SEMIOLOGIA

• La piel es el órgano que cubre toda la

superficie corporal y al examinarla se deben
evaluar los siguientes aspectos:
• a. Color.
• b. Humedad y untuosidad.
• c. Turgor y elasticidad.
• d. Temperatura.
• e. Lesiones (primarias y secundarias).
• f. Anexos de la piel: pelos y uñas.
• La coloración de la piel depende de varias
característica.

• i. Cantidad de pigmento melánico

(melanina).
• Esto depende de la raza, la herencia y la exposición al
sol.

• Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una

mayor pigmentación, como en pezones, genitales
externos o alrededor de orificios naturales.
• ii. Riqueza de capilares
sanguíneos, perfusión tisular,
cantidad de hemoglobina,
oxigenación y grosor de la piel.

• Según esto se puede observar un tono

rosado, rubicundo, pálido, cianótico.

• Esto se notará mejor en personas de raza

blanca (caucásicos).
• Una buena perfusión tisular junto a niveles
adecuados de glóbulos rojos oxigenados,
produce una coloración rosada

• En anemia, se aprecia palidez (especialmente

en mucosas, lengua, conjuntiva palpebral,
palma de manos, lechos subungueales)

• En poliglobulias (gran cantidad de glóbulos

rojos) existe un aspecto rubicundo
• Una oxigenación defectuosa, con mayor
cantidad de niveles de hemoglobina
reducida, se asocia a cianosis (lechos
ungueales, orejas, labios, lengua, mucosas
en general); estados de shock (colapso
circulatorio)

• Con vasoconstricción cutánea, se asocian a

palidez y frialdad (que se palpa mejor en
manos, pies, orejas, punta de la nariz).
• iii. La presencia de otros pigmentos.
• Estos pueden ser de distinta naturaleza.

• El aumento de bilirrubina sobre 2 mg/dL se

traduce en ictericia; el aumento de carotenos,
tal como ocurre en bebés con alta ingesta de
zanahorias, da lugar a una coloración
amarillenta.
• iv. Varias enfermedades se asocian a
cambios en la coloración de la piel.

• En hemocromatosis (depósitos aumentados de

fierro)

• Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de

Addison)

• Cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica, la

piel se oscurece.
• v. Como resultado de fenómenos
físicos

• Como ocurre en zonas del cuerpo que se

hiperpigmentan por efecto de roces (p.ej.: en
el cuello) o por traumatismos repetidos.

• Personas que pasan mucho tiempo frente a

braceros adquieren en las zonas más
expuestas al calor una pigmentación reticulada.
• vi. Cambios localizados de coloración.

• En el embarazo, y, a veces, por estrógenos,

puede aparecer una mayor coloración en la
cara, especialmente en las mejillas, que se
conoce como cloasma gravídico

• Pacientes con lupus eritematoso también

pueden presentar eritema en las mejillas (por
la distribución que adopta, se conoce como
"mariposa lúpica").
 Lo opuesto a lo anterior sucede cuando
falta el pigmento melánico, tal como ocurre
en el albinismo, que es una condición
generalizada, de base genética

 El vitíligo, que es una alteración localizada

por emplazamiento del pigmento; o zonas
de descoloración, como ocurre en las
cicatrices.
• Humedad.
• Es una cualidad que depende de la hidratación, la
acción de las glándulas sudoríparas, el calor
ambiental y el estado neurovegetativo.

• Untuosidad.
• Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por
efecto de las glándulas sebáceas.
 Turgor.

Es la resistencia que se aprecia al

efectuar un pliegue en la piel (p.ej.: en el
antebrazo, en el área bajo la clavícula). Se
relaciona con la hidratación de la persona.

El turgor disminuye en personas

deshidratadas.
 Elasticidad.

