DERMATOLOGÍA

EPIDERMIS CÉLULAS EPIDERMIS DERMIS ANEJOS

- E. CÓRNEO: queratina
- E. LÚCIDO: Sólo en piel gruesa
- E. GRANULOSO: gránulos de
queratohialina
HISTOLOGÍA - E. ESPINOSO: + ancho
- E. BASAL/ GERMINATIVO: 1 capa
- Queratinocitos basales
pigmentados (marrones)
- Melanocitos: c. + grandes + halo
alrededor, producen melanina
- Tej. conectivo FOLÍCULO PILOSEBÁCEO
- Vasos - Revestimiento epitelial
- Anejos (gland. sebáceas) - músculo erector
- Glándula sebácea al tallo
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
APOCRINAS:
- Sudor con mal olor
- Drenan al folículo
ECRINAS:
- Drenan a los poros

TÉRMINOS MACROSCÓPICOS
LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
1. MÁCULA 3. HABÓN 5. NÓDULO 7. PÚSTULA 9. BULLA o AMPOLLA
Plana <5 mm Elevada, pruriginosa y transitoria Localizada en dermis o tej. Elevada Elevada > 10 mm
Suele describirse su coloración ETIOP: Edema de la dermis adiposo sc Con pus Con líquido

2. MANCHA 4. PÁPULA 6. PLACA 8. VESÍCULA 10. TUMOR

Plana > 5 mm Elevada, circunscrita y sólida Elevada, > 2cm de diámetro Elevada < 10 mm Sólida, ↑ tamaño
Epidermis < 1 cm Formada x la coalescencia de Con líquido Tendencia a persistir
varias pápulas o nódulos
11. QUISTE 12. PETEQUIAS 13. EQUIMOSIS 14. PÚRPURA
Cavidad cerrada Extravasación de sangre en la piel Extravasación de sangre en la piel Presencia de sangre en la piel
Revestimiento epitelial, endotelial ↑ tamaño < 2 mm
o fibroso Puede ser palpable
Contenido líquido o semisólido

LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

1. ESCAMA 2. EXCORIACIÓN 3. LIQUENIFICACIÓN
Placa fina y seca de epitelio Tej. necrótico que el organismo Se engrosa
córneo trata de eliminar Áspera

