Propedutica Dermatolgica

La propedutica dermatolgica incluye un examen fsico: localizacin o topografa, morfologa, evolucin, sntomas y el examen del resto de la piel y los anexos.

Lesiones dermatolgicas elementales Son la base de todas las manifestaciones cutneas y la respuesta a agresiones internas o externas. Primarias Secundarias Otras

PRIMARIAS Estas aparecen de novo es decir sobre una piel intacta. Dentro de las lesiones primarias tenemos: MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial. La mancha de origen vascular puede ser por congestin, extravasacin o por neoformacin de vasos. La mancha por congestin es activa, eritematosa y caliente, al eritema activo difuso llama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme oroseoliforme. se lo

Si la vasodilatacin es pasiva las manchas son azuladas y fras, constituyendo las cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lvedo. En ambos casos tanto las manchas congestivas vitropresin (presin de la piel con un vidrio transparente). como las pasivas desaparecen a la

La mancha por extravasacin se llama prpura y es de color morado o amarillo verdoso; si forma placas se denomina equimosis, si es puntiforme petequias y si es lineal vbice. Las manchas por neoformacin vascular se observa en los angiomas planos.

En cuanto a las manchas pigmentarias pueden ser por exceso de pigmento denominan hiperpigmentadas o hipercrmicas, por dficit de pigmento las hipocromicas o hipopigmentadas y cuando hay falta de pigmento se llamas acrmicas.

se son

Hiperpigmentaria

Hipopigmentaria

Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o por carotenos, y metales como la plata. PAPULA.- Es una lesin circunscrita y slida que al involucionar no deja cicatriz, su tamao se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autores consideran hasta 1 cm.)

Papula PLACA.- Elevacin en meseta de la piel, de ms de 1 cm. que puede aparecer de novo o constituirse por la confluencia de ppulas o de lesiones tuberosas. NODULO.- Lesin slida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o unicamente palparse, su tamao es variable. Cuando la patogenia de un ndulo no es inflamatoria sino proliferativa se denomina tumor.

Ndulo

HABON O RONCHA .- Es una ppula o placa rosada y edematosa de poco relieve y mal definida con forma ameboide, y de evolucin fugaz. El trmino habn se utiliza cuando las ronchas tienen gran tamao.

Roncha TUBERCULO.- Lesin slida, de ms de 1cm. Se produce por los mismos mecanismos de las ppulas. GOMA.- Es una lesin de aspecto nodular que se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material necrtico y cura dejando cicatriz deprimida. NUDOSIDAD.- Lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y dolorosa evolucionan en das o semanas luego desaparece sin dejar huellas. Caracteriza al sndrome eritema nodoso. En algunas obras se lo confunde con el ndulo o goma. VESICULA.- Coleccin de lquido menor a 0.5 cm.

Vescula AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de contenido lquido y de gran tamao (pueden llegar a medir hasta 15 20 cm. o ms).

Ampolla Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrgico. PUSTULA.- Coleccin purulenta originadas a partir de una vescula o en un folculo, el contenido de la pstula puede ser estril o contener bacterias.

Pstula ABSCESO.- Acumulacin purulenta de mayor tamao, localizado en dermis o hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fstulas. QUISTE.- Cavidad rodeada de una cpsula cuyo contenido puede ser queratina, pelos mucin, sudor, etc.

SECUNDARIAS Son las que aparecen como consecuencia de las primarias. Las lesiones secundarias se clasifican se clasifican en tres grupos: Lesiones secundarias con solucin de continuidad, con residuo eliminable y las consecutivas a reparacin. CON SOLUCION DE CONTINUIDAD: EROSION.- Llamada tambin exulceracin, es la prdida de la epidermis y cura sin dejar cicatriz

Erosiones EXCORIACION.- Solucin de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar producida por el rascado con las uas.

ULCERA.- Prdida de sustancia ms profunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasiones tejido muscular y seo, y por lo tanto curar con cicatriz. Las lceras muy destructoras que se extienden con rapidez se denominan fagednicas.

Ulceras FISURA Y GRIETAS.- Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se localizan en una zona de movimiento cutneo o en el fondo de un pliegue. CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS: ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa superficial del estrato crneo y pueden ser de diverso tamao: grandes a manera de lminas o pequeas como polvo (furfurceas). COSTRA.- Es una lesin secundaria a la desecacin de un fluido, el cual puede ser suero, sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendr un color caracterstico, as cuando es por suero ser melicrica por su semejanza con la miel, cuando es por sangre ser de color marrn y si es por pus ser verdosa.

Costra ESCARA.- Esta lesin se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana de color negro muy adherente que recibe tambin el nombre de esfacelo. SECUNDARIAS A REPARACION: ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel, adoptando sta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutneo se produce una depresin. CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparacin de una lesin por prdida de continuidad. Puede ser atrfica cuando es deprimida e hipertrfica cuando se produce por exceso de tejido de reparacin. Se

denomina en cambio queloidecuando es muy hipertrfica y permanece en estas condiciones sin disminuir de tamao tiende a desbordar el lmite de la lesin inicial, es de consistencia dura, hipersensible, irritable y su superficie est cubierta de telangectasias.

