prurito = comenzón y como es , si es todo el tiempo, en

ciertos momentos del día

• de predominio nocturno= sarna o escaviasis
• todo el dia pica: atopicos
ademas, se debe preguntar es leve, modera o intenso del
uno al 1 al 10?
habrá pacientes que le dicen me pica 20 es porque
esintenso

dolor se debe preguntar si es pudente, punzante, la

intensidad, leve. Moderado. intenso como es la sensación
por jemplo:
• las vasculitis= les arde
• uritcarias- prurito intenso
• angiodema- duele

EXAMEN RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS

iNSPECCIÒN

o No solo examinar la piel tambien se examina los

anexos:
® uńas
® pelo: psoriasis

o mucosas los farmacos tieden afectar

muchas veces el compromiso no solo a nivel de mucosa
oral o genital tambein en mucosa conjuntival nasal

o ganglioslinfáticos

o un diagnóstico presuntivo
paciente 50 años con una lesion de mucho tiempo de
evolucion, me dice que sabgra la lesión es un paciente
agricultos y + lo detallado en la historia clínica me hace
pensar en un posible cáncer de piel yo voy a palpar y a
descartar que no haya diseminizacion con todo eso puedo
emitir un diagnóstico presuntivo
 INTERROGATORIO
motivo de conuslta : por que viene
Antecedents patplogicos

Antecedente patologico
familiar

Antecedente quirurgicos

Tomo algo antes

Forma inicio / causa aparente: Asocia un viaje, se puso una crema, antecedente de quemadura solar o alguna
sustancia
Lenguaje del paciente: Aceptando el lenguaje del paciente, es decir, si me dice ronchas, granos, paciente
viene
Tratamientos recibidos: Si se ha puesto agua o se ha puesto alcohol, povidine o tratamiento casero
Exámenes complementarios: Exámenes que se haya hecho

LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES

§ Abecedario dermatológico
§ Leer sobre la piel
Lesiones primarias: Aparecen al inicio del proceso dermatológico, es decir, en una piel que estaba sana y por
alguna circunstancia sufre la presencia de lesiones. Aparecen de novo. Ejemplo:
- Cuando nos quemamos accidentalmente y hace ampolla o eritema
- Pápulas de acné
Lesiones secundarias: Esas primarias lesiones evolucionaron y pueden convertirse en secuelas permanentes
- Residuos
- Después de una cirugía queda una cicatriz
Otras:
- Comedones (barros negros que se forman en el acné)
En otros textos las pueden clasificar como: Solidas-Aquellas que tienen liquido-Vasculares- Resultado de
residuos como la escama

MÁCULA / MANCHA
• Macula y mancha es lo mismo, es decir es una lesión plana. No se siente elevación en la piel, elástica,
cambio de color
• Cuando mide menos de 1 cm se le denomina macula
• Cuando mide más de 1 cm se le denomina mancha
• La única diferencia es el tamaño
• Se da por 3 causas: alteraciones vasculares, pigmentadas y artificiales
Ejemplo:
- Macula melanotica oral que es parecido a un nevó, pero es una lesión plana no palpable
- Paciente con paño se produce en la cara, de vez en cuando en la zona del escote
 Cuando hablemos de discromias se empezará por la
etiologia.
Macula y mancha es lo mismo, la diferencia está en el
tamaño. Si hay dilatacion capilar, si hay congestion eso se
denota en la piel con una plexion roja que correctamente
se llamara eritema o eritematoso, como ejemplo está esta
dermatitis que incluso en infecciones bacterianas no solo
se definirá el cambio de color bien marcado, sino que a la
palpacion se presentara dolor, un aumento de temperatura
en relacion a la de una piel sana, entonces podemos decir
que esto es “una dermatosis localizada que está afectando
el tercio medio inferior de la pierna izquierda” ciertamente
con evidencia de lesion eritematosa que además está dolorosa a la palpacion. Todo lo que yo perciba o palpe ya
sea el dolor que el paciente me refiere, todo se debe escribir.
La vitropresion se refiere a que mediante el uso de un portaobjetos se puede hacer presion en el sitio de la lesion
y ver como esta desaparece entonces se puede decir que “desaparece con vitropresion” pero en el caso de no
disponer con uno de estos se puede optar por presionarlo manualmente y establecemos que “desasparece a la
digitopresion” Cuanod es localizado hablamos de un eritema y si es muy generalizado ese eritema se llamará
exantema.
Tenemos varios tipos de exantemas, el Covid ocasionó
exantema morbiliforme que es la combinacion de maculas y
papulas. Donde puedo tener un exantema de este tipo? En las
infecciones virales, sarampion. Pueden ser semejante spero es
la localizacion, la topografia lo que me da el diagnostico. Se
llama exantema escarlatiniforme por que no tiene distribucion
desde la cabeza hasta las extremidades como el mobiliforme
si no que afecta mas los pliegues como el cuello, fosas
anterocubitales aunque tambien se ven otras localizaciones. Y
al momento de palpar se asemeja a la superficie de una lija-
aspera lo cual no pasa en el mobiliforme y el Rosioliforme de
rosiola no se ve en patologias virales por que es poco frecuente
e incluso declarada por la OMS como controlada. Escarlatina que es una infeccion bacteriana. La roseola afecta
principalmente a la cara y muy pocas veces a las extremidades y va caracterizandose por la topografia ademas de
la morfoliogia.
Esto es un exantema que puede tener una vasodilatacion activa o
pasiva. Al ser activa puede darnos una mancha roja o eritematosa de
tonalidad azulada que se llama cianosis y suele ser más distal y a
veces puede adoptar cierta disscposion, puede parecer una red de
mallas y se denomina libidoreticulares, se ve en enfermedades
autoinmunes.
Estp es un libidoreticularis y es propio de la vasodilatacion pasiva
donde las manvhas ya no son eritematosas sino de tonalidad
azulada.
Cuanod hay fuga de los componentes sanguineos hacia la piel, esa
extravasasion se llama purpura que s easemeja a un moreton o un
hematoma pero lo correcto es llamarlo equimosis. El color es
distintivo de color morado azulado verduzco o amarillenta, debido a
los dias de evolucion tomando este color por la fuga de estos componentes eritrocitarios como la biliferrina.
La lesion es pequeña del tamaño de la cabeza del alfiler se llaman PETEQUIAS, estas aparecenen las extremidades
inferiores, investigar trastornos de la coagulacion, aparecen en los ancianos, puede deberse a la fragilidad capilar,
cunado tienen forma lineal no se llama BILICE.

