TEMA 1.

- PERFIL DE LA SITUACIÓN DE SALUD

DE BOLIVIA.
La actuación en el ámbito de los principales factores determinantes de la salud tiene
un gran potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y
promover la salud de la población.

Los factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes

categorías: comportamiento y estilo de vida personal, influencias dentro de las
comunidades que pueden reforzar la salud o dañarla, las condiciones de vida y de
trabajo y el acceso a los servicios sanitarios y las condiciones generales de tipo
socioeconómico, cultural y medioambiental.

La acción comunitaria en este ámbito tiene un doble objetivo.

En primer lugar, alentar y apoyar el desarrollo de acciones y redes para recoger,

transmitir e intercambiar información con vistas a evaluar y desarrollar las políticas,
estrategias y medidas comunitarias, con el objetivo de establecer intervenciones
efectivas destinadas a abordar los factores determinantes de la salud.

En segundo lugar, promover y estimular los esfuerzos de los Estados miembros en

este ámbito, por ejemplo, mediante proyectos innovadores que se convertirán en
ejemplos de prácticas eficaces.

En concreto, la evaluación de la calidad y la eficacia de las estrategias y las medidas

de promoción de la salud; la promoción de la salud para una población en proceso
de envejecimiento; y los factores determinantes de la salud de tipo socioeconómico.

Características socioeconómicas de la salud - enfermedad

Dentro de las características socioeconómicas que afectan en materia de salud

disminuyen la capacidad de muchos ciudadanos de cualquier país de alcanzar su
plena realización.

La acción para reducir las desigualdades en la salud persigue los siguientes

objetivos:

- mejorar el nivel general de salud acercándolo al de los más favorecidos;

- garantizar que se atiendan plenamente las necesidades sanitarias de los más
desfavorecidos:
- ayudar a mejorar más rápidamente la salud de las personas de los países y
regiones con niveles inferiores de salud.
A escala de cualquier país, esta acción se extiende a través de varios ámbitos
políticos, entre los que se incluyen los siguientes:
↑

Sistema - Es de origen de una placa común

Aparato - Origina en las diferentes capas germinativas

- Investigación para identificar las causas de las desigualdades socioeconómicas en
la salud y desarrollar y evaluar medidas para luchar contra ellas.
- Salud pública la acción para reducir las desigualdades es un objetivo general del
programa de acción en el ámbito de la salud pública 2003-2008.

Las desigualdades en materia de salud constituyen también una importante

dimensión de la Estrategia para la salud y la protección de los consumidores y el
programa de acción propuesto para 2007-2013.

Son un conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos,

grupos y colectividades.

En 1974 cuando el ministro de sanidad de Canadá llamado Lalonde analizó los

determinantes de salud, creó un modelo de salud pública.
En éste se considera que el nivel de salud de una comunidad viene determinado
por cuatro variables:

SITUACIÓN DEMOGRÁFICA

Durante los últimos 50 años la población total se triplicó. Además, se ha observado

un intenso proceso de urbanización. Entre 1950 y 2000, la población rural disminuyó
de un 65% a un 35% de la población nacional.

En el año 2000, el 15% de la población era menor de 5 años, 40% menor de 15

años y 59% menor de 25 años. La tasa global de fecundidad sigue siendo elevada:
entre 1995 y 2000 se registró una media nacional de 4,4 hijos por mujer.

INDICADORES DEMOGRÁFICOS DE BOLIVIA:

- Extensión territorial: 1.098.581Km2,

- Población total en miles 10.027.254 (Censo 2.012)

- % urbano de la población total

El 62,4% del total de habitantes reside en áreas urbanas y 37,6% en áreas rurales.

- Tasa anual de crecimiento de la población urbana (2.012)

0-14 anos: 35% (hombres 1.603.982/mujeres 1.542.319);

15-64 años: 60,4% (hombres 2.660.806/mujeres 2.771.807);
65 años y más: 4,6% (hombres 182.412/mujeres 227.720).

- Población menor de 0 - 14 años: 31.2 % niñ@s y adolescentes

- Población de 15 -64 años: 62.86 % de la población
- Tasa de crecimiento anual de la población: 1.7 %
- Esperanza de vida al nacer: 70 años (2.017)
1.1.- EXTREMOS POBLACIONALES - BOLIVIA

Comparando las cifras, se distinguen tres tipos de poblaciones (clasificación de

SUNDBARG).

a. Poblaciones estacionarias: En las cuales el número de personas menores de

15 años, es una o dos veces superior al número de personas mayores de 50 años.

b. Poblaciones desarrolladas: En las cuales el grupo de menores de 15 años, es

más dos veces el grupo de 50 años y más.

c. Poblaciones regresivas: menores de 15 años es solo igual o menor al grupo de

mayores de 50 años.

En relación a la estructura por edad, Bolivia presenta las características de una

población joven, por tanto que el 31.2 % de su población corresponde a menores
de 15 años. La proporción de la población de 15 a 64 años alcanza el 62.86 % y tan
solo el 6.12 % corresponde a los mayores de 65 años.

