RESINAS CLASE V

Otras definiciones
POLIMERIZACION
Proceso de endurecimiento de los materiales con base orgnica, producto de una reaccin qumica

CONSECUENCIA DE LA POLIMERIZACION

Los monmeros de una resina disminuyen la distancia entre s

Hay un acercamiento entre stas molculas
Aumento en la densidad (viscosidad) de la masa polimerizada
Disminucin del volumen que ocupa en el espacio

Al inicio: 0.34 nm y luego de la polimerizacin: 0.15 nm

Durante la Polimerizacin la Resina atraviesa tres fases:

Fase Pregel
Punto Gel
Fase Posgel

FASE PREGEL

Se produce al inicio de la polimerizacin

La matriz resinosa est en estado viscoelstico
La resina puede fluir
Los monmeros que forman parte de la matriz pueden moverse dentro de ella

Punto Gel

La reaccin de polimerizacin avanz lo suficiente como para formar macromolculas que logran
transformar el material en un slido
No es posible el movimiento o difusin de molculas dentro de la matriz orgnica
La fluidez del material no va al mismo ritmo que la contraccin

Fase Posgel

El material alcanza un grado de rigidez elevado

La contraccin contina
Cuando se interfiere la contraccin, se produce la tensin o estrs de contraccin

Ejemplo

Una porcin de resina sin que est adherida a ninguna superficie

Se contrae naturalmente hacia el centro del material
Una resina adherida a una pared dentaria
Se comporta diferente
Se contrae desde la pared dentaria adherida sin llegar hacia el centro del material, a ste fenmeno
se le llama: Tensin o Estrs de Contraccin

Si no existe una buena tcnica adhesiva que logre suficiente resistencia de la unin resina/tejidos dentarios
para contrarrestar la tensin de contraccin en la interfaz adhesiva

Si no se logra pasar lo siguiente:

1. Aparecer una brecha en la unin diente-restauracin

Factor de Configuracin

Factor relacionado con el diseo y la forma o geometra de la preparacin dentaria

Tiene gran impacto en la tensin de contraccin que se produce en la interfaz adhesiva

Definicin de Factor de Configuracin

Relacin entre las superficies adheridas (paredes dentariasresina) y las no adheridas (superficies libres del
material, no adheridas al diente)

Ejemplo

Preparacin clase I: 5 caras adheridas

Pulpar
Bucal
Lingual
Mesial
Distal

1 cara no adherida (oclusal o cavosuperficial)

En ste caso el Factor C= Cinco
El material resinoso en fase pregel podr fluir slo a travs de la superficie libre
La tensin de contraccin es elevada
Ya que cinco de las paredes dentales estn en contacto directo con la resina
Tcnicas combinadas de restauracin para compensar ste efecto

Cemento de Ionmero de Vidrio en el piso pulpar de preparaciones profundas

Sellar el tejido dentinario

Reduce el nmero de superficies adheridas a la resina

Reduce el factor de C

Reduce la tensin de contraccin

La resina tendr como mnimo dos superficies libres no adheridas (oclusal y pulpar)
Aumentar su capacidad para fluir entre las superficies
El caso ms favorable es restauraciones clase IV: Ya que la mayor parte de la restauracin se
encuentra sobre superficies no adheridas

Uso de Detector de Caries

Turell en Uruguay y Fusuyama en Japn demostraron la necesidad de emplear detectores

colormetros de caries
Propusieron: Fucsina en solucin hidroalcohlica
Funcin: Colorean las fibras de colgeno desnaturalizadas, el esmalte desmineralizado y poroso

Fusuyama propuso: Rojo cido al 1% en propilenglicol

Ej. Caries detector (Kuraray, Japn)

Se aplica sobre la dentina 10 seg, se lava por 10 seg
Tie de rojo la dentina infectada
Tambin hay productos que tien la dentina infectada de verde: Pigmento verde de solucin acuosa
de glicol Ej. Sable Seek, Ultradent
 Se repite el procedimiento hasta que tanto esmalte como dentina no se pigmenten
En algunos casos se obtiene un color muy plido rojo o verde, en ese caso se puede slo eliminar con
agua y una torunda de algodn

Uso de CHX para desinfeccin de Preparaciones

CHX al 2% para desinfectar la preparacin luego de eliminar el tejido cariado y antes de la colocacin del
acondicionador y adhesivos

Uso de CHX para desinfeccin de Preparaciones

Beneficios de la CHX:
Antibacteriana
Inhibe la accin de las metaloproteinasas que se liberan en la dentina acondicionada con cidos, que
puede degradar con el tiempo la interfaz adhesiva
Su uso no est indicado en lesiones profundas, ya que es txica para las clulas pulpares

RESINAS CLASE V
DEFINICION
Preparacin cavitaria que se realiza cuando la lesin cariosa es localizada en el tercio cervical de las caras
vestibulares o linguales de todas las piezas dentarias

Etiologa

Caries - Mancha Blanca Caries Cavitada

Abrasin
Erosin
Abfraccin

Caries

Causa Principal
Mala higiene (placa bacteriana, S. Mutans)
pH cido sacarosa cido lctico desmineralizacin: mancha blanca y si la caries
contina se transforma en lesin cavitada