En cuanto a lesiones se ven en patologias como la pancreatitis, periumbilical.

Cuando hay relieve o elevacion estas lesiones tienen elevacion de la superficie cutanea se llama PURPURAS
PALPABLES y eso me hace pensar que la pared delos vasos estan siendo afectadas, sobretodo los vasos de
mediano y pequeño calibre. Se ve en vasculitis
Manchas de origen vascular eritema y purpura.
PETEQUIAS: LESION PURPURICA
Afectacion por malformacion capilar en el vientre materno es por daño de capilares de lapiel, que ocasionan
ANGIOMAS, inmediaotos al nacimiento o visibles en semanas posteriores a este, puede ser tan tenue que se ve
como manchas rosadas, en picotaso de cigüeña, o siguen el trayecto de irrigacion de nervios axiales, de las ramas
del trigemino.
MANCHAS PIGMENTARIAS: deficit o exceso de pigmento. Deposito de degradacion de eritrocito que tiene hierro
y de ahí deriva el nombre de hemosiderina

HIPOPIGMENTACION-HIPOCROMIA: perdida de pigmento en el vitiligo

HIPERPIGMENTACION-HERPCROMICO: aumento de pigmentacion como pecas circunscritas, hay difusas o
segmentarias como dermatosis cenicienta en zona del escote, antebrazos. En zona escapular, hombro. Nevo de
Mecker mancha con pelos, melasma o cloasma. Sigue las lineas de blasko

DISCROMIA: alteracion en el pigmento, por aumento o disminucion de pigmento

ALTERACION ARTIFICIAL: tatuajes pigmento externo, toma de farmacos como la amiodarona, trabajo con metales
pesados, tetraciclinas. El compljo B empeora el acne
PARCHE: lesion plana no palpable, hay descamacion fina en la superficie y eso marca la diferencia, comfluencia
de lesiones

RONCHAS: AVON: EDEMA VASOMOTOR EN LA DERMIS POR EL PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL PROFUNDO,
IRREGULARES, MAL DEFINIDAS, CON TONALIDAD ROSADA POR VASOCOSTRICCION
 RONCHA
• A veces son irregulares, mal definidas con una tonalidad
rosada o pálida debido a la vaso constricción y con aspecto de
la piel como en la cubierta de la naranja.
• Evolución es fugas o evanescente (menos de 24 horas)

PÁPULA
Son lesiones sólidas, circunscritas.
El tamaño puede alcanzar hasta <0.5 cm. Pero esto depende
de la literatura.
No dejan cicatriz, por ejemplo, el acné deja manchas pero no
son cicatrices
Tonalidades pueden variar: rojas eritematosa en pacientes
con acné, en paciente con nevus o lunares son de tonalidad
marrón claro u oscuro, rosa, negruzco.
Pueden afectar solo la epidermis o afectar hasta la
hipodermis.
- En la dermis se llaman verrugas faciales, en la imagen se
puede observar las popular planas.
Pueden estar alrededor del folículo piloso, el proceso inflamatorio puede estar alrededor de esta estructura y
se llaman pápulas foliculares, esto se ve en el acné.
Angioedema: se puede llegar a comprometer la hipodermis. Y este duele mas que dar prurito.

