CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DEL NIO

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

Sistema Nervioso Al nacer es muy inmaduro Es predominante la actividad refleja Se desarrolla a gran velocidad en los primeros aos de vida y se estabiliza en la etapa preescolar En el crecimiento se distinguen 3 etapas:
Hiperplasia (prenatal) Hiperplasia Hipertrofia (nacimiento al ao) Hipertrofia (posterior al ao)

El aumento de la masa enceflica determina el crecimiento del tamao del crneo (durante los primeros aos de vida) En el recin nacido el peso del cerebro representa un 10% del peso corporal (adulto 2%)

La mielinizacin de la fibras nerviosas se inicia al 4 mes de edad gestacional y finaliza alrededor del 2 ao de vida
La maduracin del sistema nervioso se puede evaluar objetivamente por la evolucin de los reflejos y el desarrollo de las reas de lenguaje, social, motora y coordinacin (se evala la influencia del entorno en el sistema nervioso) El desarrollo de la corteza cerebral alcanza su mximo a los dos aos y medio de vida

Etapa Recin nacido

Caractersticas Actividad Refleja Movilidad voluntaria escasa

Lactante
Edad preescolar

A medida que el sistema nervioso madura, los actos que el nio realiza son cada vez mas complejos y voluntarios y los actos reflejos van desapareciendo En el periodo preescolar los movimientos de los nios son torpes y estn acompaados de movimientos con falta de precisin Ya poseen caractersticas de adulto (metra, fuerza, y delicadeza) La maduracin del sistema piramidal (6-7 aos) y extrapiramidal (9-10 aos)

Escolar

Reflejos

Acto inconsciente dirigido por el sistema nervioso sin la intervencin de la voluntad

Comienzan en la vida intrauterina RN presenta una serie de reflejos arcaicos Desaparecen cuando se logra la madurez y puede realizar acciones voluntarias Aparecen otros reflejos que son indicadores de maduracin del SN y precursores de la actividad motora voluntaria

Clasificacin Arcaicos o de inmadurez De madurez Osteotendinosos Cutneos

REFLEJOS ARCAICOS

NOMBRE DEL REFLEJO

Succin

DURACIN
Mas o menos 8 semanas (su ausencia puede significar lesin del sistema nervioso central) Mas o menos 2 a 4 meses de vida

Bsqueda

Moro

6 a 8 semanas de vida (puede persistir hasta los 6 meses pero en forma incompleta, si persiste en forma completa puede indicar dao cerebral)
3 a 4 meses (empieza a disminuir en el tercer mes de vida) 6 a 8 meses

Prensin Palmar

Prensin Plantar

Marcha Automtica

6 semanas (su ausencia en el recin nacido de termino significa generalmente dao neurolgico)
Completo hasta el ao Incompleto (sin flectar el dedo) entre uno y dos aos

Babinsky

 Reflejo de Moro
Se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: Primero el RN abduce los brazos Luego los aduce en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y llanto

 Prehensin palmar y plantar Al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flextando los dedos del pie.
Marcha automtica Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica

 Bsqueda
El RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre

Succin
Movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella

REFLEJOS DE MADUREZ

NOMBRE DEL REFLEJO Landau

APARICION 3 a 4 mes y comienza a desaparecer en el curso del segundo ao 3 a 4 mes 10 a 12 meses. Su aparicin coincide con el inicio de la marcha

Tnico cervical o de Magnus Paracadas

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

SUEO El nio se caracteriza por dormir mas horas que el adulto La calidad del sueo influye en el carcter y actividad que realiza el nio en las horas de vigilia El sueo evoluciona a lo largo de la vida:
RN duerme gran parte del da observndose periodos de sueo de 3 a 4 horas con interrupciones breves (comer) A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan las horas de vigilia, estableciendo un modelo de sueo vigilia. HORAS PROMEDIO DE SUEO EDAD N DE HORAS

Recin Nacido
Lactante

18 a 20
14 a 18

Preescolar
escolar

10 a 14
10 a 12

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

ORGANOS DE LOS SENTIDOS El desarrollo de los sentidos permite conocer el desarrollo del sistema nervioso central

TACTO Y SENSIBILIDAD

Esta plenamente desarrollado al nacer, se evidencia por la reaccin motora que existe a los estmulos tctiles

