmar y el retináculo
flexor.
1. Grupo superficial: pronador redondo – flexor radial del carpo – palmar largo –
flexor cubital del carpo. Se insertan proximalmente en el tendón común de los flexores
(epicóndilo medial).
2. Grupo intermedio, formado solo por el ms. flexor superficial de los dedos.
3. Grupo profundo: flexor profundo de los dedos – flexor largo del pulgar – pronador
cuadrado. No cruzan el codo.

 Músculo pronador redondo

El más lateral de los flexores superficiales. Borde lateral forma el límite medial de la fosa
del codo. Además del epicóndilo medial, se inserta en el proceso coronoides de la ulna. Se
inserta en la porción media de la cara lateral del radio. Inervado por el nervio mediano.
 Músculo flexor radial del carpo
Medial al pronador redondo. En la mitad del antebrazo, vientre carnoso se transforma en
un tendón largo. Produce flexión y abducción del carpo. La arteria radial se encuentra
justo en su cara lateral.
 Músculo palmar largo
Corto vientre y largo tendón, discurre superficial al retináculo de los flexores, se inserta en
la aponeurosis palmar. El nervio mediano se encuentra profundo y lateral al tendón.
 Flexor ulnar del carpo
El más medial, flexiona u aduce la mano. El nervio ulnar entra al antebrazo pasando entre
las dos cabezas en su inserción proximal. Se encuentra completamente inervado por el
nervio ulnar. Distalmente, lateral a su tendón se encuentra la arteria y el nervio ulnar.

 Flexor superficial de los dedos

Se clasifica a veces como superficial, se origina en inserción común de los flexores, cruza
el codo. Nervio mediano y arteria ulnar entran al antebrazo entre sus dos cabezas
(humeroulnar y radial). Cerca del carpo da cuatro tendones, que pasan por el tunel del
carpo. Tendones rodeados por una vaina sinovial tendinosa común de los flexores.
Flexiona las falanges medias en las articulaciones proximales.

 Flexor profundo de los dedos

Único que flexiona las articulaciones interfalángicas distales. Recubre la ulna. Tendones
entran por detrás del flexor superficial. Solo puede flexionar independientemente el dedo
índice, se puede flexionar de forma independiente la proximal, pero no la distal.
Al evaluar se puede determinar la integridad del nervio mediano en el antebrazo proximal
si se lleva a cabo en el índice y la del nervio ulnar si se usa el meñique.
 Flexor largo del pulgar
Pasa lateral al flexor profundo de los dedos, reviste cara anterior del radio. Tendón discurre
en la profundidad al retináculo flexor revestido de su propia vaina sinovial. Flexiona la
falange distal del pulgar. Inervado por nervio mediano, como interóseo anterior.
 Pronador cuadrado
Más profundo. Se inserta solo en la ulna en un extremo y solo en el radio en el otro.
MÚSCULOS EXTENSORES
Compartimiento posterior, todos inervados por el nervio radial. Anatómicamente se dividen
en capa superficial y capa profunda.
Cuatro de los extensores superficiales (extensor radial corto del carpo – extensor de los
dedos – extensor del meñique – extensor cubital del carpo) se insertan en el epicóndilo
lateral mediante un tendón común. Los otros (braquiorradial y extensor radial alrgo del
carpo) se insertan en la cresta supracondílea lateral del húmero.
A los tendones del extensor de los dedos para el dedo meñique y el índice por el lado medial
se les une el tendón extensor de cada dedo.

 Músculo braquiorradial
Superficial en cara anterolateral. Borde lateral de la fosa del codo. Está rotado hacia la cara
anterior por lo que flexiona el antebrazo. No cruza el carpo (tampoco el supinador). Su
tendón se encuentra, hacia distal, lateral a la arteria radial. Parte distal del tendón cubierta
por los abductores del pulgar.
 Extensor radial largo del carpo
Se dirige posterior al braquioradial, tendón se cruza con el abductor corto del pulgar y el
extensor corto del pulgar.
 Extensor radial corto del carpo
Cubierto por el extensor radial largo del carpo. Pasan juntos en el segundo compartimiento
debajo del retináculo extensor.
 Extensor de los dedos
Tendón se une al extensor del índice para pasar por el 4° compartimiento del retináculo
extensor. En nudillos presentan conexiones intertendinosas. Al llegar a límite del metacarpo
se forman expansiones extensoras, una aponeurosis tendinosa que se enrolla en torno al
dedo y los lados de la cabeza del metacarpiano y la falange próxima.
Al formarla cada tendón se divide en una bandeleta central que se dirige a la base de la
falange media y dos bandeletas laterales que van a la base de la falange distal
 Extensor del dedo meñique

