Desgloses
2ª Convocatoria
P01 Anatomía
Pregunta directa respecto a la anatomía del globo ocular: la
inserción de los músculos del ojo.
El ojo presenta 2 tipos de músculos: los extrínsecos y los in-
trínsecos.
Los músculos intrínsecos no participan de la movilidad del glo-
bo ocular y son del tipo liso por lo que no se tiene un control
voluntario de los mismos, participan entre otras funciones en
la acomodación.
Los extrínsecos son los que permiten la movilidad del globo
ocular, son del tipo estriado o esquelético, de control volunta-
rio, se dividen en 2 grupos: a) Los rectos que son 4: superior,
inferior, medial y lateral y b) Los oblicuos que son dos: supe-
rior e inferior.
La inserción ocular de estos se encuentra en la capa más ex-
terna del globo ocular: la esclerótica. Por tanto la respuesta
b es correcta.
P02 Anatomía
El músculo iliopsoas es un músculo extenso, potente y bastante
específico de los movimientos de flexión, es digástrico, tiene
un vientre mayor y otro menor.
ORIGEN
La parte psoas: en las caras laterales de las vértebras lumba-
res, en las caras anteriores de las apófisis transversas y dis-
cos intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la 5ª vértebra
lumbar.
La parte iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.
INSERCIÓN
Ambas partes confluyen a la altura de la rama ileopubiana y
van a terminar fijándose en el trocánter menor, enrollándose
antes en el cuello del fémur y multiplicando su potencia sobre
la cadera.
Su acción en pocas palabras se resume en flexión de la ca-
dera.
P03 Farmacología
La quinina es el más antiguo de los medicamentos contra la
malaria y se utiliza cada vez más hoy en día, debido a la re-
sistencia a diversos medicamentos más nuevos, especialmente
en el tratamiento de formas severas de la malaria (malaria
complicada).
Se puede administrar vía oral o inyectarla en una vena o mús-
culo. No es útil como profiláctico.
La quinina también se usa en mujeres embarazadas si presen-
tan una forma severa de la malaria, a pesar de que la quinina
puede provocar la interrupción del embarazo.
P04 Farmacología
El principal efecto de la toxicidad aguda por paracetamol es
la hepatotoxicidad.
La dosis requerida para producir toxicidad por paracetamol
es muy variable, pues ésta depende de: la actividad del ci-
tocromo P-450, cantidad de glutatión, la capacidad de rege-
neración hepática entre otros tantos factores y/o comorbili-
dades.
Dicha dosis según la literatura médica que se consulte puede
ir desde 7.5 g o desde 10 g.
En el libro de INASES (Ministerio de Salud de Bolivia) indica
que la dosis toxica es 7.5g seguramente justificada en lo si-
guiente:
En varios estudios retrospectivos se sugiere que puede exis-
tir toxicidad con dosis únicas superiores a 250 mg/Kg de
peso , pero se prefiere aceptar una dosis menor para defi-
nir el riesgo de toxicidad, quedando ésta en una sola dosis
de 7,5 g o más en adultos o, 140-150 mg/Kg en niños .
Se considera que la dosis letal puede ser a partir de los 20 o
25 gramos.
En tratamientos crónicos con dosis elevadas pero no toxicas
también pueden provocar efectos adversos en los pacientes,
siendo uno de los indicadores de los mismos la elevación de
transaminasas.
Desgloses | 2ª Convocatoria
P05 Gastroenterología
La ERGE es una enfermedad que se produce cuando el re-
flujo gastroesofágico (RGE) ocasiona síntomas molestos, que
deterioran la calidad de vida de los pacientes, o producen
complicaciones.
Para el tratamiento de la ERGE disponemos de las siguientes
opciones:
a) Medidas generales
b) Tratamiento farmacológico
c) Tratamiento quirúrgico
d) Tratamiento endoscópico
Dentro del tratamiento farmacológico los IBP (omeprazol, lan-
soprazol, pantoprazol, etc) son los anti secretores más poten-
tes y son el tratamiento de elección.
Los IBP, también llamados “protectores gástricos”, han demos-
trado su eficacia en el tratamiento de la ERGE, tanto en el
control de los síntomas como en la curación de la esofagitis.
Por lo tanto la respuesta correcta es la opción c.
P06 Fisiología
La opsonización es el fenómeno por el cual los anticuerpos
que envuelven un antígeno (bacteria, virus, etc) activan la fa-
gocitosis mediante los receptores Fc de los macrófagos, neu-
trófilos o polimorfonucleares.
P07 Fisiología
La saliva contiene, sobre todo, grandes cantidades de iones
potasio y bicarbonato.
Respecto al potasio, a pesar que su concentración en la saliva
puede ser influida por diversos factoras la misma oscila entre
4 a 7 veces la concentración que temen en el plasma.
Por otra parte, las concentraciones de iones sodio y cloruro
son varias veces menores en la saliva que en el plasma.
P08 Neumología
El diagnóstico clínico del derrame pleural se basa en el exa-
men físico, pero para que pueda diagnosticarse un derrame
pleural con la exploración física se requieren entre 300 –
400 ml de líquido en la cavidad. Es por ello que el diagnósti-
co siempre se apoya en técnicas de imagen.
Para evidenciar el derrame en la radiografía de tórax en pro-
yección posteroanterior se necesitan 200 - 300 ml y en la
radiografía en proyección lateral se necesitan 50 - 100 ml. La
ecografía y la TAC requieren volúmenes mayores a 50 ml. Por
lo que la respuesta correcta es la opción c.
P09 Cirugía
La maniobra de Pron es una de tantas que existen para la
palpación de la vesícula biliar, se utiliza en la patología de la
misma, en especial colecistitis aguda.
La maniobra se realiza de la siguiente manera: colocados am-
bos pulgares por debajo del arco costal derecho, en el punto
cístico, al hacer la inspiración, esta se corta por dolor a esto
se llama SIGNO DE MURPHY.
P10 Gastroenterología
El asa centinela consiste en la dilatación de un asa intestinal
condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad. En
relación a la pregunta en la pancreatitis aguda por el proceso
inflamatorio local que existe es posible apreciar un asa centi-
nela en una radiografía simple de abdomen.
Las otras opciones de la pregunta no presentan este signo
radiológico siendo sus características otras como: niveles hui-
doaereos, ausencia de realce de la gandula pancreática al
contraste IV, calcificaciones entre otros.
P11 Oncología
El valor clínico de un marcador tumoral depende de su uti-
lidad clínica y de su especificidad y sensibilidad, pudiendo
utilizarse no sólo en el diagnóstico y seguimiento de la enfer-
medad, sino también como factor pronóstico. Sin embargo,
la medición de los niveles de los marcadores tumorales por
sí sola no es suficiente para realizar el diagnóstico de cáncer
por las siguientes razones:
• El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en perso-
nas con condiciones benignas.
• El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las
personas con cáncer, especialmente en las etapas tempra-
nas de la enfermedad.
• Muchos marcadores tumorales no son específicos a un
tipo particular de cáncer; el nivel de un marcador tumoral
puede aumentar como consecuencia de más de un tipo de
cáncer.
De este modo, el marcador tumoral ideal sería aquel que:
1. Se determine fácilmente.
2. Sea económico.
3. Sensible y específico al 100%.
Hasta el momento actual, no existe ningún marcador tumoral
con dichas características, sin embargo hay diversos marca-
dores tumorales séricos con sensibilidad y especificidad lo
suficientemente altas como para ser utilizados con relativa
confianza en la práctica clínica diaria.
Desde el punto de vista de su origen, los marcadores tumora-
les se producen por:
Desgloses | 2ª Convocatoria

- El tumor mismo, como la gonadotropina coriónica en el
coriocarcinoma.
- Como respuesta a la lesión tumoral en el tejido circundan-
te como el antígeno carcinoembrionario en el cáncer de
mama.
A pesar de ello de manera resumida y simple podemos referir
respecto a la actitud quirúrgica que:
• Si la PAAF es maligna el tratamiento quirúrgico de elec-
ción es la tiroidectomía total.

Así la respuesta correcta es la opción e.

• Si la PAAF es dudosa o sospechosa (por ejemplo se sos-
pecha un cáncer folicular) se realiza una extirpación amplia
P12 Cirugía de la lesión (lobectomía total) completando la tiroidectomía
en un segundo tiempo si se confirma la malignidad.
El antígeno CA 19-9 es uno de los marcadores tumorales
(MT) más inespecíficos. El incremento de este marcador puede • Si la PAAF es benigna se indica seguimiento ecográfico y
estar influido por diversas circunstancias, por lo que un resul- pruebas de función tiroidea.
tado elevado debe ser interpretado siempre considerando el
contexto clínico.
P16 Cirugía
Este antígeno se encuentra frecuentemente elevado en el cán-
La opción correcta es la (e), esta nos indica la clínica típica de
cer pancreático.
la apendicitis aguda.

Pese a que no es útil en el screening ni para el diagnóstico

Como cuadro clínico de la apendicitis aguda podemos men-
precoz, cifras elevadas de este marcador (> 1.000 U/ml) se
cionar a la sucesión de síntomas o patocronia de Murphy (que
relacionan habitualmente con tumores diseminados y por tan-
se da en aproximadamente la mitad de los casos) , esta consta
to irresecables.
de:

Una elevación significativa en el transcurso del seguimiento - Dolor epigástrico cólico.

después del tratamiento quirúrgico del cáncer de páncreas - Náuseas y vómitos.
(duodenopancreatectomía) sugiere recidiva tumoral. Así la
- Dolor en Fosa iliaca derecha continuo.
respuesta correcta es la opción b.
La anorexia y la febrícula se dan casi en todos los caso, pero
la presencia de fiebre (>38ºC) nos debe hacer sospechar de
P13 Endocrinología apendicitis perforada o complicada.

En el tratamiento del bocio se puede utilizar:

Las otras opciones si bien pueden presentarse en la apendi-
- Actitud expectante citis no suelen hacer sospechar esta como primera opción,
debido a que son muy inespecíficas y pueden deberse a mul-
- Tratamiento con levotiroxina a dosis supresoras
tiples cuadros clínicos.
- Radioyodo I131
- Cirugía
P17 Cirugía
La cirugía (resección quirúrgica del tiroides) está indicada si el
paciente tiene síntomas compresivos o sospecha de neoplasia. Para el diagnóstico de la colecistitis lo mejor es la ecografía
que objetivara una vesícula de paredes engrosadas (>4mm),
signo del doble carril y Murphy ecográfico positivo (dolor en
P14 Endocrinología punto cístico al presionar con el transductor).

La punción – aspiración con aguja fina también llamada PAAF

Se prefiere la ultrasonografía (ecografía) debido a que no
es el método de mayor valor diagnostico en el nódulo tiroideo.
irradia, es de alta disponibilidad, no necesita preparación
especial del paciente.
Permite diferenciar de forma fiable entre nódulos benignos y
malignos, excepto en las lesiones foliculares (ya sean adeno-
La gammagrafía con HIDA ya casi está en desuso, sin embar-
mas o carcinomas) en las que se considera necesario demos-
go se la empleaba en caso de duda diagnostica de colecistitis
trar invasión vascular o capsular en la pieza quirúrgica como
a pesar de realizar una ecografía.
criterio de malignidad.

Respecto a los otras opciones no están indicadas de forma

Así la respuesta correcta es la opción c.
general para el diagnóstico de colecistitis pero se pueden em-
plear según sea el caso en patología de la vía biliar.
P15 Endocrinología
P18 Cirugía
El manejo del nódulo tiroideo es complejo, no solo debido a
la complejidad de la patología, sino a las diferentes posturas
Los hallazgos típicos en la radiología de un paciente con obs-
y protocolos que existen para el mismo.
trucción intestinal son:
Desgloses | 2ª Convocatoria
• Distensión de asas
• Niveles hidroaéreos
• Reducción del gas distal
• Patrón “en escalera” de las asas dilatadas
• Imagen “collar de perlas”
• Peristaltismo pre-obstructivo aumentado
El hallazgo propio de obstrucción del intestino delgado es la
Imagen en Collar de Perlas esta se produce debido a una
mayor producción de líquido quedando pocas cantidades de
gas entre válvulas conniventes.
P19 Cirugía
La presencia de enfermedad de las válvulas del corazón o
angina de pecho, puede descartar a algunos enfermos para
la cirugía de derivación gástrica.
Los pacientes con úlceras gástricas o duodenales no podrán
operarse hasta que se resuelvan y tampoco podrán ser in-
cluidos los enfermos que piensen que con la cirugía lograrán
llegar al peso normal de una manera fácil, así como los en-
fermos con un
Comportamiento alimentario de tipo bulímico.
El embarazo y el período de lactancia también serán motivos
de exclusión, al igual que los pacientes con trastornos psiquiá-
tricos graves o los pacientes con dependencia al alcohol u
otras drogas.
P20 Cirugía
La apendicitis aguda es más frecuente en niños de edad es-
colar, pero rara en menores de un año. Mientras menor es
el paciente, la enfermedad cursa más rápido y el riesgo de
complicaciones es mayor.
La dificultad en el diagnóstico de la misma durante la lac-
tancia puede deberse a: que el niño no puede describir sus
síntomas o porque los médicos y
familiares tienden a atribuirlos a otras enfermedades.
Otros factores probablemente implicados en la dificultad del
diagnóstico y aparición de complicaciones son: la pared del
apéndice más delgada, cortedad del epiplón que le impide
englobar el proceso inflamatorio para proteger el resto de
la cavidad peritoneal y menor desarrollo de los sistemas de
defensa inmunológica.
P21 Gastroenterología
El tratamiento de elección de los abscesos hepáticos pióge-
nos consta de: cobertura antibiótica de instauración temprana
asociada a drenaje percutáneo.
La terapia antibiótica se hará de acuerdo con el foco infec-
cioso inicial (conocido o supuesto) y los gérmenes habituales
responsables.
La colocación de un catéter para drenar el absceso se hace
por vía percutánea, guiada por radiología.
El drenaje quirúrgico (cirugía abierta) se lleva a cabo si fra-
casa el drenaje percutáneo, existen contraindicaciones (tras-
tornos de coagulación, ascitis, abscesos múltiples de tamaño
pequeño y riesgo de dañar una estructura vital
Debido a que los abscesos se asocian a patologias que pre-
disponen su aparición como ser: colecistitis, apendicitis, diver-
ticulitis y peritonitis, es necesario realizar el tratamiento de las
mismas para evitar que nuevamente aparezcan.
P22 Cirugía
En el cuadro clínico de la colecistitis aguda el dolor en hipo-
condrio derecho es el primer y más frecuente síntoma, que
con frecuencia se irradia a escápula y está acompañado de
nauseas, vómitos y fiebre.
No es propia de la colecistitis la ictericia.
La ecografía o ultrasonografía es el método diagnóstico de
primera elección al contrario de la centellografia.
Así la respuesta correcta es la opción a.
P23 Gastroenterología
El tratamiento de la pancreatitis aguda se basa fundamental-
mente en:
- Fluido terapia intravenosa
- Dieta absoluta sin sonda nasogástrica (Salvo presencia de
vómitos).
- Analgesia.
Los antibióticos profilácticos no están indicados al igual que la
administración de octreotide.
P24 Cirugía
La TC abdominal al igual que la RM pancreática son técnicas
de elección a realizar ante la sospecha de neoplasia.
Presentan una elevada sensibilidad y proporcionan infor-
mación del páncreas, vías biliares, invasión de los vasos y
metastasis. Por ello cumplen una función en el diagnóstico y
estadiaje.
Si nos referimos exclusivamente a versatilidad y disponibili-
dad la TC es superior a la RM.
Respecto al lugar de presentación más frecuente es la cabeza
de páncreas y no suelen diagnosticarse de forma precoz debi-
do a lo inespecífico de la clínica.
Desgloses | 2ª Convocatoria
P25 Cirugía
Las hernias ciáticas también denominadas hernias isquiáticas
o glúteas, protruyen por los agujeros ciáticos mayor y menor
a consecuencia del espacio que está limitado.
Por estos orificios salen de la pelvis distintos órganos, lo que
da lugar a que se desarrollen hernias ciáticas.
Tomando en cuenta lo comentado la opción correcta es la c
debido a que es falsa su relación con el ligamento inguinal.
Las demás opciones son correctas.
P26 Cirugía
Existe evidencia que demuestra una mayor frecuencia de her-
nias inguinales en fumadores al compararlos con población
sin el hábito de fumar.
P27 Cirugía
El Síndrome Post Trombótico (SPT) es la complicación crónica
más común de la TVP, con una incidencia de 25-50%.
El 5 a 10% de estos pacientes desarrollan síntomas severos de
insuficiencia venosa (ulceras venosas), condición que tiene un
impacto importante en la calidad de vida y a nivel económico.
El factor de riesgo mayor para el desarrollo de SPT es la per-
sistencia de síntomas 1 mes luego del diagnóstico de una TVP
aunque hay otros factores como la TVP extensa, TVP recurren-
te ipsilateral, obesidad, edad, dosis subterapeutica de anti-
coagulante oral, etc.
P28 Cirugía
La claudicación intermitente es el síntoma más frecuente la de
oclusión arterial crónica.
Consiste en dolor y entumecimiento al caminar que desapa-
rece al detenerse, debido a la existencia de un flujo arterial
comprometido en los músculos cuando aumenta la demanda
con el ejercicio.
Es característico que el dolor aparezca siempre tras recorrer
una distancia determinada, la isquemia puede progresar oca-
sionando dolor en reposo que se alivia al colocar el miembro
inferior en declive.
No presenta un incremente de su intensidad según el periodo
del día ( día / noche).
Asi la respuesta correcta es la opcion c.
P29 Cirugía
Pregunta respecto a la fisiopatología de las quemaduras.
Para responder es necesario tener en cuenta que posterior
a una quemadura, localmente existe una inflamación. Que
la histamina es el mediador inflamatorio de más rápida ac-
ción. Que los efectos de la histamina entre muchos otros está
incrementar la permeabilidad capilar y vasodilatación. Así
podemos llegar a la respuesta correcta.
La opción con la que más dudas se pueden tener es la Bradi-
cinina que tiene los mismos efectos que la histamina aunque
en menor potencia y no son tan rápidos.
P30 Cirugía
Para la cicatrización de las heridas existen factores que pro-
mueven la misma o la evitan.
De las opciones la única que se comporta como un impedi-
mento de la cicatrización de las heridas sin tomar en cuenta
patología asociada (a todos por igual) es la infección en la
herida o infección local del tejido que puede incluso llegara
provocar dehiscencias de sutura.
P31 Ginecología y Obstericia
Pregunta que a pesar de parecer muy difícil ya nos comenta
estatificación del cáncer de cérvix en realidad es muy sencilla.
Todos los tratamiento expuestos en las opciones son adecua-
dos para tratar el cáncer de cérvix, pero lo correcto es trans-
ferir a las pacientes a un hospital de tercer nivel donde serán
vistas por ginecólogos y oncólogos quienes decidirán el mejor
tratamiento.
P32 Ginecología y Obstericia
El término MENOPAUSIA PRECOZ, que algunos asemejan
cada vez más al de FALLO OVÁRICO PREMATURO (FOP) es
una entidad clínica que se caracteriza por que el cese de la
función ovárica, se produce prematuramente, antes de los 40
años, existiendo amenorrea, disminución de los estrógenos
(<de 30-50 pg/ml) y elevación de las gonadotropinas (>de
40 UI/ml); también se la conoce como amenorrea o hipogo-
nadismo hipergonadotrópico.
La frecuencia real de este FOP es difícil de establecer debido
a las diferencias conceptuales (inclusión o no de las ameno-
rreas primarias, límites de edad: 35,40,45 años, etc.), pero
se ha descrito una frecuencia general que oscila del 0.3 al
2-3% de la población general y de un 4 al 18% de las ame-
norreas secundarias.
Por esto la pregunta es impugnable al existir más de una res-
puesta correcta.
P33 Ginecología y Obstericia
La densitometría ósea es la técnica diagnóstica de elección en
el estudio de la osteoporosis que en el momento actual aporta
ventajas sobre las otras pruebas existentes, esto es así debido
a la lata sensibilidad que posee.
Desgloses | 2ª Convocatoria
La DMO puede ser medida con varias técnicas; sin embargo,
la técnica ideal para su medición debe ser confiable, rápi-
da, económica e idealmente tener una muy baja exposición a
la radiación. Usualmente se recomienda determinar la DMO
mediante la absorciometría dual de rayos X (DXA), por ser el
método estándar de oro no invasivo para el diagnóstico de
la osteoporosis. Esta técnica compara la penetración de los
rayos X a través del tejido blando y del hueso, luego sustrae
el tejido blando y se obtiene un valor estimado de la DMO
esquelética.
Se trata de una técnica con buenos resultados de precisión y
fiabilidad, pero cuyo mayor rendimiento práctico se consigue
en las personas con mayor riesgo de fracturas, lo que deter-
mina sus indicaciones y la no realización de cribado general
en la población general.
La interpretación de sus resultados está marcada por los crite-
rios diagnósticos de la OMS, (que a través de la T-Score per-
miten estratificar el riesgo de fractura), y por las limitaciones
del propio método, entre los que destaca la baja capacidad
predictiva de fractura a nivel individual.
Se considera osteoporosis si el T score es menor a -2,5 Des-
viaciones Standard (DS). En el caso que T score esté entre -1 y
-2,5 DS el diagnostico corresponde a osteopenia.
P34 Ginecología y Obstericia
Leucoplasia de forma general se considera como tal a una
“placa blanca que no puede desprenderse por raspado y que
no puede clasificarse como ninguna otra lesión” y añade la
aclaración de que “no es una entidad histopatológica, porque
en ella puede observarse una gran variedad de alteraciones
microscópicas”
Por lo que la pregunta es impugnable dado que la opción
correcta es la (d) y no la (a) como dice el ministerio.
P35 Ginecología y Obstericia
En general, se pueden considerar normales ciclos menstruales
que oscilan entre 25 y 35 días, con una pérdida de sangre
inferior a 80 ml y con una duración de 2-8 días.
Las hemorragias menstruales con intervalos excesivamente
cortos y frecuentes (ciclos menores de 21 días o períodos li-
bres de hemorragia menores de 18 días), pero normales en
cantidad y duración se denominan polimenorrea.
Así en la pregunta la opción d es la correcta.
P36 Ginecología y Obstericia
Los adenomas son los tumores benignos más frecuentes ori-
ginados en el endometrio. Su formación comienza con una
hiperplasia focal del estrato basal, por lo que se los denomina
también adenomas de la basal. Estos focos van creciendo en
el espesor de la mucosa hasta que llegan a la superficie y
hacen prominencia proyectándose dentro de la cavidad en
forma de pólipo.
Su transformación carcinomatosa es muy rara, el síntoma fre-
cuente es la metrorragia resistente a tratamiento hormonal, su
diagnóstico se realiza generalmente por raspado mismo que
se realiza para controlar el sangrado.
El tratamiento consiste en la extirpación del adenoma que se
efectúa por raspado (legrado) de la cavidad uterina.
La histereocopia si bien permite realizar esta extirpación o
legrado guiada visualmente por si misma no extirpa el ade-
noma por lo que lo ideal sería legrado guiado por histere-
ocopia.
P37 Ginecología y Obstericia
El carcinoma de endometrio en la mayoría de los casos corres-
ponde a un adenocarcinoma, con distinto grado de madura-
ción y diferentes variedades evolutivas.
Se tienen varios tipos histológicos.
Uno de estos tipos histológicos es el carcinoma mesonefrico
o mesonefroide, que forma estructuras tubulares o papilares,
con una disposición laberíntica, revestidas por células pirifor-
mes con caracteres similares a los carcinomas mesonefricos
ováricos.
El resto de las opciones son otros tipos histológicos de carci-
noma de endometrio.
P38 Ginecología y Obstericia
El síndrome de Sheehan o necrosis pituitaria postparto es la
causa más común de hipopituitarismo.
Consiste en necrosis de la glándula pituitaria secundaria a
isquemia, que ocurre debido a una hemorragia severa, shock
o hipotensión durante el parto o después del mismo.
Resulta en una secreción reducida de las hormonas que ayu-
dan a regular el crecimiento, la reproducción y el metabolis-
mo.
Los síntomas del síndrome de Sheehan pueden incluir:
• Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca
“sale”)
• Fatiga
• Falta del sangrado menstrual
• Pérdida del vello púbico y axilar
• Presión arterial baja
Es posible que, a excepción de la incapacidad para lactar,
los síntomas no se manifiesten sino hasta algunos años des-
pués del parto.
P39 Ginecología y Obstericia
Pregunta fácil, que versa sobre definición de aborto.
Desgloses | 2ª Convocatoria
Se denomina aborto a la interrupción y/o expulsión del pro-
ducto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación
o con un peso fetal inferior a 500grs.
P40 Ginecología y Obstericia
En general los abortos de 2 meses o menos obedecen a causas
ovulares, genéticas, inmunológicas u hormonales; los abortos
de 3 meses o más a cromosomopatías o lesiones uterinas;
y los de 4 a 5 meses a incompetencia cervical e hipoplasia
uterina o bien a infección ovular.
El aborto en la incompetencia ístmico-cervical ocurre gene-
ralmente en el segundo trimestre de la gestación (4 – 5 mes)
El cérvix de la mujer debe soportar el contenido del útero
grávido durante los 9 meses de gestación, cuando por un
motivo u otro éste no es capaz, hablamos de insuficiencia
cervical (IC).
En realidad esta incompetencia del cérvix se localiza en el
orificio cervical interno y el istmo, de ahí que muchos hablen
de insuficiencia ístmica cervical.
P41 Ginecología y Obstericia
En el transcurso del aborto espontaneo se distinguen tres perio-
dos, que designan claramente su estado evolutivo: amenaza
de aborto, aborto en curso o en evolución, y aborto inminente.
P42 Ginecología y Obstericia
Es una dramática situación que sigue a al aborto séptico
provocado o espontáneo. Suele aparecer dentro de las 24 a
48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave,
presenta una alta tasa de mortalidad (alrededor del 60 %) y
es provocado por gérmenes anaerobios esporulados (Clostri-
dium perfringes en el 80 % de los casos) que como resultado
de la endotexemia, ocasionan hemólisis severa acompañada
de trastornos de la circulación con shock o hipotensión refrac-
taria, coagulación intravascular diseminada, acidosis metabó-
lica importante e insuficiencia renal aguda.
Tiene una tríada sintomática característica compuesta por
anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado sín-
drome tricolor (pálido por la anemia, amarillo por la ictericia
y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la facies de
Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un
síndrome toxémico-hemolítico.
P43 Ginecología y Obstericia
La gestación ectópica es aquella que está implantada fuera de
la cavidad endometrial.
La localización más frecuente es en la trompa de Falopio es a
nivel de la ampolla con un 93% del total de los casos.
Otras localizaciones por orden de frecuencia son: Itsmo, In-
tersticial, Ovárico, Cervical y Abdominal.
P44 Ginecología y Obstericia
La gestación ectópica es aquella que está implantada fuera de
la cavidad endometrial. La localización más frecuente es en la
trompa de Falopio a nivel de la ampolla.
No existe ningún síntoma o signo patognomónico, al contrario
la clínica es muy inespecífica.
En general consiste en dolor anexial y pélvico junto a signos
de gestación incipiente como la amenorrea de unas 6 a 8
semanas. Es frecuente la aparición de sangrado transvaginal
(generalmente escaso, oscuro e intermitente), masa anexial
palpable y dolor abdominal.
Así la opción (c) nos describe la clínica típica del embarazo
ectópico, así esta es la opción correcta.
P45 Ginecología y Obstericia
La enfermedad trofoblastica gestacional una causa de hemo-
rragias en el primer trimestre de la gestación, puede clasificar-
se en Mola completa, Mola parcial,
La Mola parcial presenta placenta y feto. El feto generalmente
muere en el primer trimestre. Existe también una degenera-
ción hidrópica del tejido trofoblastica. Así está en la opción
correcta (b).
P46 Ginecología y Obstericia
Las molas completa solo contienen cromosomas derivados del
padre. El ovocito pierde su componente haploide materno por
un mecanismo que aún no se conoce con exactitud.
El componente haploide paterno se duplica sin una concomi-
tante división celular, así su carga genética es de 46 cromo-
somas.
Por otro lado en la mola parcial un ovocito con una carga
normal 23X es fertilizado por 2 espermatozoides con un cario-
tipo resultante de 69 cromosomas (triploidia).Así la respuesta
correcta es la opción a.
P47 Ginecología y Obstericia
La elevada producción de gonadotrofina coriónica presente
en la enfermedad trofoblastica gestacional ( Mola Hidatifor-
me) actúan sobre los ovarios provocando la maduración y
luteinizacion de gran cantidad de folículos a esto se llama
Hiperreaccion Luteinica poliqustica.
Los ovarios se trasforman en masas multiquisticas, de superfi-
cie abollonada o irregular y volumen variable. Estas activida-
des contienen líquido claro y espeso.
En la clínica puede aparecer dolor abdominal agudo ya sea
por torsión del pedículo del ovario o por rotura de algunos de
los múltiples folículos generando hemorragia intraperitoneal.
Desgloses | 2ª Convocatoria
P48 Ginecología y Obstericia
Pregunta difícil, que es puramente memorística.
La clasificación de la F.I.G.O en estadios clínicos. Estadifica-
ción anatómica para Coriocarcinoma:
I. Tumor limitado l cuerpo uterino.
II. Tumor extendido a los anexos y limitado a estructuras
genitales.
III. Tumor con o sin compromiso del aparato genital y me-
tastasis pulmonares.
IV. Tumor con metastasis en cualquier otro órgano.
Así la respuesta correcta es la opción a.
P49 Ginecología y Obstericia
El líquido amniótico alcanza su volumen máximo aproxima-
damente a las 34 semanas del embarazo, cuando llega a un
promedio de 800 ml.
Respuesta correcta opción c.
P50 Ginecología y Obstericia
El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para
el manejo obstétrico ideal.
La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clínico,
es semanas de gestación.
Existen varias reglas para su cálculo, ahora veras la de Wahl
que es la opción correcta y al de Naegele que es la más
utilizada.
REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se
le agregan diez y se retroceden tres meses.
REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en
sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar
tres meses. Se considera normal una variación de +/- 10
días.
P51 Reumatología
Las manos de mecánico es una manifestación muy caracte-
rística de los pacientes con dermatomiositis. Consiste en la
presencia de una hiperqueratosis de caras laterales y palma-
res de los dedos que determina una rugosidad y el desarrollo
de fisuraciones con líneas horizontales irregulares de aspecto
sucio.
Ante esta manifestación es primordial descartar un componen-
te traumático local o una exposición laboral que justifiquen
dicha apariencia.
Otro cuadro clínico donde pueden aparecer estas manos de
mecanico es el Síndrome Antisintetasa.
P52 Neumología
El diagnostico de embolismo pulmonar debe considerarse ante
la aparición de una disnea generalmente súbita, un sincope o
una hipotensión brusca de causas no aclaradas. La disnea en
primer lugar seguida del dolor pleurítico, son los síntomas más
frecuentes. Los síntomas menos habituales son las hemoptisis,
la opresión torácica o el broncoespasmo. La taquicardia y la
taquipnea son los signos más constantes.
P53 Nefrología
Vías de contaminación para peritonitis por diálisis perito-
neal son: Intraluminal, Periluminal, Transmural: Hematógena,
Transvaginal.
Respecto a los gérmenes más frecuentes:
- Staphylococcus epidermidis 30 – 45%
- Staphylococcus aureus 10 – 20%
- Streptococcus sp 5 – 10%
- Coniformes 3 – 10%
- Klebsiella y Enterobacter 5%
- Pseudomonas 3 – 8%
- Mycobacterium tuberculosis < 1%
- Candida y otros hongos 1 – 10%
- Cultivo negativo 5 – 10%
Así vemos que la más frecuente en nuestro entorno es S. epi-
dermidis.
Para el tratamiento se recomienda la siguiente pauta antes de
contar con el resultado del cultivo:
• Si el germen es gram (+), usar vancomicina o cefalospori-
na de primera generación.
• Si el germen es gram (-), cefalosporina de tercera genera-
ción (ceftazidima o cefepime) o aminoglucósido.
• Si el germen es desconocido, asociar vancomicina + cefa-
losporina de tercera generación o aminoglucósido.
Por lo que la respuesta dada por el ministerio (d) es incorrecta
ya que S. epidermidis es el germen más frecuente. Pregunta
Impugnable.
P54 Cardiología
La disfunción del musculo papilar por isquemia del mismo
típicamente asociado a infarto de miocardio inferior puede
ocasionar una Insuficiencia mitral (IM) pos infarto.
Esta alteración de la válvula mitral puede ser:
- Aguda isquémica (funcional): que cursa con IC leve y soplo
de IM.
- Aguda por rotura de un musculo papilar: IM masiva con
edema agudo de pulmón y shock cardiogénico.
- Crónica isquémica (funcional): Ocurre por dilatación del
anillo mitral debido al desarrollo de remodelado ventricular
(dilatación del VI), cursa con IM crónica.
Desgloses | 2ª Convocatoria
El común de todas estas presentaciones clínicas es la IM cuyo
soplo a la auscultación es: pansistólico apical de alta frecuen-
cia con irradiación a la axila. Si la insuficiencia mitral es se-
vera y existe disfunción ventricular puede acompañar al soplo
un 3 ruido cardiaco. Así la respuesta correcta es la opción c.
P55 Cardiología
La insuficiencia cardiaca es posiblemente la causa más fre-
cuente de derrame pleural (DP).
El derrame pleural, al igual que la hepatomegalia, los edemas
o la ascitis, constituye uno de los signos congestivos típicos
de la IC.
En esta entidad, el DP se produce por la entrada de líquido
procedente del intersticio pulmonar hacia el espacio pleural
debido al aumento de presiones en la circulación capilar pul-
monar.
Las superficies pleurales son normales y sólo actúan como
membranas permeables.
El líquido se acumula en el espacio pleural cuando su entrada
en dicha cavidad supera la capacidad de los linfáticos de la
pleura parietal para reabsorberlo.
El derrame pleural de la IC es un trasudado. Asi la respuesta
correcta es la opción b.
P56 Hematología
Las anemias hipoproliferativas se deben a deficiencia de eri-
tropoyetina (EPO) o a una menor respuesta a ésta; tienden a
ser normocíticas y normocrómicas.
Los trastornos renales, metabólicos y endocrinos son causas
frecuentes. El tratamiento consiste en medidas para corregir el
trastorno de base y en ocasiones EPO.
Anemia de la enfermedad renal crónica
La deficiencia de la producción renal de EPO y la gravedad
de la anemia se correlacionan con el grado de disfunción re-
nal; se produce anemia cuando el aclaramiento de creatinina
es < 45 mL/min.
Por lo general, las lesiones glomerulares renales (p. ej., por
amiloidosis, nefropatía diabética) provocan la anemia más
grave por su grado de insuficiencia excretora.
P57 Cardiología
La estenosis mitral es la valvulopatía más frecuente; a su vez,
es más habitual en mujeres que en varones.
La causa más frecuente de estenosis mitral es la fiebre reumáti-
ca por fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas, cambios
que causan una estenosis del orificio de la válvula.
El daño inicial en la válvula mitral está producido por el pro-
ceso reumático, pero los cambios sucesivos pueden deberse a
un proceso inespecífico, por el traumatismo al que está someti-
da la válvula al alterarse el flujo sanguíneo por la deformidad
inicial.
Si bien su prevalencia en los países desarrollados ha declina-
do, aún es una enfermedad relativamente frecuente en nuestro
medio.
P58 Reumatología
La artritis reumatoide es una enfermedad cuyo origen implica
factores genéticos, ambientales, étnicos, geográficos y nutri-
cionales. Se caracteriza por afección principalmente de las
membranas sinoviales de las articulaciones diartrodiales.
El factor de riesgo genético más potente en la artritis reuma-
toide proviene de ciertos alelos del complejo mayor de histo-
compatibilidad, estando asociada la enfermedad fundamen-
talmente con ciertos alelos del HLA en especial el DR4 (70%).
Existen otros HLA asociados a artritis reumatoide pero que
aparecen con menor frecuencia como los DR5, DR2 y DR3
(que se asocia a un una mayor toxicidad renal por sales de
oro y D- penicilamina; y a toxicidad cutánea y hematológica
por sales de oro) y DR7 entre otros.
P59 Reumatología
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad cróni-
ca, sistémica, idiopática y autoinmune.
La infección con el virus Epstein-Barr (VEB) es un factor de
riesgo asociado al desarrollo de LES. Casi todos los pacientes
pediátricos con LES presentan evidencia serológica de infec-
ción por VEB. Los pacientes con LES observan un incremento
de la carga viral de VEB en suero y saliva. Estos pacientes
tienen de15 a 30 veces más cantidad de DNA viral en sangre
periférica.
P60 Reumatología
Dentro de las manifestaciones clínicas de Lupus eritematosos
sistémico (LES) las pleuropulmonares se presentan en aproxi-
madamente un 50%.
De estas la más frecuente es la pleuritis lúpica que puede pre-
sentarse hasta en un 45% de los casos.
Pleurits lúpica
Es el proceso más frecuente (45%). Puede aparecer en fases
tempranas e incluso ser la manifestación inicial.
De corta duración (días o semanas) a veces tiene remisión
espontánea pero con tendencia a la recidiva.
El líquido pleural es un exudado con pH normal y glucosa
normal. La presencia de células con fenómeno LE es poco fre-
Desgloses | 2ª Convocatoria
cuente pero con alto rendimiento diagnóstico. La presencia de
ANA (> 1:160) es muy sugestiva de pleuritis lúpica.
En la pregunta las opciones todas ellas son manifestaciones
pleuropulmonares por lo que la más frecuentes es la pleuritis
opción (c) correcta.
P61 Endocrinología
Los criterios diagnósticos para diabetes mellitus según ADA
2016 son:
• Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (no haber tenido ingesta
calórica en las últimas 8 horas).
• Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante
una prueba de Sobrecarga oral a la glucosa (SOG). La
prueba debe ser realizada con una carga de 75 gramos de
glucosa anhidra disuelta en agua.
• Hemoglobina glucosilada (A1C) ≥ 6.5%. Esta prueba
debe realizarse en laboratorios certificados de acuerdo a
los estándares A1C del DCCT.
• Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia ( poliuria,
polidpsia, polifagia, pérdida de peso) o crisis hiperglucémi-
ca con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dl.
A no ser que el diagnóstico sea del todo claro (por ejem-
plo: paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia y una
glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL) será necesaria una segunda
prueba de confirmación.
Se recomienda que se realice la misma prueba para confirmar
el diagnóstico.
Adema existen 2 situaciones que predisponen a la diabetes
sin serlo aún:
1. Intolerancia a la glucosa o intolerancia hidrocarbonada:
Glucemia a las 2 horas de una SOG de 75g entre 140 y
200 mg/dl.
2. Glucemia alterada en ayunas: Glucemia en ayunas entre
100 y 125 mg/dl.
Se incluye la HbA1c entre 5,7 y 6,5% como una situación de
prediabetes.
Así la respuesta correcta es la opción d.
P62 Endocrinología
El principal objetivo en el tratamiento de una CAD es revertir
la situación de acidosis metabólica. Para ello se precisa repo-
ner el estado hídrico, administrar insulina intravenosa, junto
con la corrección de las alteraciones iónicas, y valorar la ad-
ministración de bicarbonato.
TRATAMIENTO
I. HIDRATACIÓN: Debe realizarse en dos etapas: corrección
de volemia y mantenimiento. En la CAD el déficit de agua
se estima en 6 L aproximadamente. La corrección debe rea-
lizarse con una primera expansión utilizando solución salina
(SS 0,9%), a razón de 1000- 1500 ml vía intravenosa en
la primera hora; una vez evaluados los signos vitales y el
estado de hidratación del paciente, si el caso lo amerita, se
administra una segunda expansión con 500 cc de solución
salina en la segunda hora, si no, se iniciará la hidratación de
mantenimiento
Una vez que la glucemia ha disminuido a concentraciones
≤250 mg/dL debe cambiarse la SS 0,9% por solución 0,45%
con dextrosa, lo cual garantiza un aporte adecuado de glu-
cosa para su consumo periférico y evita el desarrollo de hipo-
glucemia que comprometa la vida del paciente, mientras se
logra inhibir la lipólisis y la citogénesis con la administración
continuada de insulina.
II. POTASIO: El objetivo terapéutico es mantener su concen-
tración plasmática entre 3,5 – 5,0 mEq/L. Se recomienda su
administración junto con la infusión de insulina a razón de
20 mEq/L, y se ajustará de acuerdo a sus concentraciones
séricas: si es < 3,5 mEq/L
III. INSULINA: La insulinoterapia debe incluir un bolo endo-
venoso de 10U y una infusión continua de insulina, ambos
calculados a razón de 0,1 U/ kg peso de insulina cristalina.
Si hay hipotensión o hipokalemia (K+<3,3 mEq/L) debe di-
ferirse el uso de insulina hasta que se haya corregido este
desorden. La resolución de la acidosis toma más tiempo que la
normalización de la glucemia, se debe mantener insulina para
inhibir lipólisis y citogénesis, administrando glucosa para evi-
tar hipoglucemia y hasta alcanzar los criterios de resolución
de CAD.
IV. BICARBONATO: Se debe administrar cuando el pH arterial
sea ≤6,9 una vez corregida la deshidratación.
Así la respuesta más apropiada y por lo tanto correcta es la
opción e.
P63 Infectología
El S. pneumoniae no es un germen que afecte a la piel, ni sus
anexos, al contrario es una bacteria que tiende a provocar in-
fecciones de vías aéreas superiores e inferiores (Otitis media,
sinusitis, Bronquitis, Neumonia entre otras).
Por lo que la respuesta correcta es la opción (b) ya que derma-
titis es un proceso inflamatorio de la piel.
P64 Neumología
Se define a la faringoamigdalitis aguda (FA) como un proceso
inflamatorio de la mucosa faringoamigdalina, habitualmente
de origen infeccioso (viral o bacteriano), de presentación y
estado febril agudo.
Desgloses | 2ª Convocatoria
Las faringoamigdalitis bacterianas más frecuentes son las cau-
sadas por Estreptococcus beta hemolítico Grupo A (EbhGA).
El período de incubación de la FA por EbhGA es de 2 a 5
días.
El diagnóstico para documentar la presencia de EbhGA es el
cultivo de exudado de fauces.
La penicilina es el tratamiento de elección por su eficacia (no
se conocen resistencias in vitro del EBHGA), ajustado espectro
de acción y bajo coste.
También se puede usar Amoxicilina.
No usar cefalosporinas, ni Ac. Clavulanico.
Así la respuesta correcta es la opción b.
P65 Infectología
Pregunta fácil la única opción que indica bacterias gram + es
la opción e, el resto son gram -.
P66 Nefrología
El enunciado claramente nos indica un síndrome nefrótico.
El síndrome nefrótico se define por la presencia de:
- Proteinuria en rango nefrótico (> 3g/24h) en adultos y (40
mg/h/m2) en niños. Este es el único criterio imprescindible
para el diagnóstico.
- Hipoproteinemia: < 6g/dl con hipoalbuminemia < 3g/dl.
- Edema: blando y fóvea +.
- Hiperlipidemia mixta: Hipercolesterolemia con aumento
de LDL y VLDL en ocasiones con descenso de HDL e hiper-
trigliceridemia.
- Hipercoagulabilidad.
Recuerda que el Síndrome nefrótico es la expresión de una
alteración glomerular.
Teniendo lo anterior en cuenta se llega a la conclusión que la
respuesta correcta es la opción e.
P67 Cirugía
La diverticulitis es la complicación más frecuente de la enfer-
medad diverticular (10-25%) y ocurre cuando la abrasión de
la mucosa, debida generalmente a la acción de fecalitos, con-
duce a una inflamación necrotizante de un divertículo
Aproximadamente 1-2% de los sujetos con Diverticulosis re-
querirán en algún momento un ingreso por este motivo y casi
la mitad de éstos precisarán en algún momento un tratamiento
quirúrgico.
Se considera que la diverticulitis es no complicada cuando
el cuadro se limita a la aparición de una peridiverticulitis, un
flemón (o ambos) y complicada cuando aparecen signos de
obstrucción, absceso, fístula o perforación libre a peritoneo.
La clasificación de Hinchey diferencia cuatro estadios: estadio
I, absceso pericólico localizado; estadio II, absceso a distan-
cia (retroperitoneal o pélvico); estadio III, peritonitis purulenta
por rotura de un absceso pericólico, y estadio IV, peritonitis
fecal con perforación libre de un divertículo.
Así de las opciones de la pregunta la única que es considera-
da una complicación de la diverticulitis es el absceso opción
(e).
P68 Nefrología
El diagnóstico de una ITU descansa fundamentalmente en dos
pilares: 1) la anamnesis y examen clínico; 2) diagnóstico de
laboratorio, basado en el examen microscópico de una mues-
tra de orina o del sedimento obtenido por centrifugación de
ésta y en la demostración de infección por urocultivo.
Eventualmente se precisan evaluaciones radiológicas y uroló-
gicas, de formas especiales en casos de ITU complicada.
El hemocultivo se debe solicitar si se presume pielonefritis agu-
da y/o prostatitis aguda. Para presumir estas patologías nos
basamos en la presencia de fiebre.
El tacto vaginal y búsqueda de ITS no son útiles ni están indi-
cados en la ITU.
Así la respuesta correcta es la opción e
P69 Endocrinología
Los principales factores modificables para lograr prevención
de la nefropatía son el control de la glucemia y de la hiper-
tensión arterial de acuerdo con los estudios DCCT en diabetes
tipo 1 y el UKPDS en diabéticos tipo 2. Entre los cambios
de estilo de vida necesarios, se incluyen la intervención die-
tética con el objetivo de tratar el sobrepeso, la obesidad y
una disminución moderada de la ingesta de sodio, proteínas,
carbohidratos de absorción rápida y consumo moderado de
alcohol. La reducción de triglicéridos y en un grado menor
de colesterol se ha ligado con reducción del riesgo para de-
sarrollo de nefropatía. El tabaquismo debe suspenderse. Está
comprobada la influencia aceleradora en las complicaciones
vasculares por esta adicción.
P70 Infectología
En orden de frecuencia los sitios extra pulmonares más fre-
cuentes de la tuberculosis son: ganglios linfáticos, pleura,
tracto genitourinario, huesos y articulaciones, meninges, pe-
ritoneo y pericardio.
La tuberculosis ganglionar (respuesta correcta) es la forma
más frecuente de tuberculosis extra pulmonar y es especial-
Desgloses | 2ª Convocatoria
mente frecuente en pacientes VIH+. Las localizaciones más
importantes son cervical y supraclavicular (escrófula).
P71 Pediatría
Desde un punto de vista práctico, la definición más operativa
para los pediatras puede ser la que define al asma como “si-
bilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la
que el asma es probable y se han descartado otras enferme-
dades menos frecuentes”. Esta definición es más adecuada
para el niño lactante y preescolar, en los que en muy pocas
ocasiones se puede aplicar una definición más restrictiva de
asma, como la siguiente:
“El asma es una enfermedad que se caracteriza clínicamente
por episodios de sibilancias, disnea, tos y opresión torácica;
fisiológicamente por procesos de obstrucción (generalmente
reversible) de las vías aéreas e hiperreactividad bronquial;
histológicamente por inflamación crónica de la vía aérea, en
la que desempeñen un papel destacado determinadas células
y mediadores; e inmunológicamente, en muchos casos, por
la producción de anticuerpos IgE frente a algunos alérgenos
ambientales”.
Así la respuesta correcta es la opción c.
P72 Cardiología
La fiebre reumática aguda (FRA) es una enfermedad inflama-
toria tardía, secuela no supurada de una infección de vías
respiratorias superiores con el estreptococo del grupo A.
El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia
clínica y el examen físico.
Se basa en criterios mayores y menores de Jones, pero para
aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo
del grupo A.
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor más 2
criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumáti-
ca aguda.
Criterios mayores
1. Carditis (algunas veces acompañada por debilidad, dis-
nea o dolor precordial)
2. Poliartritis (migratorias que afecta grandes articulacio-
nes: tobillos, muñecas, rodillas o codos)
3. Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o
dificultad en los movimientos finos como ser la escritura ma-
nual).
4. Eritema marginal (rash irregular en el tronco).
5. Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre super-
ficies óseas)
Criterios menores
• Clínicos
1. Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin infla-
mación)
2. Fiebre
• Laboratorio
1. Reactantes de fase aguda elevados: Eritrosedimenta-
ción, Proteína C reactiva, leucocitosis.
2. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG.
Además se debe aportar:
Evidencia que soporta infección estreptocócica
1. Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-
estreptolisina O)
2. Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo
A
3. Fiebre escarlatina reciente
Así la respuesta correcta es la opción a.
P73 Cardiología
El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia
clínica y el examen físico.
Se basa en criterios mayores y menores de Jones, pero para
aplicarlos debe existir evidencia de infección por Streptococo
del grupo A.
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor más 2
criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumáti-
ca aguda.
P74 Cardiología
La Fiebre reumática puede tener una intensidad y evolución
distintas, desde formas articulares puras (mono o poliarticu-
lares) a formas con corea o carditis aisladas o en asociación
(carditis con eritema y/o nódulos).
La gravedad viene determinada por las secuelas cardíacas
que pueden producirse.
Carditis. Es una pancarditis que se aprecia en la 3ª semana en
forma de soplo cardíaco de nueva aparición, cardiomegalia,
insuficiencia cardíaca congestiva y pericarditis. Puede verse
en el 40-50% de casos.
Es la más temida, puede dejar secuelas por la lesión crónica
y progresiva sobre válvulas cardiacas.
P75 Pediatría
La estenosis hipertrófica de píloro es la causa más frecuente de
vomito no bilioso en el neonato. Su etiología es desconocida.
Desgloses | 2ª Convocatoria
Existe una hiperplasia e hipertrofia del musculo liso del antro
gástrico hasta el duodeno.
Lo principal de la clínica son los vómitos sin náuseas y en
escopetazo.
El tratamiento quirúrgico consiste en realizar una Piloromioto-
mia de Ramstedt que es una pequeña sección transversal de
la musculatura con herniación de la mucosa.
P76 Pediatría
El reflujo gastroesofágico (RGE) se entiende como:
El paso retrogrado sin esfuerzo del contenido gástrico al esó-
fago y que puede ascender a la boca sin afectación del esta-
do general
Al contrario de:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE, GERD): Que
es:
Cuando el RGE se produce con frecuencia e intensidad sufi-
ciente como para superar la capacidad defensiva de la muco-
sa esofágica y provocar repercusiones clínicas
EL MECANISMO PRINCIPAL:
Relajaciones transitorias e inadecuadas del esfínter esofágico
Inferior (TLESR), estas pueden estar mediadas por: óxido nítri-
co y posiblemente VIP
No hay una hipotonía basal del esfínter esofágico inferior
Otros mecanismos propuestos son:
- Defectos anatómicos de la barrera antirreflujo.
- Vaciamiento gástrico enlentecido.
- Déficit de la defensa de la mucosa esofágica.
Así la respuesta correcta es la opción d.
P77 Pediatría
En pediatría los líquidos de mantenimiento son definidos como
los líquidos que el niño necesita para proveer a su organismo
aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal,
en otras palabras los líquidos mínimos que el niño necesita
para vivir y esto está relacionado a la cantidad de kilocalorías
metabolizadas, a diferencia del niño deshidratado severo que
se maneja a través del peso el cual se expresa en kg.
Con relación a los electrolitos, los 3 más importantes son Na+,
K+ , y Ca2+ y cuyos requerimientos son:
- Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día
- K + → 1 – 3 mEq/kg-día
- Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día
El Ca2+ a excepción de los neonatos NO se debe adminis-
trar a menos que el paciente tenga un desequilibrio con hipo-
calcemia o que tenga una enfermedad oncológica ya que la
quimioterapia generalmente ocasiona disminución del calcio.
Y como es de suponer la glucosa es importante ya que es la
que brinda aporte calórico.
Así tomando lo anterior en cuenta la opción correcta es la a.
P78 Pediatría
Durante el 1er mes de vida el lactante debe ganar 30g/día
de peso aproximadamente.
P79 Pediatría
Respecto al tratamiento de la meningocococemia infantil se
considera: antibiótico de elección es la Penicilina G intraveno-
sa a dosis elevada.
Las alternativas a la misma serían: la cefotaxima o la Ceftria-
xona
Así la respuesta más correcta es la opción d, sin embargo esta
puede ser impugnable debido a que la penicilina que se usa
es la penicilina G intravenosa no la benzatinica que es de
administración intramuscular y en monodosis.
P80 Pediatría
Para responder esta pregunta analizaremos cada una de las
opciones:
Bacteriuria asintomática: Como su nombre indica no tiene
clínica infecciosa y generalmente no se da tratamiento anti-
biótico.
Pielonefritis: Infección de parénquima renal, generalmente por
GRAM – se considera una infección grave dado que puede
ocasionar complicaciones sistémicas y daño renal con apari-
ción de cicatrices. Tratamiento es intravenoso hospitalizado.
Cistitis: Infección urinaria baja, no es de gravedad y el trata-
miento es ambulatorio.
Glomérulonefritis: Inflamación del glomérulo de diversa etiolo-
gía, no es causado por agentes bacterianos (generalmente),
sino el origen es autoinmune.
Encefalitis: Inflamación severa del SNC, pronostico variable
que puede ir desde apenas dejar secuelas a tener una gran
mortalidad, es causado por virus en especial por enterovirus.
Así podemos ver que la infección bacteriana más grave den-
tro de las opciones es la pielonefritis opción b.
Desgloses | 2ª Convocatoria
P81 Pediatría
Los síntomas de la infección urinaria (IU) varían en función
de la edad del paciente y de la localización de la infección.
Las IU sintomáticas pueden clasificarse a grandes rasgos, en
aquellas que afectan al parénquima renal (pielonefritis agu-
da), con fiebre como síntoma principal, y en infecciones limi-
tadas a la vejiga (cistitis), con sintomatología miccional como
dato fundamental.
En la edad escolar cuando un infante tiene infección urinaria y
está localizada en las vías urinarias bajas: las clínica consiste
en: disuria, polaquiuria, micción dolorosa, urgencia miccio-
nal o retención, dolor en hipogastrio, enuresis; puede haber,
como mucho, febrícula, y a veces hay hematuria franca.
Así la respuesta correcta es la opción d.
P82 Pediatría
Las manchas de Koplik son lesiones pequeñas e irregulares de
tipo granular, de color rojizo con el centro blancoazuláceo,
que aparecen en la mucosa oral, en la cara interna del carrillo
y a nivel del primer molar inferior, aproximadamente el déci-
mo día posterior a una infección por el virus del sarampión,
2 a 3 días antes de que aparezca el exantema característico
y desaparecen al iniciar el exantema dejando una lesión eri-
tematosa.
Las manchas de Koplik son consideradas el signo patognomó-
nico del sarampión.
P83 Pediatría
Respecto al tratamiento del sarampión:
No existe terapia antiviral específica para el sarampión.
La indicación de hospitalización debiera estar motivada sólo
por el diagnóstico de complicaciones graves asociadas.
Se aconseja medidas de soporte con manejo de la fiebre,
hidratación y adecuado apoyo nutricional.
La administración de vitamina A, sugerida por la OMS a fin
de reducir la letalidad, se focaliza principalmente para niños
en países en vía de desarrollo o subdesarrollados debido a la
mayor incidencia de hipovitaminosis.
Este tratamiento es eficaz para restaurar los niveles de vitami-
na A, que durante la enfermedad suelen ser bajos incluso en
los niños bien nutridos, y puede ayudar a prevenir las lesiones
oculares y la ceguera. Además, se ha demostrado que los
suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por saram-
pión en un 50%.
Los antibióticos solo se indican en caso de complicaciones
con infecciones de origen bacteriano.
P84 Pediatría
El síndrome de rubéola congénita puede desarrollarse en un
feto en crecimiento en una mujer embarazada que haya con-
traído rubéola durante el primer trimestre.
Las patologías clásicas derivadas del síndrome de rubéola
congénita se pueden agrupar en la conocida Triada de Gregg
que comprende:
1. Problemas de audición como hipoacusia neurosensorial
(58% de los pacientes).
2. Enfermedades de los ojos especialmente cataratas y mi-
croftalmia (43% de los pacientes).
3. Cardiopatía congénita especialmente ductus arterioso
persistente (50% de los pacientes).
Existen otras manifestaciones pero de menor importancia y
frecuencia.
Así podemos ver que el hallazgo individual más frecuente en
la rubeola congénita es la hipoacusia neurosensorial, opción
b.
P85 Pediatría
La enterocolitis necrosante neonatal (ENN) es la patología
digestiva adquirida más frecuente y grave en el período neo-
natal.
La isquemia, el hipercrecimiento bacteriano y la respuesta in-
flamatoria sistémica intervienen de forma preponderante en el
desarrollo del proceso, en proporción que quizás difiere de
unos casos a otros.
El resultado final, común en todos ellos, es la necrosis del
intestino, con o sin perforación.
El tratamiento, sobre todo en casos avanzados de la enfer-
medad, sigue generando controversias, y la morbimortalidad
es alta a pesar de los avances en el tratamiento del cuidado
intensivo del recién nacido.
P86 Pediatría
Respecto a la alimentación de los recién nacidos prematuros
la leche de su propia madre ha demostrado una y otra vez
que protege al lactante de desarrollar Enterocolitis necrotizan-
te isquémica.
Por cada 10 bebés alimentados con leche de la madre, se
evita un caso de Enterocolitis necrotizante isquémica.
P87 Pediatría
La encefalopatía hiperbilirrubinemica se desarrolla en tres fa-
ses:
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1. Primera fase (2 primeros días)
Durante los primeros días hay estupor, hipotonía y pobre re-
flejo de succión.
2. Segunda fase (mitad de la primera semana)
Después de varios días se desarrolla la hipertonía que afecta
los grupos musculares extensores y provocan retrocolis (ar-
queo posterior del cuello) y opistótonos (arqueo posterior del
tronco). Además, en esta fase se puede presentar fiebre eleva-
da que puede estar relacionada con la afección diencefálica
del kerníctero.
3. Tercera fase (pasada la primera semana)
Se caracteriza por disminución o desaparición de la hiperto-
nía muscular.
El inicio de esta fase es variable, pero con frecuencia se ob-
serva después de los 7 días de vida.
Estas características clínicas ocurren en la etapa aguda de la
encefalopatía bilirrubínica.
En la etapa crónica los hallazgos más importantes son: las
manifestaciones extrapiramidales, de la mirada, la pérdida
sensorial de la audición y el déficit intelectual.
P88 Traumatología
El pie equino varo, también llamado pie zambo, es una de-
formidad congénita del pie en la cual éste aparece en punta
(equino) y con la planta girada hacia adentro (varo).
P89 Traumatología
El dedo en maza es la flexión aislada de la interfalángica
distal.
Suele afectarse un solo dedo del pie.
P90 Traumatología
La fusion congénita o accidental de 2 o más dedos entre si
se denomina: sindactila.
Se clasifica como simple cuando sólo afecta a tejidos blandos,
o como compleja cuando abarca a los huesos o uñas de de-
dos adyacentes.
P91 Salud Pública
Los sueros antiofídicos permiten tratar el efecto del veneno de
animales en especial serpientes.
Pueden producir reacciones alérgicas severas incluso shock
anafiláctico que está relacionado con la concentración y
proporción de las proteínas en su composición, también las
reacciones adversas se relacionan con la velocidad de admi-
nistración que debe ser muy lento y sobre todo usado solo en
medio hospitalario.
P92 Salud Pública
Las reacciones tempranas a la aplicación de suero antiofídico
pueden clasificarse como:
- Leves: Cutáneas, como urticaria, gastrointestinales, fiebre,
escalofríos.
- Moderadas: Leve hipotensión, edema angioneurótico fa-
cial.
- Graves: Edema angioneurotico de la vía aérea, broncoes-
pasmo, choque, paro cardíaco.
Así la respuesta correcta es la opción c.
P93 Salud Pública
A toda mujer embarazada, de preferencia durante su primera
visita de control prenatal, o durante el trabajo de parto o en
consulta de puerperio se le debe realizar un tamizaje seroló-
gico para Chagas: se sugiere HAI (hemaglutinación indirecta)
u otra técnica serológica convencional (ELISA, TIF). La muestra
se toma en un TUBO SECO, aproximadamente 3 cc (ml).
P94 Salud Pública
En las regiones donde la Enfermedad de Chagas es endémi-
ca (la mayoría en nuestro país), la transmisión vectorial es la
principal forma de transmisión en condiciones naturales y el
hombre contrae básicamente la infección en el interior de su
propia casa.
En Bolivia el vector de mayor importancia es el Triatoma in-
festans, triatomino de la familia Reduviidae, popularmente
conocido como vinchuca o “uluchi”, otro vector que tiene im-
portancia en algunas regiones del país es Triatoma sórdida.
P95 Salud Pública
En todo el mundo como en nuestro país, el medio más común
de transmisión del VIH sigue siendo, con diferencia, las re-
laciones sexuales sin protección con una persona infectada.
P96 Pediatría
Las dos ITS que pueden ocasionar un Síndrome de Conjunti-
vitis neonatal son la Gonorrea y la Clamidiasis. Sin embargo
ambas disminuyeron bastante su frecuencia debido a la profi-
laxis ocular con antibióticos durante la atención postparto del
recién nacido.
P97 Salud Pública
La lepra paucibacilar (cuando no se ven bacilos en el frotis
directo) se trata con Dapsona y Rifampicina con una duración
Desgloses | 2ª Convocatoria

de 2 años o hasta que la baciloscopia este negativa (6 a 9 antibioticoterapia, suero antitetánico, revisión y curación
meses en promedio). respectiva de acuerdo a las circunstancias.

TERCERO:
P98 Salud Pública
Si el perro mordedor es conocido, debe ser observado du-
Respecto a la utilidad de la gota gruesa: rante 14 días, bajo estricto aislamiento.

Permite la observación de cualquier estadio evolutivo de Plas- CUARTO:

modium spp. Es suficiente prueba diagnóstica, no obstante, Si la mordedura es hecha por un perro extraño y no existe
es también rutinario examinar los cien campos indicados para forma de observarlo, se debe suministrar la vacuna y de
evaluar la magnitud de la infección, la evolución de la enfer- ser mordedura grave (cabeza, cuello y manos), además se
medad y para evaluar la eficacia del tratamiento, monitorean- debe dar suero antirrábico.
do la densidad parasitaria durante el tratamiento. Texto de
Programa control y vigilancia de Malario del Ministerio de
Así la respuesta más correcta es la opción d.
Salud Bolivia.

P100 Infectología
P99 Salud Pública
Todos los aminoglucósidos atraviesan la placenta, algunos a
Pregunta que versa sobre profilaxis pre exposición de rabia
concentraciones significativas en sangre de cordón umbilical
en una mordedura por perro.
y/o en el líquido amniótico.

PRIMERO:
Los aminoglucósidos pueden ser nefrotóxicos para el feto hu-
- Lavar inmediatamente la herida con abundante agua ja- mano.
bonosa o con detergente de uso doméstico.
- Enjuagar con abundante agua a chorro. Además, para algunos aminoglucósidos (por ejemplo la ES-
TREPTOMICINA) se ha descrito que producen la alteración
- Limpiar la herida con un antiséptico, preferiblemente Yodo del octavo par craneal en el feto humano.
povidona.
- Cubrir con apósito de gasa Por lo tanto la estreptomicina está contraindicada en el trata-
miento de la tuberculosis en la mujer embarazada.
SEGUNDO:
Acudir inmediatamente al Servicio de Salud más cercano
para la aplicación de vacuna antirrábica (si es necesario),