AUDICIN

La maduracin esta completa antes del nacimiento Se ha evidenciado que existe percepcin de los sonidos inutero (24 semanas) Las alteraciones auditivas no detectadas pueden afectar el desarrollo del lenguaje

VISIN
OLFATO

El desarrollo de la visin se inicia al momento del nacimiento y continua a gran velocidad hasta los tres aos (forma y tamao del adulto) Los msculos del globo ocular son inmaduros

Todos los receptores olfatorios estn maduros al nacer Al 15 da de vida el recin nacido distingue el olor de la madre

GUSTO

Esta presente en el recin nacido (poco diferenciado) A los y 3 meses de vida puede discriminar cambios en el sabor de los alimentos

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

SISTEMA RESPIRATORIO
Inicia su actividad funcional en el nacimiento con la primera respiracin Las estructuras bsicas del sistema respiratorio estn presentes desde el nacimiento y su crecimiento se continua hasta la adolescencia Las caractersticas anatmicas y fisiolgicas del nio son distintas a las del adulto, pero se hace menores a medida que el nio crece

VAS AREAS Y PULMN

Al nacer el nio solo respira por la nariz

Hasta los tres meses no sabe respirar por la boca (nariz pequea y lengua grande) La nariz pequea la mucosa nasal menos vascularizada y los cilios poco desarrollados, son caractersticas que determinan que no se logre filtrar, humidificar y entibiar completamente el aire
La comunicacin odo faringe (T de Eustaquio) es mas horizontal, esto permite la diseminacin de infecciones al odo La laringe, trquea y bronquios son de longitud y dimetro mas pequeos razn por la cual los procesos inflamatorios locales son mas graves Esta aumentada la produccin de secrecin mucosa a esto se le suma una tos poco efectiva lo que ocasiona riesgo de problemas obstructivos

CONFORMACIN DEL TRAX Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Las costillas se encuentran en forma horizontal al nacer (esto limita la expansin de la caja torcica) Cuando se inicia la marcha se inicia el cambio de posicin a oblicuas (5 y 7 aos) Los msculos intercostales estn desarrollados y se fatigan fcilmente poco

La respiracin es abdominal (predominio del diafragma) A los dos aos los msculos intercostales tienen mayor participacin, la respiracin se hace traco abdominal a los 5 aos la respiracin es de predominio torcico La caja es blanda y fcilmente comprimible

CAPACIDAD TORAXICA Es relativamente pequea rganos intratorcicos grandes ocupan gran parte de la cavidad torcica A los 12 aos los rganos intratorcicos ocupan el 43% del trax El contenido de la cavidad abdominal eleva el diafragma a una posicin mas alta Como mecanismo de compensacin durante el periodo de la niez la frecuencia respiratoria es mas elevada El cuello de los RN y lactantes es corto lo que no favorece el paso del aire (sobretodo en situaciones de enfermedad respiratoria), por ello la importancia de la posicin al acostarlos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA En este periodo los pequeos presenta una actividad metablica aumentada, por lo mismo requieren mas oxigeno (proceso de crecimiento y desarrollo) Una forma de compensar las necesidades de oxigeno es la frecuencia respiratoria mas elevada (en comparacin con el adulto) A medida que los nios van creciendo, va disminuyendo la actividad metablica y el aparato respiratorio aumenta su capacidad funcional Frecuencia respiratoria en diferentes edades
EDADES RESPIRACIONES POR MINUTO

Recin Nacido
Lactante

40 a 60
30 a 40

Preescolar
Escolar

20 a 30
15 a 20

SISTEMA CIRCULATORIO
El cambio mas trascendental del sistema circulatorio es al momento de nacer Cambio de la circulacin feto-placentaria a la circulacin propia El intercambio gaseoso pasa de ser en la placenta a ser en los pulmones

CAMBIOS CARDIOPULMONARES
Ocurren a las pocas horas del nacimiento y algunos pueden tardar das e incluso meses

Oclusin de las arterias umbilicales se transforman en ligamentos vesicales La vena umbilical se transforma en el ligamento redondo La oclusin del conducto arterioso (comunicacin entre la arteria pulmonar con la arteria aorta), se hace definitivo al cuarto mes de vida La derivacin de la sangre fetal a la arteria pulmonar Cierre del foramen oval (CIA durante la vida fetal) ocurre definitivamente cerca del final del 1 ao de vida Cierre del conducto venoso, que se convierte en el ligamento venoso

