PROSESO DE DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN

DEL ESMALTE

El fenmeno de desmineralizacinRemineralizacin es un ciclo continuo

pero variable, que se repite con la ingesta de los alimentos; especficamente
los carbohidratos que al metabolizarse en la placa dental, forman cidos que
reaccionan en la superficie del esmalte. La cual cede iones de calcio y fosfato
que alteran la estructura cristalina de la hidroxiapatita, pero tornndola ms
susceptible a ser remineralizada. Si no contina la produccin de cidos
despus de 30 a 45 minutos, el pH sube y los minerales en forma ionica,
tienden a incorporarse a la estructura dentaria. La irreversibilidad se da cuando
la cantidad de cristales removidos, ocasiona el colapso de la matriz de protena
estructural. Por ello se tiene que:
Disminuir el incremento proporcional del cido producido por las bacterias
acumuladas en la placa dentobacteriana.
Evitar que se pierda la permeabilidad del esmalte, para que agentes
qumicos como el fluoruro, que facilitan la insolubilidad del esmalte.
Estimular los mecanismos por el cual, los minerales puedan precipitarse
dentro de la lesin y pueda remineralizarse. Clnicamente la lesin se
identifica como una zona blanquecina, yesosa, con prdida de traslucides que
puede afectar uno o varios dientes y se presenta tanto en la denticin temporal
como permanente

Remineralizacin del esmalte

La remineralizacin es un proceso de precipitar calcio, fosfato y otros iones en
la superficie o dentro del esmalte parcialmente desmineralizado. Los iones
pueden proceder de la disolucin del tejido mineralizado, de una fuente
externa o una combinacin de ambos; proceso mediante el cual se depositan
minerales en la estructura dentaria, la remineralizacin ocurre bajo un pH
neutro, condicin por la cual, los minerales presentes en los fluidos bucales se
precipitan en los defectos del esmalte desmineralizado., Se ha considerado a la
remineralizacin como una deposicin de minerales despus de una prdida de
ellos o de un ataque cido, de tal manera que es posible la remineralizacin de
lesiones cariosas artificiales. La mayor parte del material que se deposita en el
interior de la lesin es hidroxiapatita con una pequea proporcin de fluoruro
de calcio (CaF2 ); concluyendo que las lesiones blancas son reversibles si la
superficie externa de la lesin se mantiene intacta, la resistencia a la
cavitacin en la zona de inicio de la lesin es importante, ya que aumenta la
resistencia en el proceso de remineralizacin, disminuyendo la probabilidad de
la lesin cariosa.
En el mecanismo por el cual se depositan los minerales durante el proceso de
remineralizacin, la deposicin inicial de los minerales ocurre, en o cerca de la
capa externa de la lesin. El compuesto mineral que se deposita inicialmente
es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los minerales son transferidos
dentro de la lesin y eventualmente depositados en forma de compuestos
insolubles, en la parte ms profunda del cuerpo de la lesin. Cuando una
lesin cariosa artificial se sumerge en una solucin que contenga iones
minerales, cationes transportadores y flor, ocurre una rpida remineralizacin
de la parte afectada. La presencia de los iones flor en los fluidos bucales, an
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en concentraciones bajas, es necesaria para obtener una proteccin contra la

caries, una continua elevacin y disminucin en la concentracin del fluoruro,
puede ser una ventaja en la capacidad anticariognica del flor. La
remineralizacin completa de la superficie, impide la formacin de cristales en
las microcavidades ms profundas; dando como resultado una superficie
hipermineralizada de esmalte, que retarda el efecto cariognico transitorio y
mantiene el potencial de remineralizacin de la unidad estructural. Eventos
fisicoqumicos.
El calcio, as como otros iones metlicos como el estroncio y zinc, pueden
transportarse hacia el cuerpo de la lesin en forma de complejos moleculares
sin carga, utilizando fosfato y tratados como vehculos acarreadores. Existe un
equilibrio entre hidroxiapatita y fluorapatita y la concentracin de sus iones en
el medio. Cuando esta concentracin supera un cierto nivel, se produce una
precipitacin de sus iones en disolucin. Si por el contrario, la concentracin
de iones en los fluidos que rodean al esmalte disminuye, los compuestos
apatticos se disuelven y liberan iones al fluido, para equilibrar de nuevo las
concentraciones.

