CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO:

- Nutrición materna y ambiente IU:

o Inciden en la proporcionalidad del RN y crecimiento tardío
o In-útero el feto crece a medida de la madre (tamaño uterino)
o Programación fetal (teoría de Barker): ambientes adversos intrauterinos tienen impronta a largo plazo
- Genética:
o No relevante en crecimiento fetal, importancia desde los 6 meses de vida
- Nutrición durante infancia y adolescencia
- Integración hormonal:
o Periodo fetal: Insulina/IGF-1 en período fetal
o Infancia: GH/hormonas tiroideas
o Adolescencia: hormonas sexuales
- Noxas durante el crecimiento

CRECIMIENTO LINEAL (altura):

- Depende de un balance entre proliferación y senescencia de los condrocitos. Regulación se puede graficar
como:

Estimulan condrocitos GH, IGF-1, andrógenos, hormonas tiroideas, factores de crecimiento

de fibroblastos, factores de TCP del condrocito
Inhiben condrogénesis Glucocorticoides, CK proinflamatorias
Efecto dual Estrógenos

CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO:

Pulsátil - Crecimiento no es constante, períodos de mayor crecimiento que

otros
Estacionalidad - Hay mayor crecimiento en periodos de más luz (verano)
- Relacionada con las diferencias que ocurren a través del tiempo
Tendencia secular - Crecimiento principalmente de EEII
- Ocurre por las mejoras en las condiciones medioambientales de la
población
Patrones reconocidos - Permite que se haga evaluación en base a patrones

EVALUACIÓN:

Historia clínica - Antecedentes familiares, perinatales, parámetros antropométricos,

síntomas asociados
Examen físico - Evaluación antropométrica: peso, talla y perímetro cefálico
- Parámetros antropométricos se contrastan con los valores propios
del paciente y con curvas de referencia
Exámenes de laboratorio - No de rutina
Ganancia Ponderal (peso):

RNT:

- PN promedio 3.5 kg (2.7-4 kg)

- Puede ocurrir baja hasta 10% del peso al nacer en los 1eros días de vida. Es un proceso gradual que ocurre por
pérdida de agua
o PN se recupera entre los 10-14 días de vida

RN-3 meses - 30g al día (900 g/mes) 1er trimestre: 30 g/día

- 20g al día (600g/mes)
3-6 meses - 4 meses: duplican peso al 2do trimestre: 20 g/día
nacer*
- 10g al día (300g/mes)
6-12 meses - 12 meses: triplican peso al 2do semestre: 10 g/día
nacer*
12 meses a pubertad - 2 kg/año Infante: 2 kg/año
Estirón puberal - 6 kg/año Púber: 6 kg/año

Situaciones especiales:

- PEG (<p10):
o Aumenta en los primeros 6-12 meses para alcanzar su potencial genético (catch up growth)
 PEG moderados: se produce normalización de parámetros (respecto a población de referencia)
 PEG severos: crecimiento recuperacional no alcanza a compensar el déficit
- RNPT <32 sem o <1500g:
o Corregir EG hasta los 24 meses (2 años)
o Crecimiento similar a población de referencia, pero no se puede aplicar misma pauta de crecimiento que
un RNT Aplicar curvas Alarcón-Pitalugas
- RNPT 32-36 sem o <2500 g:
o Corregir EG hasta los 12 meses (1 año)
o Según tipo de alimentación se describen patrones. A los 12-24 meses ambos tienen el mismo peso
 Lactancia materna exclusiva (LME): crecimiento muy acelerado los 1eros 3 meses de vida. Luego
se hace mas lento hasta los 12 meses
 Fórmula: velocidad de crecimiento más lenta
- Condiciones específicas:
o Sd de Down, sd de Turner, acondroplasia; tienen sus propias tablas de crecimiento

Crecimiento lineal (talla):

Talla al nacer promedio es de 50 cm

Búsqueda del carril de crecimiento:

Desde los 6 meses hasta los 2 años. 70% de los <2 años cambien su carril de crecimiento en el tiempo. Cambios
corresponden a la búsqueda de carril genético (paso de ambiente intrauterino a extrauterino). En niños >2 años se
considera patológico