 El corazn tiene una velocidad de crecimiento acelerada hasta la adolescencia El corazn en el RN pesa 24 grs., durante el primer ao duplica su peso y lo cuadriplica entre los 5 y seis aos. Entre los 6 y 9 aos alcanza el peso y tamao de un adulto (280 a 300 grs.) En los dos primeros aos de vida la ubicacin del corazn es mas central, ocupa la parte media de la cavidad torxica. Entre los 3 y cuatro aos la ubicacin del corazn es la misma que en el adulto

FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIN SANGUINEA

Cuanto mas pequeo es el corazn, mas rpida es la frecuencia cardiaca

Los sonidos cardiacos se auscultan fcilmente en la niez, son de tono mas alto e intenso y de duracin mas corta
La presin arterial se ve influenciada por factores externos

Los valores de presin arterial se mantienen estables desde el mes de vida hasta los seis aos, posterior a esa edad comienzan a aumentar lo valores hasta que llagan a los valores del adulto

 La presin arterial en el nio menor de 2 aos es difcil de controlar por las caractersticas de su estado de desarrollo, para esto se utilizan instrumentos electrnicos que emplean diferentes tcnicas:
El Dinamap que es un equipo que capta los cambios de presin traducidos en ondas oscilomtricas que se transmiten a travs de las paredes arteriales hasta el manguito de presin. Este aparato lee la presin sistlica, diastlica, media y el pulso. Es un equipo muy utilizado en servicios peditricos. Los monitores multiparmetros tambin tienen la opcin de controlar presin arterial.

El procedimiento usado para la toma de presin arterial, es el mismo en el adulto y en el nio. La diferencia fundamental est en el manguito a usar.

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL A DIFERENTES EDADES Y EN DIFERENTES SITUACIONES

Edad Recin nacido Recin nacido a 3 meses 3 meses a 2 aos 2 aos a 10 aos Mayor de 10 aos Rango de Frecuencia Cardiaca por minuto Despierto Dormido Llanto o fiebre 140 a 180 140 a 220 120 a 150 70 a 110 55 a 90 80 a 160 80 a 180 70 a 120 60 a 90 50 a 90 180 a 200 180 a 200 160 a 200 160 a 200 120 a 150

* Meneghello, J. et al. Pediatra Practica en Dilogos. Ed. Panamericana, 2002

PRESIN SANGUNEA EN mmHg A DIFERENTES EDADES

Edad

Rango de Presin Arterial Sistlica Diastlica 40 a 50 mmHg 50 a 70 mmHg 60 a 80 mmHg

Recin Nacido a 5 aos 6 aos a 10 aos 11 aos a 14 aos

70 a 90 mmHg 90 a 110 mmHg 100 a 120 mmHg

* Meneghello, J. et al. Pediatra Practica en Dilogos. Ed. Panamericana, 2002

VOLUMEN SANGUINEO
Posterior al parto hay una disminucin del volumen plasmtico, que se traduce en una mayor concentracin de glbulos rojos (aumento de Hcto.) La velocidad de eritrosedimentacin es mas elevada en el nio El volumen de sangre
Los primeros das varia entre 80 y 110 ml por kilo de peso En el nio mayor es de 75 a 85 ml por kilo de peso En el adulto es de 70 a 85 ml por kilo de peso

CUADRO HEMTICO EN EL NIO

Edad Glbulos Rojos (millones) Hemoglobina (gramos) Hematocrito (%) Glbulos Blancos (millones)

Primeros das
15 das

5.5
5

21
18

53
45

20
15

3 meses
6 meses

4
4.5

11
11.5

35
37

12
10

1 a 2 aos
2 a 10 aos

4.6
4.7

12 13
13

37
40

10
8 - 10

Los rganos hematopoyticos experimentan cambios durante el proceso de crecimiento y desarrollo, esto se traduce en una formula hemtica distinta segn edad

* Watson, Crecimiento y Desarrollo, 1971

FORMULA BLANCA
El numero y tipo de glbulos blancos se modifica con el transcurso de la infancia El escolar presenta una formula blanca similar al adulto Al nacer los glbulos blancos estn elevados y aumentan mas en las primeras horas, alcanzando su mximo a los 7 meses de edad Al nacer existe un predominio de neutrfilos con relacin a los linfocitos. A los 15 das esta relacin se invierte, siendo los linfocitos y eosinfilos mas abundantes dentro del primer ao de vida, los basfilos se mantienen constantes hasta la pubertad (descienden)