Se refleja en la rapidez del pliegue en

desaparecer al separar los dedos.
○ Depende de la cantidad de tejido elástico.
○ En los ancianos, disminuye.
LA ELASTICIDAD DE LA PIEL
A PROPÓSITO DE UN CASO
LA ELASTICIDAD DE LA PIEL
A PROPÓSITO DE UN CASO
LA ELASTICIDAD DE LA PIEL
A PROPÓSITO DE UN CASO
LA ELASTICIDAD DE LA PIEL
A PROPÓSITO DE UN CASO
LA ELASTICIDAD DE LA PIEL
A PROPÓSITO DE UN CASO
 Temperatura.
• Puede estar normal, aumentada o
disminuida.

• Está aumentada en condiciones que

afectan a todo el organismo (p.ej.: fiebre)
o ser un signo localizado en una zona
determinada (p.ej.: celulitis).
 Temperatura.
• Está difusamente disminuida en casos de
hipotermia generalizada, reacción al frío
ambiental (vasoconstricción) o por mala
perfusión (p.ej.: isquemia de una
extremidad).
Lesiones cutáneas.
• Al examinar las lesiones o alteraciones de
la piel es necesario fijarse en aspectos
como los siguientes:
• i. Las características de las lesiones más
elementales (p.ej.: si son máculas,
ronchas, pápulas, etc.).

• ii. Cómo han evolucionado desde su

aparición.
Lesiones cutáneas.
• iii. Su ubicación en el cuerpo.
• En este sentido conviene fijarse si son:
• Únicas o múltiples;
• Simétricas o asimétricas;
• Localizadas o generalizadas; de distribución
centrípeta (tronco y abdomen) o centrífuga (de
xtremidades);
• Ubicación preferente (p.ej.: zonas expuestas al
sol);
• Su distribución en el cuerpo (p.ej: siguiendo un
dermátomo en el herpes zóster).
• iv. Si las lesiones tiende a confluir.

• v. Los síntomas a los que se asocian

(p.ej.: dolor, prurito, sensación de
quemazón).

• vi. Las circunstancias en las que

aparecen (p.ej.: con relación a un
determinada enfermedad o por uso de
medicamentos).
• vii. En ocasiones es necesario precisar

• Si el paciente ha viajado, sus condiciones

sociales, contacto con personas que tengan
lesiones similares, contacto con animales,
actividad laboral, etc.
TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA:
LESIONES ELEMENTALES:
a) Primarias
b) Secundarias.
 Las lesiones cutáneas pueden ser
elementales, si es la primera
manifestación (p.ej.: pápulas, vesículas)

