Referencia y Contra 2019-Villavicencio

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO PR-250-09-V6

Vigencia
ATENCION EN URGENCIAS
08/08/2019
ESE Documento
Procedimiento de referencia y controlado
Contra referencia Página 1 de 35
CONTENIDO
1. OBJETIVO 3
2. ALCANCE Y RESPONSABLES 3
3. DEFINICIONES 4
4. MARCO NORMATIVO 7
5. RECURSOS 8
6. GENERALIDADES 9
6.1 FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR EL PROCEDIMIENTO 11
6.2 LISTA DE CHEQUEO DOCUMENTOS. 12
6.3 CRITERIOS DE REMISIÓN 12
6.4 CRITERIOS DE REMISION O TRASLADO INTERINSTITUCIONAL (ENTRE CENTROS DE SALUD) 13
6.5 RECOMENDACIONES AL MOMNTO DEL TRASLADO INTERINSTITUCIONAL 14
7. PREPARACIÓN DEL VEHÍCULO PARA EL TRASLADO 14
7.1 DESPLAZAMIENTO DEL VEHÍCULO 14
7.2 TRASLADO DEL PACIENTE A LA AMBULANCIA 15
7.3 ASPECTOS ERGONÓMICOS A TENER EN CUENTA 15
7.4 ATENCION DURANTE TRASLADO 16
7.9 FINALIZACIÓN DEL SERVICIO 20
• Una vez finalizado el servicio el médico es responsable del diligenciamiento

del formato de atención durante el traslado y debey debe revisar toda la
documentación y el registro de cada caso. 20
8 GUÍA DE MANEJO DEL PACIENTE 21
9. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 21

9.1. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DEL PRESTADOR PRIMARIO (IPS)- PRESTADOR PRIMARIO
(IPS). 24
10. FORMATOS Y/O REGISTROS DE CALIDAD 26

11. CONTROL DE CAMBIOS 27
12. BIBLIOGRAFIA 27
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ESE
o4fltSSÑ%I,l aa,1-
Documento
ANEXO 2. FLUJOGRAMA SOPORTE VENTILATORIO 31

ANEXO 3. FLUJOGRAMA SOPORTE CIRCULATORIO 32
ANEXO 4. FLUJOGRAMA SOPORTE NEUROLOGICO 33
ANEXO S. ESCALA DE GLASGOW 34
ANEXO. 6: FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES 35
Elaborado Revisado Aprobado
ErlisTobó Barra S.. a a Vega.

Enfermera S bgerent- - ntífica
Sandra Consuelo Rico Lo e'a Valencia Zuleta /oso

Enfermera Jef de Planeación y C da Gerente
Fecha: 07/08/2019 / echa: 08/081201 • Fecha Vigencia: 08/08/2019

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1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos y las actividades a seguir para articular los distintos
componentes del sistema de referencia y contra-referencia en busca de garantizar una
adecuada atención, seguridad del paciente y oportunidad en el traslado.
Aplica para:
• Referencia de pacientes desde los Centros de Salud a otras entidades de mayor
complejidad.
• Referencia interna en la Empresa Social del Estado del Municipio de Villavicencio
• Referencia y contra-referencia cuando sea aplicable.
• Referencia. de laboratorios críticos en los centros y puestos de salud de la
Empresa Social de Estado.
• Referencia de ayudas diagnósticas en pacientes hospitalizados.
e Gestión de interconsulta de las especialidades de la Empresa Social del Estado,
hospitalarias.
2. ALCANCE Y RESPONSABLES
El alcance del presente procedimiento comprende desde el momento en que se genera la

solicitud de la referencia por parte del médico, hasta el momento en que el paciente es
recibido en el Centro de Salud receptor o Instituciones de segundo nivel, y/o la
cancelación de la misma, con el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en
la atención
La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor hasta que
ingrese en la institución receptora.
Es aplicable a los Centros de Salud que prestan servicios de urgencias y Hospitalización.
Cuando el transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada, que no

dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de transporte será
responsable de la atención durante el mismo, con la tecnología disponible de acuerdo con
el servicio de ambulancia habilitado, hasta la entrega del paciente en la entidad receptora
definida por la entidad responsable del pago.
El responsable de la aplicación del procedimiento esta en cabeza de la coordinadora de

referencia con apoyo del personal médico y de enfermería de turno de los Centros de
Salud que prestan servicios de urgencias y Hospitalización
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3. DEFINICIONES
ACCESIBILIDAD: Es la posibilidad que tiene la población de recibir atención de la salud

en los establecimientos de salud de la red de prestadores de servicios de salud. Esta
posibilidad, se determina por factores económicos, geográficos, medios de comunicación,
culturales, etc.
CAPACIDAD RESOLUTIVA: Es la facultad que tiene un establecimiento de salud en

responder de manera integral y oportuna a la demanda por contingencia de la salud. Vale
decir, que permita diagnosticar y dar tratamiento* adecuado a un determinado grado de
complejidad del daño.
CONTRAREFERENCIA: se entiende como la respuesta que los prestadores de los

servicios de salud de mediana o alta complejidad (los receptores de la referencia) dan a la
IPS remisora; la respuesta puede ser la contra-remisión del usuario con las debidas
indicaciones a seguir, la información sobre la atención recibida por el usuario en la
institución receptora o resultados de las solicitudes de ayudas diagnósticas.
ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran

como tales las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las
entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades
adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.
ENTIDAD RECEPTORA -ESTABLECIMIENTO DE DESTINO: Es aquel establecimiento

de salud con mayor capacidad resolutiva, que recibe al paciente o elemento de
diagnóstico referido por el establecimiento de salud de origen, para su tratamiento o
examen solicitado.
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN: Es aquel establecimiento de salud con menor

capacidad resolutiva, donde se inicia la atención y determina la referencia del paciente o
de los elementos de diagnóstico.
BITÁCORA: Formato, documento legal en el cual se debe registrar toda la información

del paciente como datos de identificación y la condición clínica durante y en el momento
de la entrega del paciente, en cada uno de los traslados que realiza, en caso de traslado
básico lo diligencia el auxiliar de enfermería y en caso de traslado medicalizado, este
documento también se adjunta como copia para soportar la facturación del servicio.
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INTERCONSULTA: Ocurre cuando el médico o profesional de la salud que lo atiende en

un consultorio, considera necesario que sea evaluado por un médico especialista en el
mismo centro de salud o por otro médico o especialista en un hospital de mayor
complejidad
MODELO DE ATENCION: Comprende el enfoque aplicado en la organización de la

prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de las
actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan los establecimientos y
recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e
incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de entrada al sistema, su
capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, así
como el proceso de referencia y contra-referencia.
OPORTUNIDAD DE LA ATENCION EN EL SISTEMA DE REFERENCIA: Cualidad de la

atención del sistema de referencia por la cual se brinda la atención de salud en el tiempo
necesario y en el establecimiento de salud con la capacidad resolutiva adecuada.
ORDEN DE SERVICIO: es la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico,

hospitalización yio tratamiento entre un prestador y otro. Esto incluye la realización de
estudios paraclínicos, formulación de medicamentos, terapias y otras modalidades de
apoyo diagnóstico y terapéutico.
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran como tales las instituciones
prestadoras de servicios ce salud y los grupos de práctica profesional que cuentan con
infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados.
RED DE PRESTACION DE SERVICIOS: Es el conjunto articulado de prestadores de

servicios de. salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera
organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los
principios de complementariedad, subsidiariedd y los lineamientos del procesó de
referencia y contra-referencia establecidos por la entidad responsable del pago, que
busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a
las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,
oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
REFERENCIA: Se entiende por Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda

diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras
instituciones de salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con
el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud.
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REMISION: procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario a

otro prestador de servicios de salud con la consiguiente transferencia de
responsabilidades sobre el cuidado del mismo.
SISTEMA DE REGISTRO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Se entiende por

Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las
unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atención o
complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta
a las necesidades de salud.
Se entiende por Contrareferencia, la respuesta que las unidades prestatarias de servicios

de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta
puede ser la contrarremisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o
simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución
receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
TRANSPORTE AMBULANCIA BASICA (TAB): Unidad móvil destinada al traslado de

pacientes cuyo estado potencial y/o real no precisa cuidado asistencial medico durante la
atención y el trasporte. No lleva equipos médicosy los insumos son los mínimos para
estabilizar el paciente en caso de emergencia y que cumplen las condiciones técnicas
establecidas en la resolución 2003 anexo técnico,
TRANSPORTE AMBULANCIA. MEDICALIZADA: (TAM) Unidad móvil destinada al

traslado de pacientes cuyo estado potencial y/o real es de riesgo y requiere equipamiento,
material y personal médico durante la atención y el trasporte y que cumplen las
condiciones técnicas establecidas en la resolución 2003 anexo técnico,
TRANSPORTE PRIMARIO: Es el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia del

evento hasta un centro de atención inicial. Este es el que implica directamente a la
atención prehospital aria.
TRANSPORTE SECUNDARIO: Es el traslado que se realiza desde un centro asistencial

hasta otro centro o sitio, con el fin de completar el proceso de atención definitiva. Este
aplica a la atención pre hospitalario.
URGENCIA: Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada

por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de
atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y
muerte
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CRUE: Los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres son unidades

de carácter operativo no asistencial, responsables de coordinar y regular en sus
jurisdicciones, el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la
población afectada en situaciones de emergencia o desastre.
4. MARCO NORMATIVO
• DECRETO 2759/1991: DECRETO 2750 DE 1991

Por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y contrarreferencia
que consiste en el conjunto de normas técnicas y administrativas que permiten
prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, según el nivel de atención y
grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y
eficacia. este facilita el flujo de usuarios y elementos de ayuda diagnóstica, entre
los organismos de salud y unidades familiares.
• LEY 100 DE 1 1993:

Por lo cual se crea el sistema de seguridad social integral
art. 159 se le garantiza la atención de urgencias a todos los aliados en todo el
territorio nacional
art. 162 establece para la prestación de dichos servicios, que todas las entidades
promotoras de salud establecerán un sistema de referencia y Contrareferencia.
• ACUERDO 032/2012: Unificación del Plan Obligatorio De Salud (POS)
• DECRETO 242311996: Manual Tarifario
RESOLUCION 3047: Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos

de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago en salud
definidas por el Decreto 4747/2007
• DECRETO 780 del año 2016. único reglamentario del sector salud y protección
social.
e DECRETO 4747/2007: EL DECRETO 4747 DE DICIEMBRE 7 DE 2007

por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones;
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Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrán apoyarse para
la operación del proceso de referencia y contrarreferencia a su cargo, en los
centros reguladores de urgencias y emergencias, para lo cual deberán suscribir
contratos o convenios según sea el caso
RESOLUCION 01220/2010: Por medio de la cual se establecen las condiciones y

requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los centros
reguladores de urgencias, emergencias y desastres CRUE.
• RESOLUCION 1995/1999: Por medio del cual se establecen las normas para el
manejo de la Historia Clínica.
• Decreto 2309 de 2002. Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía

de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
• RESOLUCION 4331 DE 2012: Por medio de la cual se adiciona y modifica
parcialmente la resolución 3047 de 2008, modificada por la resolución 416 de
2009.
S. RECURSOS
5.1 Talento Humano.
-• Coordinadora del área de referencia
• Médicos
• Enfermeras
• Auxiliares de enfermería
• Cajeros
• Conductores de ambulancia
5.2 Maquinaria y Tecnología.
• Ambulancias TAM-TAB, con sus respectivas dotaciones

• Elementos de bioseguridad para paciente y auxiliadores.
• Insumos medico quirúrgicos:
• Insumos para asegurar la comodidad del paciente.
• Equipos e insumos para examen físico del paciente.
• Equipos para la transferencia del paciente.
• Equipos, dispositivos y medicamentos para el manejo de la vía aérea,
ventilación y reanimación. (Inotrópicos, y fluidoterapia)
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• Equipo de oxigenoterapia y aspiración de secreciones.

• Equipo para asistencia circulatoria.
• Insumos para inmovilización y embalaje del paciente (inmovilizadores,
vendas).
• Insumos para el manejo de lesiones y prevención del shock.
• Insumos para atención de parto de emergencia.
• Insumos, equipos y medicamentos para el manejo médico de,
intoxicaciones, picaduras y mordeduras, quemaduras y urgencias médicas
en general
• Teléfonos y radioteléfono
• Computador e impresora
• Fax, correo electrónico
5.3 Materiales o Logísticos.
o Insumos de Oficina
o Bitácoras
o Remisiones
5.4 Metodológicos.
Procedimiento actual
5.5 Medio Ambiente.
• Centros de salud que prestan servicios de Urgencias,

Hospitalización y demás centros de salud que requieran remisión
en la ESE Municipal
6. GENERALIDADES
Las ambulancias terrestres en cualquiera de sus niveles de complejidad de atención son

consideradas vehículos de emergencia y se rigen por el Código Nacional de Tránsito y los
artículos que los protegen, les brindan prioridad y cuidado especial por parte de la
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ciudadanía. El transporte de pacientes a bordo de ambulancias es un acto médico, que

implica todas las condiciones legales, humanas y éticas correspondientes.
Se requiere definir las personas y las tareas específicas que deben realizar quienes
participan en la gestión de referencia así:
• Quien dirige, orienta y conduce el proceso de referencia. Es el profesional

responsable de la atención, quien define el sitio de referencia y lidera las acciones
que se realizan. (Enfermero jefe de turno y/o área de referencia)
• Quien prepara (elabora y organiza) la documentación y los elementos que se

utilizarán para la referencia del paciente. Quien adjunta los soportes necesarios
para iniciar el trámite de remisión del paciente (personal de enfermería y
administrativo y/o área de referencia)
• Quien hace el reporte a la EPS (ANEXO 9) solicitando la gestión de remisión es el

Enfermero Jefe y/o área de referencia.
• Quien se encarga de realizarlas llamadas telefónicas y las demás comunicaciones

que se requieran para obtener oportunamente el servicio de transporte del
paciente, obtener el aval del servicio o institución receptora para la aceptación del
paciente y dar a la misma la información del caso. (Los medios de comunicación
utilizados para la referencia: teléfonos fijos, de fax y/o celulares del prestador que
refiere, servicios de correo electrónico vía Internet, equipos de
radiocomunicaciones. (Enfermero jefe de turno y/o área de referencia)
• El responsable de solicitar el medio de transporte utilizado para la referencia es el