SISTEMA DIGESTIVO Presenta diferencias anatmicas y fisiolgicas respecto el adulto Al nacer el desarrollo de este sistema no se ha completado hasta los dos aos Esto determina el tipo, consistencia, volumen y forma de administrar los alimentos durante la infancia

 La coordinacin de la succin y la deglucin es un aspecto importante de la cavidad oral (entre las 32 y 34 semanas de gestacin) si no esta presente en el RNT puede significar una alteracin neurolgica La ausencia de dientes y la produccin escasa de saliva son caractersticas importantes de la cavidad oral La amilasa salival tiene una importante funcin por sobre la amilasa pancretica en la digestin de los hidratos de carbono hasta los 3 meses La saliva es rica en lisozima (funcin de proteccin)

El esfago tiene motilidad menor en el lactante menor Incapacidad funcional relativa del esfnter cardias (tendencia al reflujo gastroesofgico) La madurez del esfnter se alcanza al primer trimestre y finaliza la regurgitacin a los 6 meses de vida La ubicacin del estomago en el nio es mas alta y transversal a los 10 aos toma la ubicacin del adulto La musculatura de sostn del aparato digestivo esta poco desarrollada (se favorece la distencin abdominal) El tamao del estomago y la capacidad limitada obliga a fraccionar la alimentacin A los dos aos se alcanza la maduracin funcional del sistema digestivo

CAPACIDAD GSTRICA EN DIFERENTES EDADES

EDADES
Recin Nacido

CANTIDAD (ml)
30 a 90 ml

1 mes
1 ao 2 aos Mayor de 2 aos

90 a 150 ml
200 a 300 ml 500 ml 750 a 900 ml

El contenido liquido del estomago pasa con rapidez al intestino, vacindose en 2 a 4 horas los primeros meses El transito intestinal completo demora de 14 a 18 horas

DEPOSICIONES Estn ntimamente relacionadas con el tipo de alimentos que recibe el lactante Nio alimentado con lactancia materna Nio alimentado con formula artificial A medida que la alimentacin se hace mas variada y disminuye la ingesta de leche las deposiciones son mas formadas y oscuras Frecuencia depende del habito y la dieta El control de esfnter depende de la maduracin de los sistemas neuromusculares (2 a 3 aos)

SISTEMA RENAL
La formacin del sistema renal se complementa alrededor de las 36 semanas de gestacin El recin nacido y el lactante pequeo tienen una insuficiencia renal relativa propia de la inmadurez del sistema La velocidad de filtracin glomerular se va incrementando hasta los dos aos que alcanza la velocidad del adulto Caractersticas de la orina Orina normal amarillo claro tranparente de olor que no llama la atencin El volumen se relaciona con la edad

EDAD Recien Nacido 1 mes

VOLUMEN TOTAL DE ORINA POR DIA 15 a 60 ml 250 a 450

6 meses
1 ao

400 a 500
500 a 600

2 aos
4 aos 8 aos 12 aos

500 a 600
600 a 750 700 a 1500 700 a 1500

A toda edad se espera un volumen de 30 a 80 ml/hr por kilo de peso al da Ojo La eliminacin de protenas esta presente en pequea cantidad en algunos nios normales

* Bras J. et al. Pediatra en Atencin Primaria. Ed. Springer Verlag Iberica, 1997

Equilibrio Hidro-salino
El recin nacido y el lactante en condiciones de normalidad poseen un buen control del equilibrio hidro-salino La diferencia esta en la distribucin de los lquidos corporales (hidrolabilidad) Mientras mas pequeo es el nio mayor capacidad de perder agua y esto va decreciendo a medica que avanza la edad

En la hidrolabilidad influyen
Mayor metabolismo por kilo de peso Mayor superficie corporal relativa Mayor velocidad de intercambio de agua (15% a 20%) Diferente distribucin del liquido corporal Relativa inmadurez renal