Cicatriz LESIONES ESPECIALES: COMEDON.- Es u tapn de queratina y sebo que obstruye al folculo pilosebceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos. ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel atrfica, lisa y brillante. VEGETACION Y VERRUGOSIDAD.- La vegetacin es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y hmeda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y spera. QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad. LIQUENIFICACION.- Aumento del espesor de la epidermis con acentuacin de los pliegues, se origina por el rascado contnuo y prolongado. POIQUILODERMIA.- Se denomina as a una combinacin de atrofia, hiper e hipopigmentacin junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrn de red. SURCO O TUNEL.- Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la sarna y de la larva migrans. FISTULA.- Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medio externo. DISTRIBUCION DE LAS LESIONES Luego del diagnstico del tipo de lesin es importante observar como se agrupan o disponen entre s dando diferentes patrones los cuales tambin son de orientacin diagnstica; as tenemos: PATRON LINEAL.- Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios lneas de desarrollo embrionario (lneas de Blaschko). Este tipo de patrn lineal es ms frecuente ante dermatosis de origen externo, como en el fenmeno de Kebner. CIRCULAR.- Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener tambin aspecto concntrico, en tiro al blanco ser policclicos. HERPETIFORME.- En este tipo de patrn las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando el aspecto del herpes simple. ZOSTERIFORME.- La agrupacin de las lesiones semeja al herpes zoster

PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIAS Sirven para confirmar una sospecha diagnstica. Tenemos las siguientes: DIASCOPIA O VITROPRESION.- Se utiliza un vidrio o plstico transparente, con el cual presionamos la lesin, esto permite un vaciado de la sangre, siendo de utilidad para identificar lesiones granulomatosas o con componente vascular. LUZ DE WOOD.- Mediante el uso de una lmpara de luz UV de 360 nm. y en condiciones de oscuridad, se va a observar la produccin o no de fluorescencia de ciertas dermatosis. PRUEBAS EPICUTANEAS.- Tambin llamadas del parche sirven para el diagnstico de las dermatitis de contacto. ESTUDIO MICOLOGICO.- Puede ser el directo o llamado tambin KOH el cual consiste en la obtencin de escamas a partir de una lesin presumiblemente mictica, se procesa con hidrxido de potasio y luego se observa al microscopio en busca de hifas esporas de los hongos. El cultivo se efecta en medio de Sabouraud o Loweinstein-Jenssen. ESTUDIO BACTERIOLOGICO.- Mediante frotis y tincin de Gram o Giemsa principalmente. INTRADERMOREACCIONES.- Como el PPD, candidina, reaccin de Montenegro y Mitsuda. Una respuesta positiva no es diagnstica excepto en esporotricosis; pero una respuesta negativa tampoco invalida el diagnstico. CITODIAGNOSTICO DE TZANCK.- Util ante imposibilidad de biopsia o como complementaria a esta ltima. Se indica en enfermedades ampollares, vesiculosas de origen viral y en cncer de piel. INMUNOFLUORESCENCIA.- Se la utiliza en enfermedades del colgeno, enfermedades ampollosas y vasculitis. La forma directa determina la presencia de antgenos, inmunoglobulinas, complemento y/o fibrina y la indirecta, los anticuerpos circulantes. TECNICA DE MULLER.- O de la gota de aceite, detecta la presencia de caros, se aplica una gota de aceite mineral en la lesin sospechosa, luego se raspa con un bistur y se observa al microscopio. BIOPSIA.- Consiste en la toma de una muestra de la lesin dermatolgica, mediante afeitado, exresis quirrgica o la ms utilizada el punch, esta ltima no debe utlilizarse ante lesiones muy profundas (tejido celular subcutneo). Luego de la toma de la muestra esta es procesada para su posterior estudio histolgico.

BIBLIOGRAFIA

Iglesias L. Tratado de Dermatologa. Segunda Edicin.

Madrid

McGraw-

Hill/Interamericana de Espaa. 2004 pag. 13 a 23. Fistpatrick Dermatologa en Medicina General. 5ta Edicin . Buenos Aires Panamericana . 2001 pag. 15-47. Ferrandiz C. Dermatologa Clnica. Segunda Edicin . Madrid Mosby/Doyma Libros, S.A. 2000. pag. 9- 17. Rassner. Manual y Atlas de Dermatologa. 5ta Edicin. Madrid. Harcourt Brace de Espaa, S.A. 1999. pag. 11-16

 Magaa M. Gua de Dermatologa Peditrica . Mxico. Panamericana . 1998. pag. 19-26. Ashton Richard y Leppard Brbara. Differential Diagnosis in Dermatology. Oxford
Radcliffe. Medical Press. 2da Edicin 1992. pag 5-11. Rook A, Wilkinson DS, Champion RH. Tratado de Dermatologa . 4ta Eidicin. Barcelona. Doyma. 1989. pag. 61-114. Arenas R. Atlas de Dermatologa . 2da Edicin Mexico. McGraw-Hill/ Intereamericana Editores, S.A. de C.V. 1987. pag. 6-11.