1. ACANTOLISIS
Pérdida de cohesión entre
queratinocitos
2. ACANTOSIS
Engrosamiento del E. Espinoso
3. DISQUERATOSIS
Queratinización prematura
anormal de los queratinocitos x
debajo del E. granuloso
Citoplasma eosinófilo
PATRONES DE REACCIÓN TISULAR
PATRÓN LIQUENOIDE
LIQUEN PLANO
LUPUS
TERMINOS MICROSCÓPICOS
4. ESPONGIOSIS 6. HIPERQUERATOSIS
Edema intracelular de la Engrosamiento E.Córneo
epidermis, no pérdida de cohesión
5. EXOCITOSIS 7. PARAQUERATOSIS
En epidermis, c. inflamatorias Queratinización que conserva los
hacia la superficie núcleos en E. Córneo
PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA PIEL
- Pápulas violáceas pruriginosas
- A veces afecta a mucosas
Enf. autoinmune - Autoanticuerpos (antinucleares)
EPID: ♀ jóvenes 3. DISCOIDE CRÓNICO:
1. SISTÉMICO - Sólo piel
2. SUBAGUDO: - P. liquenoide
- Mixta: lesiones cutáneas + - Inflamación linfocitaria
sistémica perivascular y perianexial (pelo)
8. HIPERGRANULOSIS 10. ÚLCERA
Hiperplasia de E. Granuloso Pérdida completa de la epidermis
9. PAPILOMATOSIS 11. EPIDERMOTROPISMO
Hiperplasia y ↑tamaño de papilas Linfocitos atípicos de epidermis
hacia superficie.
Proceso maligno
- Daño o dermatitis de la
interfase:
Afectación de queratinocitos
basales→ Cuerpos de Civatte
(queratinocitos basales
necróticos- disqueratósicas, rosas)
- Estrías de Wickham
- Infiltrado inflamatorio
linfocitario en banda en unión
dermo-epidérmica
MICRO DISCOIDE CRÓNICO: IF:
- Degeneración vacuolar de la - Depósito granular de
basal (halos blancos) Inmunoglobulinas y complemento
En unión dermo-epidérmica
- Atrofia de epidermis
- Cuerpos de Civatte
- Hiperqueratosis → tapones
 LOC: MACRO
- Superficies extensoras de EE - Placas eritematosas
- Cuero cabelludo - Bn circunscritas
- Uña dedos MICRO
- Hiperqueratosis +
Paraqueratosis
- Acantosis regular
PATRÓN PSORIASIFORME
PSORIASIS - Adelgazamiento E. Espinoso
suprapapilar
- Microabcesos de Munro:
acúmulos de neutrófilos en E.
Córneo
- Pústulas de Kogoj: Acúmulos de
neutrófilos intraepidérmicos
(E.Espinoso)
Aguda: - Espongiosis
- Papulovesiculas - Vesículas
- Rojas y costrosas - Infiltrado inflamatorio
PATRÓN ESPONGIÓTICO Crónica: perivascular:
ECCEMA - Placas descamativas elevadas * Ag sistémicos: superficial y
profundo, linfocitos + eosinófilos
* Contacto: superficial con
linfocitos
Subcorneales - Vesículas
PATRÓN - Bullas
Suprabasales
VESICULOBULLOSO
Subepidérmicas
Trastorno vesiculoso autoinmune - Vulgar MICRO (vulgar) IF:
LOC: - Vegetante - Vesícula acantolítica (acantolisis) - Depósitos de IgG en Epidermis
- Suprabasales - Foliáceo - Separación E. Basal y Espinoso - C3 en estratos suprabasales
1. PÉNFIGO
- Piel y mucosas - Eritematoso - Ac IgG contra uniones de - En red de pescador
queratinocitos
 Trastorno vesiculoso autoinmune
LOC:
2. PENFIGOIDE BULLOSO - Unión dermoepidérmicas
- Piel
- Superficies flexoras
Asociada a Enf. celiaca
LOC: Superficies extensoras
3. DERMATITIS HERPETIFORME
PATRÓN GRANULOMATOSO
1. TUBERCULOIDE 2. NECROBIÓTICO
- Con/Sin necrosis - Pobremente formados
- Confluente - Con empalizada + necrobiosis
- C. linfoides en periferia
Enf. multisistémica
LOC:
- Cualquier órgano
- Pulmón
6. SARCOIDE
- Ganglios
- Piel
ETIOP: desconocida (infección)
Enf. inflamatoria en la grasa sc
EPID:
PATRÓN PANICULITIS - Adulto
PANICULITIS -♀
LOC:
- EEII
3. SUPURATIVO
- Granulomas + c. epitelioides
- Acúmulo central de
polinucleares neutrófilos
Nódulos eritematosos
Consistencia dura
A veces dolorosos
MICRO: - Anticuerpos contra mb
- no acantolisis IF:
- Vesícula subepidérmica - IgG + C3
- Infiltrado de linfocitos + - Depósitos lineales
eosinófilos - No red
MICRO: IF:
- Vesícula subepidérmica - Ig A lineal
- No acantolítica
- Microabscesos en puntas de
papilas dérmicas con neutrófilos
4. CUERPO EXTRAÑO 5. XANTOGRANULOMAS
- C. gigantes de tipo cuerpo - Granulomas compuestos x
extraño histiocitos
- C. epiteloides y material de - ↑ espumosos
cuerpo extraño, exógeno o - C. inflamatorias y de Touton
endógeno
- Granulomas desnudos (no
corona de linfocitos)
- Granulomas sin necrosis
confluentes
- Infiltrado inflamatorio
linfocitario en periferia
- Cuerpos asteroides (estrellas en
citoplasma de c. gigantes
multinucleadas)
 PANICULITIS SEPTAL
- Tabiques de tej. conectivo que
separa los lóbulos de grasa
LOC:
- Cara anterior MMII
PANICULITIS LOBULILLAR
Inflamación lobulillo
EPID:
-♀
- Adolescentes y menopaúsica
LOC:
- Cara posterior y lateral piernas
ETIOP:
- Tº: Vasculitis de vasos profundos
que irrigan subcutis
- Nódulos mal definidos
- Dolorosos y eritematosos
- Fiebre y malestar
- Nódulo o placas bilaterales
- Curso crónico y recurrente
- (NO) Doloroso
- Ulcerada → cicatriz
- Eritema nodoso
- Ensanchamiento tabiques
- Inflamación aguda (edema,
fibrina y PMN)
- Infl. Crónica (linfocitos,
plasmáticas y granulomas)
- no vasculitis
- Eritema indurado
- Granulomas en lobulillo
- Necrosis caseosa en lóbulo graso
- Vasculitis de vasos pequeños y
medios del subcutis

PATOLOGÍA NO INFLAMATORIA
- Revestido x epitelio Estratificado
Plano + capa Granulosa
QUISTES
- Queratina ortoqueratótica,
laminada
- Revestido x Epitelio Escamoso
sin capa granulosa
1. QUISTE EPIDÉRMICO
- Queratina tipo pilar, compacta
eosinófila
LOC:
2. QUISTE PILAR O - Cuero cabelludo
TRICOLÉMICO
 TUMORES CUTÁNEOS
EPITELIALES
Benigna - Indoloro - Acantosis c. basales
Crecimiento lento - IRRITADA - Hiperqueratosis en lesión
EPID: - FOLICULAR INVERTIDA - Pseudoglobos córneos
1. QUERATOSIS SEBORREICA
- Ancianos - SND DE LESER TRELAT: snd - Hiperpigmentación en basal
paraneoplásico (aparición y
crecimiento explosiva)
Tumor epitelial benigno. MACRO: Involuciona sin tto
Variante de Ca. Epidermoide - Bn delimitada
- Simétrica
Crecimiento rápido (1-1,5 cm)
LOC: MICRO:
2. QUERATOACANTOMA
- Fotoexpuestas (cabeza, cuello, - Hiperqueratótica crateriforme
brazo, piernas y dorso manos) - C. con citoplasma eosinófilo sin
EPID: atipia
-♂
Lesión premaligna - Atipia
ETIOP: - Atrofia piel
3. QUERATOSIS ACTÍNICA - Zonas fotoexpuestas - Hiperparaqueratosis
LOC: - Elastosis dérmica
- Piel y mucosas - Mucosa labial: queilitis actínica
Maligno - C. escamosas atípicas Evolución:
- Infiltrante
ETIOP: - Desordenadas
- Metastatizar
4. CA EPIDERMOIDE - Zonas fotoexpuestas - Rompe basal e infiltra
- Evolucionar de una queratosis
actínica
Ca Epidermoide In Situ/ PAPULOSIS BOWENOIDE: zona - ↑ mitosis
Intraepidérmico genital - Intensa atipia
5. ENFERMEDAD DE BOWEN
LOC: ERITROPLASIA DE QUEYRAT: pene - Desorden en maduración
- Epidermis
 Maligno + fcte en piel SÓLIDO MACRO: - No mtx
ORIGEN: ESCLEROSANTE - Pápulas perladas
- C. basales de la epidermis - Sobreelevada
SUPERFICIAL
MICRO:
FIBROEPITELIOMA DE PINKUS
6. CA. BASOCELULAR - Nidos infiltrantes de c.
basaloides
- Empalizada nuclear periférica
- Retracción de la dermis entorno
a nidos
Raro, poco fcte - Eccema - Glándulas apocrinas DD:
7. ENF DE PAGET - Melanoma
Epidermis con c. tumorales - Atipia
EXTRAMAMARIO (grandes y claras) - Enf de Bowen
- Citoplasma abundante claro
TUMORES ANEXIALES (anejos)
Origen: SEBÁCEO: SUDORÍPARO:
PILAR: - Adenoma sebáceo - Apocrino (cilindroma)
- Tricoepitelioma - Carcinoma sebáceo - Ecrino (siringoma)
- Pilomatricoma
TUMORES NO EPITELIALES
+ fcte - Crecimiento lento, firme, - Proliferación fibrohistiócita Tto:
solitaria (fibroblastos + histocitos) - Curetaje
Histiocitoma fibroso benigno
1. DERMATOFIBROMA - Dolor - Mal delimitada
LOC:
- Haces de colágeno
- Dermis - Compresión lateral: se invaginan
hacia dentro - Hiperplasia epidermis

Sarcoma de ↓ grado - Placa dura de crecimiento - ↑fibroblastos Evolucionan:

2. DERMATOFIBROSARCOMA Maligno progresivo - Patrón estoriforme (c. - Recidivante
PROTUBERANS Agresivos fusocelular) - Infiltrante hacia T. adiposo
- mal delimitado - pocos mtx
T. vascular de grado intermedio CRÓNICA (Clásico o Europeo) MACRO: IHQ:
(boderline) EPID: Ancianos - Manchas → placas → nódulos - HVH-8 +
3. SARCOMA DE KAPOSI LOC: LOC: EEII - Placas violáceas, áreas
- Piel Piel y sc descamativas
- Mucosas MACRO: lesiones violáceas
 ETIOP: LINFADENOPÁTICO MICRO:
- HVH-8 (Africano o Endémico) - Conductos Vasculares irregulares
- Herpesvirus asociado al sarcoma Muy agresivo - Rodeados x c. fusiformes
de Kaposi (HVSK) EPID: niños - GR dentro de espacios
LOC: ganglios - Macrófagos con hemosiderina y
Invade vísceras adyacentes c. inflamatorias
TRASPLANTES
Muy agresivo
EPID: Trasplante de vísceras
sólidas + inmunosupresión
- ↓lesiones cutáneas
VIH (epidémico)
EPID: ♂ homosexuales
Lesiones cutáneas, + agresivo
Linfoma de c. T Evolución lenta: MICRO: Tto:
ORIGEN: Manchas → placas → nódulos → - C. Sézary-Lutzner (Linf. T CD4 - Corticoesteroides
- Cutáneo eritrodermia atípicos) núcleo cerebriforme - Luz UV
LOC: - Indolente - En banda en dermis superficial - QT
4. MICOSIS FUNGOIDE
- piel - Epidermotropismo (atraviesa Evolucionar:
dermis hacia superficie)
EPID: > 40 a - Linfoma generalizado
- Microabcesos de Pautrier (c. en
grupos)
Acúmulo de mastocitos en piel - Piel. Localizada: Mastocitoma – Tinción Giemsa:
Urticaria pigmentosa - Gránulos
5. MASTOCITOSIS - Otros órganos: m.o, hígado,
ganglios

Origen: VULGAR - Hiperplasia epidérmica Hibridación in situ:

- VPH papilomatosa Determinar ADN en el interior de
PLANA las c.
6. VERRUGA VÍRICA - Vacuolización Citoplasmática
PLANTAR
- Alt de queratinocitos: formación
PALMAR de Coilocitos
 CONDILOMA ACUMINADO: zona - C. con gránulos de
anogenital queratohialina
- Hiperqueratosis + papilomatosis
+ gránulos de queratohialina
ETIOP: - Hiperplasia epidérmica
- Poxvirus - C. con inclusiones
7. MOLUSCO CONTAGIOSO Contagio x contacto (niños) citoplasmáticas virales (gránulos
eosinófilos)
- Invaginación de la epidermis

LESIONES MELÁNICAS (IHQ: Ac S100- origen neuroectodérmico)

PROLIFERACIÓN MELANOCÍTICA BASAL
Pequeñas máculas MICRO:
hiperpigmentadas - nº melanocitos normal
ETIOP: - ↑ melanina en queratinocitos
- ↑melanina x melanocitos basales
- ↑transferencia de melanina a
1. PECAS/EFÉLIDES queratinocitos basales
- ambos
FR:
- ↑ sol

Máculas pigmentadas marrones o MACRO:

negras - bn circunscrita
- diámetro (5-10 mm)
MICRO:
2. LENTIGO SIMPLE - Hiperplasia melanocítica lineal x
encima de mb
- Elongación y adelgazamiento de
las crestas interpapilares
 EPID: MACRO:
- Ancianos - Manchas/Máculas de marrón-
LOC: negras
- Zonas expuestas al sol - Pequeño diámetro (3-12 mm)
3. LENTIGO SOLAR MICRO:
- Elongación de crestas +
ensanchamiento de base
- ↑melanocitos en basal
- Hiperpigmentación melánica
Origen: MACRO:
- Congénito Máculas (planas)
- Adquirido Pápulas (elevadas)
Localización: Pardas, marrones o negras
- Juntural o de unión: unión MICRO:
NEVUS MELANOCÍTICOS dermoepidérmica - ↑melanocitos
- Intradérmico - Tecas (nidos sólidos) o solitario
- Compuestos - Maduración en planos profundos
de dermis
- ↓ tamaño y ↓ pigmentados
- ↓ melanina
MACRO:
Centro: lesión pigmentada (N.
melanocítico)
1. HALO NEVUS Periferia: halo despigmentado
MICRO:
- ↑linfocitos
- c. névicas
EPID: MACRO: MICRO: DD:
- Niños o jóvenes - Pápulas o nódulos - Melanocitos fusiformes o - Melanoma maligno
LOC: - Compuestos epitelioides
2. NEVUS DE SPITZ - Maduración de c. névicas
- Cara - Simétrico
- Tronco - Bn delimitada - Glóbulos coalescentes
- EE eosinófilos (Cuerpos de Kamino)
 LOC: MACRO:
- Tronco - A veces gigantes
3. NEVUS CONGÉNITO - EEII MICRO:
- Cuero cabelludo - ↑ profundos
- progresan en torno a los anejos
MACRO:
- Máculas o pápulas azuladas
MICRO:
- Dérmicos
4. NEVUS AZUL - Melanocitos + dendritas largas +
citoplasma con melanina
- Situados entre haces de
colágeno