En la etapa secundaria de la sífilis hay manifestaciones cutáneas llamadas sifílides y son características a nivel
palmo plantar con un collar de escamas alrededor que lo llaman collarete. à Ejemplo de pápulas infiltrativas
inflamatorias
Las pápulas si uno le hace una biopsia se encuentra un denso infiltrado inflamatorio no hay líquido, porque si se
encuentra liquido lo más probable es que sea una vesícula, una pústula o una ampolla.
 NÓDULOS
• Nódulos > 1 cm
• Pápula <1 cm
Nódulos son igual sólidos y en ocasiones son más palpables que
visibles, es necesario tocarlos ya que al mirar se puede pensar
que es solo una mancha.
Tonalidad: pueden ser firmes, semiblandos.
Pueden estar muy adheridos a la superficie cutánea.
Puede ser doloroso o no doloroso al tacto
- Si el nódulo se ulcera por cualquier circunstancia:
traumático, existe probabilidad que sí deje cicatriz.

NÓDULOS - TUBÉRCULOS
Clínicamente no hay diferencia. Es dermatólogo cuando se analiza la muestra por biopsia, su diferencia radica
histopatológico.
Nódulo: puede llegar hasta tejido subcutáneo-hipodermis. Lipomas (acumulación de grasa)
Tubérculo: llega hasta la dermis. Se observa en lepra tuberculoide.
 GOMA

GOMA: relacionado con sífilis, pero por penicilina es difícil que

llegue a formar. Más profunda que nódulo.
4 fases: lesiones duras à suaves à ulceran se rompen
àcicatriz permanente.
Cicatrización atrófica (pérdida de capaz de la piel-hundido),
deformante

Cicatrices atróficas múltiples debido al acné, de igual forma estas cicatrices se da por la varicela.

NUDOSIDAD
§ Se parece al nódulo (palpar para delimitar bien)
§ Son doloras.
§ Lesión eritematosa, profunda y dolorosa.
§ Desaparece en días y semanas sin dejar huella.
§ Se ve en el eritema nodoso.

LESIONES CON CONTENIDO LÍQUIDO

VESÍCULAS
§ Vesícula y ampolla igual que mácula y mancha.
§ Diferencia el tamaño.
§ Hasta o menos 1cm vesícula / mayor de 1 cm ampolla.
§ Otra literatura vesícula 5 milímetros y ampolla si tiene un
diámetro mayor.
§ Describir contenido: Claro, seroso, hemático, ceromático
(combinación de seroso hemático).
 § Puede ser causa por profesos infecciosos o inflamatorios.
§ Acumulo seroso entre las células ---- EPONGIOSIS.
§ Los queratinocitos se van acumulando de agua, se denota un
edema --- EDEMA INTRACELULAR.
§ A veces el acúmulo del contenido acuoso o el edema noes
dentro de la célula sino fuera y tiene otra denominación.

AMPOLLAS O FLICTEMA
§ Para algunos autores hay que llamar
flictena solamente cuando el origen de estas
lesiones es posterior a una quemadura.
§ Lesiones que rebasan el 1cm de
diámetro ---MÚLTIPLES AMPOLLAS, se
describe el contenido y también hay que
palpar.
§ INTRAEPIDÉRMICA: Se puede ver en
el pénfigo.
§ SUBEPIDÉRMICAS: Pénfigo
ampolloso. El techo de la ampolla es más
grueso. No se palpa es porque está por debajo
de la epidermis.
§ EJ: Ampollas múltiples, de contenido
seroso, tensas a la palpación y cuando hay
zonas que por algún trauma se rompieron a
esas áreas se llama EROSIÓN.

La ampolla es una lesión primaria y cuando se rompe y se produce erosión es la lesión secundaria.

AMPOLLAS
§ SUPERFICIALES: Pénfigo.
§ PROFUNDAS: Penfigoide.
§ Celulitis que esté evolucionando a una necrosis ---- Describir
contenido.

PÚSTULAS
§ Líquido purulento.
§ Pueden ser primarias o se secundaria (cuando
estas vesículas que aparecieron primeras el contenido
se han hecho turbio y purulento entonces son
vesículas secundarias).
§ PUS: Detritus, acúmulo de células
inflamatorias y puede estar en dependencia del
folículo piloso como no.

§ Pústulas foliculares es tipo de acné y cuando

está fuera (no hay unidades foliculares en palmas
y plantas / EXTRAFOLICULARES -----como en
Psoriasis pustulosa)

Paciente con pústulas, fiebre, escalofrío,

malestar general ------ Dermatosis generalizada,
caracteriza por múltiples pústulas.
§ Pultolosis exantemática generalizada
 ABSCESO
§ Acumulación de pus.
§ Caliente, doloroso.
§ Aspecto inflamatorio.
§ Absceso que se drena se cura.
§ Sino se drena hay formación de fístulas, son
trayectos que comunican a las cavidades; complicaciones.
§ Evolucionar, compresas de agua caliente
(vasodilatación), el contenido madura, incisión y drenar,
usar antibiótico.

FORÚNCULO
§ Está alrededor del folículo piloso.
§ Tiene tapón necrótico central.
§ Forúnculos a nivel palmo-plantar.
Frecuente en las zonas pilosas, en zona occipital, eso les
pasa a los pacientes de raza negra (frecuentemente) ----
FOLICULITIS: Porque tienen una curvatura del pelo, que
hace que se quede atrapado, que se inflama y se va
haciendo crónica y se queden esos forúnculos y cuando
concluye