Enfermero jefe de turno y/o área de referencia
• El responsable de llamar los vehículos por radio es el personal de facturación.
• El responsable de solicitar autorización de ambulancia en los casos en que el

paciente no capite con la institución,y en aquellos traslados que no sean urbanos.
(Enfermero jefe de turno y/o área de referencia)
• Establecer y confirmar la institución, centro clínico u hospitalario al que será

remitido el paciente (Enfermero jefe de turno y/o área de referencia)
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• Con el fin de evitar demoras en la atención o traslado del paciente, las

comunicaciones iniciales realizadas para coordinar la referencia pueden
establecerse, por teléfono y, el envío de la información documental puede
realizarse por fax o correo electrónico mientras el paciente es trasladado.
(Enfermero jefe de turno yio área de referencia)
• La nota de referencia que se envía al receptor debe contener la información

necesaria que permita establecer todos los datos del paciente y el motivo de
referencia (médico que ordena la remisión)
• Si el paciente se encuentra como afiliado o beneficiario se informará de este hecho

a la institución donde atiendan la remisión para que a su vez esta última se
comunique con la EAPB o EPS del paciente con el fin de gestionar los trámites
necesarios. (Enfermero jefe de, turno y/o área de referencia)
6.1 FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR EL PROCEDIMIENTO:

• Servicios asistenciales en la IPS saturados (no haber disponibilidad de camas)
• Tardanza en la atención, (diligenciamiento de remisión, resultado de exámenes,
diagnostico presuntivo, confirmativo)
• Demora en la respuesta al referir
• Tardanza en la presentación de familiares, auxiliares, conductores que van
transportar al usuario
• Falta de recursos económicos por parte de usuario y familia para gastos de
desplazamiento.
• Fallas en la comunicación: (congestión línea telefónica, bloqueos en las vías)
restricción de área
• Falta de documentación completa.
El sistema de referencia y contra referencia funciona a través de dos componentes:
COMPONENTE ASISTENCIAL: donde se establecerá una comunicación directa con el

servicio de urgencias o de hospitalización del Centro de Salud yio institución de segundo
nivel, donde se remite al usuario.
COMPONENTE ADMINISTRATIVO: Donde están involucrados los servicios de Atención

al Usuario y Consulta externa.
Los Centros de Salud, que prestan servicios de urgencias y Hospitalización, que se

constituyen en red para la referencia interna de pacientes son las siguientes:
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Corporativo de referencia: 318-7446384

Correo: referenciaesedevillavicencio.gov.co
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IPS TEL. CELULAR CORREO
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POMPEYA
6.2 LISTA DE CHEQUEO DOCUMENTOS.

• Remisión.
• Resumen de historia clínica si es requisito
• Diligenciamiento del anexo 9
• Copia de carnet y documento de identidad.
• Soportes de ayudas diagnósticas (si se requiere)
• Copia de ficha de notificación obligatoria para los eventos que lo requieran
• Autorizaciones de procedimientos u hospitalización y traslado.
• Bitácora de ambulancia.
• Estado de cuenta (para SOAT)
6.3 CRITERIOS DE REMISIÓN

De acuerdo con el modelo de atención y la complejidad de los servicios que presta la
Empresa Social del Estado del Municipio de Villavicencio E.S.E, se definen como criterios
de remisión los siguientes:
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Estado clínico del paciente que requiere intervención o atención de mayor

complejidad
Pacientes que requieren atención de urgencias o internación de baja complejidad,
los cuales son remitidos internamente
Pacientes que requieren aislamiento
Pacientes quienes dentro de su hospitalización requieren procedimiento de apoyo
diagnóstico en entidades externas y regresan al servicio
El juicio clínico del médico tratante será, en todos los casos, el criterio predominante para
la remisión de un paciente.
• Todo trámite de remisión de un paciente debe quedar registrado en la historia

clínica respectiva, y se deberá diligenciar el formato de referencia y contra
referencia que permite la trazabílídad del procedimiento en medio magnético.
•
6.4 CRITERIOS DE REMISION O TRASLADO INTERINSTITUCIONAL (ENTRE

CENTROS DE SALUD)
1. Paciente no se encuentre en trámite de remisión a un centro de mayor

complejidad.
2. Paciente con interconsulta por especialista (Pediatría, Ginecología y Obstetricia,
Medicina Interna, Psicología y Nutrición)
3. Cuando el paciente requiera algún procedimiento diagnostico o terapéutico, o en
caso de plan de contingencia (jornadas de fumigación, evacuación por
emergencias).
4. Internación básica cuando no se cuente con disponibilidad de camas para
hospitalizar pacientes en el centro de salud donde se inicia la atención.
S. Situación especial: pacientes direccionados de centro de salud Pompeya que
ameriten atención en nivel de mayor complejidad, que no reúnen criterios para
traslado primario, se direccionaran a los centros de salud Esperanza, Porfía o
Recreo de acuerdo a la disponibilidad de camas, mientras se gestiona la remisión,
traslado que no amerita tampoco acompañamiento medico porque se considera
traslado básico interinstitucional.
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6.5 RECOMENDACIONES AL MOMENTO DEL TRASLADO INTERINSTITUCIONAL
1. La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente seguirá siendo del prestador
remisor hasta que sea entregado a la tripulación encargada del traslado.
2. Antes de iniciar el traslado del paciente debe ser valorado por el profesional
médico y de enfermería, para garantizar condiciones del traslado seguro, haberse
comentado previamente entre los profesionales de enfermería de turno, el
tratamiento, recomendaciones médicas y plan de trabajo de enfermería.
3. Hacer entrega de la documentación requerida de acuerdo a la lista de chequeo a
verificar al momento del traslado, así como lós elementos que estén bajo custodia.
4. Educación al acompañante, cuidador y paciente sobre la importancia del traslado y
posibles riesgos durante el traslado, así como medidas de seguridad.
7. PREPARACIÓN DEL VEHÍCULO PARA EL TRASLADO
Las medidas iniciales que deben ser siempre asumidas por la tripulación al comenzar
cada turno son:
Inspección del vehículo apagado.
Inspección del vehículo con el motor encendido, verificación del combustible y estado del
vehículo
Inspección del compartimiento del paciente, insumos y equipos. (según procedimiento

establecido)
Una vez se hayan cumplido con rigurosidad estos pasos, el vehículo y la tripulación
estarán listos para recibir y responder una llamada de auxilio. El despachador respectivo,
según los parámetros institucionales establecidos en cada caso, suministrará la
información suficiente autorizando el desplazamiento de la ambulancia y su tripulación al
sitio del evento.
7.1 DESPLAZAMIENTO DEL VEHÍCULO

El manejo del vehículo ambulancia debe hacerse siguiendo todas las normas de
seguridad en la conducción, según los parámetros establecidos en materia de transporte y
tránsito en el país. Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
Observar las normas de manejo preventivo.
Cumplir de manera estricta las regulaciones legales vigentes.

