UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE BIOQUIMICA Y FARMACIA

Cuarto Año

Asignatura - Microbiología

Práctica 13.-
ANTIBIOGRAMA

Cochabamba – Septiembre - 2020

Docente: Adriana Santa Cruz
TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS
 Interacción paciente - bacteria - antimicrobiano
Edad, estado fisiológico ,etc
Comorbilidad
Respuesta inmune específica e
inespecífica
Huésped
Absorción,
Volumen de distribución,
Metabolismo y eliminación ,
Unión a proteínas
Penetración a tejidos

Dosificación

Bacteria
Antimicrobiano Bacteria
Farmacodinamia
Susceptiblilidad in vitro
Inoculo
PARAMETROS FARMACOCINETICOS

Absorción Determinan Curva de

Distribución concentración- tiempo
Eliminación en plasma

Concentración en el
tejido infectado
(adecuada para controlar la
infección)
Cuando considerar a una bacteria resistente???

CIM Cepa B R

CIM Cepa A S
 MECANISMOS DE ACCION DE LOS ANTIMICROBIANOS
ACIDOS NUCLEICOS
MEMBRANA DNA Girasa Quinolonas
Polimixina RNA Polimerasa Rifampicina

Síntesis de
PARED
Precursores Bacitracina
ADNADN Penicilina
Cefalosporinas
Vancomicina
ARNm Monobactan
ARNm
Vías
metabólicas
Vías
metabólicas RIBOSOMAS
ARNt Inhibidores de 50S
ARNt Eritromicina,
Cloranfenicol,
Clindamicina,
Lincomicina
Oxazolidona:Linezolid
Proteína
Cetolidos :Telitromicina
Proteína Ribosoma RIBOSOMAS
VIAS Inhibidores de 30S
Quinupristina -
Dalfopristina
METABOLICAS Tetraciciina,
Metabolismo del Espectinomicina
ácido fólico Estreptomicina
Gentamicina
Trimetoprim
Kanamicina
Sulfonamidas Nitrofuranos
Dapsona Glicilciclinas: Tigeciclina
 4
2

5
 ELECCION -
DOSIFICACIÓN ?

Cualitativo: S, SI, R
Cuantitativo: CIM
 Cultivo Identificación y
Toma de muestra
antibiograma

Microorganismos:
Bacterias Estandarización de métodos de
determinación de susceptibilidad
antimicrobiana (CLSI))
 SELECCIÓN DE UN METODO DE SUSCEPTIBILIDAD
ANTIMICROBIANA
DILUCION

0.25 0.5 1 2 4 8 g/mL antimicrobiano

medio de cultivo + incubación
Cuantitativo: CIM S, SI, R
DIFUSION - discos

Cualitativo: S, SI, R
FARMACODINAMIA

• CIM – Concentración inhibitoria mínima -

Concentración mas baja de droga que previene el
crecimiento visible de microorganismos luego de
18 a 24 horas de cultivo.
• CBM – Concentración bactericida mínima es la
mínima concentración del antimicrobiano capaz
de matar el 99,9% de los microorganismos
inoculados luego de 18 a 24 horas de cultivo.
• “Efecto post- antibiótico” - son los efectos
perjudiciales para las bacterias que persisten
luego que ha terminado la exposición del MO al
antimicrobiano.
Clinical and Laboratory Standards Institute - CLSI
Antibiograma:
No se puede realizar en mezcla de bacterias
Las mismas deben estar identificadas
Debe haber puntos de corte para la bacteria analizada
No debería probarse con flora normal
Indicado cuando no es predecible la resistencia
Puede no se necesario en Bacterias con susceptibilidad conocida
Solo se puede reportar 3 categorías S, SI, R
El clínico no requiere conocer el diámetro de los halos de inhibición
1.- Los resultados in vitro No
necesariamente reflejan el
comportamiento in vivo
2.- Los factores del huésped son los más
importantes
3.- La sensibilidad no garantiza el éxito.
La Resistencia sí predice el fracaso
 Sensibilidad a los Antimicrobianos
Bauer - Kirby
• Cultivo puro e identificado
• Procedimiento normalizado
• Lectura e interpretación con criterio
riguroso
• Previo control de calidad,
Aplicación
• Útil para bacterias de
rápido desarrollo
• Microorganismos de
crecimiento exigente
 De forma
rutinaria

De forma rutinaria, solo

informar en caso de
resistencia a
antimicrobianos de la
misma clase del grupo A o
en situaciones concretas

En situaciones muy
concretas como
multiresistencia o
brotes epidémicos

Solo en casos de
infección urinaria
https://www.youtube.com/watch?v=rnlarbkkpX4
CIM- Método de dilución
CIM Método de dilución
DILUCION - DIFUSION (E- test)

