Esmalte

Composición Química
El esmalte está constituido químicamente por una matriz orgánica (1-2%) y
una matriz inorgánica (95%) y agua (3-5%)
Matriz orgánica
A diferencia de la matriz orgánica de otros tejidos calcificados, la matriz
orgánica del esmalte está compuesta por proteínas no colágenas llamadas en
conjunto proteínas del esmalte, las cuales son sintetizadas "secretadas por los
ameloblastos. Además de las proteínas específicas, en la matriz del esmalte
existen proteínas solubles e insolubles, péptidos, así como
glucosaminoglicanos, proteoglicanos y diversas clases de lípidos, enzimas y
pequeños porcentajes de condroitin 4-sulfato así como condroitin 6-sulfato
COMPONENTES ORGÁNICOS
 Proteínas fibrosas: Colágeno
 Proteínas estructurales: Glicoproteínas y Proteoglicanos
 Carbohidratos
 Lípidos
 Iones orgánicos: Citrato y Lactato
COMPONENTES INORGANICOS
 Hidroxiapatito
 Sales inorgánicas (fosfatos, carbonatos, sulfatos)
 Oligoelementos (magnesio, flúor, hierro, cobre, potasio)
 Agua
Propiedades Físicas del Esmalte:
 Dureza (resistencia a ser rayado): 6.5 en la escala de Mohs. Depende del
grado de mineralización (decrece desde la superficie hacia el interior)
 Elasticidad baja (rígido y quebradizo): El esmalte posee un módulo de
elasticidad relativamente bajo, loque indica su carácter quebradizo. Esto
 se compensa gracias a la alta fuerza de compresión de la dentina
subyacente, de la que deriva la funcionalidad y durabilidad del esmalte.
 Color y transparencia: translúcido (su color depende de la dentina
subyacente)
 Permeabilidad escasa (membrana semipermeable). Disminuye con la
edad. Permite la difusión de agua y algunos iones: existe un gradiente
dinámico entre la pulpa y el medio oral, en el que participa el esmalte a
través de sus poros. El esmalte es selectivamente permeable,
permitiendo el paso de agua e iones, excluyendo grandes moléculas
 Radio opacidad muy alta (color blanco en radiografías).
Estructura Histológica
Estructuras primarias del esmalte: Las varillas del esmalte están formadas por
una estructura altamente organizada de cristales de hidroxiapatita, en cortes
transversales tienen una estructura parecida a un ojo de cerradura antiguo,
aunque dependiendo de la inclinación del corte la forma puede variar, por lo
que en diferentes imágenes se observan hexagonales, redondas u ovales. La
zona más ancha de la varilla se orienta hacia oclusal y la cola hacia la raíz.
Los prismas, que se dirigen desde la superficie de la dentina hacia la superficie
externa del diente, se organizan y disponen en hileras o planos
circunferenciales alrededor del eje mayor del diente. Entre las hileras o planos
sucesivos existe un cambio de orientación de unos dos grados. Existe una
sustancia interprismática la cual tiene la misma composición que los prismas,
sólo que la dirección y organización de los cristales de hidroxiapatita es
diferente. También se encuentra el esmalte aprismático Es material
adamantino carente de prismas se localiza en la superficie externa del esmalte
de los dientes deciduos, en los dientes permanentes recién erupcionados y
posee un espesor de entre 20 y 70 micras. Se encuentra en mayor medida en
región en cervical, fosas, fisuras y está ausente en las superficies cuspídeas.
Estructuras secundarias del esmalte:
 Se definen como aquellas estructuras o variaciones estructurales que se
originan a partir de las unidades estructurales primarias, como resultado
del diferente grado de mineralización o del cambio del recorrido de los
prismas y de la interrelación del esmalte con la dentina subyacente o la
periferia medioambiental.
 PENACHOS DEL ESMALTE: Consisten en prismas y sustancia
interprismática hipocalcificados, que se observan a partir de la unión
amelodentinaria y son el resultado de variaciones en la dirección de los
prismas se despliegan en forma de arbusto.
 ESTRÍAS DEL ESMALTE (DE RETZIUS) Representan el proceso
rítmico de crecimiento del esmalte, se forman por el periodo de
descanso (hipomineralización) entre dos fases activas de secreción. En
cortes horizontales corren circunferencialmente como los anillos de un
árbol.
 BANDAS DE HUNTER-SCHREGER Cuando se observan cortes de
esmalte con luz reflejada o transmitida, se observan bandas claras y
obscuras denominadas respectivamente parazonas (prismas cortados
horizontalmente) y diazonas (prismas cortados longitudinalmente) de
anchura variable y límites imprecisos que se observan en el esmalte
ocupando las cuatro quintas partes más internas del mismo.
 LAMINILLAS, LAMELLAS O MICROFISURAS DEL ESMALTE
Son espacios o fallas estructurales, finas y delgadas que se extienden en
 forma rectilínea desde la superficie del esmalte hasta la dentina e
incluso pueden penetrar en ella, generalmente ocupadas por saliva,
bacterias o material orgánico. Existen dos tipos generales de laminillas,
las primarias o verdaderas producidas antes de la erupción y las
laminillas secundarias (fracturas) originadas después de la erupción.