 Secundarias, si son consecuencia de otra

lesión que apareció primero (p.ej.:
costras, cicatrices).
 A diferencia de otros campos de la
medicina clínica, se debe explorar al
paciente antes de realizar la anamnesis,
porque éste puede ver sus lesiones y por
tanto responder al interrogatorio médico
de manera poco fidedigna al añadir su
propia interpretación del origen o causa
de las erupciones cutáneas.
 Así, la precisión diagnóstica es mayor
cuando se realiza una exploración objetiva
sin ideas preconcebidas.
 Sin embargo, la anamnesis siempre debe
llevarse a cabo, pero si se obtiene durante
la exploración física o después de la
misma, puede estar más coordinada y
dirigida siguiendo los datos objetivos que
se hayan encontrado.
 Así reconocer, analizar e interpretar de
manera apropiada las lesiones cutáneas
es una condición sine qua non del
diagnóstico dermatológico
 Aspecto: incómodo,  Piel: “Aprender a
“tóxico”, por estado
leer”. Debe
general.
explorarse la totalidad
 Signos vitales: pulso,
de las lesiones
frecuencia cutáneas y esto debe
respiratoria, incluir las mucosas,
temperatura. regiones genital y
anal, cabello, uñas y
ganglios linfáticos
periféricos.
 La exploración de la piel es
como leer un libro de texto.
Las lesiones cutáneas
básicas son como letras del
alfabeto: su forma, color,
aspecto de los bordes y
otras características
combinadas darán origen a
palabras y su distribución y
ubicación corresponden a
una oración o párrafo.
 El prerrequisito del
diagnóstico dermatológico es
el reconocimiento de
 1) tipo de lesión cutánea
 2) color
 3) aspecto de los bordes
 4) consistencia
 5) forma
 6) disposición
 7) distribución de las lesiones
Mácula (del latín: macula, “mancha”).
MACULA
 Una mácula es un área circunscrita de
cambio de color en la piel sin elevación o
depresión. Por tanto, no es palpable.
 Las máculas pueden estar bien o mal
definidas.
MACULA
 Las máculas pueden ser de cualquier tamaño o
color
Blancas como en el vitíligo
Pardas como en las manchas de color café con leche
Azulosas como en las manchas mongólicas
Rojizas como ocurre en las anomalías vasculares
permanentes como en las manchas en color rojo vinoso
o las dilataciones capilares por inflamación (eritema).
MACULA AL EXAMEN
 La presión a través de una lámina de vidrio
(diascopia) en el borde de una lesión rojiza detecta la
extravasación de eritrocitos.
 Si el color rojo permanece bajo presión por la
laminilla, la lesión es purpúrica, es decir, es
consecuencia de la extravasación de eritrocitos; si
desaparece el color rojizo, la lesión se debe a la
dilatación vascular.
 Un exantema formado de máculas se denomina
exantema macular.
Pápula (del latín: papula, “grano”).
PAPULA
 Una pápula es una lesión superficial,
elevada, sólida, por lo general con <0.5
cm de diámetro.
 La mayor parte de ellas se encuentra
elevada sobre el plano de la piel
circundante. Una pápula es palpable.
Puede estar bien o mal definida.
 PAPULA
 Las pápulas pueden tener forma de cúpula, cónica o
aplanada (como en el liquen plano) o bien, consistir
de múltiples elevaciones pequeñas, muy cercanas,
que se conocen como vegetaciones.
 Un exantema formado por pápula se conoce como
exantema papular.
 PAPULA
 Los exantemas papulares también pueden
agruparse (“liquenoide”) o ser diseminados
(dispersos).
 La confluencia de pápulas ocasiona el desarrollo de
elevaciones más grandes, por lo general con borde
superior plano, circunscritas, con patrón de meseta,
conocidas como placas.
PAPULA
 En las pápulas la elevación es causada por
depósitos metabólicos o producidos
localmente por medio de infiltrados
celulares localizados, inflamatorios o no
inflamatorios, o bien, por hiperplasia de
elementos celulares locales.
 Las pápulas superficiales están bien
delimitadas. Una pápula cutánea profunda
tiene bordes poco delimitados.
PAPULA
 Las pápulas pueden tener forma de
cúpula, cónica o aplanada (como en el
liquen plano) o bien, consistir de múltiples
elevaciones pequeñas, muy cercanas, que
se conocen como vegetaciones.
 Un exantema formado por pápula se
conoce como exantema papular.
PAPULA
 Los exantemas papulares también pueden
agruparse (“liquenoide”) o ser
diseminados (dispersos).
 La confluencia de pápulas ocasiona el
desarrollo de elevaciones más grandes,
por lo general con borde superior plano,
circunscritas, con patrón de meseta,
conocidas como placas.
PLACA
 Una placa es una elevación en meseta por
arriba de la superficie cutánea que ocupa