Desmineralizacin:
La porcin inorgnica del esmalte

esta constituida por cristales de

hidroxiapatita, los cuales determinan una composicin molecular y una

estructura especial que le permiten efectuar reacciones fsico-qumicas con el
medio salival. En un tejido, microcristalino, microporoso, acelular, avascular,
de alta mineralizacin y de extrema dureza, que reacciona exclusivamente con
perdida de sustancia frente a todo estimulo, sea este fsico, qumico o
biolgico. En su estructura cristalina el esmalte alberga microporos entre sus
cristales, tambin llamados espacios intercristalinos, estos mismos se amplan
cuando e esmalte es afectado por una lesin cariosa e inversamente
disminuyen de tamao, el nmero de los cristales y aumenta su porosidad.
Cuando el pH salival disminuye por la accin de los cidos propios de los
alimentos o producidos por el metabolismo bacteriano de un pH de 6,5 a 5,5,
los cristales se disocian produciendo la desmineralizacin. La mancha blanca
es la primera manifestacin clnicamente visible que se presenta como un rea
blanquecina no cavitada, esta misma se distingue mejor en superficies lisas.
Su aspecto se acenta cuando el diente se seca con aire, en el cual el aire
sustituye al agua, dando como resultado una diferente difraccin de la luz. Por
lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles por lo que no
requieren tratamientos invasivos.
La lesin del esmalte, antes de formar una cavidad, analizada desde la
superficie externa hasta la dentina presenta cuatro zonas:
1. La zona superficial aprigmatica o capa de Darling: Es una franja permeable
a la entrada de los productos bacterianos, especialmente a los cidos. Presenta
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una porosidad del 5% y una prdida de minerales de la zona superficial

entorno a un 5%. La superficie de esta zona una mayor rugosidad que el
esmalte sano, por lo que favorece a una mayor retencin de placa bacteriana y
por consiguiente el fomento de la desmineralizacin.
Estudios de la superficie de las manchas blancas muestran regiones en la se
muestras cambios en la morfologa de la superficie, con espacios
interprismaticos amplios, debido a la penetracin de los productos cidos
bacterianos hacia los estratos ms profundos del esmalte, que son ms
susceptibles a la desmineralizacin.
2. Zona sub-Superficial o cuerpo de la lesin: ocupa la mayor parte de la
lesin del esmalte, se extiende por debajo de la zona superficial hasta la zona
oscura. En esta zona la desmineralizacin es ms rpida, por lo que aumenta la
solubilidad de los cristales y la porosidad. Es una zona donde los prismas se
ven totalmente alterados y modificados observndose como una estructura
amorfa con espacios intersticiales vacos. A pesar de su desmineralizacin esta
zona se presenta densa y homognea, cercana a ella se pueden observar
pequeas reas desmineralizadas de mayor grado, lo que ocasiona el aumento
del tamao de la lesin
3. Zona oscura Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesin,
presenta un porosidad de 2 a 4% de su volumen y una prdida de minerales de
5 a 8%, se observa como una banda o lnea gruesa de color marrn.
4. Zona traslucida. Se ubica en la zona ms profunda de la lesin, corresponde
al frente de avance o ataque interno. Esta zona es ms porosa que el esmalte
sano y presenta una prdida de mineral de 1,0 a 1,5%. Radiolgicamente se
observa radiolcida debido a una modificacin de los primas, los cuales
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muestran una descalcificacin que se inicia en la sustancia interprismatica.

Esta desmineralizacin indica el avance de la lesin carioso

PROCESO DE DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACION DE

LA DENTINA
Desmineralizacin
En la dentina ocurre ms rpido que en esmalte, debido a las diferencias en
cuanto a la composicin y estructura. El esmalte como es un tejido mas
mineralizado que la dentina resiste ms a las cadas del pH. Siendo el pH
crtico del esmalte 5,5 y de la dentina 6,5 en cuanto a la estructura la dentina
posee tbulos dentinarios que alojan en su interior la prolongacin de clulas
odontoblasticas, estas estructuras le proporcionan a la dentina la propiedad de
permeabilidad y sensibilidad. Estos tbulos dentinarios se expanden por toda
la dentina, comunicndola con el esmalte y con el cemento(conexin
amelodentinaria y cementodentinaria) Cuando la lesin cariosa alcanza la
conexin amelodentinaria o cemetodentinaria, independientemente de que
exista cavidad o no los productos cidos bacterianos se diseminan hacia los
tbulos bacterianos y a travs de ellos llegan al tejido pulpar, causando
alteraciones que varan segn el grado de penetracin desde el
esclerosamiento de los tubulos, la formacin de dentina reaccional y la
presencia de clulas inflamatorias en el tejido pulpar.