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
El tejido muscular al nacer representa un 25% de peso corporal El tejido seo va variando de composicin a medida que avanza la edad El cartlago esta presente en todos los huesos y su osificacin comienza a las 8 semanas de gestacin, prosiguiendo durante la vida post-natal hasta que cesa el crecimiento Ncleos de osificacin primarios (periodo prenatal) Ncleos de osificacin secundarios (periodo postnatal) Las fracturas en la etapa de la niez se llaman en tallo verde (sin separacin de segmentos)

SISTEMA INMUNOLOGICO
Factores inespecficos Factores especficos
Inmunidad mediada por anticuerpos Inmunidad mediada por accin de los linfocitos Ambos sistemas maduran independiente de la estimulacin antgena, pero solo activan sus funciones cuando sus componentes son estimulados por antgenos

Al nacer el sistema inmunitario esta completo pero es inexperto para reaccionar a la agresin de los patgenos La inmunidad del RN esta dada por el traspaso de la Inmunoglobulinas traspasadas por la madre (lactancia)

PIEL
rgano mas grande del cuerpo lo cubre y protege del medio Cumple funciones de proteger de traumatismos, agentes irritantes e infecciones, mantener la temperatura e hidratacin eliminar sustancias toxicas y percibir sensaciones (frio, calor, dolor) La piel del nio recin nacido y del lactante difiere del adulto:
Epidermis mas delgada Menor adherencia en las capas que la conforman Estrato corneo mas fino (facilita erosin, irritacin, descamacin) Las glndulas sebceas y sudorparas por su inmadurez se observa una mala respuesta a estmulos como el calor

La higiene y la alimentacin adecuada son factores importantes en la mantencin de un buen estado de la piel

ORGANOS GENITALES
Los rganos genitales externos no sufren mayores cambios durante la niez, los mayores cambios comienzan en la etapa de la pubertad MASCULINO En el 90% los testculos se encentran en la bolsa escrotal El canal por el que descienden desde la cavidad abdominal se cierra los primeros meses de vida El prepucio en el recin nacido y lactante es estrecho y su retraccin solo permite observar el meato urinario Des pues del ao al crecer puede deslizarse y se observa el glande

FEMENINO En las nias recin nacidas los labios mayores no cubren el cltoris ni los labios menores El tero esta hipertrfico (por las hormonas de la madre) Los ovarios crecen durante el primer semestre y entre los 12 y quince aos

ETAPAS DE LA INFANCIA

RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO
Corresponde al nacido entre las semanas 37-42 de gestacin, de peso adecuado y sin patologa presente o probable.

Segn la OMS. el periodo neonatal es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el da 28. En este periodo se completan muchos de los ajustes fisiolgicos necesarios para la vida extrauterina es una etapa muy vulnerable con alto ndice de morbimortalidad.

Clasificacin del Recin Nacido

Segn edad gestacional
Pretrmino Edad gestacional menor de 37 semanas Trmino Edad gestacional entre 38-42 semanas Postrmino Edad gestacional superior a las 42 semanas

Segn peso
Recin nacido de bajo peso para la edad de gestacin (PEG) Recin nacido de peso adecuado a la edad de gestacin (AEG) Recin nacido de peso elevado para la edad de gestacin (GEG)

Caractersticas Fsicas del Recin Nacido

ANTROPOMETRA

Peso Oscila entre 3.000 -3.500 Kg. Es normal que entre el 4 y 5 da se produzca una disminucin fisiolgica de peso, consecuencia de la prdida de agua que sufre todo recin nacido pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se produce una ganancia diaria de 25-30 gr.
Talla Oscila entre 46-52 cm. Peso y talla estn condicionados por factores genticos y ambientales.

Permetros Permetro Craneano promedio de 34 cm. Un aumento o disminucin en 2,4 cm. sugiere patologa (hidrocefalia/microcefalia). Permetro Torcico aproximadamente 32cm., 1-2 cm. inferior al craneal Permetro Abdominal

MORFOLOGA DEL RECIN NACIDO

Macrocfalo La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el adulto es 1/8 Braquitipo Extremidades proporcionalmente cortas en relacin al resto del cuerpo Macroesplnico Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia

CRNEO La forma del crneo depende del moldeamiento sufrido en el parto. Es de inters la palpacin de la fontanela.
Cuando el tamao es pequeo, se sospecha la posibilidad de una microcefalia Cuando estn abombadas indicaran hipertensin craneal (hidrocefalia) Cuando estn deprimidas deshidratacin

 Como variantes en el examen podemos encontrar:

Cefalohematoma acumulo de sangre en el tejido subcutneo por desgarro de los vasos del periostio; se reabsorbe antes del mes Caput sucedaneum tumefaccin de partes blandas del cuero cabelludo producida por la compresin de la cabeza sobre el canal del parto.