Mancha Blanca

Lesin incipiente que muchas veces pasa por alto en el examen clnico
Para observarla se debe secar bien los dientes con aire
Cuando se realiza aislamiento absoluto se ve perfectamente

Lesin de Caries Cavitada

Si no se revierte el proceso de mancha blanca

sta se transforma en una lesin cavitada que avanza rpidamente a dentina

Sntomas del Paciente

Dolor ante los cambios de temperatura, cidos, dulces

Conforme la caries avanza la sintomatologa dolorosa es ms frecuente

Abrasin

Desgaste mecnico de los tejidos duros del diente, a travs de una accin de friccin.
Causas: Cepillado incorrecto, cepillo cerdas duras, dentrficos muy abrasivos. Estructuras que puede afectar:
Esmalte, dentina y cemento
Erosin

Lesin producida por factores qumicos que actan como catalizadores para acelerar la accin de
factores mecnicos (mal cepillado) y producen un desgaste ms rpido.
Superficie pulida y brillante, > sensibilidad
Lesin clsica en pacientes con bulimia

Abfraccin

Lesin cervical destructiva, en forma de cua y de avance rpido, produciendo fracturas.

Producida por fuerzas de oclusin deformacin, fractura y exposicin dentinaria
Causas: Estrs, problemas de oclusin y medio cido bucal

Materiales de Restauracin

Resinas Fluidas
Resinas Compuestas
Ionmero de Vidrio
IonoresinaS

Compositas

Resina fluida es una buena opcin por su flexibilidad

Luego las resinas compuestas de micropartculas e hbridas (micro y mini partculas)

Ionmero de Vidrio

Aparecieron en el mercado a partir de 1972 con Wilson y Kent

2 tipos: Convencionales Ionorresinas, modificados con resina

Desventajas de los Ionmeros Convencionales

Tardan mucho tiempo para lograr un equilibrio hdrico

Absorben agua hasta 24 hrs despus de su colocacin
Por eso no pueden ser utilizados en respiradores bucales, ya que al perder agua sbitamente pierden
sus caractersticas y se fracturan
Requieren una segunda cita de pulido

Ventajas de las Ionorresinas y Ionmeros Convencionales

1. Adhesin
2. Liberacin de flor
3. Efecto Cariosttico
4. Bactericida
5. Evita Filtracin marginal
6. Biocompatibilidad
7. Baja solubilidad
8. Mnima contraccin
9. Adhesin a resina
10. Radioopaco
11. Desensibilizante
12. Resistente a la abrasin
13. Esttica aceptable

Ionorresinas

Ionmeros que contienen agregada una porcin de resina polimerizable por luz
Indicados especialmente para restauraciones clase V
Ventajas adicionales de las Ionorresinas

Mejores cualidades mecnicas

Resistencia a la absorcin
Cemento al ser fotocurado se flexiona y absorbe las fuerzas sin fracturarse, retorna a la forma inicial al
desaparecer la fuerza
Marcas comerciales: Fuji II L.C. (GC), Photac-Fil (ESPE), Variglass VLC (Dentsply), Vitremer (3M)

Criterios del seleccin del material

1. Ubicacin de la lesin
2. Riesgo de caries
3. Aislamiento
4. Paciente

1. Ubicacin de la lesin: Debe ser supragingival para evitar problemas periodontales y facilitar el pulido.

Lesin en Esmalte o rodeada de Esmalte: Resina. Como

alternativa: Ionoresina y resina fluida

1. Ubicacin de la lesin:

Esmalte en la pared incisal y oclusal y la zona gingival en cemento o dentina: Resina o Ionmeros,
Ionoresinas.

2. Riesgo de Caries:

Pacientes con alto riesgo de caries: Ionmero (liberacin de flor y sellado marginal). Alternativa:
Ionoresinas
En recientes estudios se ha comprobado que el Ionmero de Vidrio tiene accin antimicrobiana, sobre
todo contra Streptococcus mutans
3. Aislamiento:

Aislamiento absoluto: Resinas y Ionoresinas

Aislamiento relativo: Ionmero
4. Paciente:

Pacientes con respiracin bucal, no es aconsejable utilizar ionmeros, por la prdida de agua que
sufren y que produce deterioro de su superficie.

Puede utilizarse: Base de ionmero + resina.

TRATAMIENTO/PREVENCION

Las restauraciones estticas cervicales pueden ser de dos tipos:

Con preparacin cavitaria
Sin preparacin cavitaria
TIEMPOS OPERATORIOS

1. Maniobras previas
2. Apertura y conformacin
3. Extirpacin de tejidos deficientes
4. Proteccin dentinopulpar
5. Terminacin de Paredes
6. Limpieza
CON PREPARACION CAVITARIA

Maniobras previas

Diagnstico
Vitalidad Pulpar
Tejidos Periodontales
Charla de Salud Oral
Profilaxis
Seleccin del Color
Anestesia
Aislamiento del Campo operatorio

TOMA DE COLOR

Debe ser inmediatamente despus de la profilaxis, antes de la anestesia y aislamiento