 Extensor ulnar del carpo

Borde medial antebrazo, dos cabezas: humeral (tendón común extensores) y una ulnar.
Discurre por surco entre la cabeza de la ulna y el proceso estiloides, en el 6°
compartimiento

 Músculo supinador
En la profundidad de la fosa del codo, forma suelo. Envuelve el cuello y la parte proximal
del cuerpo del radio. Ramo profundo del radial pasa entre sus fibras. Cuando sale del
músculo se conoce como nervio interóseo posterior.

*Extensores profundos actúan sobre el pulgar y el índice.

  Abductor largo del pulgar
Vientre largo, distal al supinador, en contacto directo con el extensor corto del pulgar-
Tendón pasa en el 1° compartimiento junto al extensor corto del pulgar.
 Extensor corto del pulgar
Vientre cubierto parcialmente por el abductor largo del pulgar. Tendón medial al abductor
largo, pero llega más lejos alcanzando la falange proximal.
 Extensor largo del pulgar
Tendón pasa solo por el 3° compartimiento. Separación entre los tendones de los
extensores del pulgar es la tabaquera anatómica.

*Tendones del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar (1° compartimiento)
limitan la tabaquera anatómica anteriormente, el tendón del extensor largo del pulgar lo
hace por posterior.
 Arteria radial está en el suelo de la tabaquera
 Proceso estiloides del radio y base de 1° metacarpiano se pueden palpar en los
extremos de la tabaquera
 Escafoides y trapecio son palpables en el suelo, entre el proceso estiloides y el 1°
metacarpiano.

 Extensor del índice

Vientre medial y a lo largo del extensor largo del pulgar. Le otorga independencia al índice.

ARTERIAS DEL ANTEBRAZO

Ulnar y radial, se originan en la parte inferior de la fosa del codo.

 Arteria cubital
Palpable en la cara lateral del tendón del flexor ulnar del carpo, donde pasa por delante de
la cabeza de la ulna. Nervio ulnar se sitúa medial a la arteria. En codo se forman ramas que
participan en las anastomosis periarteriales.
1. Recurrente ulnar anterior y posterior se anastomosan con las colaterales ulnar
inferior y superior
2. Arteria interósea común, rama corta de la cubital se origina en la parte distal de la
fosa del codo y se divide en las interóseas anterior y posterior.
3. Interósea anterior discurre sobre la membrana interósea junto al nervio homónimo,
mientras que la interósea posterior lo hace entre la capa profunda y superficial de los
extensores, junto al nervio. Cerca del borde inferior de la membrana, penetra y pasa a
posterior.
4. Arterias musculares irrigan músculos del lado medial den antebrazo, en especial
las del grupo flexor pronador.

 Arteria radial
Se encuentra bajo el braquiorradial hasta alcanzar la parte distal del antebrazo. Pasa a
situarse en la cara anterior, solo cubierta por piel y fascia.
1. Arteria recurrente radial se anastomosa con la arteria colateral radial, rama de
la braquial profunda.
2. Rama palmar y dorsal del carpo de la radial participa de anastomosis
periarteriales del carpo, ya que se une a las ramas ulnares.
3. Ramas musculares irrigan músculos de cara anterolateral.

NERVIOS DEL ANTEBRAZO

Mediano, ulnar y radial. Mediano es principalmente del flexo-pronador. Radial entra al
posterior o extenso-supinador. Aparte de los cutáneos en cara anterior solo está el mediano
y el ulnar.