- 35% cambia en 1 línea el percentil de crecimiento

- 25% cruza 2 líneas de percentil de crecimiento
 - 10% cambia 3 líneas de percentil de crecimiento: descartar patologías

RN-6 meses (1er semestre) - 2.5 cm/mes

- 17 cm en 6 meses
6-12 meses (2do semestre) - 1.25-1.5 cm/mes
- 9 cm en 9 meses
- Al año: ↑25 cm respecto a talla al nacer, promedio de 75 cm
1-2 años - 10 cm/año
2-4 años - 7.5 cm/año
- 4 años: 100 cm en promedio
4 años-pubertad - 5-6 cm/año
Pubertad (estirón) - Desaceleración del crecimiento previo al estirón
- Posteriormente: crecimiento de 12-14 cm/año (niñas 25 en total y
niños 30 cm)

Talla baja familiar v/s retraso constitucional:

Condiciones especiales:

- Síndrome de Down, sd de Turner y acondroplasia: tienen curvas propias de crecimiento

- Hay pacientes difíciles de medir o con ausencia de bipedestación (parálisis cerebral, trastornos neurológicos)
o En estos casos se utiliza el segmento tibio-maleolar para estimar la altura:

Talla= (3.26 * longitud segmento tibio-maleolar en cm) + 30.8

Velocidad de crecimiento máximo:

- 2-4 años: 9 cm/año - 6-10 años: 6.5 cm/año

- 4-6 años: 8.5 cm/año

Cuando un niño crece más de lo normal se debe estudiar, la mayoría de los casos está en contexto de patología.
Generalmente la pesquisa se hace en control de niño sano
Predicción de talla final:

Desde los 2 años:

- Proyección del canal de crecimiento lineal >2 años:

o Antes de los 2 años está en busca de su canal de crecimiento
o Se evalúa el crecimiento del niño durante los controles y se genera proyección a futuro
- Cálculo a través de talla paterna y materna (>2 años):
o Se puede evaluar si crecimiento es acorde a la carga genética teniendo en cuenta la talla diana:

NIÑO:
- Talla materna (cm) + 13 + Talla paterna (cm)/2 +/- 8.5
NIÑA:
- Talla materna (cm) – 13 + Talla paterna (cm)/2 +/- 8.5
+/- 8.5 cm deja el valor entre el p3 y p97

Perímetro cefálico (PC):

Evaluar PC y suturas, especialmente en los 1eros meses pues es representativo del desarrollo cerebral

- Mayoría del crecimiento cefálico ocurre en los 1eros 4 años de vida

- Se evalúa desde la 1era consulta y en cada control hasta los 2-3 años

RN 35 cm
1 mes 37 cm
1-4 meses ↑6 cm
1 año 47 cm (durante 1° año en promedio, ↑1 cm/mes)

Curvas de Nellhaus:

- Debe ser siempre evaluado respecto a edad estatural ver el p50 para edad estatural y en base a eso estimar
PC
- Lo importante es no sobreestimar ni subestimar
o Microcefalia: PC <p5 (MINSAL) o <-2 DE
 - Fontanelas:
o Fontanela anterior puede estar aumentada (por HIC) o deprimida (deshidratación)
- Suturas:
o Suturas sagital y coronal se palpan en busca de estrías (craneosinostosis) o separación (HIC)
 En caso de HIC puede haber protuberancia frontal, separación palpable de suturas, fontanela
abombada y venas prominentes sobre el cuero cabelludo
 Cierre prematuro sutura sagitaldolicocefalia; cráneo con apariencia alargada en plano AP
 Cierre prematuro sutura coronalbraquicefalia; acortamiento en plano AP
 Cierre prematuro suturas lambdoideasplagiocefalia; aplanamiento asimétrico

VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO:

Contraste de la evaluación nutricional del niño con curvas de referencia

Recién nacido:

- Curvas de Alarcón y Pitaluga (locales)

- En RN parámetros antropométricos reflejan la nutrición y el ambiente intrauterino
- Peso en relación con su EG:
o PEG (<p10): mayor riesgo de hipoglicemia, poliglobulia y complicaciones metabólicas a largo plazo (DM,
HTA, obesidad)
o AEG (p10-p90)
o GEG (>p90): riesgo de hipoglicemia