CARA
Pabellones auriculares. Normalmente conformados, cartlago blando. Puede aparecer implantacin baja de los pabellones en cromosomopatias. Ojos . Suelen tener los ojos cerrados, Esclertica azulada, puede o no tener vello en las cejas y pestaas. Son hipermtropes por cortedad del globo ocular. Nariz. Debe presentar permeabilidad en ambas fosas Boca. Labios gruesos con una prominencia central en el labio superior llamada almohadilla de succin. Como variante patolgica est el labio leporino

Cuello Ms corto que a otras edades (genopatas) Trax Costillas en presentacin horizontal. Dimetro anteroposterior y lateral iguales Abdomen Globuloso, la herida umbilical debe tener aspecto normal y no desprender mal olor. Extremidades Cortas, tibias e incurvadas hacia adentro. Es normal un ligero valgo (piernas en X) o varo (piernas en O) Genitales En nios, testculos en bolsa escrotal En nias, hipertrofia de cltoris y tumefaccin de labios menores. Se puede producir una pseudomenstruacin como consecuencia del paso de hormonas maternas

Piel Se puede observar: Lanugo Vello fino que desaparece en las primeras semanas Vernix caseosa Es el unto sebceo Eritema fisiolgico Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y vasodilatacin perifrica por la exposicin al medio ambiente Ictericia fisiolgica Coloracin amarillenta que suele aparecer entre las 36-48 horas de vida Mancha monglica Color violceo oscuro con frecuencia en la regin sacra y espalda Acrocianosis Cianosis en manos y pies

Adaptacin fisiolgica Se considera esencial para la adaptacin del feto el medio extrauterino

APARATO RESPIRATORIO
En la vida fetal el intercambio de oxigeno se realiza en la placenta Los pulmones contienen liquido que segrega y sintetiza el propio pulmn (al iniciarse el parto disminuye la produccin y cesa a partir del nacimiento) Se pasa de un pulmn acuoso propio de la vida intrauterina a un pulmn areo en la primera inspiracin En este cambio tambin influyen estmulos mecnicos y qumicos que estimulan al bulbo raqudeo como consecuencia de la hipoxia cuando se liga el cordn

CREACIN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

PRIMERA INSPIRACION

AL aumentar la presin se logra desplazar el liquido

Parte del aire inspirado se queda en el pulmn

Se produce surfactante (estabilizador de la tensin superficial alveolar)

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

La distensin alveolar se produce con el llanto del nio La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 respiraciones por minuto Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test de Silverman.

Test de Valoracin Respiratoria del RN Test de Silverman

SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin costal 2 Audible sin fonendo Aleteo Marcada 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil 0 Ausente

Ausente Ausente

Retraccin esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta
Hundimiento de trax y el abdomen

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia

Expansin de ambos en la inspiracin

Aparato circulatorio Circulacin fetal

La placenta hace las funciones del pulmn La sangre fetal es llevada a la placenta por las arterias umbilicales y devuelta oxigenada de la placenta al feto por la vena umbilical anloga a las venas pulmonares en el adulto Contienen mayor concentracin de oxgeno, como consecuencia de haber atravesado el rgano principal del intercambio gaseoso

Arteria Umbilical

Hgado

Conducto Venoso de Arancio

Vena Porta

Cava Inferior

Atrio Derecho

Foramen oval
Atrio Izquierdo Ventrculo Izquierdo Aorta

Mitad Superior del Cuerpo

Cava Superior

Atrio Derecho

Cava Inferior

Ventrculo Derecho

Pulmonares

Conducto Arterioso

Aorta

CAMBIOS QUE OCURREN PARA ESTABLECER LA CIRCULACIN EXTRAUTERINA

Con el pinzamiento del cordn umbilical se interrumpe la circulacin placentaria

Cierre de la comunicacin interauricular: es un cierre funcional por aumento de la presin de la aurcula izquierda Cierre del conducto arterioso: en primer lugar se produce una vasoconstriccin seguida de un proceso de proliferacin conjuntiva que determina su oclusin definitiva Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales

TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

Durante el periodo fetal el nio vive en un ambiente de estabilidad trmica El sistema termorregulador no es requerido en la etapa intrauterina (no hay variaciones de temperatura) En el momento del nacimiento, el nio se enfrenta a un ambiente frio y tiene que poner en marcha su sistema termorregulador

Aunque existe produccin de calor, es insuficiente, adems hay factores que favorecen la excesiva prdida del mismo
La gran superficie corporal con relacin al peso, facilita la prdida de calor hacia el entorno La delgada capa de grasa subcutnea proporciona un aislamiento pobre para mantener la temperatura

PRDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO

El calor se pierde principalmente a travs de la piel y en menor proporcin por la mucosa respiratoria CONDUCCIN Traspaso de calor hacia superficies en contacto (ropa, sabanas, colchn, etc.) EVAPORACIN Perdida de calor por gasto energtico (evaporacin de agua) CONVECCIN El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que respira RADIACIN El RN perder calor hacia cualquier objeto mas fro que lo rodee. Generar calor por el paso de calor de cualquier objeto que este a su alrededor

Control de las perdidas de calor en el RN

Postura Segn la posicin del RN se puede aumentar o disminuir la perdidas de calor (acurrucarse) Control Vasomotor Vasoconstriccin y vasodilatacin Sudoracin Principal mecanismo de perdida de calor

Factores que intervienen en la regulacin de la temperatura

PRODUCCION DE CALOR PERDIDA DE CALOR

Metabolismo Consumo de O2

Radiacin Conveccin Conduccin Evaporacin

Termognesis qumica - muscular

Aislamiento cutneo

Vasoconstriccin Vasodilatacin sudoracin

Humedad ambiental Corrientes de aire

Temperatura corporal
Hipotlamo

AMBIENTE TERMICO NEUTRAL

Es aquel en que las perdidas de calor son equivalentes al calor producido por el metabolismo de mantencin Rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos , mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales

CLNICA DEL ENFRIAMIENTO

Son muy inespecficos La inestabilidad trmica puede ser un signo precoz de infeccin o ECN. RNT presenta palidez, extremidades cianticas, inactividad, hipotona y menor respuesta a los estmulos. A veces presentan cuadro de dificultad respiratoria, intolerancia a la alimentacin (regurgitacin) e hipoglucemia por exceso de gasto energtico RNPT presenta una signologa mas sutil o puede no tener ninguna evidencia, esta basada en lo mencionado anteriormente

SISTEMA HEMATOPOYTICO
El volumen sanguneo total al nacimiento es aproximadamente 85 ml/kg (300ml)
FORMULA SANGUINEA Hemoglobina Hemates RANGOS 13.5 21 g/dl 5.500.000/mm3 Existe poliglobulia (por el envejecimiento de la placenta, disminuye la oxigenacin y como mecanismo compensatorio aumenta la concentracin de hemates) 6.000 y 30.000/mm3 Tras la primera semana el recuento leucocitario suele bajar a menos de 14.000/mm3 y aparece linfocitosis (propio de los lactantes) Mas de 150.000/mm3 (existe una discreta disminucin de los factores de coagulacin

Leucocitos

Plaquetas

sobre todo los de sntesis heptica contribuyendo a ello la falta de reservas hepticas de vitamina K que todava no es sintetizada por la flora intestinal)

SISTEMA GASTROINTESTINAL
El recin nacido est preparado para la succin-deglucin a partir de la semana 34 de gestacin La salivacin es escasa El reflujo gastroesofgico es fisiolgico durante los primeros 15-30 primeros das porque el cardias debido a su inmadurez permanece abierto La capacidad inicial del estmago es limitada no superando los 30 cc La aerofagia es un hecho habitual (clicos)

Cambios en los patrones de eliminacin

Meconio Primera deposicin del recin nacido compuesta por lquido amnitico y clulas intestinales en descamacin. Presenta una coloracin verdenegruzca, sin olor adherente, espeso. Si no se expulsa durante las primeras 24-36 horas hay que sospechar la existencia de patologa congnita Heces de transicin Dependiendo del tipo de alimentacin. Si toma leche materna el nmero oscila entre 3-4 incluso despus de cada toma. Suelen aparecer entre el 1 y el 3 da de nacer. Oscilando la coloracin entre amarillentas y marrones Disminucin en fermentos digestivos Disacaridasa: limita la absorcin de glcidos y prtidos Lipasa pancretica: limita la absorcin de lpidos Amilasa pancretica: limita la absorcin de glcidos