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•Utilizar responsablemente las señales de emergencia: luces y sirena.
•Conducir a velocidad moderada y de manera segura.
•Prevenir nuevos accidentes.
•Seleccionar la ruta más indicada:
Para. Para atención pre-hospitalaria en caso de emergencias se debe ubicar

adecuadamente el vehículo en la zona de impacto (área crítica) para eventos menores o
en la central de transportes del segundo eslabón (área táctica) para eventos masivos,
esto de acuerdo con el esquema planteado en la cadena de socorro
7.2 TRASLADO DEL PACIENTE A LA AMBULANCIA

Una adecuada disposición del vehículo ambulancia debe permitir el abordaje del paciente
sin dificultad, recogerlo desde el lugar donde se encuentra, transferirlo al vehículo y
prestarle la asistencia requerida.
Se debe gestionar la presencia de riesgos asociados con la atención del paciente (caídas)
y garantizar su seguridad en el traslado, así como el manejo por parte de la tripulación.
El traslado a la ambulancia debe contemplar los siguientes aspectos:
• Selección del medio indicado: traslado manual del paciente o preferiblemente en

camilla portátil para pasarlo a la camilla principal.
Embalaje adecuado del paciente: inmovilización y protección de las salientes óseas,

lesiones y prevención de la hipotermia.
Desplazamiento del paciente hacia el vehículo.
Ingreso del paciente al vehículo.
7.3 ASPECTOS ERGONÓMICOS A TENER EN CUENTA

El procedimiento de recogida y traslado del paciente a la ambulancia requiere de
esfuerzos que implican levantar, desplazar, empujar, halar o extender, todos ellos
causales comunes de lesión en el auxiliador, daño que se puede generar si se presenta
un desequilibrio entre el peso del paciente a levantar y la fuerza generada por el
auxiliador.
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ESE
L.ii) I'j Documento
La mejor medida de prevención de lesiones corporales en el auxiliador debe estar

enfocada en una mecánica corporal correcta, una buena técnica y una espalda saludable.
Otros factores asociados al riesgo de lesión en el auxiliador son:
• Condición física: es necesario permanecer relajado y en forma para evitar posibles

lesiones. La tensión de los músculos y ligamentos es un factor importante para el
levantamiento correcto de un paciente. Si hay deficiencias en la condición física del
auxiliador, el organismo no responderá en forma eficiente a la tensión externa generada
por el levantamiento del cuerpo del paciente. El control del peso en el auxiliador es
también importante para mantener una columna saludable. La mecánica corporal correcta
implica una adecuada alineación de la columna vertebral por parte del auxiliador.
Mantener muñecas y rodillas en alineación normal, así como evitar extensiones sobre la
cabeza, en especial con cargas pesadas, puede reducir la posibilidad de lesiones.
Técnicas de levantamiento: se deben utilizar los músculos de las piernas, espalda y

abdomen durante el levantamiento. Las piernas, los glúteos y el fémur trabajan en forma
activa para levantar y bajar el cuerpo y el peso. Mientras más alejado esté el peso del
cuerpo del paciente del auxiliador, los músculos tienden a trabajar más duro; por tanto, se
debe mantener el cuerpo de éste lo más cerca posible del auxiliador o los auxiliadores.
Reglas de levantamiento: al levantar un paciente se. debe tener en cuenta algunas

consideraciones mínimas tales como: conocer el peso del paciente a levantar y sumarle el
del equipo, identificar las capacidades de los auxiliadores y sus limitaciones físicas,
comunicación clara y frecuente entre los integrantes del equipo, coordinando verbalmente
cada movimiento de principio a fin.
7.4 ATENCION DURANTE TRASLADO

Las siguientes actividades deben ser desarrolladas una vez el paciente ha sido ingresado
a la ambulancia, hasta que sea entregado al lugar de recepción.
Preparación del paciente para el transporte: Una serie de medidas iniciales deben ser
previstas por el personal médico y paramédico al ingresar el paciente a la ambulancia:
controlar la vía aérea, asegurarlo a la camilla, fijar la camilla a la ambulancia, utilizar la
posición más adecuada según el tipo de lesión, prepararse para eventuales
complicaciones respiratorias o cardíacas, aflojar ropas apretadas, revisar inmovilizaciones
y vendajes, prestar apoyo psicológico, asegurar el acompañamiento de un familiar o
conocido del paciente y proteger los artículos personales.
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Documento
Cuando todo está en orden y se han seguido estos pasos, se debe dar la señal de salida
al conductor de la ambulancia e iniciar las maniobras de cuidado del paciente durante el
transporte.
1. Posición del paciente para el transporte: De acuerdo con el tipo de lesión que
presente el paciente hay diversas posiciones que pueden ser utilizadas parabrindarle
mayor comodidad y protegerlo.
- Decúbito supino: paciente sin alteraciones ventilatorias, circulatorias o neurológicas.
- Decúbito supino semisentado: paciente con dificultad respiratoria de cualquier origen.

Sentado con piernas colgadas: pacientes con insuficiencia cardíaca o edema agudo de
pulmón.
- Decúbito supino en trendelemburg: paciente hipotenso o en estado de shock.
- Decúbito supino en anti-trendelemburg (fowler): sospecha de hipertensión

intracraneal.
- Decúbito lateral izquierdo: embarazadas, sobre todo a partir del tercer trimestre.
- Posición genupectoral: presencia de prolapso de cordón umbilical
- Posición lateral de seguridad: paciente inconsciente.
2. Cuidado del paciente durante el desplazamiento: El personal paramédico debe

acompañar al paciente durante todo el tiempo del transporte, con el fin de que pueda
asumir las acciones necesarias para prestarle una asistencia adecuada. Estas pueden
incluir: notificar al conductor el momento en que puede iniciar el recorrido, continuar
prestando la asistencia al paciente, recopilar información adicional para la historia clínica,
llevar un monitoreo de los signos vitales, transmitir los datos sobre evolución del paciente,
revisar el estado de vendajes e inmovilizadores, controlar secreciones y sangrados,
avisarle al conductor cualquier cambio que se presente, iniciar maniobras de reanimación
en caso necesario y en especial hablar con el paciente y brindarle el apoyo psicológico
durante todo el recorrido.
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ESE:
I 1.4 Documento
3. Atención médica durante el traslado: Se realizará la atención médica de acuerdo al

estado del paciente, las necesidades identificadas durante el traslado y su diagnóstico,
teniendo siempre en cuanta la aplicación de las Guías médicas establecidas.
4. Transferencia del paciente al lugar de destino: Una vez se ha tenido acceso al lugar
debidamente confirmado con anterioridad por el personal de referencia, se debe procurar
transferir el paciente a la camilla apropiada según la disponibilidad del servicio. En
ocasiones, se debe dejar con el paciente algunos insumos y equipos utilizados para su
inmovilización y embalaje, para evitar manipulación innecesaria que pueda conducir a un
deterioro de su estado de salud. Es preferible solicitar al responsable de recibir al
paciente, que guarden estos implementos o que los repongan por otros que estén
disponibles, como es el caso de equipos biomédicos, las camillas y ropa hospitalaria.
S. Entrega del paciente: Nunca se debe dejar abandonado un paciente en el lugar de