A medida que el

proceso carioso avanza invade y afecta la superficie externa destinaria,

aumenta significativamente el rea de contacto con los productos bacterianos
y las propias bacterias provocando su diseminacin por todo el tejido dentario.
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Mientras que el proceso de desmineralizacin en esmalte resulta de un

mecanismo fisicoqumico la lesin en dentina se considera un proceso ms
complicado que involucra el ataque y la destruccin del tejido. El proceso de
degradacin de las fibras colgenas, son elementos altamente resistentes a la
accin de los cidos dbiles provenientes del metabolismo de la sacarosa. Su
destruccin solo es posible mediante la accin de enzimas. La degradacin del
colgeno de la dentina cariada se debe a la accin de enzimas propias del
husped, que se encuentran latente en la matriz calcificada y en la saliva. La
degradacin dentinaria inicia inmediatamente despus de la ingesta de azcar,
el

pH desciende ms

all de su punto crtico comenzando

su

desmineralizacin, las formas latentes de las enzimas son activadas. Debido a

la accin Buffer de la saliva el pH se va incrementando lentamente pero la
desmineralizacin continua hasta volver a sobrepasar el pH crtico y durante
ese periodo la matriz inorgnica se va disolviendo. El primero en disolverse es
el mineral extrafibrilar mientras que el intrafibrilar, que est protegido por las
molculas de colgeno, se disuelve ms lentamente. As las fibras colgenas
quedan expuestas y se van degradando o desnaturalizando a medida que el pH
va subiendo.

Remineralizacin:
La recuperacin biolgica de un diente que ha sido profundamente afectado
por caries, pero que an mantiene la vitalidad pulpar sin inflamacin de este
rgano, es posible debido a su capacidad de remineralizar la dentina, por el
aporte de

minerales fabricados en el odontoblasto y transmitidos a travs de los tbulos

dentinarios hasta la dentina que ha sufrido la prdida de sustancia inorgnica.
Esta capacidad pulpar existe siempre, debe ser estimulada y protegida para
que pueda desarrollarse. Para lograr xito en la remineralizacion dentinaria es
preciso eliminar primero las causas que produjeron el ataque y la consiguiente
perdida de minerales. Etas condiciones exigen la desaparicin de las toxinas o
agentes microbianos, el cierre hermtico de la cavidad con materiales no
irritantes la estimulacin de la remineralizacion con ciertas sustancias y a la
produccin de nuevas lesiones en el d diente por un periodo prolongado que se
produzca la recuperacin biolgica

PROCESO DE DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACION DE

LA RAZ
Raz: parte del diente que est cubierta por el cemento, situada en sentido
proximal al cuello del diente e incrustada en el alvolo dental. El cemento
radicular es un tejido mineralizado mesenquimatico, se origina del saco
dentario y ocupa un volumen mnimo pero sumamente importante de los
tejidos duros del diente, este tejido recubre las races y tiene como funcin
servir de anclaje de las fibras colgenas del ligamento periodontal a la raz del
diente
Desmineralizacin

Las lesiones que pueden ocurrir en el cemento o raz requiere, que se exponga
el tejido medio bucal, lo cual puede presentarse por retraccin gingival o
perdida de los tejidos periodontales, la presencia de placa bacteriana sobre la
superficie radicular propicia penetracin de los microorganismos en los
espacios cementarios, la presencia de d bacterias permite el acceso a los
planos de formacin correspondientes a las capas incrementales de cemento,
en donde promueven desmineralizacin y desorganizacin de los cristales de
hidroxiapatita y de la matriz orgnica, llegan rpidamente a la dentina.
Normalmente la caries de raz son menos profundas la desmineralizacin
alcanza menor profundidad pero son de una mayor superficie, es decir, la
caries abarca una superficie mayor, esto est dado principalmente por la
estructura del cemento.
Remineralizacin
Es decir, los cristales actuaran de forma equivalente, la parte mineral en este
caso del cemento el componente mineral es el mismo que encontramos en
esmalte, tenemos porcentajes diferentes, curvas cristalinas distintas pero, es el
mismo componente, es decir, la hidroxiapatita carbonatada la voy a encontrar
en esmalte, dentina, cemento y la voy a encontrar en hueso, es la misma
apatita lo que cambia
es la estructura, la composicin, el tamao del cristal, el porcentaje en que se
encuentra en un determinado tejido, pero en definitiva es la misma estructura
inorgnica que vamos a encontrar, por lo tanto, cuando decimos que la caries
de raz disminuye en forma importante con la aplicacin de fluoruro lo que
estamos diciendo es eso, que hay una remineralizacin de la carie de la raz
por efecto del in fluoruro y eso lo podemos explicar por la transformacin es
decir el cambio de una apatita carbonatada a una fluorada
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http://myslide.es/documents/procesos-de-desmineralizacion-y-remineralizacion.html

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