Lactante y preescolar:

- Curvas de la OMS (2006), las curvas adaptadas en Chile utilizan desviaciones estándar (DE)
- Parámetros: P/E, T/E, P/T, PC/E
- Debe analizarse la velocidad de crecimiento considerando TODOS los parámetros, incluyendo PC/E (hasta los 2
años)
o Peso es un parámetro muy sensible de crecimiento en el 1er año cualquier noxa repercute en el peso
o T/E es mejor indicador de largo plazo
o PC/E se evalúa con edad de la talla (si o si hasta los 2 años)

Escolar y adolescente:

- Curvas de la OMS (2018)

- Parámetros: IMC/E, T/E
- En el análisis del IMC se debe considerar grado de desarrollo puberal. Si la edad cronológica es distinta en >1
año de diferencia a la edad biológica se debe corregir:
o Niñas: sobre los 8 y bajo los 15 años
o Niños: sobre los 10 y bajo los 16 años
 Estadios de Tanner NIÑAS

- Tanner 1: <10 años 6 meses

- Tanner 2: 10 años 6 meses
- Tanner 3: 11 años
- Tanner 4: sin menarquia, 12 años
- Menarquia: 12 años 8 meses
- Post menarquia: 12 años 8 meses
más el tiempo transcurrido desde la
menarquia

Estadios de Tanner NIÑOS

- Tanner 1: <12 años

- Tanner 2: 12 años
- Tanner 3: 12 años 6 meses
- Tanner 4: 13 años 6 meses
- Tanner 5: 14 años 6 meses

Proporcionalidad:

- Útil en la evaluación del estado nutricional en patrones de crecimiento anormal (talla alta y baja)
- 2 formas de evaluarlo (segmento superior/inferior y envergadura brazos/talla)
Segmento superior/segmento inferior:

- Segmento superior: desde sínfisis pubiana hasta punta de la cabeza

- Segmento inferior: desde planta de los pies hasta sínfisis pubiana
o Recién nacido: 1.7, tronco es mucho más grande que las extremidades, a medida que crece se alargan
proporcionalmente las EEII
o 3 años: 1.33
o 5 años: 1.17
o 10 años: 1.0
o >10 años: <1.0
- Proporcionalidad cercana a RN: acondroplasia, Sd de Turner, raquitismo
- Proporcionalidad cercana a adulto: sd de Marfan

Envergadura brazos/talla:

- Envergadura se mide desde el dedo medio

o RN: envergadura <talla
o 10 años en niños y 12 años en niñas: envergadura>talla
 3/4 niños entre 0 y 5 cm
 1/4 niños entre 5 y 10 cm
 1% de los niños ≥10 cm
o Síndrome de Marfan: envergadura >5 cm que la talla

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO:

Se evalúa DSM, desarrollo cognitivo (escolar) y socio emocional

Desarrollo psicomotor (DSM):

Se evalúa hasta los 6 años, mediante:

- Protocolo de evaluación del neurodesarrollo:

o Al 1er mes de vida. Es importante la experiencia para poder distinguir un llanto normal de uno
patológico
- Pauta breve de DSM:
o 4, 12 y 24 meses. Sirve para establecer riesgo, retraso. Permite una derivación oportuna
- EEDP (escala de evaluación del DSM):
o Screening estandarizado en Chile hasta los 2 años. Se realiza a los 8 y 18 meses
o Más largo que la pauta breve, evalúa las mismas 4 áreas del desarrollo
- TEPSI (test de desarrollo psicomotor):
o Test chileno que se aplica en preescolares a los 3 años, hasta los 5 años
o Extenso, requiere un kit de materiales para la ejecución de las actividades propuestas
o Alguna anormalidad del DSM debe pesquisarse antes de realizar este test, quedando excluidos niños con
secuelas

Valoración del DSM:

- Evaluación suele hacerse en el “mejor momento” según el logro del DSM que corresponda
- Mientras más pequeño, plazo para obtener los logros son más cortos, a medida que crece el plazo para lograr un
hito es más grande