ubicación sin una entrega formal del mismo; esto con el fin de asegurar la transferencia de
la responsabilidad civil que conlleva este acto.
Se debe solicitar siempre que sea el médico de turno quien reciba el paciente y firme la
bitácora (no el personal auxiliar), entregándose la respectiva nota de remisión o de
atención.
7.5 LA RESPONSABILIDAD SOBRE EL PACIENTE DURANTE LA REMISION
• Cuando el transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada, que no

dependa de la ESE del Municipio de Villavicencio, la entidad que tiene habilitado el
servicio de transporte será responsable de la atención durante el mismo, con la
tecnología disponible de acuerdo con el servicio de ambulancia habilitado, hasta la
entrega del paciente en la entidad receptora definida por la entidad responsable
del pago
• La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor
hasta que ingrese en la institución receptora.
• En ningún caso la IPS receptora podrá devolver al paciente ni • derivar la
responsabilidad en el manejo o del traslado en los casos en los que se documente
que el estado del paciente requiere un nivel de complejidad superior.
• Una vez el paciente ingrese a la urgencia remitido con ambulancia no deberá
devolverse, si este documenta patologías de complejidades superiores para que
sean remitidos desde el primer nivel por cuanto el segundo o el tercero debe
asumir el caso clínico corno suyo una vez ingresa el paciente, aun cuando haya
Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
sido aceptado bajo la modalidad de interconsulta, con el fin de teducir los tiempos
de respuesta y barreras de acceso.
• El usuario antes de ser remitido de un organismo de salud debe ser previamente
valorado clínicamente y evaluada la posibilidad de ser atendido por la el centro de
salud
7.6 RESPONSABILIDADES DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO -

EAPB
• Es obligación de las entidades responsables del pago de servicios de salud la

consecución de la institución prestadora de servicios de salud receptora que
garantice los recursos humanos, físicos o tecnológicos así como los insumos y
medicamentos requeridos para la atención del paciente a remitir..
• Es responsabilidad de las aseguradoras garantizar la adecuada contratación de la
red de servicios teniendo en cuenta los servicios ofertados y las facilidades de
acceso geográfico que garanticen una atención oportuna y eficiente de la atención
de los usuarios con el menor riesgo posible, de igual forma la entrega de su red
prestadora.
• Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrán apoyarse para
la operación del proceso de referencia y contrareferencia a su cargo, en los
centros reguladores de urgencias y emergencias, para lo cual deberán suscribir
contratos o convenios según sea el caso.
• En el diseño y organización de la red de prestación de servicios, incluyendo los
servicios administrativo de contacto con el paciente, las entidades responsables
del pago de los servicios de salud garantizarán los servicios de baja complejidad
de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo
cuando a juicio de éstos sea más favorable recibirlo en un municipio diferente con
mejor accesibilidad geográfica.
• Debe existir una información sobre los diferentes organismos que conforman la red
de servicios, disponible en toda institución, que permita la oportuna y adecuada
referencia de usuarios y de elementos de ayuda diagnóstica.
7.7 RESPONSABILIDADES DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD
e Estas deben Garantizar unos niveles mínimos de calidad a través del sistema
único de habilitación, contando con el Recurso humano, la infraestructura, la
Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
dotación necesaria aplicación de los procedimientos y ante todo con el

mejoramiento continuo
• Están prohibidos todos los acuerdos y convenios entre IPS, entre asociaciones y
sociedades científicas y de profesionales o auxiliares del sector salud o al interior
de cualquiera de los anteriores que tengan por objeto impedir, restringir o falsear el
juego de la libre competencia, deñtro del mercado de los servicios de salud o
impedir, restringir o interrumpir la prestación de los servicios.
• Las IPS deben optimizar los procesos de atención hacia los usuarios y no podrán
discriminar la atención a los usuarios, desde la Atención inicial de urgencias que
debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas
a todas la personas independientes se su capacidad de pago.
7.8 RESPONSABILIDAD DE LAS GESTANTES
• Las Gestantes teniendo en cuenta que hacen parte de una población de alto
riesgo por su condición de embarazo, se les dará prioridad en su proceso de
referencia y apoyo en los diferentes niveles de complejidad y se activará el
CODIGO ROJO en caso de emergencia manifiesta.
• Con el fin de evitar demoras en la atención a gestantes catalogadas como de alto
riesgo obstétrico, se establece procedimientos de control que garanticen la
documentación completa de paraclínicos de estas pacientes al momento de su
envío ya sea ambulatorio ó de urgencias.
• Las IPS receptoras deben establecer mecanismos que faciliten las asignaciones
de citas de manera ágil y oportuná que reduzca las barreras de acceso y mejore la
oportunidad en la atención y continuidad en el tratamiento al momento de su salida
o valoración.
7.9 FINALIZACIÓN DEL SERVICIO
• Una vez finalizado el servicio el médico es responsable del diligenciamiento del

formato de atención durante el traslado y debey debe revisar toda la
documentación y el registro de cada caso.
• Se debe revisarel vehículo y realizar la limpieza y desinfección del mismo por
parte del conductor.
• El auxiliar de enfermería debe ser responsable de realizar la reposición de
medicamentos, insumos y dispositivos médicos, así como de la adecuada
disposición y manejo de residuos que se hayan generado durante el traslado.
DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO PR25009V6
+ Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
8 GUÍA DE MANEJO DEL PACIENTE

En el manejo del paciente se deben seguir algunos parámetros con el fin de mantener sus
funciones vitales estables; estos son:
• Valoración general: Conocer el estado del paciente, la patología que presenta y el

soporte asistencial que necesita, con el objeto de planificar el traslado y preveerproveer
las necesidades de monitoreo e intervención durante el trayecto.
• Control de la vía aérea y soporte ventilatorio: evaluar los parámetros de ventilación; si

el paciente necesita intubación comprobar fijación del tubo endotraqueal y necesidad del
aspirador (Anexo: Flujógrama 1).
• Soporte circulatorio: Llevar un control de las hemorragias y prestar atención al shock,

revisar vías canalizadas, clases de catéterescatéteres, así como tipo de fluido terapia
(Anexo: Flujograma 2)
• Control del estado neurológico: Precisar necesidad de sedación, control de

eliminación, revisión de drenajes y de sonda vesical y nasogástrica, fijándolas para evitar
su salida con tracciones que se le realicen al paciente (Anexo: Flujograma 3).
• Preparación del paciente: Facilitar el manejó e inmovilización correcta del mismo sin
agravar o producir nuevas lesiones y prestar atención constante al paciente y los equipos
de monitoreo. El paciente debe ser controlado sistemáticamente con una frecuencia
aproximada de 10 minutos, registrando todas las novedades en la historia clínica
prehospitalaria que incluya los siguientes parámetros: monitoreo cardíaco, tensión arterial
y pulso, oximetría, diuresis, fluidos administrados y oxigenoterapia.
9. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
N° ACTIVIDAD DETALLE RESPONSABLE

