Tema 2 Lesiones reactivas no infecciosas

en glándulas salivales

Tumefacción de 6 mm de diámetro
aproximadamente en el labio inferior en mucosa
húmeda del lado derecho con bordes definidos,
forma de domo, de color violáceo, superficie lisa
y en sintomatología suponemos que debe
incomodar más que doler.

Esta es una lesión que se ve superpuesta.

Tumefacción, puede que tenga base pediculada. Es
rojiza, pero en comparación con la imagen anterior
nos pueden llevar a sospechar de la misma impresión
clínica.

Esta lesión se ve que viene de adentro.

Nódulo de aproximadamente 8 o 10 mm, localizada en
piso de boca, con bordes definidos, forma de domo u
ovalada, de color amarillento, superficie lisa y
sintomatología puede que no duela, pero sí que
incomode.
Algo muy importante es que se ve que es como
superpuesta en el conducto.
Tumor ubicado en piso de boca en la parte
derecha que no pasa la línea media.
Este paciente si puede presentar sintomatología
dolorosa sobre todo cuando hace movimientos
de la lengua.

Las anteriores lesiones son aumentos de volumen

y esta ya es perdida de tejido, entonces lo que
vemos es una úlcera.
 El mucocele por extravasación es el más común y lo que sucede es que se
rompe el conducto de la glándula y por lo tanto esa saliva que se está
formando en los acinos sale fuera del conducto y se genera una reacción
inflamatoria alrededor, esto puede explicar en color que se ve en la clínica
(un contenido transparente pero también se ve rojo por la inflamación y
también porque es un epitelio muy delgado el que reviste ese tejido labial).
El mucocele por retención se da por una obstrucción del conducto.

En la imagen se ve que en el mucocele por extravasación se rompe el conducto y la saliva

sale al tejido conectivo. En muchas ocasiones se va a revestir por epitelio y se forma como
quiste y en otras la mucina queda extravasada y por eso cuando el cirujano hace la escisión
quirúrgica es importante que el patólogo refiere que la glándula afectada quedo en la
muestra porque de lo contrario es una lesión que vuelve y aparece.
Muchos profesionales hacen una aspiración o rompen y sale la mucina acumulada pero el
problema no se resuelve y vuelve a aparecer.
En el mucocele de retención se observa que la morfología del conducto es adecuada,
pero se da una obstrucción y por eso esa saliva no puede seguir su ruta.
Al presentarse una obstrucción se va a favorecer que las células epiteliales se unan y se
forme un verdadero quiste.
En la imagen se ve un
verdadero quiste y a lado
derecho las técnicas que se
pueden utilizar para hacer el
tratamiento, entonces lo que se
plantea es que se procure
“destaquiar” el conducto, es
decir hacer la extirpación no es
lo primero dentro de las
opciones.
Nota: Ambas lesiones son de buen pronóstico.
Extravasación Retención
La ránula profunda, sobre todo la que se origina en la glándula sublingual, va
a tener un crecimiento hacia la parte externa y hacia abajo y no hacia la boca.
En este caso el dx diferencial se hace con un higroma quístico y el tto es un
poco mas complejo que la ránula que se expresa intraoralmente.

Marsupialización: Procedimiento quirúrgico en el que se busca hace una

incisión y establecer una comunicación del revestimiento de la lesión con la
cavidad extraoral para que ese contenido vaya saliendo.
¿Porque unas ránulas son más superficiales o más profundas?  Porque
depende de donde se de la obstrucción, si ese sialolito está más próximo a la
salida, la saliva se acumula y se va a ver intraoralmente, pero si la obstrucción
es más próxima a los acinos entonces la acumulación de saliva va a quedar
mas hacia la parte profunda de las estructuras y obviamente va a afectar a las
estructuras vecinas. En este caso el paciente puede presentar más dolor
porque esa saliva no va a estar extravasada si no que va a estar toda recogida
y va a hacer presión.
Esta imagen muestra los tratamientos que se le han aplicado a las ránulas y el
porcentaje de la recidiva.
Una radiografía panorámica no va a servir mucho para el dx de un sialolito
por la superposición de imágenes y entonces se puede confundir como en
este caso que se puede asociar a una lesión del diente.
Estos casos los va a tratar el especialista como odontólogos generales vamos
a sospechar del diagnóstico, pero hay que remitirlos.

Sialometaplasia necrosante: Sialo  glándula; metaplasia  Cuando un

tejido maduro se cambia por otro con iguales condiciones o características;
Necrosante  porque se da ese fenómeno de destrucción.
Nota: La parte del conducto glandular que es más proximal al acino solo hay
una capa de células cúbica o cilíndrica y en la medida que el conducto es más
próximo a la salida va a tener un epitelio estratificado escamoso (varias capas
de células alargadas). En esta lesión hay varias capas de células en el
conducto que está más próximo a los acinos. También se ven zonas de
necrosis, entonces los acinos se lesionan de manera irreversible.
Si en este caso el px tiene prótesis habrá que retirársela hasta que cicatrice.
Enfermedades no tumorales de las glándulas salivares
Sialoadenitis y sialoadenosis.

Esta paciente presenta una manifestación

extraoral y puede que ese sea su ppl motivo
de consulta.
Hay un aumento de volumen en la zona de las
glándulas parótidas que es bilateral.

Hay un aumento en el volumen de las

glándulas submandibular.

Hay un aumento de volumen unilateral.

Nota: En la viral hay una inmunidad, es decir no se repite la
sialoadenitis de origen viral y la bacteriana puede ser que
vaya y venga.
Nota: Si se hace un “ordeño” de la glándula, en la viral
vamos a ver que sale saliva transparente, en cambio si
hacemos lo mismo en la bacteriana si vamos a tener salida
de un material con contenido infeccioso (amarillento o
verdoso y con olor).
La viral se demora alrededor de una semana para
resolverse.
Nota: Lo que se va a identificar en las imágenes es que todo
el parénquima y el estroma glandular van a tener una
presentación diferente, van a estar “reemplazados” por
otro tipo de estructura o depósitos que por lo general son
depósitos grasos, entonces en la biopsia lo que se va a
encontrar es que esa estructura glandular va a tener
muchos adipositos.