Certificado de Aptitud Médico Ocupacional

CERTIFICA que el Sr.(a):

Apellidos y Nombres : MARTINEZ PENAGOS JUAN CARLOS Nº H.C. : 00006714
Tipo Documento : DNI Nro Documento : 22253847 Edad : 61 Sexo : M
Empresa: REVER PERU S.R.L
Puesto al que postula (solo preocupacional): OPERARIO
Ocupación actual o ultima Ocupación:
RAM: NO

Conclusiones
AMETROPIA CORREGIDA
HIPOACUSIA LEVE

APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula) Restricciones

APTO CON RESTRICCION USO DE LENTES CORRECTORES DURANTE EL AREA DE TRABAJO

(para el puesto en el que trabaja o postula) X

NO APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula)

EVALUADO

NO APTO TEMPORAL
(para el puesto en el que trabaja o postula)

Recomendaciones:
SEGUIR CON EL USO DE LENTES CORRECTORES PARA VISION DE CERCA Y LEJOS
USO ESTRICTO DE EPP DE SEGURIDAD Y SUPERVISION CUANDO ESTE EXPUESTO A RUIDOS MAYORES A 85 DB.

Fecha: 03/06/2023

Nombre Sello y Firma

Médico que CERTIFICA

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

www.famisalud.com.pe administracion.pisco@famisalud.com.pe ocupacional.pisco@famisalud.com.pe
 CERTIFICACION MEDICA PARA REALIZAR TRABAJOS SOBRE
ALTURA ESTRUCTURAL MAYOR A 1,80 METROS

Apellidos y Nombres : MARTINEZ PENAGOS JUAN CARLOS Nº H.C. : 00006714

Tipo Documento : DNI Nro Documento : 22253847
Empresa : REVER PERU S.R.L
Ocupación : OPERARIO

1.- Antecedentes
SI NO SI NO
Agorafobia X Diabetes mellitus o hipoglicemias no controladas X
Acrofobia X Insuficiencia cardiaca, enf. coronaria, marcapasos X
Consumo de alcohol X Hipertensión arterial no controlada X
Consumo de drogas X Arritmias cardiacas X
Enfermedad psiquiátrica X Ametropía no corregida de lejos X
Antecedente de T.E.C. X Estereopsis alterada X
Convulsiones o epilepsia X Asma bronquial no controlado X
Vértigos X Patrón espirométrico obstructivo moderado o severo X
Síncope X Hipoacusia severa X
Mareos X Accidentes y fracturas X
Mioclonias X Deformidades en extremidades y columna X
Acatisia X Cuestionario AUDIT (<=15) X
Cefalea o migrañas X Otros X

2.- Examen médico

Peso (kg) 61 P.A. 146/88

Talla (cm) 1.72 SO2 97
IMC (Kg/m2) 20.62 F.C. 65
SI NO
Tímpanos normales X
Audición (menor o igual a 25 dB 0.5,1,2,3 Khz) X
Sustentación en un pie por 15 segundos X
Caminar libre sobre una recta 3 m. sin desvio X
Caminar libre con los ojos vendados 3 m. sin desvio X
Caminar libre con los ojos vendados en punta talón 3 m. sin desvio X
Rotar sobre una silla y luego verificar equilibrio de pie X
Adiadococinesia directa X
Adiadococinesia cruzada X
Nistagmus X
Asimetría facial X
Pie plano X
Uso de plantillas X
Recibio entrenamiento para trabajos en alturas mayores a 1,80 m X

APTO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURA X

NO APTO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURA

NOTA :

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

www.famisalud.com.pe administracion.pisco@famisalud.com.pe ocupacional.pisco@famisalud.com.pe