1 Inicia con la necesidad de remitir al Médico tratante
paciente, de acuerdo con el criterio
clínico del médico tratante. Se deja
registro en la historia clínica del
Necesidad de referencia Y paciente y se elabora formato de
orden médica remisión, (anexo 9).
Apa DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO PR-250-09-V6
4' ATENCION EN URGENCIAS
Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
2 Revisar la historia clínica, adjuntar Enfermero jefe yio

Organización de la formato de remisión (anexo 9), área de referencia
documentación evolución actualizada, laboratorios y
¡ copias de documentación. Inicia el
diligenciamiento del formato FR-130-
20.
Iniciar trámite de referencia teniendo Enfermero jefey/o

en cuenta la información de las IPS área de
3 manejando el sitio más cercano de referencia/Medico
Iniciar trámite de acuerdo al nivel contractual y
Remisión afiliación del usuario. Y la red de
servicios de cada EAPB.
4, Diligenciamiento anexo 9. Se inicia
trazabilidad de remisión de
inmediato.
Se envía a la institución receptora Enfermero jefe-area

formato de referencia (anexo 9), de referencia
Solicitud de resumen de historia clínica, evolución
autorización y envío actualizada, soportes de ayudas
4 documentación diagnósticas y copia de documentos
de afiliación del usuario.
Hace gestión y seguimiento Enfermero jefe-

persistente a las diferentes IPS área de referencia
Gestión de la donde envía documentos para
referencia confirmación de trámites y evolución
del proceso, se envían soportes
adjuntos por email a entidad
aseguradora del paciente, y red
prestadora, además se radica por vía
telefónica el proceso de remisión y se
realiza seguimiento del trámite de
remisión.
Una vez aceptada la remisión, se Entidad

solicita la autorización de estancia aseguradora del
Aceptación
hospitalaria por email por parte de la usuario y Red
Y IPS aseguradora. Además se verifica prestadora- área de
6 -Si si el paciente cápita con la institución, referencia
NO
de no ser el caso se solicita a la
1 entidad aseguradora autorización del
traslado ya sea básico o
+ + medicalizado según criterio médico.
rESE ATENCION EN URGENCIAS

Vigencia
08/08/2019
Documento
Si no es aceptada la remisión, se Enfermero jefe-

LJ debe insistir en el trámite, reenviando área de referencia
7 Insistir en el trámite soportes actualizados e insistiendo
por vía telefónica para obtener
respuesta alguna. se debe diligenciar
en la historia clínica y en el formato
FR -130-20
Informar al médico de turno el trámite Enfermero jefe-

realizado y el resultado, quien área de referencia
decidirá si se insiste en el proceso de
Dar informe del trámite
remisión, se realiza traslado primario
8 de referencia al médico
o se cancela la remisión.
Preparar al usuario para el traslado Enfermero jefe y

(vena permeable, medicamentos personal de
Preparación del enfermería
disponibles y horario de aplicación,
paciente
documentación requerida)
Una vez confirmada la recepción Enfermero jefe y

ir Llama a conductor de ambulancia, personal de
lo auxiliar de remisiones y ubica familiar enfermería.
Trámite de servicio
Facturación.
de ambulancia que se va a desplazar con el usuario
Realizar revisión y aplicar lista de Conductor y

Preparación de la chequeo de los insumos de la tripulación
12 ambulancia - ambulancia
ambulancia
Se realiza el traslado del paciente Conductor y

Traslado a IPS receptora hacia la IPS receptora en la tripulación
13 ambulancia asignada por la ambulancia
empresa. Se diligencia la bitácora de
traslado y el registro de atención
durante el mismo
Se entrega al paciente en la IPS de Auxiliar de

Entrega a IPS receptora destino asegurando los equipos y enfermería
14 dotación de la ambulancia ambulancia
1
Vigencia
08/08/2019
Documento
• Si el trámite es de contra-referencia Conductor y

se espera al paciente y se regresa a tripulación
15 la IPS que lo remitió, donde se ambulancia
entregará el paciente y se dejará
Contra
registro en la Historia Clínica
referencia
y
s71 NO
16
9.1. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DEL PRESTADOR PRIMARIO (IPS)-

PRESTADOR PRIMARIO (IPS).
NO ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
Inicia con la necesidad de remitir al

Inicio paciente a un centro del mismo nivel de
complejidad, al no contar la IPS inicial con
capacidad de infraestructura física para la
prestación del servicio de hospitalización,
realización de procedimientos o Medico de turno
Solicitud de
interconsulta con especialistas (pediatría,
• remisión. ginecología y obstetricia, medicina
interna, nutrición, psicología)
+ Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
Se revisa historia clínica, se adjunta

epicrisis, laboratorios en dado caso de
tenerlos, y ficha de notificación, se envían
Organización de soportes a IPS de 1 nivel y se informa
documentación telefónicamente necesidad de remisión a
2 jefe de turno, quien dependiendo Enfermero jefe/área
disponibilidad de camas acepta paciente de referencia
o no. En caso de interconsulta con
especialista se informa telefónicamente a
especialista quien define fecha y hora de
V cita.
Trámite de El personal de facturación hará la

notificación por radio al centro de salud
ambulancia,
solicitando el servicio requerido.
Personal de
facturación.
3
Una vez llega la tripulación de

ambulancia, se presenta paciente al
personal de enfermería. Se entrega Enfermero(a)s y
documentación pertinente. En caso de personal de
Entrega del paciente. hospitalización en la IPS receptora, se facturación
hace entrega de lista de chequeo. Y se
5
realiza el respectivo registro. En caso de
valoración y/o toma de exámenes
especializados, se hace entrega de orden
de factura y cita.
V
+ . ATENCION EN URGENCIAS
Vigencia
08/08/2019
SE Documento
Procedimiento de referencia Y controlado
6 Se realiza el traslado del paciente conductor y
Traslado a l PS hacia la IPS receptora en la tripulación

receptora
ambulancia asignada por la ambulancia.
Empresa.
Se diligencia la bitácora de
traslado y el registro de atención
durante el mismo.
7 y Se entrega al paciente en la IPS de Auxiliar de

Entrega del
destino entregando orden de remisión, enfermería
paciente a la IPS
epicrisis de acuerdo a la necesidad, o
receptora ..
orden de facturación y la cita.
,
Fin
.1
10. FORMATOS Y/O REGISTROS DE CALIDAD
RESPONSABLE DE TIEMPO DE
CODIGO REGISTRO DE CALIDAD
ALMACENAMIENTO RETENCION
NA Historia Clínica Medico Según TRD
NA Formato Estandarizado para Según TRD

Enfermera
referencia de pacientes
FR-250-07 Formato para remisión de pacientes Enfermera Según TRD
NA Coordinador Según TRD

Bitácora
Ambulancias
DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO -250-09-V6
Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
11. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA VERSIÓN CAMBIOS REALIZADOS RESPONSABLE
15/05/2010 1 Documento inicial

Jefe Oficina de Calidad
Subdirección científica

04/02/2013 2 Actualización del Procedimiento
Ajustes en el procedimiento, Jefe Oficina de Calidad

13/11/2014
definiciones y flujogramas Subdirección científica
Numeral 4. Se adiciona la resolución

24/08/2016 4 4331 de 2012, se actualiza lo
referente.
Actualización general del Oficina de Calidad

23/05/2019
procedimiento Subdirección científica
Se incluyeron los numerales 6.4 y 6.5,

