TRATAMIENTO ORTODÓNTICO

EN DIENTES CON
DESCALCIFICACIÓN DE ORIGEN
MEDICAMENTOSA E
IDEOPATICA
PRESENTA:
VICTOR ALEJANDRO DIAZ MIRANDA

Generalidades
ESMALTE

El esmalte, también llamado tejido adamantino o sustancia adamantina,

de naturaleza ectodérmica, es aquel que cubre a la dentina a manera de
casquete en su porción coronaria, ofreciendo protección al tejido
conectivo subyacente; es el tejido más mineralizado y duro en el cuerpo,
con propiedades mecánicas que combinan alta dureza con una
excelente elasticidad, que está determinada por su organización
estructural. El conjunto de prismas del esmalte en bloques, son matrices
densas de alargados cristales de apatita carbonatadas organizados en
una estructura entretejida. Las principales proteínas que forman el
esmalte son las amelogeninas, y juegan un papel esencial en la
regulación de la mineralización y organización estructural de este tejido.

Características físicas

Dureza: Presenta una dureza que corresponde a cinco en la escala de

Mohs (es una escala de uno a diez que determina Ia dureza de ciertas
sustancias) y equivale a la apatita. La dureza adamantina decrece desde
Ia superficie libre a la conexión amelodentinaria, es decir, que está en
relación directa con el grado de mineralización.

Elasticidad: Es muy escasa, pues depende de la cantidad de agua y de

sustancia orgánica que posee. Por ello, es un tejido frágil, con tendencia
a las macro y microfracturas cuando no tiene un apoyo dentinario
elástico.
La elasticidad es mayor en la zona del cuello y vaina de los prismas por
el mayor contenido en sustancia orgánica.

Color y transparencia: El esmalte es translúcido; el color varía entre

un blanco amarillento a un blanco grisáceo, depende de las estructuras
subyacentes, en especial de la dentina. La transparencia puede
atribuirse a variaciones en el grado de calcificación y homogeneidad del
esmalte. A mayor mineralización, mayor translucidez.

Permeabilidad: El esmalte puede actuar como una membrana

semipermeable, permitiendo la difusión de agua y de algunos iones
presentes en el medio.

Radioopacidad: Es la estructura más radiopaca del organismo humano

por su alto grado de mineralización.

Remineralización: Captación continúa de ciertos iones o de moléculas

existentes en la saliva, como calcio y fosfato.

DENTINA

Tejidos ue se encuentra debajo del esmalte y cemento, la dentina está

formada por millones de túbulos dentinarios. Desde la pulpa hasta el
esmalte, esto dice que si hay una lesión de caries esta llegara a los
túbulos y a través de la luz llega a la pulpa. Estos túbulos es donde
encontraremos proyecciones de una célula. La dentina tiene células que
van produciendo dentina: ODONTOBLASTOS O DENTINOBLASTOS.

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CEMENTO

Tejido de sosten del diente, que se encuentra en las zonas de las raíces
dentales y van a unir la dentina con el ligamento periodontal. Contiene
celulas llamadas CEMENTOBLASTOS que producen CEMENTO el cual va
regenerandolo a lo largo e la vida.

PULPA

Tejido conjuntivo laxo, constituido por vasos sanguíneos (arteria y vena),

también habrá fibras nerviosas (Paquete vasculonervioso).

CELULAS DE LA PULPA DENTAL:

Fibroblastos
Odontoblastos
Células inflamatorias
Células madre pluripotenciales para ir regenerando a los
cementoblastos.

DESMINERALIZACIÓN DENTAL

La desmineralización es la pérdida excesiva de elementos minerales,

como el fosfato y la hidroxiapatita de calcio en la matriz de los dientes;
esto es causado por la exposición al ácido que se da por la acción de las
bacterias ante los carbohidratos fermentados; estas bacterias están
presentes en la placa dental y dan origen a la caries dental.

Manchas blancas en el esmalte

La lesión de mancha blanca es la primera expresión clínica de

desmineralización que ocurre sobre la superficie del esmalte, resultando
de alteraciones en el pH en el biofilm del diente provocado por el
metabolismo bacterial y son consideradas las precursoras de las caries.
Está caracterizada por un color blanquizco y una apariencia opaca
localizada en regiones de acumulación de placa. Dadas en superficies
lisas, generalmente preceden a una cavitación en un período de dos
años si esta mancha blanca no se cavita en el periodo de dos años,
existen pocas posibilidades que ocurra la cavitación.
Una lesión de mancha blanca puede detenerse o seguir a una etapa de
cavitación; cuando se detiene presenta una apariencia clínica de

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“mancha café”. La mancha café se da por acumulación del material
orgánico y la oxidación de éste en los poros del esmalte, originados por
el biofilm.

Micro-macro  abrasión del esmalte en superficies lisas, para la

eliminación de mancha marrón

Tipos de micro abrasión:

La micro abrasión neumática (microarenador) suele utilizarse
como paso previo, a la micro abrasión química (Acido clohídrico y/o
ortofofosfórico) El sistema neumático permite eliminar la capa
superficial del esmalte en una profundidad de 25 a 50 micrones, en el
lugar dónde se necesita. Tiene el problema de generar mucho
residuo en el ambiente, por ello debe ser usado con  suctor de alta
potencia. El equipo exige una preparación previa, porque las
boquillas debes ser esterilizadas con autoclave.
Micro corrosión con ácido hidroclorhidrico al 18%, se utiliza
para eliminar las manchas opacas o color café, por frotación de una
torunda de algodón con acido durante 5 minutos, debiendo ser
cambiada por un lapso de tres veces. La reducción del esmalte es de
100 +/- 47 micras.  Lave con hipoclorito de sodio al 5%  durante 1
minuto, y luego con agua corriente para eliminar el hipoclorito.
Topicar con fluorfosfato acidulado . Todo el procedimiento debe
llevarse a cabo con aislación absoluta. 
Micro macro abrasión químico mecánica: Esta técnica suele
utilizar un abrasivo asociado a un ácido como agente quelante, para
lograr la reducción eficaz y controlada del esmalte dental. Debajo se
puede observar un cuadro que indica la secuencia de la técnica:

Con una mezcla de polvo de piedra pómez ó polvo de carburo de

silicio y acido hidroclorídrico al 18% ( Blanqueador Clarident TA) se
realiza una pasta que debe ser frotada con puntas de material acrílico ó
copa de silicona por un lapso de 3 minutos a baja velocidad. La frotación
mecánica y el acido reducen el esmalte en unos.360 +/- 130 micras.
Lavar la pieza dental con agua para ver el progreso. Si considera

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terminado el tratamiento debe neutralizar el acido de la superficie con
hipoclorito de sodio al 5% ( el tratamiento con hipoclorito de sodio
por un minuto, tiene  como objeto eliminar el tejido orgánico
que resulta de la descalcificación.  Al no haber proteínas en la
superficie dental el blanqueo es mucho más eficaz) y luego lave 
con agua corriente para eliminar el hipoclorito.. Topicar con fluorfosfato
acidulado por 4 minutos. Todo el procedimiento debe ser llevado a cavo
con aislación absoluta y protección ocular para el paciente  y
profesional.
Bibliografia:

 Odontologia Preventiva Primaria, / (ed)Norman O. Harris, Franklin

Garcia Godoy; tr Mariana Garduño Avila.-- 2ª . ed -- México :
Editorial El Manual Moderno, 2005. 504 p. : il 28 cm.
 http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/79898/TESIS
%20ODONTOLOGIA%20MARZO%202017.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 PMID:8418110
 PMD: 21519563