 Nervio mediano
Principal del compartimiento anterior. No inerva al flexor ulnar del carpo. En el antebrazo su
principal ramo es el nervio interóseo anterior. Da un ramo cutáneo palmar del nervio
mediano, que pasa por sobre el retináculo flexor.
 Nervio ulnar
En antebrazo solo inerva al flexor cubital del carpo (al pasar entre sus dos cabezas) y la
parte cubital del flexor profundo de los dedos (para 4° y 5° dedo). Junto a la arteria discurre
superficial al túnel del carpo y pasan por un surco entre el pisiforme y el gancho del
ganchoso.
Expansión de tejido fibroso le forma su propio conducto.
*Lesiones en este nervio se apreciarían como dedos en garra. Se debe a la atrofia de los
músculos interóseos inervados por el ulnar. Garra producto por la acción sin oposición de
los extensores y del flexor profundo de los dedos.
 Nervio radial
Funciones motoras y sensitivas tanto en brazo como antebrazo (solo sensitivas en mano).
Se distribuye por uno superficial (cutáneo) y uno profundo, dividiéndose en la fosa del codo.
El nervio cutáneo antebraquial posterior se origina del radial, cuando pasa por el surco
del nervio radial en el húmero. Ramo superficial emerge, saliendo por debajo del
braquiorradial, para distribuirse en la piel de la mano.

MANO

Cara palmar de la mano presenta una concavidad central que, junto al surco proximal de
esta, separa dos eminencias: eminencia tenar (lateral) y la eminencia hipotenar (medial).

Fascias y compartimientos de la palma

Fascia de la palma se continúa con la del antebrazo y el dorso de la mano. La fascia palmar
es delgada sobre las eminencias, pero gruesa en la parte central, donde forma la
aponeurosis palmar y en los dedos, donde forma vainas.
La aponeurosis palmar descansa sobre los tendones de los flexores largos.
Distalmente se continua con el retináculo flexor, proximal con el ligamento carpiano
palmar.
El plano muscular más profundo de la palma es el compartimiento aductor.
MÚSCULOS DE LA MANO
1.Compartimiento tenar: abductor
corto del pulgar – flexor corto del
pulgar – oponente del pulgar.
2.Compartimiento aductor
3.Compartimiento hipotenar:
abductor del meñique – flexor corto
del meñique – oponente del
meñique.
4.Compartimiento central,
lumbricales junto a los tendones de
los flexores largos.
5.Compartimiento interóseo.

MÚSCULOS TENARES
Encargados principalmente de la oposición del pulgar. Grado de libertad gracias a la
independencia del 1° metacarpiano.

ACCIÓN MÚSCULOS
Extensión Extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y abductor largo del
pulgar
Flexión Flexor largo del pulgar y flexor corto del pulgar
Abducción Abductor largo del pulgar y abductor corto del pulgar
Aductor Aductor del pulgar y 1° interóseo dorsal
Oposición Oponente del pulgar. Palma adopta forma de copa.
  Abductor corto del pulgar
Parte anterolateral de la eminencia tenar. Origen: retináculo flexor, tubérculo de escafoides
y trapecio. Inserción: cara lateral base falange proximal. Nervio mediano.
 Flexor corto del pulgar
Medial al abductor corto del pulgar. Origen: retináculo flexor, tubérculo del trapecio.
Inserción: sesamoideo lateral y tubérculo lateral de la base de la 1° falange. Superficial:
nervio mediano Profundo: nervio ulnar.
 Oponente del pulgar
Situado profundo al abductor corto del pulgar y lateral al flexor corto del pulgar.

ADUCTOR DEL PULGAR

Músculo aductor del pulgar se localiza en el compartimiento aductor. Dos vientres
separados por arteria radial. Origen: (oblicua) grande, trapezoide y bases 2° - 3°
metacarpiano; (transversa) cara palmar 3° metacarpiano. Inserción: tubérculo medial de
la base de la falange proximal del pulgar. Nervio ulnar.
MUSCULOS HIPOTENARES
Forman eminencia hipotenar
 Abductor del dedo meñique
El más superficial de los tres músculos. Abduce el 5° dedo y ayuda a la flexión proximal.
 Flexor corto del meñique
Lateral al abductor del meñique. Flexiona la falange proximal en metacarpofalángica.
 Oponente del meñique
En la profundidad del flexor y abductor. Actúa solo en articulación carpometacarpiana.
 Palmar corto
En tejido subcutáneo de la eminencia, no en el compartimiento. Recubre y protege el
nervio y arteria ulnar.