Oficina de Calidad
08/08/2019 6 remisiones internas y criterios de
remisión interna.
12. BIBLIOGRAFIA
• DECRETO 2759/1991: Por el cual se establece el Régimen de Referencia y

Contra referencia.
• LEY 1100/1993- Todas las Entidades Promotoras de Salud establecerán un sistema

de referencia y Contrareferencia para que el acceso a los servicios de alta
complejidad.
• Ley 100 de 1993, Art. 1735 numeral 2. Faculta al Ministerio de Salud para dictar
las normas científicas que regulan la calidad de los servicios, de obligatorio
cumplimiento.
Vigencia
08/08/2019
n,J 4 Documento
13. ANEXOS: 1,2,3,4,5 y6
1. Plantilla de consolidado de remisiones: cambiar la versión
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO

Yigencoo
GS1DND€ LA CALIDAD 2000!200
Consoldedo de renuioees COr000lOdO
ParaIdeT
TP400DCO TPAOIPA 'C&CIOCs

HO PA OC TOTAL 54000
NO CE DOPO DIO DO PC CIDIO SDRNO)OCD COPA CC HOCINO NO PA CC A C CF IAL ODIOCLAL LIC IICDI000UC PAL O)OO)AOADOOU
A~ 0 CO) TlCnPOCC NI600N AUCLIM lADI SCSI RIADONI
000wIn',o SOCIAL AS OOGCN ROA 5,6,, UNCID ,PAsUjDc MID111AIIO II.., ItWtM CCOO) PCA A ICAIIHODOI
Os COPOSO
ML DACA
Pag na
El formato consolidado de remisiones FR-130-20debe ser diligenciado en su totalidad
en los centros de salud del RECREO, ESPERANZA, PORFIA, POMPEYA. La plantilla
contiene 26 parámetros, donde realiza la trazabilidad del paciente.
Instructivo del diligenciamiento del formato que será de obligación del líder de referencia
y/o de las Jefes de enfermería según los turnos estipulados.
1.Fecha en que el medico ordena la remisión.
2. número de documento: hace referencia a número de RC, TI, CC del paciente a remitir
3. nombre: nombre completo del paciente que se va a remitir.
4. Edad: del paciente que se va a remitir
5. Centro de Salud: de donde se remite el paciente
6. Seguridad del Paciente: EPS a la que pertenece el paciente seguridad social del
paciente
• DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO PR25009V6
Vigencia
1 ATENCION EN URGENCIAS
0810812019
ESE Documento
7. Diagnóstico: diagnostico principal el cual es motivo de remisión de remisión
8. Remitido A: Institución a las cuales a donde se remite: red prestadora
9. especialidad Se refiere a la especialidad que requiere el paciente. 10. Servicio de

origen se refiere al lugar donde se presta la atención médica del paciente a remitir
ejemplo: urgencias, observación, hospitalización, reanimación.
11.Hora de inicio: hora en que el medico elabora la remisión, se radica en hora militar
12.Hora de aceptación: hora en que se recibe autorización de estancia hospitalaria al

correo, por parte de la entidad responsable del pago del servicio de salud. U hora en que
es captado el paciente o trasladado el paciente en primario Se radica en hora militar.
13.Fecha de aceptación: fecha en que es aceptado el paciente; se organiza en el orden

día/mes/año
14.Total tiempo de espera: tiempo que transcurre entre hora de inicio y hora de
aceptación. Se calcula el tiempo en horas, ejemplo: fecha de inicio: 01/05/2019, hora de
inicio: 08:00, hora de aceptación 15:00, fecha de aceptación: 0210512019, TIEMPO DE
ESPERA: 31:00; si el tiempo de espera es en minutos, ejemplo 45 minutos, T.E. 00:45.
15.Hora del traslado ambulancia: hora en que egresa en ambulancia el paciente del
centro de salud.
•16. Ambulancia: llenar si el traslado fue en ambulancia básica o medicalizado
17.Cancelada: se refiere si la remisión es cancelada.
18. Negada: se diligencia si la remisión fue negada por parte de la EAPB, o el CRUE o las
entidades con las cuales se comunicaron
19.Salida voluntaria: se diligencia en casos donde el paciente solicita salida voluntaria,

además el paciente debe firma el consentimiento informado, y si es menor de edad debe
firmar los padres o el representante legal.
20. Alta médica: se diligencia en caso donde el médico de turno le de egreso al paciente
21. Defunción: se diligencia en dado caso de fallecimiento.

Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
21. Destino: se coloca el nombre de la Institución donde fue aceptado el paciente, en

casos que no es confirmada se debe diligenciar posterior según la información dada por la
tripulación de la ambulancia.
22. Traslado primario: en los casos donde el medico de turno considere necesario
trasladar el paciente ya que compromete la vida del paciente, todo traslado primario debe
ser direccionado por el CRUE Centro. Regulador de Urgencias y Emergencias.
23. Observación: se transcribe la gestión realizada y la trazabilidad del procedimiento de

referencia
24. Persona que inicia: jefe de turno o área de referencia (nombre y apellido)
25. persona que termina: jefe de turno o área de referencia (nombre y apellido)
26. Médico que acompaña: en el caso de traslados medicalizados o primarios, colocar

nombre y apellido del médico.
Vigencia
08/08/2019
ESE Documento
ANEXO 2. FLUJOGRAMA SOPORTE VENTILATORIO
SOPORTE VEN11IATORIO
4,
OBSTRUCCIÓN DE VÍAAÉREA EXTUBAC ION ACC ID
+
ASPIRAR SECRECIONES PARAR AMBULANCIA
VENTILAR 02 1% PREOGENARAL i%
AMBU+MÁSCARA
INTUBACIÓN
NO RESPONDE RESPONDE
4,
NEUMOTOR? VENTILACIÓN MECANICA FIJAR EL TUBO
ir ir
PERSONAL PERSONAL DISPOSITIVOS SUECIÓN COMERCIAL
NO SI
MÉDICO NO MÉDICO COLLARIN ORTOPÉDICO
INMOVILIZADORES ESTANDAR
+
DE ESPADADRAPO
TORACOSTO1IA VENTILACIÓN BVMO2100%
MECANICA
Vigencia
08/08/2019
Documento
ANEXO 3. FLUJOGRAMA SOPORTE CIRCULATORIO
SOPORTE CIRCULATORIO
VIAS PERIFERICAS
ACCESIBLES INESTABILIDAD PARADA CARDIACA ARRITMIAS
HEMODINAMICA
NO
FLUIDOS CONTROL DETENER PROTOCOLOS
H HEMORRAGIA AMBULANCIA
CANAUZACION (DOS VIA
REINICIAR
VIS PERIFERICAS) INTRAOSEO
EN NIÑOS MEJORA
PREFERIR VASOS E VASOS NO

ANTEBRAZOS- DISTINTA UBICACIÓN
LITERAL EXTERNO EXCEPTO EN PLIEGUES L
FÁRMACOS CONTIb UAR
VASOACTIVOS MANEJO
INMOVILIZACIÓN ADRENALINA
PAMINA
Vigencia
08/08/2019
SE Documento
ANEXO 4. FLUJOGRAMA SOPORTE NEUROLOGICO
SOPORTE NEUROLOGICO
PRESIÓN INTRACRANEAL CONVULSIONES

