Fisioterapia.

2012;34(2):79---86

www.elsevier.es/ft

REVISIN

Efectividad de la hidroterapia en atencin temprana

L. Espejo Antnez a, , C.I. Garca Guisado a y M.T. Martnez Fuentes b
a
b

Departamento de Teraputica Mdico-Quirrgica, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, Espa

na
Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, Facultad de Trabajo Social, Universidad de Murcia, Murcia, Espa
na

Recibido el 27 de septiembre de 2011; aceptado el 16 de noviembre de 2011

Disponible en Internet el 18 de enero de 2012

PALABRAS CLAVE
Fisioterapia;
Hidroterapia;
Parlisis cerebral;
Prematuro;
Revisin;
Sndrome de Down

KEYWORDS
Physical therapy
modalities;
Hydrotherapy;
Cerebral palsy;
Premature;
Review;
Down syndrome

Resumen
Objetivo: Valorar la ecacia de la hidroterapia en atencin temprana.
Estrategia de bsqueda: Revisin sistemtica en bases de datos PEDro, PubMed, Enspo, Dialnet, IME (ndice mdico espa
nol), Science Direct e Isi Web Of Knowledge mediante trminos
Mesh y el operador lgico AND, as como una bsqueda bibliogrca manual.
Seleccin de estudios y datos: Fueron seleccionados 5 artculos que cumplan los criterios de
inclusin y exclusin establecidos.
Resultados: Todos los estudios cuanticaron una mejora tras la intervencin, ya fuese en variables siolgicas, en el comportamiento o en la movilidad funcional; sin embargo, la calidad
metodolgica era escasa, siendo dos de ellos estudios de un solo caso, otros dos presentaban
un tama
no muestral superior pero sin grupo control y un quinto estudio careca de muestra
aleatoria.
Conclusiones: Son necesarios estudios de mayor calidad metodolgica que permitan evidenciar
los efectos reales producidos por la hidroterapia en este mbito.
2011 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Effectiveness of early intervention in hydrotherapy

Abstract
Objective: To evaluate the efcacy of hydrotherapy in early intervention.
Search strategy: A systematic review was made in the PEDro database, PubMed, Enspo, Dialnet, IME (Spanish Medical Index), Science Direct and ISI Web of Knowledge using Mesh terms
and the logical AND as well as a manual literature search.
Study selection and data: We selected ve articles that met the inclusion and exclusion criteria
established.
Results: All studies quantied improvement after surgery, either in physiological variables, in
behavior or functional mobility. However, the methodological quality was poor, two of them

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: luisea@unex.es (L. Espejo Antnez).

0211-5638/$ see front matter 2011 Asociacin Espa

nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

doi:10.1016/j.ft.2011.11.003

80

L. Espejo Antnez et al
being study of only one cases, and two others had a larger sample size but with no control
group. A fth study lacked a random sample.
Conclusions: More studies having better methodological quality are needed to make it possible
to see the real effects produced by hydrotherapy in this setting.
2011 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin
Desde su inicio, a mitad de los setenta, la atencin temprana (AT) ha sido un campo controvertido, y no fue hasta
mediados de los ochenta, cuando se lleg a un cierto
acuerdo1 . Sin embargo, no es hasta principios del siglo actual
cuando la AT se dene como el conjunto de actuaciones de
carcter multidisciplinar, dirigidas a la poblacin infantil de
0-6 a
nos, a la familia y el entorno, que tienen como objetivo
dar respuesta a las necesidades transitorias o permanentes
que presentan los ni
nos con trastornos en su desarrollo o
riesgo de padecerlo2 .
La AT pretende potenciar la capacidad de desarrollo y
bienestar del ni
no que presenta trastornos en su desarrollo,
con la nalidad de facilitar su integracin completa con el
entorno bajo un modelo bio-psico-social3 . En este sentido,
los modelos desarrollados por Sameroff4 y Brofenbrenner5
han permitido que la intervencin temprana sea concebida como algo que incluya los ambientes externos del
ni
no1 . Segn Lara Romero3 , los factores externos como
los medioambientales inuyen de manera decisiva en el
desarrollo infantil, cobrando el medio acutico un papel
relevante, ya que aporta una estimulacin sensorial y propioceptiva al sistema nervioso, necesitando por parte del
ni
no una reinterpretacin perceptiva de las aferencias,
generando por tanto una nueva adaptacin motriz. Ante
esto, podemos justicar el empleo de la terapia acutica
como intervencin dentro de la AT, resultando fundamental
el conocimiento de los principios fsicos del agua.
Segn Rodrguez Fuentes e Iglesias Santos6 , se dividen en:
1. Principios mecnicos:
--- Factores hidrostticos: presin hidroesttica (Ley de
Pascal).
--- Factores hidrodinmicos: resistencia hidrodinmica
(R = K S sen V2 ).
--- Factores hidrocinticos.
2. Principios trmicos:
--- Calor especco.
--- Conductividad trmica.
Por ltimo, la fuerza de cohesin, la tensin supercial,
la viscosidad y la densidad son factores que determinan las
caractersticas del medio acutico como medio ideal para
el desarrollo de una intervencin de AT, ya que favorecer el
desarrollo global del ni
no, establecindose una percepcin
de mayor ligereza y uidez del propio cuerpo, favoreciendo
el esquema corpora7,8 a travs de la activacin de grupos
musculares no utilizados habitualmente, necesarios para
el mantenimiento postural dentro del agua9 . A pesar de
que la ecacia de la hidroterapia se ha encontrado siempre
reforzada por el legado obtenido de su aplicacin en pocas