Función principal del esmalte
La función principal del esmalte es proteger a los dientes de las agresiones
externas. El problema es que el esmalte mismo, debido a su alto contenido en
minerales, es vulnerable y un número repetido de ataques ácidos puede ser
suficiente para causar su desmineralización.
Se da el caso además de que incluso los hábitos de higiene dental pueden ser
perjudiciales en este sentido, así por ejemplo, si nos cepillamos los dientes
demasiado tiempo o demasiado fuerte, también favorecemos el desgaste.
Cuando el diente se desmineraliza, se queda sin su protección.
El esmalte entonces se vuelve poroso, con pequeños orificios en su superficie
por los que las Bacterias entran dando lugar a problemas dentales como la
formación de Caries. Para detectar si esto está empezando a ocurrir, debemos
fijarnos en si los dientes se vuelven más sensibles y presentan una ligera
decoloración que se visualiza como manchas amarillas.
Desmineralización del esmalte
Pérdida mineral de los dientes, como la del calcio de la hidroxiapatita de la
matriz dentaria, producida por la exposición a los ácidos.
Remineralización del esmalte
Es un proceso de precipitar calcio, fosfato y otros iones en la superficie o
dentro del esmalte parcialmente desmineralizado. Los iones pueden proceder
de la disolución del tejido mineralizado, de una fuente externa o una
combinación de ambos; proceso mediante el cual se depositan minerales en la
estructura dentaria, la remineralización ocurre bajo un pH neutro, condición
por la cual, los minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en los
defectos del esmalte desmineralizado.
Caries en Esmalte
Código 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco.
Una superficie dental sana adyacente al margen de una restauración o sellante.
No debe haber evidencia de caries (ya sea que no presente o que presente un
cambio cuestionable en la translucidez del esmalte después del secado
prolongado con aire durante 5 segundos). Las superficies con defectos
marginales de menos de 0,5 mm de ancho (es decir, no entra la punta redonda
de la sonda de la OMS); los defectos de desarrollo, tales como hipoplasia del
esmalte; fluorosis; desgaste dental (atrición, abrasión y erosión), y las
manchas intrínsecas o extrínsecas se registran como sanas. Los márgenes
pigmentados compatibles con hábitos no cariogénicos (por ejemplo, beber té,
mate o café frecuentemente) y que no presentan signos compatibles con la
desmineralización deben ser clasificados como sanos.
Código 1(Caries Inicial): Primer cambio visible en el esmalte seco
Cuando se observa la superficie húmeda no hay evidencia de cambio de color
que se pueda atribuir a actividad cariogénica, pero después del secado
prolongado con aire (durante aproximadamente 5 segundos) se observa una
opacidad o pigmentación compatible con desmineralización que no es
consistente con el esmalte clínicamente sano. (Mancha blanca / marrón)
Código 2 (Caries Inicial): Lesión de caries observada en esmalte en estado
húmedo y permanece después de secar.
Si el margen de la restauración está en esmalte, se debe observar el diente
húmedo. Cuando esta húmedo hay una opacidad compatible con la
desmineralización o pigmentación que no corresponde a la aparencia clínica
del esmalte sano (Nota: la lesión sigue siendo visible cuando se seca). Si el
margen de restauración está en dentina: el Código 2 corresponde a la
pigmentación que no es compatible con la aparencia clínica de la dentina o el
cemento sano. (Mancha blanca / marrón)
Código 3 (Caries Moderada): Ruptura localizada del esmalte debido a caries
sin dentina visible.
Cavidad en el margen de la restauración/sellante menor a 0,5mm, además de
tener una opacidad o una pigmentación relacionada con desmineralización que
no es compatible con la apariencia clínica de esmalte sano o con una sombra
subyacente en la dentina. Utilizar una sonda con presión suave. para
identificar la pérdida de anatómica. Opacidad o decoloración consistente con
desmineralización.
Código 4 (Caries Moderada): Sombra oscura de dentina subyacente al esmalte
intacto con o sin interrupción localizada del esmalte
La superficie de los dientes puede tener características de código 2 y tiene una
sombra de dentina con cambio de color que es visible a través de una
superficie de esmalte aparentemente intacto o con ruptura localizada en el
esmalte, pero sin dentina visible. Este aspecto se ve más fácilmente cuando el
diente está húmedo y es una sombra oscura e intrínseca que puede ser de color
gris, azul, naranja o café. Nota: observar el diente húmedo y luego seco.
Código 5 (Caries Severa): Cavidad detectable con dentina visible hasta la
mitad de la superficie
Cavidad detectable adyacente a la restauración/sellante con dentina visible en
el espacio de interfase con signos de caries tal como se describe en el código
4, además de un espacio > 0,5 mm de ancho. En los casos en que los márgenes
no son visibles, hay evidencia de pérdida de continuidad en el margen de la
restauración/sellante y en la dentina, detectada por el paso de la punta de 0,5
mm de la sonda cuando se pasa por el margen de la restauración/sellante.
Código 6 (Caries Severa): Cavidad detectable extensa con dentina visible más
de la mitad de la superficie Cavidad extensa y profunda con dentina
claramente visible en las paredes y en la base de la cavidad.