AUMENTADA PACIENTE AGITADO
ELEVAR CABECERA PROTOCOLO

:PERIDINA
MORFINA FENTANIL
HIPER VENTILAR
MDAZOLAM DIAZEPAM
Vigencia
08/08/2019,
E SE Documento
ANEXO S. ESCALA DE GLASGOW
1.5
PR-250-09-V6
DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO
Vigencia
ATENCION EN URGENCIAS 08/08/2019
ESE Documento
Procedimiento de' referencia y controlado
ANEXO. 6: FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES
ANEXO TÉCNICO No. 9

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES
Mt.dSTQ tE SALUD Y PROTECCIOM SOCIAL
RRMATO ESTANDARIZADO DE REFIRENIL& DE PACIENTES
1#4--OF"4qA,CION DEL PRTADOR

. Che: fllrlrL 1Ikr4: ¡11 ¡1
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Cédula de q;Wacían ¡o Menal a

—IC,édkjla dio Fecha de 1 1 1 1
DIracIón de Riuldinci. 34abt,.J;
Deport.mento 1 1 1 J 1 1 1 io
JTIDAD ~ONSABE DEL PAGO ¡ i r COCGØ; -
__________________ DATOS
LA PSOPLA RESPONIABLE DEL PACI4TE
:ii iii iii ITÍÍI rtrri 1 1 1 1 t 1 1
. i 11 r 11 i t f [lijE Mfl 1 E
flpo Documento de ¡dentIeeción

tegatroCvi1 Puaporle 1 u i i ) 1 [ L 11 1 11
Tarjeta de detidacI Adulib sin.14nlcacIn NÍ%T14r0 d jmenb do Idr4dcaçio
-CduIe de Ck#dadanío H~cwse 4çac11n
Ceduti de oxtranjeria
de ReSIdencia lbEu.I:
Departamento[1 ri 1 rj i u iii iii It x i i
PRO FESIONAt QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

:Nombre. , 11 - - T.Ir0 fl0 LJJ 1111 T [T [.111 L L 1
¡1 1 1
S.rvcIo <126 5011clia te reterencio Telé tono, celular: '
5errklo pera elCuCIt. solicita la irtle re ncig TT 1 1 1 E 1 1 1 1 1 1 1
INFROMACION CLIHICA RELEVAWtE
Diligencio en el orden indicado el reaurncn de anamnesis y examen fialco, declt*a y (trullados de exámenes øuxcaes de
danóstico, resumen de a e%çllucon, diagni5atica, comp ciciones. tratamientos epIiedos y motivos de rernicióri AJ hnliz:, .1
profesional tratante debe firmar la soliclud do referencia y anotar su relttro proleslonel.

Referencia y Contra 2019-Villavicencio

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO PR-250-09-V6

6.2 LISTA DE CHEQUEO DOCUMENTOS. 12

6.3 CRITERIOS DE REMISIÓN 12

6.4 CRITERIOS DE REMISION O TRASLADO INTERINSTITUCIONAL (ENTRE CENTROS DE SALUD) 13

6.5 RECOMENDACIONES AL MOMNTO DEL TRASLADO INTERINSTITUCIONAL 14

7. PREPARACIÓN DEL VEHÍCULO PARA EL TRASLADO 14

7.1 DESPLAZAMIENTO DEL VEHÍCULO 14

7.2 TRASLADO DEL PACIENTE A LA AMBULANCIA 15

7.3 ASPECTOS ERGONÓMICOS A TENER EN CUENTA 15

7.4 ATENCION DURANTE TRASLADO 16

7.9 FINALIZACIÓN DEL SERVICIO 20

• Una vez finalizado el servicio el médico es responsable del diligenciamiento

9. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 21

10. FORMATOS Y/O REGISTROS DE CALIDAD 26

ANEXO 2. FLUJOGRAMA SOPORTE VENTILATORIO 31

Elaborado Revisado Aprobado

ErlisTobó Barra S.. a a Vega.

Sandra Consuelo Rico Lo e'a Valencia Zuleta /oso

Fecha: 07/08/2019 / echa: 08/081201 • Fecha Vigencia: 08/08/2019

El alcance del presente procedimiento comprende desde el momento en que se genera la

Es aplicable a los Centros de Salud que prestan servicios de urgencias y Hospitalización.

Cuando el transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada, que no

El responsable de la aplicación del procedimiento esta en cabeza de la coordinadora de

ACCESIBILIDAD: Es la posibilidad que tiene la población de recibir atención de la salud

CAPACIDAD RESOLUTIVA: Es la facultad que tiene un establecimiento de salud en

CONTRAREFERENCIA: se entiende como la respuesta que los prestadores de los

ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran

ENTIDAD RECEPTORA -ESTABLECIMIENTO DE DESTINO: Es aquel establecimiento

ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN: Es aquel establecimiento de salud con menor

BITÁCORA: Formato, documento legal en el cual se debe registrar toda la información

INTERCONSULTA: Ocurre cuando el médico o profesional de la salud que lo atiende en

MODELO DE ATENCION: Comprende el enfoque aplicado en la organización de la

OPORTUNIDAD DE LA ATENCION EN EL SISTEMA DE REFERENCIA: Cualidad de la

ORDEN DE SERVICIO: es la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico,

RED DE PRESTACION DE SERVICIOS: Es el conjunto articulado de prestadores de

REFERENCIA: Se entiende por Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda

REMISION: procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario a

SISTEMA DE REGISTRO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Se entiende por

Se entiende por Contrareferencia, la respuesta que las unidades prestatarias de servicios

TRANSPORTE AMBULANCIA BASICA (TAB): Unidad móvil destinada al traslado de

TRANSPORTE AMBULANCIA. MEDICALIZADA: (TAM) Unidad móvil destinada al

TRANSPORTE PRIMARIO: Es el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia del

TRANSPORTE SECUNDARIO: Es el traslado que se realiza desde un centro asistencial

URGENCIA: Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada

CRUE: Los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres son unidades

• DECRETO 2759/1991: DECRETO 2750 DE 1991

• LEY 100 DE 1 1993:

• ACUERDO 032/2012: Unificación del Plan Obligatorio De Salud (POS)

• DECRETO 242311996: Manual Tarifario

RESOLUCION 3047: Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos

e DECRETO 4747/2007: EL DECRETO 4747 DE DICIEMBRE 7 DE 2007

RESOLUCION 01220/2010: Por medio de la cual se establecen las condiciones y

• Decreto 2309 de 2002. Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía

5.2 Maquinaria y Tecnología.

• Ambulancias TAM-TAB, con sus respectivas dotaciones

• Equipo de oxigenoterapia y aspiración de secreciones.

5.3 Materiales o Logísticos.

5.5 Medio Ambiente.

• Centros de salud que prestan servicios de Urgencias,

Las ambulancias terrestres en cualquiera de sus niveles de complejidad de atención son

ciudadanía. El transporte de pacientes a bordo de ambulancias es un acto médico, que

• Quien dirige, orienta y conduce el proceso de referencia. Es el profesional