POLITRAUMATISMO

Definicin: Asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por un mismo

accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.

TRIAGE

Reconocimiento Reconocimiento
primario Secundario

Identificar y tratar la Urgencia vital Valoracin /Tto de lesiones no vitales

Signos vitales y estado de conciencia Evaluar mecanismo del trauma y alta

energa

Inconsciente Glasgow < 14

Sin signos vitales TAS < 90
FR < 10 o > 29
Soporte de trauma revisado < 11
ACTIVAR CODIGO AZUL
Eyeccin de automvil muerte de 1 pasajero del mismo
compartimiento Extraccin mayor de 20 Caida > 6
metros volcamiento de vehculo Accidente a alta
velocidad Trauma peatn/conductor de bicicleta
volcamiento de peatn
Nios: Cada > 3mts colisin de bicicleta.

Obstruccin de la va area
neumotrax, hemotrax, TCE
severo, taponamiento cardiaco.
 VALORACIN PRIMARIA DEL POLITRAUMATISMO

Debe ser evaluado en los primeros 60 segundos de oro y manejado en los

primeros 60 minutos de hora.

Determinacin del estado de

conciencia (al llamado o dolor)

Inconsciente sin signos vitales Con respuesta

ACTIVAR CODIGO AZUL -Inmovilizacin manual y colocacin de cuello rgido

Determinar permeabilidad de la Va area:
Frecuencia, ritmo, profundidad, simetra.

SI NO

A. Permeabilizar va area: (C. AZUL) - Aporte de O2 con FiO2 >85% (ventury)

Retirar cuerpos extraos visibles,
subluxacin de mandbula,
Cnula de Guedell, maniobra de Helminch,
considerar intubacin orotraqueal.
SI
- Determinar calidad de la respiracin:
Ritmo, frecuencia, profundidad y simetra.
- FR < 10 > 29
Auscultacin o percusin anormal.
NO

B. Proveer buena respiracin (C. AZUL)
- Considerar ventilacin con mscara y
presin positiva FiO2 100% (Sellick)
- Considerar intubacin endotraqueal.
- Diagnosticar y tratar:
Neumotrax a tensin, Hemotrax masivo,
taponamiento cardiaco
SI
- Canalizar vena perifrica de gran calibre
(hartman 200cc). Monitor EKG, SatO2 ,
TA. Determinar calidad de la circulacin
(plido, fro, sudoroso, pegajoso), pulsos
perifricos (filiformes ausentes dbiles)
- TAS <90 Nios TAS <(edad x2) +70
- Alteracin de conciencia,
- Retardo en la percusin distal. > 5 seg
NO

C. Soporte Circulatorio (C. AZUL) Determinar estado neurolgico.

- Canalizar vena perifrica de gran calibre
hartman 200cc en bolo. Mantener TAS >90
- Nios bolo de 20 cc/Kg
- Considerar coloides y GRE.
- Buscar signos de sangrado
(externos/internos)
- Llamar Cx general ortopedia.
- Hallazgo de escala de Glasgow < 13 ptos
- Buscar asimetra pupilar o lenta respuesta
a la luz.
- Hemiparesia, hemipleja.
- Cada del Glasgow en 2 o ms puntos.
 Dficit Neurolgico
SI NO

D. Dficit Neurolgico (activarC. AZUL) E. Exploracin y ambiente

- Glasogow < 8 Intubacin orotraqueal.
- Convulsiones: Tto benzodiazepinas.
- Determinar nivel de azucar.
- Sospechar Hipertesin endocraneana:
Trada de cushing, si la encuentra:
- Remover collar, inmovilizacin manual.
- Sedicin (Benzodiazepina IV titular bajas
dosis)
- Hiperventilacin controlada
(adultos y nios 20/min infantes 35/min)
- Considerar manitol 0.25 1 mg/Kg
- Evaluar los orificios del cuerpo.
- Realizar tacto rectal.
- Colocar sondas nasogstrica y vesical.
Indicaciones para SNG
- Aliviar dilatacin gstrica.
- Remover contenido gstrico para
disminuir el riesgo de broncoaspiracin.
Sospecha de Fx facial grave o de base de
crneo colocar sonda orogstrica.
Indicaciones de sonda vesical.
- Medir gasto urinario.
- Desocupar vejiga antes de LPD.
- Aliviar retencin.
- Alteracin de conciencia.
NOTA: Ante incapacidad para orinar, Fx
plvica inestable, sangre en el meato,
hematoma escrotal, equimosis perineal o
prstata cabalgada. Realizar Uretrografa
retrgrada para descartar desgarro
uretral

Revaloracin del paciente

Inestabilidad hemodinmica?
SI NO

Activar cdigo azul. REVISIN SECUNDARIA

- Llamar equipo de trauma.
- Manejar las patologas que
comprometen la vida del
paciente.
- Realizar historia AMPLIA: Alergias, medicinas,
historia pasada, libaciones y ltima ingesta de alimentos,
ambiente y eventos relacionados con el problema.
- Examen fsico dirigido TODO EL CUERPO
Buscar deformidades, contusiones, abrasiones,
penetraciones, quemaduras, dolor, inflamacin (revisar
espalda usando proteccin cervical). CABEZA:
crepitacin y signos de Fx de crneo, sangrado. Ojos:
Anisocoria, cuerpo extrao, sangre en cmara anterior.
Odos y nariz: drenaje y sangrado. Boca: dientes sueltos,
cuerpos extraos, laceracin de la lengua, decoloracin.
Cuello: Distencin de yugulares, crepitacin. Trax:
Movimiento paradjico, crepitacin, murmullo vescular.
Abdomen: Defensa muscular, distensin, equimosis.
Pelvis: Dolor, inestabilidad. Extremidades: Pulso,
funcin motora y sensitiva.