.- POBLACIÓN DEPENDIENTE

Este concepto surge de la existencia de la estructura joven de la población.

Debemos considerar que los menores de 15 años, sumados a los mayores de 65
años, son grupos económicamente no productivos y dependen para su subsistencia
de otros individuos.

Esta población dependiente suma en nuestro país alrededor del 37.32 % de la

población total, por lo tanto la relación de dependencia es de uno a uno; es decir un
individuo que trabaja o que está en condiciones de producir por otro que no lo está.

.- ESTADO CIVIL:

La combinación de la edad y del estado civil permite conocer para cada edad la
proporción de solteros, de casados, viudos, divorciados y convivientes. Desde la
pubertad, la proporción de solteros merma a medida que aumenta la edad mientras
que crece la proporción de los casados y después de los viudos.

La proporción de las mujeres solteras disminuye desde los 18 años y de las casadas
desde los 35 años aproximadamente.

.- POBLACIÓN URBANA Y RURAL:

Se llama población rural de un territorio a la población total de todos los municipios

urbanos. En los países cuyo territorio no se halla totalmente distribuido por
municipios, la distribución entre población rural y población urbana se basa en
regalas especiales.
Las estimaciones para Bolivia, según el Instituto Nacional de Estadística, señalan
las siguientes características de la población desde el punto de vista de su
distribución urbana y rural:

Población rural 35,77% y al Población urbana 64,23%

1.2.- LA DEMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN SALUD PUB LICA Y

EPIDEMIOLOGIA

La Demografía es la disciplina que estudia el estado de la población (su tamaño,

composición y distribución espacial) y su dinámica, es decir las variables que la
modifican (natalidad, mortalidad y migración).

.- DEMOGRAFÍA ESTÁTICA

En una mirada transversal, fotográfica, como la que realiza el Censo recolectando

información en un momento determinado, se conoce de la población su tamaño, su
composición por numerosas características (edad, sexo, lugar de nacimiento, nivel
de educación alcanzado, actividad económica, entre otras) y su distribución en el
espacio geográfico según su lugar de residencia.

Se destaca por su trascendencia la composición de la población por edad y sexo,

también llamada estructura demográfica. El tamaño de la población y su
crecimiento ha sido históricamente la preocupación casi exclusiva de demógrafos,
políticos y economistas. Hoy se reconoce la importancia que la composición por
edad tiene para la propia dinámica demográfica, para el desarrollo económico y para
numerosos aspectos de la vida social.

Con relación a la salud, la estructura demográfica condiciona los indicadores que

miden el riesgo de enfermar y morir, la utilización de servicios y los perfiles
epidemiológicos que presente la comunidad.

.- Estructura demográfica:

Tres son los ejes de análisis que se derivan de la estructura demográfica: el nivel
de envejecimiento, la relación de sexos y la relación de dependencia potencial.

.- Nivel de envejecimiento

La composición por edad y sexo se refleja gráficamente en la pirámide de la

población, que muestra el peso relativo que cada grupo de edad y sexo tienen con
relación al conjunto.

La observación de la pirámide permite apreciar el nivel de envejecimiento que

presenta una población en función de la participación que tienen los jóvenes y los
ancianos en su conformación.
La pirámide correspondiente a la Ciudad de Buenos Aires se asemeja a una forma
trapezoidal, con base angosta y cúspide amplia. La participación de los mayores es
notablemente superior, que señala su acentuado envejecimiento
La población del país presenta en estos aspectos una situación intermedia.

Composición por edad y sexo de la población.

Jurisdicciones seleccionadas. Año 2004

Misiones Ciudad de Buenos Aires

Tierra del Fuego República Argentina

75-79 75-79
75-79 75-79
60-64 60-64
60-64 60-64
45-49 45-49
45-49
30-34 45-49
30-34
30-34
15-19 30-34
15-19
15-19
0-4 15-19
0-4
0-4
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 0-4 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
-8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
Varones Mujeres Varones Mujeres
Varones Mujeres Varones Mujeres

Este proceso de envejecimiento tiene profundas consecuencias económicas y

sociales, entre los que cabe destacar la alteración de la relación pasivos/activos que
afecta los sistemas de seguridad social, los cambios en los patrones de vida familiar,
las dificultades para la atención de los ancianos, etc. En términos de salud, el
envejecimiento se traduce en mayores y diferentes demandas y un cambio en el
patrón epidemiológico hacia un predominio de las patologías crónico-degenerativas.