remotas, los efectos del agua como agente teraputico han

sido muy estudiados en diferentes patologas susceptibles
de su empleo, como pueden ser afecciones reumticas como la artrosis10 , dolor de espalda11 e incluso en
sujetos adultos con lesin cerebral12 ; sin embargo, pocos
son los estudios que lo hacen dentro del mbito de la AT.
Ante esto, y teniendo en cuenta la plasticidad neuronal
del sistema nervioso del ni
no13 , el objetivo principal de este
estudio es conocer la ecacia de la hidroterapia en ni
nos
de 0-6 a
nos con trastornos en su desarrollo madurativo que
realizan una intervencin de AT.

Estrategia de bsqueda
La bsqueda bibliogrca se llev a cabo durante los meses
de marzo y abril de 2011 realizndose del siguiente modo:
Bsqueda en las principales bases de datos electrnicas: PUBMED, PEDro, Dialnet, ENFISPO, Sciente Direct, ISI
Web of Knowledge e IME (ndice Mdico Espa
nol) aplicando
las palabras claves hidrotherapy, physical therapy, cerebral
palsy, Down syndrome, child development, aquatic therapy,
review, randomized controlled trial mediante el operador
lgico AND segn muestra la tabla 1.
Consulta de las citas bibliogrcas empleadas en los trabajos de mayor relevancia incluidos en la presente revisin.
Los artculos seleccionados deban de cumplir los siguientes criterios de inclusin: estudios clnicos publicados en
alguno de los siguientes idiomas: ingls, espa
nol, francs,
italiano o portugus. La edad de los ni
nos sometidos a
estudio deba de estar en la franja de los 0 a los 6 a
nos y diagnosticados de trastorno del desarrollo madurativo o riesgo
de presentarlo. Cabe destacar que quedaron excluidos los
estudios que incluyeran dentro de la muestra ni
nos/as que
sobrepasaran esta franja de edad. No se estableci ningn
lmite respecto a la raza o el sexo. Por ltimo, todos los
estudios seleccionados incluan intervenciones en el medio
acutico como metodologa de tratamiento, independientemente de la tcnica utilizada.
Todos aquellos estudios que no presentaban estos tres
criterios de forma simultnea fueron excluidos.

Seleccin de estudios y datos

En la tabla 1 se exponen los resultados de cada una de las
bsquedas bibliogrcas que se llevaron a cabo en las distintas bases de datos, especicando el nmero de estudios
encontrados para cada combinacin de descriptores con el
operador booleano AND, as como la referencia de aquellos que cumplieron con los criterios de inclusin y, por
tanto, fueron analizados e incluidos en este trabajo. Los
descriptores con cero resultados han sido omitidos.

Efectividad de la hidroterapia en atencin temprana

Tabla 1

81

Estrategia de bsqueda

Bases de datos

Resultados

Artculos seleccionados

PUBMED
Hydrotherapy AND children AND physical therapy

88

Retarekar, Fragala-Pinkham y
Towsend, 2009
Salem y Jafee, 2010

Hydrotherapy AND children AND physical therapy AND

cerebral palsy
Hydrotherapy AND Down Syndrome
Hydrotherapy AND premature
Hydrotherapy AND cerebral palsy
Hydrotherapy AND Rett Syndrome
Hydrotherapy AND child development
Hydrotherapy AND child development AND physical
therapy
Aquatic therapy
Aquatic therapy AND cerebral palsy
Aquatic therapy AND children

6
4
32
8
2
23
6
37
7
32

PEDro
Hydrotherapy OR aquatic therapy

12

Dialnet
Hidroterapia
Hidroterapia AND ni
nos
Terapia acutica
Terapia acutica AND sioterapia