Se utiliza una gua de color para resinas

Con luz natural
Debe tomarse en cuenta si la lesin invade esmalte, dentina, cemento
Colocar una porcin de resina y fotocurarla
Sobre el diente sin acondicionado, ni adhesivos
Al obtenerlo con xito, se retira con un explorador
Se procede a la anestesia y aislamiento

AISLAMIENTO

Ideal: Absoluto
Grapas: 211, 212 (la ms indicada), Ivory 90
Si no es posible el aislamiento absoluto ya que la lesin es subgingival
Se utiliza hilo retractor empacado en el surco gingival

APERTURA Y CONFORMACION

Si es necesario eliminar esmalte afectado se utiliza una fresa

redonda de alta velocidad No. 2, con la misma fresa se realiza
la conformacin, ngulos redondeados.
Se elimina solamente esmalte afectado
Esmalte no afectado debe conservarse para una buen sellado marginal
Extirpacin de Tejidos Deficientes:

Se coloca detector de caries por 10 seg. Se lava y seca, se elimina el tejido

teido con fresa redonda No. 2 de carburo de baja velocidad o cucharilla.
 El procedimiento debe repetirse hasta asegurar la eliminacin completa de la caries.
Debe lavarse y secarse, sin desecar
Terminacin de Paredes:

Si se va a restaurar con Resinas: Borde cavo superficial incisal y oclusal con suficiente cantidad de
esmalte debe ser biselado con fresa de diamante de grano fino
En gingival no debe hacerse bisel. (se pierde la adhesin micromecnica de un mejor sellado marginal).
Si se utiliza ionmero para restaurar no debe llevar bisel (material frgil en espesores delgados).
Limpieza:

Clorhexidina 2%, 1 minuto, Consepsis, tcnica de black

Se lava y seca

1. Proteccin Dentinopulpar:

Acondicionado total con cido ortofosfrico al 37% (5-10 seg dentina y 15 seg esmalte)
Lavado abundante con spray
Secado con torundas de algodn
Colocacin de sistema adhesivo
Fotopolimerizar
Obturacin:

Se lleva la resina a la preparacin con instrumental especfico no adherente rgido y semiflexible, se adapta
contra el piso y las paredes de la misma incrementalmente. Las capas de material no deben exceder los 2mm
de espesor.

Se polimeriza capa por capa, de acuerdo a las indicaciones del fabricante (1mm de distancia con el foco de la
lmpara).

Tallado de la anatoma

Polimerizacin final.

Importante: Terminacin gingival, debe terminar sin prdida de continuidad con el diente, para evitar
atrapamiento de placa e inflamacin gingival

Tcnica de Obturacin:

Tcnica de obturacin oblcua tambin es una excelente alternativa

El primer incremento va del centro de la preparacin hacia la pared gingival y el siguiente del centro hacia la
pared incisal

El segundo o ltimo incremento se coloca en forma uniforme siguiendo la convexidad y anatoma de la pieza
dental

Importancia de la Anatoma de la Obturacin

Anatoma debe ser correcta en ambas convexidades, evitar dejar excesos hacia el surco gingival

En sentido prximo proximal y en sentido gingivo incisal

Ya que esto contribuye al desplazamiento normal del bolo alimenticio

De lo contrario: Se crea una depresin o sobrecontorneado, inflamacin o retraccin del tejido gingival
Terminacin y Pulido:

Forma: Con fresas de grano fino y ultrafino,12 filos; pequeos recortes de excesos de material que
superan el lmite cavitario
Se verifica con explorador que la superficie no tenga irregularidades o poros.
Anatoma: Discos soflex
Puntas de silicona, espirales
Cepillos para pulir
Control Posoperatorio

Retiro de aislamiento
Chequeo con explorador (adaptacin)
Color
Hacer ajustes necesarios
RESTAURACION CON IONOMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL
Procedimiento
Aislamiento
Tratamiento de la preparacin con acondicionador durante 10 segundos
Se lava, seca sin desecar
Se coloca el material dependiendo su presentacin (cpsulas predosificadas, polvo-lquido)
Se coloca manualmente con instrumental para resina, anatoma
Fraguado 5-7 min
Eliminacin de excesos con bistur
Pulido

Se debe hacer en una siguiente cita

Con refrigeracin para no alterar el equilibrio hdrico
IONORESINAS
Procedimiento
Color
Aislamiento absoluto
Preparacin cavitaria
Acondicionador, adhesivos
Fotopolimerizacin
Insercin del material (mano alzada o con matriz)
Fotopolimerizacin
Eliminacin de excesos
Terminacin, forma, alisado, brillo, glaseado, fotopolimerizacin
PROTOCOLO EN PIEZAS DE DESMINERALIZACION MANCHA BLANCA

Tecnica

Profilaxis de la superficie con pasta pmez y agua, sin flor

Aislamiento absoluto
Aplicacin de flor segn eleccin (Flor protector, duraphat)
Se espera 4-7 min o segn fabricante
Retiro de aislamiento (paciente no debe enjuagarse, no comer, no tomar agua durante 1 hora).
Control posoperatorio, se debe repetir el procedimiento si es necesario.