.- Relación de sexos

Una característica poblacional trascendente es la composición por sexo. La razón o

índice de masculinidad informa el número de hombres cada 100 mujeres en una
población:

Indice de masculinidad: Nº de varones por 100

Nº de mujeres

Las poblaciones más envejecidas tienen mayor presencia femenina. Esto se debe
a que las mujeres viven más que los hombres, por tanto a mayor cantidad de
personas ancianas mayor será la presencia femenina. Pero como, a modo de una
compensación biológica de esa desigualdad, nacen más hombres que mujeres
(aproximadamente 105 cada 100), las poblaciones jóvenes suelen tener mayoría
masculina.
.- Relación de dependencia

Un indicador que intenta apreciar ese aspecto es la razón de dependencia potencial,

que también se desprende de la estructura demográfica. Esa razón establece la
relación entre los potencialmente inactivos por su edad (jóvenes y adultos
mayores) con los potencialmente activos también por su edad.
Razón de dependencia potencial:

Población de 0 a 14 años + población de 65 y más x 100

Población de 15 a 64 años

1.3.- DEMOGRAFÍA DINÁMICA

Una población es un conjunto renovado, en forma permanente entran y salen

componentes y experimenta así cambios en su tamaño, composición y distribución
geográfica. Estos cambios se deben a la acción de tres factores, que se denominan
variables demográficas básicas, que son la natalidad, la mortalidad y la migración.

El tramo de la ecuación que relaciona nacimientos y defunciones (N-D) mide el

crecimiento natural o vegetativo. El balance entre inmigración y emigración (I-E)
valora el crecimiento migratorio. Ambos componentes constituyen el crecimiento
total.

Estas tres variables son las que determinan también los cambios en la estructura
de la población. Pero la disminución de la natalidad tiene en el proceso de
envejecimiento de la población un rol preponderante. Una natalidad elevada
mantiene alta la proporción de menores, ‘alimenta’ en abundancia la base de la
pirámide. Por el contrario, si la natalidad declina se estrecha esa base y se
expanden los escalones superiores. Es el llamado ‘envejecimiento por la base’.

Por último, la alteración en la distribución espacial de la población en un territorio

responde fundamentalmente a la acción de la migración y de una natalidad
diferencial. La migración interna ha jugado un rol esencial en la concentración de un
tercio de la población argentina en el Área Metropolitana. Un crecimiento vegetativo
mayor en las áreas con menor nivel de desarrollo, fruto de una natalidad elevada,
es hoy un factor de redistribución espacial de la población.

.- Natalidad

Natalidad, fecundidad y fertilidad son conceptos afines que deben distinguirse. La

natalidad es la relación entre los nacimientos y la población total. La fecundidad es
la relación entre los nacimientos y las mujeres en edad fértil. Y, por último, la
fertilidad es la capacidad biológica de concebir. La fertilidad no puede mensurarse,
es un concepto inasible. Una persona puede no tener hijos tanto por ser infértil como
por usar métodos para evitar el embarazo. Sólo puede medirse la concreción de esa
capacidad biológica, es decir la fecundidad.
Tasa bruta de natalidad: Nº de nacidos vivos X 1.000
Población total
.- Mortalidad

La medición de la mortalidad es uno de los puntos de confluencia de la Demografía

y la Epidemiología. La tasa de mortalidad, que es un indicador básico de la dinámica
demográfica, es también una de las mediciones más importantes del estado de
salud de la población

.-Tasa bruta de mortalidad

Es la medida más simple del fenómeno de la mortalidad, al ser la relación entre las
defunciones de un año y la población media de ese mismo año.

Tasa bruta de mortalidad: Nº de defunciones X 1.000

Población total

Una aplicación refinada y sintética de la medición de riesgos específicos por edad

y sexo es la esperanza de vida al nacer, que establece los años que en promedio
vivirán los integrantes de una generación (población nacida en un año
determinado) si prevalecen las tasas del momento en que se ha construido el
indicador.

.- Migración

En términos generales la migración consiste en un desplazamiento de las

personas a una jurisdicción o unidad geográfica diferente que implique un cambio
de residencia permanente.

Tasa de inmigración: Nº de inmigrantes x 1.000

Población de destino total

Tasa de emigración: Nº de emigrantes x 1.000

Población de origen total

Tasa neta de inmigración: Inmigrantes menos emigrantes x 1.000

Población total

ESTRUCTURA POBLACIONAL

Al estudiar una comunidad necesariamente tenemos que realizar cierto tipo de

observaciones que nos permiten determinar la composición de la población
existente. Estas observaciones tienen necesariamente que permitimos medir estas
variables.

El medir y clasificar nuestras observaciones nos permiten constituir la estructura

de la población.
El total de individuos que componen una población, como dato aislado, no tiene
mayor importancia si no se lo relaciona con otros datos, que en cierto modo
configuran su estructura.

Pueden efectuarse dos clases de mediciones:

1. Una estática, que concierne al estado de la población en un momento dado, nos

muestra su estructura, su distribución según diversas características, tales como:
edad, sexo, ocupación, etc.

2. Otra dinámica, o más propiamente cinemática porque es útil estudiar

separadamente los movimientos que se producen en una población que están
determinados por los nacimientos, las defunciones y las migraciones.

La natalidad es la relación entre los nacimientos y la población total.

La fecundidad es la relación entre los nacimientos y las mujeres en edad fértil.
la fertilidad es la capacidad biológica de concebir.