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5

Cuantitativo :g/mL :
CIM

Cuantitativos
CIM: Concentración mínima de antimicrobiano
capáz de inhibir el crecimiento visible de un
microorganismo
 INTERPRETACION DE RESULTADOS

RESULTADOS CUANTITATIVOS:
Para seleccionar un antibiótico apropiado para el
paciente se necesita:
Conocer la farmacocinética del agente
antimicrobiano.
Comparar con otros aislamientos de la
misma especie.
Datos clínicos de la respuesta in vivo de
aislamientos similares en situaciones
similares.
Utilidad: comparación de actividades de varios
antimicrobianos
MECANISMOS DE RESISTENCIA A
BETALACTAMICOS
• Impermeabilidad
• Eflujo
• PBP
• Inactivación enzimática
Β-lactamasas

La βlactamasas son
enzimas sintetizadas por las
bacterias Gram positivas o
negativas y que actúan
contra los antibiótico β
lactamicos
Clasificación de Ambler
incorpora características
moleculares
Clasificación de Bush
incluye parámetros
fenotípicos.
Mecanismos de resistencia
 EVOLUCION DE BETA LACTAMICOS Y BETA LACTAMASAS

PENICILINAS CEFAL. 1ª G CEFAL. 2ª G MONOBAC. CEFAL. 3ª Y 4ª G CARBAPEN.

B Lactamasas de espectro reducido Hiperproduccion + impermeabilidad

B Lactamasas de espectro extendido (BLEE) CTXM Impermeabilidad

Cefalosporinasa tipo Amp C Hiperproducción + Impermeabilidad

Carbapenemasas extremas (KPC,GES

Otras Clase A (Sme, IMI, NMC-A

Metalo Beta(VIM, IMP,NDM, etc) Producción de BLEE

Clase D (Oxa-48 y derivados) Oxa 163

 BLEE
• Enzimas capaces de conferir resistencia
bacteriana a las penicilinas, cefalosporinas
de primera, segunda y tercera generación
(ceftriaxona, cefotaxima,ceftazidima) y
aztreonam . Pero no a cefamicinas
(cefoxitin, cefotetam) o carbapenems
(imipenem, meropenem, ertapenem).
• Se localizan en plásmidos y son
transferibles de cepa a cepa entre
especies bacterianas.
• Son inhibidos por inhibidores de B
lactamasas como el ácido clavulánico
• No es muy útil el empleo de
cefalosporinas de cuarta generación
(cefepime).
• E. coli y Klebsiella
Rol del laboratorio: Detección de mecanismos de resistencia
EVOLUCION DE LA RESISTENCIA EN STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Penicilin Methicillin

1950s 1970s

Vancomycin

1997 1990s
2002
 Mecanismos de resistencia de SAU

Peniclina

SAU

Plasmido

B- lactamasas
Cromosoma Penicilinas
PBP resistentes a las
1 penicilinasas
mec 2 (Meticilina)
3
4
2a
SAMR
Beta lactamicos
Se debe probar Penicilin
Cefoxitin---- Para detectar meticilino resistencia
Ceftarolina
Cepas Meticilino sensibles
Pueden tratarse con amoxicilina – acido
clavulanico, amipicilina-sulbactam, cefalosporinas
Cepas Meticilino Resistente de primera generación (cefazolina), Segunda G.
En general NO son útiles los beta lactamicos (Cefuroxima) o Tercera
Cefoxitin
 Tratamiento MRSA
• Vancomicina Glicopeptidos
• Teicoplanina - Dalvabancin
- Telavancin
• TMP-SMZ - Oritavancin
• Doxicilina Beta-lactamicos
• Fluorquinolonas - Cetobiprole
• Ácido Fusídico - Ceftarolina
Iclaprim
• Linezolid
• Tigeciclina
• Daptomicina
• Quinupristina- Dalfopristina
 SAMR: Epidemiología & Manifestaciones Clínicas

Factores de Riesgo

SAMR-AH SAMR-AC

Hospitalizacion reciente Deportes de Contacto (futbol/lucha libre)

Cirugia reciente Agrupaciones (carceles)

Dialisis Drogadictos intravenosos

Residencia en asilo de ancianos Militares

Cateteres Insertados Permanentes Pacientes con VIH

Equipos medicos percutaneos Personas sanas
Naimi TS et al. JAMA. 2003;290:2976-2984.
Detección de B lactamasas (nitrocefin)
Sabio no es aquel que lo sabe todo y enseña; sabio
es aquel que pone atención y aprende.