áreas de superficie corporal relativamente
grandes en comparación con su altura por
arriba de la piel. Suele ser una lesión bien
definida.
PLACA
 La liquenificación ocurre en casos de
dermatitis atópica, dermatitis eccematosa,
psoriasis, liquen simple crónico y micosis
fungoides.
 El término placa también hace referencia
a una elevación menor, apenas un poco
más elevada que una mácula, como las
lesiones que se observan en la
parapsoriasis o en el sarcoma de Kaposi
PLACA
 Con frecuencia se forma por la confluencia de Papulas,
como ocurre en la psoriasis. La liquenificación es la
formación de una placa grande menos definida, donde la
piel tiene un aspecto engrosado y se acentúan los bordes
cutáneos.
 La liquenificación ocurre
 en casos de dermatitis atópica, dermatitis eccematosa,
psoriasis, liquen simple crónico y micosis fungoides. El
término placa también hace referencia a
 una elevación menor, apenas un poco más elevada
 que una mácula, como las lesiones que se observan
 en la parapsoriasis o en el sarcoma de Kaposi
Nódulo (del latín: nodulus, “nudo pequeño”).
NODULO
 Los nódulos pueden encontrarse bien definidos
(superficiales) o mal
 definidos (profundos); si se localizan en el
tejido subcutáneo, a menudo pueden palparse
más que observarse.
 Los nódulos pueden tener consistencia dura o
blanda a la palpación.
 Se encuentran en forma de cúpula o lisos o
bien, tienen una superficie verrugosa o una
depresión central umbilicada
NODULO
 Un nódulo es una lesión palpable, sólida,
redondeada o elipsoidal que es más grande que
una pápula que puede afectar la epidermis,
dermis o tejido subcutáneo. La profundidad de la
afectación y el tamaño hace la diferencia en el
nódulo de la pápula. Los nódulos son
consecuencia de infiltrados inflamatorios,
neoplasias o depósitos metabólicos en la dermis o
tejido subcutáneo. Los nódulos pueden
encontrarse bien definidos (superficiales) o mal
 definidos (profundos); si se localizan en el tejido
HABÓN O RONCHA.
 Una roncha es una pápula o una placa de
color rojizo pálido, cuya porción superior
tiene aspecto redondeado o plano,
evanescente, que desaparece en 24 a 48 h.
 Es ocasionada por edema en la porción
capilar de la dermis.
HABÓN O RONCHA.
 Los habones pueden tener un aspecto
redondeado, espiral o irregular con
seudópodos; cambian con rapidez de forma
y tamaño por el edema papilar cambiante.
 Un exantema formado por ronchas se
conoce como exantema urticariforme o
urticaria
(del latín: vesicula, “vejiga pequeña” o bulla, “burbujas”).
VESICULA
 Una vesicula (0.5 cm) es una cavidad
superficial circunscrita, elevada, que
contienen líquido.
 Las vesículas tienen forma de cúpula (como
las que se observan en la dermatitis de
contacto, dermatitis herpetiforme)
umbilicadas (como en el herpes simple) o
flácidas (como en el pénfigo).
VESICULA
 A menudo, la porción superior de la
vesícula/ampolla es tan delgada que es
transparente y puede observarse el suero o la
sangre contenida en la cavidad.
 Las vesículas que contienen suero son de
color amarillento; las que contienen sangre
son de color rojizo a negruzco.
VESICULA
 Las vesículas y ampollas se originan de la
separación de varios niveles de la piel
superficial; la separación puede ser
subcorneal o en la epidermis visible (p. ej.,
vesículas intraepidérmicas) o en la interfaz
entre la epidermis y la dermis (subcutáneas)
VESICULA
 Como las vesículas/ampollas siempre son
superficiales, por lo general están bien
definidas.
 Un exantema formado por vesículas se
conoce como exantema vesicular, mientras
aquél formado principalmente por ampollas
se denomina exantema ampolloso)
(del latín: pustula).
PUSTULA
 Pústula (del latín: pustula). Una pústula
es una cavidad superficial circunscrita de
la piel que contiene exudado purulento
que puede ser de color blanquecino,
amarillento, verdoso-amarillento o
hemorrágico.
 Las pústulas difieren de las vesículas en
que no son de color claro y pueden tener
contenido turbio.
PUSTULA
 Este proceso puede originarse de folículos
pilosos o en forma independiente. Las
pústulas pueden variar de tamaño y
forma.
 Suelen tener una forma de cúpula, pero
las pústulas foliculares pueden tener
aspecto cónico y suelen contener un
cabello en el centro.
PUSTULA
 Las lesiones vesiculares del herpes simple
y las infecciones por el virus de la
varicela-zóster pueden ser de tipo
pustuloso.
 Un exantema formado por pústulas se
conoce como exantema pustuloso.