LESIONES NEVOMELANOCÍTICAS ATÍPICAS

EPID: Snd del nevus displásico: MACRO:
- Familiar Presencia de múltiples nevus - Coloración irregular (marrón
- Esporádica displásicos oscura y claro con zonas rosadas)
- ↑ tamaño (> 5 mm)
MICRO:
- Compuestos
- Hiperplasia lentiginosa
1. NEVUS DISPLÁSICO intraepidérmica
- melanocitos atípicos (irregulares
+ núcleos ↑ tamaño)
- Reacción estromal (fibroplasia
lamelar)
- Atipia arquitectural (fenómeno
del hombro) → componente de
unión + ancho q el intradérmico
 FR: INVASIÓN: Sospecha:
- Color de piel y pelo (fototipo 6) - In situ: limitado a epidermis Asimetría
- ↑lesiones melánicas benignos - Invasor: infiltra la dermis Bordes irregulares
- Terapias con PUVA y salas de CLINICOPATOLÓGICA: Color no homogéneo
bronceado Diámetro (> 1,5 cm)
- Léntigo maligno melanoma
- Factores genéticos (CDKNA y Evolución
CDK4) - Melanoma de extensión
MELANOMA MALIGNO superficial
F. de crecimiento:
- M. lentiginoso acral
Radial:
- M. Nodular
- Horizontal
- M. Desmoplásico
- No mtx
- Miscelánea
Vertical:
- Infiltrativo
- Sí mtx
5% F radial: 5-20 a MACRO:
EPID: ancianos In situ: PECA MELANÓTICA DE - Atrofia epidérmica (piel fina
HUTCHINSON débil)
LOC: fotoexpuestas
Infiltrante: Léntigo maligno MICRO:
1. LENTIGO MALINGO
melanoma - Melanocitos atípicos en la basal
MELANOMA
(núcleos grandes, pigmentados)
- Melanocitos atípicos en la basal
de los anejos pilosebáceos
- ↓migración pagetoide
70% F radial: 1-7 a - ↑ melanocitos atípicos
LOC: cualquiera - Aislada o nidos en epidermis
2. MELANOMA MALIGNO DE
EPID: cualquiera, 44 a - Emigración transepidérmica
EXTENSIÓN SUPERFICIAL
♂: tronco (crecimiento vertical)
♀: piernas
2-8% EPID: - Epidermis lentiginosa
LOC: - Negros y asiáticos - ↑ melanocitos atípicos
3. MELANOMA LENTIGOSO
- Palmas -♂
ACRAL
- Plantas - Ancianos
- Zonas subungueales F radial: 1-3 a
 10-15% - Sólo fase infiltrativa vertical - Nodular, polipoide o
4. MELANOMA NODULAR EPID: - No cumple ABCDE pedunculado
- 53 a - Puede ulcerar
LOC: MICRO:
- Cabeza - C. melánicas fusiformes en
5. MELANOMA - Cuello dermis
DESMOPLÁSICO - No pigmentados
EPID:
-♂
1% Cutánea (piel + subungueal)
Tumor cutáneo ♂: tronco
6. MELANOMA INFILTRANTE Incidencia ↑ (países ♀: piernas
periecuatoriales) Extracutánea (ano, meninge,
úvea…)
- Tamaño (granulosa → zona + Mtx:
profunda de infiltración) = índice - Satélites: a < 2cm del T. primario
de Breslow y Nivel de Clark - En tránsito: a > 2cm
TNM - Nº de ganglios afectados - A distancia: > ganglio que drena
- MTX
Se tienen en cuenta: mitosis +
ulceración → T