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN

Ms. abductor Tubérculo del
Tub. lateral de la falange Mediano
corto del pulgar escafoides prox pulgar
Ms. oponente Tubérculo del trapecio
Cara lateral del 1° Mediano
del pulgar metacarpiano
Ms. flexor corto Sup: tub. Trapecio Tub. lateral de la base de Sup: mediano
del pulgar Pro: A. grande y la 1° falange prox y Prof: ulnar
trapezoide sesamoideo lateral (profundo)
Ms. aductor del O: grande, trapezoide Tubérculo medial de la Ulnar
pulgar y bases 2° 3° base de la falange (superficial)
T: cara palmar 3° proximal pulgar
Ms. palmar corto Aponeurosis palmar Piel Ulnar
(superficial)
Ms. abductor del Pisiforme Cara dorsal de la falange Ulnar
mínimo proximal meñique (profundo)
Ms. flexor corto Gancho del ganchoso Base falange proximal del Ulnar
del mínimo mínimo (profundo)
Ms. oponente Gancho ganchoso Cara medial del 5° Ulnar
del mínimo metacarpiano (profundo)

MÚSCULOS CORTOS DE LA MANO

 Lumbricales (4): flexionan articulación metacarpofalángica y extienden las
interfalángicas.

MÚSCULO ORÍGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN

Ms. interóseos Metacarpianos Base falange Ulnar Aducción
palmares (3) (2,4 y 5) proximal (profundo) dedos
Ms. interóseos Cara medial y lat Base falanges Ulnar Abducción
dorsales (4) de metacarpianos proximas (profundo) dedos
Lumbricales Tendones del Falanges Mediano (1° y 2°) Flexión
flexor prof. dedos proximales Ulnar (3° y 4°) Extensión
Los tendones del felxor superficial de los dedos y el flexor profundo entran en la vaina
tendinosa común. Tendones entran al compartimiento central y luego se expanden para
entrar en sus respectivas vainas sinoviales de los dedos.
Vainas fibrosas son fuertes túneles ligamentosos que contienen tendones de los flexores y
sus vainas sinoviales. Se extienden desde la cabeza de los metacarpianos hasta la base
de las falanges distales, evitan que los tendones se separen de los dedos. Se unen a los
huesos para formar túneles osteofibrosos. Los ligamentos anulares y cruciformes son
refuerzos engrosados.

IRRIGACIÓN MANO
Arteria ulnar y radial dan toda la irrigación de la mano.

 Arteria ulnar
Entra anterior al retináculo flexor, entre el pisiforme y gancho del ganchoso, por el conducto
cubital (cubierto por ligamento palmar del carpo). Termina como arco palmar superficial
que origina (3) arterias digitales palmares comunes que se anastomosan con las arterias
metacarpianas palmares que provienen del arco profundo. Cada una se divide en dos
arterias digitales palmares propias.
 Arteria radial
Se curva dorsalmente alrededor del escafoides y trapecio, cruza tabaquera anatómico.
Pasa entre las cabezas del aductor del pulgar. Termina al anastomosarse con la rama
profunda de la cubital para formar el arco palmar profundo que depende principalmente
de la radial. Arteria da irrigación principal al pulgar y al índice.
  Nervio mediano: entra por el túnel carpiano, profundo al retináculo. Inerva dos
músculos tenares y medio y lumbricales 1° y 2°. Además, sensibilidad palma.
 Nervio ulnar: emerge bajo el tendón del flexor ulnar del carpo. Pasa por el conducto
ulnar, entre pisiforme y arteria ulnar (lateral). Origina un ramo cutáneo palmar, que
discurre superficial respecto al retináculo flexor y la aponeurosis palmar.
 Nervio radial: en mano solo sensitivo (superficial).

Síndrome túnel carpiano

Se reduce tamaño del conducto o aumenta tamaño de estructuras dentro de el. Nervio
mediano principal afectado: parestesia (hormigueo), hipotesia (disminución sensibilidad) o
anestesia (pérdida sensibilidad).
Ramo palmar se origina proximal al conducto sin atravesarlo. Por lo que la sensibilidad de
la parte central de la palma se mantiene.

Aumento tamaño de la glándula tiroides

Origina una tumefacción en el cuello que puede comprimir la tráquea, esófago y nervios
laríngeos recurrentes.
Siempre hay riesgo de lesión de los nervios laríngeos recurrentes en cirugía de cuello. Daño
unilateral, signo típico es voz ronca.
Si hay parálisis en nervios laríngeos no puede aducirse para fonación ni abducirse para
incrementar la ventilación, lo que genera estridor (respiración ruidosa) que se acompaña de
ansiedad.