TRANSTORNOS MIXTOS

CIDO BASE

NADIA LIZBETH IRIARTE SOUZA

R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA PERUANA
IQUITOS, PER
NOVIEMBRE 2014

TRANSTORNOS MIXTOS
Se caracterizan por la presencia simultnea
de dos o ms trastornos.
Son habituales en pacientes hospitalizados, y
muy especialmente en las unidades de
atencin a pacientes crticos.
El diagnstico se establece ante la
constatacin de incoherencia, por exceso o
por defecto, de los valores compensatorios.

Dial Traspl. 2012;33(1):25-34

J.M. Prieto de Paula et al

TRANSTORNOS MIXTOS
Un cambio inicial en la concentracin de
HCO3 o pCO2 siempre va acompaado de
una respuesta compensatoria en el otro
elemento.
Esta respuesta es predecible.
Determinar si una compensacin es
adecuada o no va a permitir detectar si existe
un segundo o tercer trastorno asociado, es
decir, si estamos ante un trastorno mixto.
Algoritmos en Nefrologa. Trastornos hidroelectrolticos y
del equilibrio cido-base. Sociedad Espaola de
Nefrologa.2011

TRANSTORNOS MIXTOS
La primera premisa que hay que recordar al valorar
una compensacin es que no va a conseguir
normalizar el pH, ya que si fuera as el estimulo de la
compensacin desaparecera.
Por tanto, ante una gasometra con pCO2 o HCO3
alterados y valores de pH normales, debemos pensar
en
un
trastorno
mixto
cruzado
o
contrabalanceados.
Por el contrario, en caso de pH extremos bajos o altos
debemos descartar la existencia de un trastorno
mixto en la misma direccin o aditivos.

CLASIFICACIN DE LOS
TRANSTORNOS MIXTOS

COMPENSACIONES ESPERADAS

COMPENSACIONES ESPERADAS

COMPENSACIONES ESPERADAS

1. VER EL PH
EUDREMIA: pH 7.35 7.45
ACIDEMIA: pH<7.35
ALCALEMIA: pH>7.45

2. VER pCO2 y HCO3

DISTURBIO PRIMARIO: METABLICO O
RESPIRATORIO

SI HAY ACIDEMIA: pH<7.35

HCO3 : ACIDOSIS METABLICA
pCO2 : ACIDOSIS RESPIRATORIA
EL TRANSTORNO PRIMARIO
SER EL QUE COINCIDA CON
EL AUMENTO O DISMINUCIN
DEL pH

2. VER pCO2 y HCO3

DISTURBIO PRIMARIO: METABLICO O
RESPIRATORIO

SI HAY ALCALEMIA: pH>7.45

HCO3 : ALCALOSIS METABLICA
pCO2 : ALCALOSIS RESPIRATORIA
EL TRANSTORNO PRIMARIO
SER EL QUE COINCIDA CON
EL AUMENTO O DISMINUCIN
DEL pH

3. DISTURBIO PRIMARIO
RESPIRATORIO
AGUDO: <48 HORAS
CRNICO: >48 HORAS

3. DISTURBIO PRIMARIO
METABLICO
CALCULAR EL ANION GAP
AG = Na (Cl + HCO3)
AG = 8 12 mEq/L
HIPOALBUMINEMIA: POR
CADA 1g/dL DE ALBMINA
DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
BAJA 2.5

4. EL TRANSTORNO METABLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
ACIDOSIS METABLICA: pH<7.35 HCO3
El pCO2 para COMPENSAR la acidosis
Calcular el pCO2 esperado
pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2

4. EL TRANSTORNO METABLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
ACIDOSIS METABLICA: pH<7.35 HCO3
pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2

Si pCO2 medido = pCO2 esperado

Acidosis Metablica Compensada (Tr. Simple o Puro)

Si pCO2 medido < pCO2 esperado

Acidosis Metablica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)

Si pCO2 medido > pCO2 esperado

Acidosis Metablica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

4. EL TRANSTORNO METABLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
ALCALOSIS METABLICA: Ph>7.45 HCO3
El pCO2 para COMPENSAR la alcalosis
Calcular el pCO2 esperado
pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 2

4. EL TRANSTORNO METABLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
ALCALOSIS METABLICA: Ph>7.45 HCO3
pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 2

Si pCO2 medido = pCO2 esperado

Alcalosis Metablica Compensada (Tr. Simple o Puro)

Si pCO2 medido < pCO2 esperado

Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)

Si pCO2 medido > pCO2 esperado

Alcalosis Metablica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35pCO2

El HCO3 para COMPENSAR la acidosis

Calcular el HCO3
HCO3 = 0.1 X Pco2 (AGUDA)
HCO3 = 0.4 X Pco2 (CRNICA)

4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35pCO2
HCO3 = 0.1 X Pco2 (AGUDA)
HCO3 = 0.4 X Pco2 (CRNICA)

Si HCO3 medido = HCO3 esperado

Acidosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)

Si HCO3 medido < HCO3 esperado

Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica (Tr. Mixto)

Si HCO3 medido > HCO3 esperado

Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metablica (Tr. Mixto)

4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45pCO2

El HCO3 para COMPENSAR la alcalosis

Calcular el HCO3
HCO3 = 0.2 X Pco2 (AGUDA)
HCO3 = 0.5 X Pco2 (CRNICA)

4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45pCO2
HCO3 = 0.2 X Pco2 (AGUDA)
HCO3 = 0.5 X Pco2 (CRNICA)

Si HCO3 medido = HCO3 esperado

Alcalosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)

Si HCO3 medido < HCO3 esperado

Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica (Tr. Mixto)

Si HCO3 medido > HCO3 esperado

Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metablica (Tr. Mixto)

5. HAY UN TERCER DISTURBIO?

PENSAR SI AG>20
CALCULAR EL HCO3 CORREGIDO:
HCO3c = HCO3 + (AG 12)
HCO3 > 30 ALCALOSIS METABLICA
HCO3 < 23 ACIDOSIS METABLICA SIN AG

HIPOALBUMINEMIA: POR
CADA 1g/dL DE ALBMINA
DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
BAJA 2.5

5. HAY UN TERCER DISTURBIO?

HCO3c = HCO3 + (AG 12)
HCO3c = 23 30 NO HAY TR. TRIPLE
HCO3c > 30 ALCALOSIS METABLICA
TR. RESPIRATORIO + AC METAB + ALC METAB

HCO3c< 23 ACIDOSIS METABLICA SIN AG

TR. RESPIRATORIO + AC METAB AG + AC METAB SIN AG

5. HAY UN TERCER DISTURBIO?

En los transtornos triples siempre uno es
respiratorio y los otros dos son
metablicos.
No es posible encontrar un transtorno
metablico asociado a un transtorno
respiratorio doble.

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

EXISTE TRANSTORNO MIXTO: ACIDOSIS RESPIRATORIA +

ACIDOSIS METABLICA

BIBLIOGRAFA

TRASTORNOS MIXTOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE. Julio del 2006. Dr. Carlos
Lovesio. Artculo, actualizacin del Captulo del Libro Medicina Intensiva, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001).
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE. J.M. Prieto de Paula et al. Dial
Traspl. 2012;33(1):25-34. www.elsevier.es/dialis www.elsevier.es/dialis
ALGORITMOS EN NEFROLOGA. Trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio
cido-base. Sociedad Espaola de Nefrologa.2011

GRACIAS