Hgado
En la poca intrauterina, es un rgano hematopoytico La inmadurez heptica se traduce en incapacidad para diversas funciones metablicas que afectan a la conjugacin de la bilirrubina. Tambin almacena menos glucgeno y el recin nacido es propenso a la hipoglucemia

APARATO URINARIO
Anatmicamente riones grandes y palpables Funcionalmente inmaduros. La filtracin glomerular est disminuida, existiendo aumento de la permeabilidad glomerular lo que podria ocasionar filtracin de protenas (proteinuria y hematuria) El tbulo renal retiene cloro y sodio con incapacidad para concentrar la orina facilitando la produccin de edemas La primera miccin suele producirse en las primeras 24 horas

SISTEMA NERVIOSO
Es inmaduro Presenta menor desarrollo de las circunvoluciones cerebrales y pobre mielinizacin perifrica (sigue las leyes de desarrollo cefalocaudal y prximo distal relacionado con el dominio de la motricidad fina y grosera) Duerme la mayor parte del tiempo Presenta reflejos arcaicos:
Succin Moro Prensin Marcha

ORGANOS DE LOS SENTIDOS Estn bien desarrollados Ejercen una fuerte influencia en el crecimiento y desarrollo del nio Adems favorecen el establecimiento del vinculo afectivo

VISION

OIDO

TACTO

GUSTO

OLFATO

RECIEN NACIDO NORMAL

Atencin Inmediata
Los cuidados del RN tienen como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin se realice en forma normal y en caso de alguna alteracin pesquisarla precozmente Existe un periodo de adaptacin los primeros das entre la madre y el hijo El cuidado del RN comprende una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:
Atencin Inmediata Periodo de transicin Alrededor de las 6 a 12 horas de vida Previo al alta con su madre

ATENCION INMEDIATA
Es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido (depresin cardiorrespiratoria) El lugar donde se realiza debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que sean necesarios El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y ejecucin de procedimientos requeridos en este perodo Es importante tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales, esto permite saber anticipadamente si el RN ser normal o con determinados riesgos

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue el flujograma de reanimacin del RN Test de Apgar Se evala al minuto y a los 5 minutos Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina

TEST DE APGAR
0 puntos Color de la piel Frecuencia cardaca Reflejos e irritabilidad todo azul 1 punto 2 puntos normal Acrnimo Apariencia

extremidades azules <100

mueca / llanto dbil al ser estimulado

no posee
sin respuesta a estimulacin

>100
estornudos / tos / pataleo al ser estimulado movimiento activo fuerte

Pulso Gesto Actividad

Respiracin

Tono muscular
Respiracin

ninguna
ausente

alguna flexin
dbil o irregular

INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte al recin nacido

Descartar malformaciones mayores Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: Atresia de coanas Hernia diafragmtica Atresia esofgica Hipoplasia pulmonar Malformaciones renales Disrafias espinales Genitales ambiguos Imperforacin anal Las manifestaciones clnicas y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos(sonda nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor

 Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:
Transicin habitual (junto a su madre) Cuidado de transicin con una orientacin especfica (RN PEG o hijo de madre diabtica) Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso

Evaluacin Peditrica de la Edad Gestacional

Hay signos del examen fsico y del desarrollo neurolgico que tienen buena correlacin con la edad gestacional Signos fsicos de maduracin
Firmeza del cartlago de la oreja Grosor y transparencia de la piel Palpacin y dimetro del ndulo mamario Presencia de pliegues plantares Aspecto de los genitales Cantidad y distribucin del lanugo

Signos neurolgicos
Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a ceflico, de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido cfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succin y bsqueda y los ltimos que se completan son los de prehensin y extensin cruzada de las extremidades inferiores

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales

Recepcin del RN en la sala de parto Aspiracin de secreciones (sos) Ligadura y seccin del cordn Secado del nio y cuidado de la termorregulacin Identificacin del RN Antropometra Paso de sonda nasogstrica (sos) Administracin de vitamina K Profilaxis ocular Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo

Es responsabilidad compartida de la enfermera o matrona y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento