ASIGNATURA: PATOLOGÍA III

GESTION I/2021
Práctica/Semana 9
SISTEMA ENDOCRINO
NOMBRE: Jéssica Fernandes Laureano Grupo: 1
1. Describir la morfología y las características clínicas de los adenomas hipofisarios, incluyendo:
a. apariencias macroscópicas y microscópicas de adenomas
b. manifestaciones relacionadas con el efecto de masa
c. manifestaciones endocrinas, especialmente las relacionadas con la producción de:
1) hormona de crecimiento
2) ACTH
3) prolactina

Hallazgos Macroscópicos Hallazgos microscópicos Manifestaciones relacio

efecto de masa

Ø Suele erosionar la silla turca Ø Dependiendo del tipo y cantidad de Ø Adenoma somató
Adenoma de y las apófisis anteriores, producto de secreción las células gránulos dispe
células GH senos cavernosos pueden ser acidófilas, basófilas y Ø Adenoma somató
y esfenoidales. cromófobas. Ø Adenoma somató
Ø Los infiltrantes infiltran Ø Otras características: gránulos denso
hueso, duramadre y rara microcalcificación en el
vez encéfalo. prolactinoma, amiloide en PRI y
Ø Pueden haber focos de GH, cambio hialino de Crooke en
hemorragia y necrosis. ACTH.
Ø Apoplejía hipofisaria: Ø Células poligonales, relativamente
crecimiento rápido con uniformes, dispuestas en capas o
signos clínicos de cordones.
hemorragia aguda Ø Tejido de sostén o reticulina es
Ø Lesión blanda, bien escaso, lo que hace que la
circunscrita, encapsuladas consistencia sea blanda y
que puede estar confinada gelatinosa.
a la silla turca turca, la Ø Núcleos uniformes o plemorfos,
mayoría de los casos. células oncociticas también
Ø Las lesiones de gran tamaño pueden estar presentes.
suelen penetrar en la Ø Patron arquitectural: papilar,
región supraselar y sabanas, rosetas, monomorfo,
comprimir quiasma óptico difuso.
y otras estructuras ( Ø Actividad mitótica escasa
nerviosascraneales).
Ø Lesión blanda, bien Ø Otras características: Ø Adenoma corticó
Adenoma de circunscrita, microcalcificación granulación dis
células ACTH encapsuladas que en el prolactinoma, amiloide en Ø Adenoma corticó
puede estar PRI y GH, cambio hialino Ø Adenoma corticó
confinada a la silla de Crooke en ACTH. granuloso dens
turca turca, la Ø Células poligonales, relativamente
mayoría de los uniformes, dispuestas en capas o
casos. cordones.
Ø Las lesiones de gran Ø Tejido de sostén o reticulina es
tamaño suelen escaso, lo que hace que la
penetrar en la consistencia sea blanda y
región supraselar y gelatinosa.
comprimir quiasma Ø Núcleos uniformes o plemorfos,
óptico y otras células oncociticas también
estructuras ( pueden estar presentes.
nerviosascraneales). Ø Patron arquitectural: papilar,
Ø Suele erosionar la sabanas, rosetas, monomorfo,
silla turca y las difuso.
apófisis anteriores, Ø Actividad mitótica escasa.
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senos cavernosos y Ø Dependiendo del tipo y cantidad de
esfenoidales. producto de secreción las células
Ø Los infiltrantes pueden ser acidófilas, basófilas y
infiltran hueso, cromófobas.
duramadre y rara
vez encéfalo.
Ø Pueden haber focos
de hemorragia y
necrosis.
Ø Apoplejía hipofisaria:
crecimiento rápido
con signos clínicos
de hemorragia
aguda

Prolactinoma Ø Suele erosionar la Ø Núcleos uniformes
silla turca y las o plemorfos, Ø Adenomas mamo
apófisis anteriores, células oncociticas también
senos cavernosos y pueden estar presentes.
esfenoidales. Ø Patron arquitectural:
Ø Los infiltrantes papilar, sabanas,
infiltran hueso, rosetas, monomorfo,
duramadre y rara difuso.
vez encéfalo. Ø Actividad mitótica escasa.
Ø Pueden haber focos Ø Dependiendo del tipo y
de hemorragia y cantidad de producto de
necrosis. secreción las células
Ø Apoplejía hipofisaria: pueden ser acidófilas,
crecimiento rápido con basófilas y cromófobas.
signos clínicos de Ø Otras características:
hemorragia aguda microcalcificación en el
Ø Lesión blanda, bien prolactinoma, amiloide en PRI y
circunscrita, GH, cambio hialino de Crooke en
encapsuladas que ACTH.
puede estar Ø Células poligonales,
confinada a la silla relativamente uniformes,
turca turca, la dispuestas en capas o
mayoría de los cordones.
casos. Ø Tejido de sostén o reticulina es
Ø Las lesiones de gran escaso, lo que hace que la
tamaño suelen consistencia sea blanda y
penetrar en la gelatinosa.
región supraselar y
comprimir quiasma
óptico y otras
estructuras
(nerviosas
craneales).

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Continuación de la tabla
Manifestaciones relacionadas con el efecto de masa

Ø Adenoma somatótropo con gránulos dispersa

Ø Adenoma somatótropo silente
Ø Adenoma somatótropo con gránulos densos

Ø Adenoma corticótropo con granulación dispensa

Ø Adenoma corticótropo silente
Ø Adenoma corticótropo con granuloso densos

Ø Adenomas mamosomatótropos

Manifestaciones endocrinas

Ø Acromegalia adultos)
Ø Gigantismo (niños)

Ø Síndrome
Ø de nelson
Ø Síndrome Cushing

Ø combinados de exceso de GH y prolactina

2. Comparar y contrastar desde el punto de vista microscópico, y las características clínicas de

los siguientes tumores de tiroides, incluidas las asociaciones de oncogenes, si la neoplasia es
de patrones multifocales, metastásicos, incidencia relativa, y el pronóstico relativo:
a. adenoma folicular
b. El carcinoma papilar
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c. El carcinoma folicular
d. carcinoma medular
e. carcinoma indiferenciado (anaplásico)

Hallazgos Caracterí Asociación ¿Es Incidencia y

microscópico sticas a multifocal? Pronóstico
s clínicas oncogenes ¿Dónde
produce
metástasis?
Adeno •La •Mutaciones •Produce •Neoplasia
ma •Las células mayoría somáticas metástasis más
folicular constituyentes se activadoras fundamentalm frecuente.
se ordenan en presentan (ganancia de ente por vía • Incidencia
como función) en hematógena entre 40 y 60
folículos uno de los
nódulos (pulmón y años –
uniformes que componentes
indoloros hueso) y menos •Mas
contienen de
dominant frecuentemente frecuente en
coloide señalización,
es a ganglios mujeres -
que conllevan
descubier a una linfáticos •Diseminació
•Parénquima tos por locorregionales. n para
producción
tumoral exploraci excesiva •Tumor ganglios es
formado por ón fisica crónica de benigno, poco
folículos de habitual. AMPC, frecuente (10
. generalmente %) - Invasión
aspecto generando
células que único, que vascular
morfológico y tienen una deriva del dentro de la
tamaño ventaja de glándula es
epitelio
homogéneos, crecimiento. común -
•También se
folicular.
que contienen •Metástasis a
han distancia
coloide, con encontrado m
células (pulmón,
utaciones en el
huesos) son
uniformes, oncogén RAS.
más
bordes comunes que
celulares bien los Ca
definidos. papilíferos –
•El 95 %
•La cápsula es presenta
de grosor buen
uniforme. (Es pronostico
indispensable
la integridad
de la capsula
para
distinguirlo del
carcinoma
folicular bien
diferenciado).

•El tumor
comprime el
tejido
adyacente
Carcino •Asintomát •Mutación del •En ocasiones •70-9
ma •Patrón de ico. oncogen es multifocal. •Incidência
papilar crecimiento •Nódulo RET, RAS, •Metastatiza 3ra y 4ta
focal Papilar tiroideo NTRK1, fundamentalmen decadas
(papilas palpable BRAF, PTC te por vía •Multifocal e
(múltiples). (carcinoma linfática, a invade
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ramificadas con Adenopatí papilar de ganglios localmente la
eje a cervical tiroides). La locorregionales; tiroides
fibrovascular palpable fusión de los•Tumor •Se extiende
(10 -15) oncogenes epitelial invadiendo
denso,
•Metástasi RET y PTC estruct.
revestidos por sa es alta en elmaligno más •Adyacentes
epitelio cubico distancia cáncer frecuente del del cuello
en una o varias (1-2%). originado en tiroides que se •
capas que Disfonía, los niños origina de las Diseminacion:
pueden ir bien disfagia, expuestos a células via linfatica a
diferenciadas disnea. radiación. ganglios
foliculares y su cervicales (no
uniformes y •GenBRAF
ordenadas V600E es la diagnóstico es mal
basado pronostico)
hasta alteración Diseminacion
exclusivamente
anaplásicas) genética hematogena
en las
más infrecuente
•Folicular características •La tasa de
frecuente en
(elongados, nucleares. supervivencia
el
irregulares. Es a 5 años para
carcinoma el
frecuente papilar de cáncer papilar
encontrar tiroides tiroideo
protrusiones metastásico
papilares es del 76%.
intrafoliculares)

• Sólido

•Trabecular

•Organoide
•Mixto

•Núcleo
redondeado,
cromatina
granular y
citoplasma
amplio y claro
Abundante
estroma
eosinófilo
Carcino •Están •Se •Cerca del •Son tumores •1% tumores
manifiestan
ma compuestos 50% de los multifocales y malignos
con mayor
folicular por células frecuencia pacientes bilaterales Tumor
más bien como presentan epitelial
uniformes que nódulos mutación del •El carcinoma maligno que
tiroideos
forman oncogén folicular se origina de
frios
folículos solitarios. RAS. Se ha produce las células
pequeños, que En casos demostrado metástasis foliculares,
recuerdan a la poco también fundamentalme 2do
frecuentes,
glándula traslocación nte por vía carcinoma
pueden ser
tiroidea normal hiperfuncion del gen hematógena más
•Células ales. Esas PAX8 y del (pulmón y frecuente de
similares a las neoplasias PPARgamm hueso) y menos la tiroides.
malignas
de un al (receptor frecuentemente Este tumor
tienden a
adenoma, metastatizar nuclear a ganglios también tiene
redondeadas . Al contrario hormonal linfáticos predilección
que los implicado en locorregionales. por el sexo
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con núcleos carcinomas la femenino
papilares,
ovales. diferenciació pero se
las
•En otros metástasis n celular). presentan
casos, la ganglionare La fusión de una década
diferenciación s regionales estos dos mayor
son poco
folicular puede genes se (alrededor de
frecuentes.
ser menos Hasta la encuentra la 5ta
evidente. mitad de los en una década)
•Células claras pacientes tercera parte comparados
con
focales o de los con el
carcinomas
extensas. ampliament carcinomas carcinoma
•Mitosis y e invasivos •Tumor papilar.
atipia son fallecen por
su epitelial
frecuentes. •Se han
•Cuerpos de
enfermedad maligno
antes de 10 involucrado
psamoma años, que se varias
ausentes. mientras origina de mutaciones
que menos
del 10% de las células RAS.
los sujetos foliculares,
con
carcinomas 2do •La
foliculares carcinoma incidencia de
minimament
más carcinoma
e invasivos
mueren por frecuente folicular es
el tumor en muy alta en
ese mismo de la
espacio de tiroides. áreas con
tiempo. deficiencia de
Como son
nódulos yodo
únicos se
les realiza
tiroidectomí •En el caso
a subtotal.
Enfermedad del cáncer
metastásica folicular
se trata con tiroideo
iodo metastásico,
radioactivo
la tasa es del
64%.

Carcino •Los •Nódulo •Laforma •bilaterales •Pacientes

ma carcinomas tiroideo familiar que o multifocales. entre la 5ta
medular medulares no ocurre en •Se
están doloroso, neoplasias presenta como y la 6ta
compuestos o endocrinas un solo nódulo década de la
por células síntomas múltiples en más del vida.
poligonales o derivados tipo 2, está 70% de los •Los
fusiformes que de asociada al casos, y los asociados al
pueden formar metástasi oncogen principales
nidos, s linfática RET y está órganos (sd.
trabéculas o regional o presente en de metástasis Noplasia
incluso en otros el 95% de a distancia son endocrina
folículos. órganos estas el hígado, el múltiple)
•Estructura de distantes familias. pulmón y el MEN IIA y
glándula (30%). hues
IIB se van
tiroidea con Otros •Neoplasias
folículos de en niños y
neuroendocrin
diferente adultos
tamaño, as derivadas de
jóvenes
revestidos de las células •Su forma de
epitelio cúbico parafoliculares presentación
simple, puede ser
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algunos con (Células C) del esporádica
dilatación tiroides, (75%) o
quística, familiar
contenido caracterizadas (25%),
coloidal. por la secreción formando
•El estroma es de calcitonina, parte de los
altamente derivadas de la síndromes
vascularizado, hereditarios
con colágeno cresta neural. de neoplasias
hialinizado y endocrinas
depósito de •Las células múltiples
amiloide también MEN 23.
(85%) pueden •El pronóstic
•La elaborar otras o es
presentación desfavorable,
hormonas.
con una alta
clásica está prevalencia
representada de
por una enfermedad
proliferación avanzada al
diagnóstico,
sólida de siendo la
células supervivencia
redondas o a los diez
poligonales, años entorno
al 50%.
con
citoplasma
eosinofílico o
anfofílico y
finamente
granular, y en
ocasiones
claro, núcleos
redondos a
ovales con
cromatina
grumosa y
nucléolo
inconspicuo.

Carcino •El tumor •Los •comprende •produce

ma presenta pacientes n las que se metástasishem •Tumores
indifere varios con este observan atógenas a los agresivos
nciado patrones/comp tumor también en pulmones y a cuya
(anaplá onentes: maligno los bien dife- los huesos. mortalidad
sico) •Células se renciados •Tumores está cerca al
gigantes presentan (p. ej., indiferenciado
pleomórficas con un mutaciones 100%
s originados (sobrevida
tipo nódulo RAS o
osteoclastos único (> PIK3CA). del epitelio media de 10
con septos 50%) o Otros folicular del meses)
formados por menos fenómenos tiroides,
TC celular, frecuente genéticos, compuesto •Representa
puede tener con como la solo el 5% de
entera o
senos nódulos inactivación los tumores
vasculares múltiple. de TP53. parcialmente
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cavernosos •Cerca •Eatos por células malignos del
semejantes a del 20% tumores, muy atípicas e tiroides.
los quistes de los muy
óseos casos se agresivos y indiferenciada
•Es un tumor
aneurismático presentan mortales, s, la mayoría que
s. Células con masa pueden se originan de principalment
ahusadas cervical aparecer de un tumor pre- e se presenta
semejantes al anterior novo o, con existente
sarcoma. de rápido mayor en pacientes
•Células crecimien frecuencia, (carcinoma ancianos,
escamosas to sin originarse a papilar). entre la 6ta a
relativamente antecede partir de la 7ma década.
indiferenciada nte de desdiferenci •Al igual que
s pero con enfermed ación de un en casi todos
ocasionales ad carci- noma los tumores
focos de tiroidea papilar o tiroideos, el
queratinizació previa. folicular bien carcinoma
n. diferenciado. anaplásico
•Patrón de tiene mayor
células incidencia en
fusiformes: las mujeres.
simulando un •Lainmensa
sarcoma con mayoría ha
áreas de demostrado
necrosis, evidencia de
cambios originarse de
mixoides y un carcinoma
prominente papilar o
vascularizació folicular o
n menos
frecuente de
un carcinoma
pobremente
diferenciado
preexistente.