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POLITRAUMATISMO Definición: Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. TRIAGE Reconocimiento Reconocimiento primario Secundario Identificar y tratar la Urgencia vital Valoración /Tto de lesiones no vitales Signos vitales y estado de conciencia Evaluar mecanismo del trauma y alta energía Inconsciente – Glasgow < 14 Sin signos vitales – TAS < 90 Eyección de automóvil – muerte de 1 pasajero del mismo FR < 10 o > 29 compartimiento – Extracción mayor de 20’ – Caida > 6 Soporte de trauma revisado < 11 metros – volcamiento de vehículo – Accidente a alta velocidad – Trauma peatón/conductor de bicicleta – ACTIVAR CODIGO AZUL volcamiento de peatón – Niños: Caída > 3mts – colisión de bicicleta. Obstrucción de la vía aérea neumotórax, hemotórax, TCE severo, taponamiento cardiaco. VALORACIÓN PRIMARIA DEL POLITRAUMATISMO Debe ser evaluado en los primeros 60 segundos de oro y manejado en los primeros 60 minutos de hora. Determinación del estado de conciencia (al llamado o dolor) Inconsciente sin signos vitales Con respuesta ACTIVAR CODIGO AZUL -Inmovilización manual y colocación de cuello rígido – Determinar permeabilidad de la Vía aérea: Frecuencia, ritmo, profundidad, simetría. SI NO A. Permeabilizar vía aérea: (C. AZUL) - Aporte de O2 con FiO2 >85% (ventury) Retirar cuerpos extraños visibles, - Determinar calidad de la respiración: subluxación de mandíbula, Ritmo, frecuencia, profundidad y simetría. Cánula de Guedell, maniobra de Helminch, - FR < 10 ó > 29 considerar intubación orotraqueal. Auscultación o percusión anormal. SI NO B. Proveer buena respiración (C. AZUL) - Canalizar vena periférica de gran calibre - Considerar ventilación con máscara y (hartman 200cc). Monitor EKG, SatO2 , presión positiva FiO2 100% (Sellick) TA. – Determinar calidad de la circulación - Considerar intubación endotraqueal. (pálido, frío, sudoroso, pegajoso), pulsos - Diagnosticar y tratar: periféricos (filiformes – ausentes – débiles) Neumotórax a tensión, Hemotórax masivo, - TAS <90 Niños TAS <(edad x2) +70 taponamiento cardiaco - Alteración de conciencia, - Retardo en la percusión distal. > 5 seg SI NO C. Soporte Circulatorio (C. AZUL) Determinar estado neurológico. - Canalizar vena periférica de gran calibre - Hallazgo de escala de Glasgow < 13 ptos hartman 200cc en bolo. Mantener TAS >90 - Buscar asimetría pupilar o lenta respuesta - Niños bolo de 20 cc/Kg a la luz. - Considerar coloides y GRE. - Hemiparesia, hemiplejía. - Buscar signos de sangrado - Caída del Glasgow en 2 o más puntos. (externos/internos) - Llamar Cx general – ortopedia. Déficit Neurológico SI NO D. Déficit Neurológico (activarC. AZUL) E. Exploración y ambiente - Glasogow < 8 Intubación orotraqueal. - Evaluar los orificios del cuerpo. - Convulsiones: Tto benzodiazepinas. - Realizar tacto rectal. - Determinar nivel de azucar. - Colocar sondas nasogástrica y vesical. - Sospechar Hipertesión endocraneana: Indicaciones para SNG Tríada de cushing, si la encuentra: - Aliviar dilatación gástrica. - Remover collar, inmovilización manual. - Remover contenido gástrico para - Sedición (Benzodiazepina IV titular bajas disminuir el riesgo de broncoaspiración. dosis) Sospecha de Fx facial grave o de base de - Hiperventilación controlada cráneo colocar sonda orogástrica. (adultos y niños 20/min – infantes 35/min) Indicaciones de sonda vesical. - Considerar manitol 0.25 – 1 mg/Kg - Medir gasto urinario. - Desocupar vejiga antes de LPD. - Aliviar retención. - Alteración de conciencia. NOTA: Ante incapacidad para orinar, Fx pélvica inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata cabalgada. Realizar Uretrografía retrógrada para descartar desgarro uretral Revaloración del paciente ¿Inestabilidad hemodinámica? SI NO Activar código azul. REVISIÓN SECUNDARIA - Realizar historia AMPLIA: Alergias, medicinas, - Llamar equipo de trauma. historia pasada, libaciones y última ingesta de alimentos, - Manejar las patologías que ambiente y eventos relacionados con el problema. comprometen la vida del - Examen físico dirigido TODO EL CUERPO paciente. Buscar deformidades, contusiones, abrasiones, penetraciones, quemaduras, dolor, inflamación (revisar espalda usando protección cervical). CABEZA: crepitación y signos de Fx de cráneo, sangrado. Ojos: Anisocoria, cuerpo extraño, sangre en cámara anterior. Oídos y nariz: drenaje y sangrado. Boca: dientes sueltos, cuerpos extraños, laceración de la lengua, decoloración. Cuello: Distención de yugulares, crepitación. Tórax: Movimiento paradójico, crepitación, murmullo vesícular. Abdomen: Defensa muscular, distensión, equimosis. Pelvis: Dolor, inestabilidad. Extremidades: Pulso, función motora y sensitiva.