26
1
3
3

ENFISPO
Hidroterapia
Hidroterapia AND sioterapia

38
25

nol
ndice Mdico Espa
Hidroterapia
Hidroterapia AND ni
nos
Hidroterapia AND parlisis cerebral

66
1
1

Science Direct
Hydrotherapy AND
Hydrotherapy AND
Hydrotherapy AND
cerebral palsy
Hydrotherapy AND

aquatic therapy AND children

aquatic therapy AND cerebral palsy
aquatic therapy AND children AND

37
9
7

children AND motor skills disorders

97

ISI web of knowledge

Hydrotherapy AND children
Hydrotherapy AND cerebral palsy
Hydrotherapy AND Down Syndrome
Hydrotherapy AND child development
Hydrotherapy AND aquatic therapy AND children
Aquatic therapy AND children

El proceso de seleccin del articulado, atendiendo a la

idoneidad de estos respecto a los criterios de inclusin establecidos, dio lugar a la seleccin nal de cinco artculos
(g. 1).
Los 5 trabajos incluidos en la presente revisin
han sido valorados mediante la escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)14 para determinar su nivel de evidencia y grado de recomendacin
(tabla 2).

Vignochi, Teixeira y Nader, 2010

Mc. Manus y Kotelchuck, 2007

16
2
25
2
1
13

Resultados
El total de ni
nos estudiados fue de 54 entre todos los artculos seleccionados. Todos ellos eran menores de 5 a
nos, no
existiendo ninguno que se encontrara entre los 5 y los 6 a
nos
de edad.
La muestra ms numerosa de ni
nos con trastornos del
desarrollo se observ en los ni
nos nacidos pretrmino, que
fueron objeto de estudio de Vignochi et al.15 y de Mc Manus

82

L. Espejo Antnez et al

Resultados de bsqueda
electrnica:
630 artculos

Seleccin
mediante
adecuacin
del ttulo

110 artculos

Seleccin tras
lectura de
resmenes y
texto completo

Criterios de exclusin:
-Incumplimiento rango de edad
-Inexistencia de patologa

4 artculos incluidos:
Retarekar et al, 2009
Salem et al, 2010
Revisin manual de
referencias
bibliogrficas

Vignochi et al, 2010

1 artculo incluido:
Sweeney, 1983

Mc. Manus et al, 2007

Figura 1

Procedimiento de seleccin del articulado.

y Kotelchuck16 , presentando este ltimo un tama

no muestral
superior al primero.
En cuanto a las patologas asociadas al retraso madurativo, observamos una gran heterogeneidad en los diferentes
Tabla 2

Clasicacin de los artculos segn la escala SIGN

Autores

Nivel de
evidencia

Grado de
recomendacin

Ratarekar et al., 2009

Salem et al., 2010
Mc. Manus et al., 2007
Vignochi et al., 2010
Sweeney, 1983

3
3
2+
3
3

D
D
D
D
D

estudios que aplican hidroterapia a edad temprana, no obstante, todas son susceptibles de esta intervencin (g. 2).

Duracin y frecuencia de las sesiones

Respecto a la duracin de las sesiones de los estudios seleccionados, observamos que oscilan entre 10 y 50 min. Cabe
mencionar la relacin aparente entre la duracin de las
sesiones y la edad cronolgica del ni
no, pues se observa
cmo en los estudios realizados con bebs prematuros o de
muy pocos meses la intervencin acutica es ms breve15-17 ,
mientras en aquellos estudios donde la edad cronolgica
oscila entre los 6 meses de edad y los 5 a
nos la duracin
de las sesiones es igual o superior a 30 min, siendo de
50 min la intervencin ms prolongada16,18,19 .

Efectividad de la hidroterapia en atencin temprana

Atrofia msculo
Riesgo
espinal
neurolgico
2%
6%
Parlisis
cerebral
9%
Retraso
psicomotor
15%
Hipotona
4%

Mielomeningoce
le
4%

Figura 2
terapia.

Discusin
Miopata
5%

Prematuridad
35%

Dficit sensorial
7%

83

Cromosopata
13%

Proporcin de patologas tratadas mediante hidro-

Por otra parte, la frecuencia con la cual se realizaron

estas intervenciones no se especican en todos los estudios.
Esta peculiaridad se da precisamente en los mismos trabajos
en los que la duracin de las sesiones no superaba los 10 min
de duracin.

Instrumentos de valoracin y tipo de intervencin

realizada
Respecto de los instrumentos de valoracin empleados
como al tipo de intervencin realizada, tambin observamos
importantes diferencias entre los estudios seleccionados. Hay estudios que aplican junto con la hidroterapia
ba
nos de inmersin en agua caliente, otros aplican sioterapia y terapia ocupacional e incluso algunos emplean
actividades pertenecientes al mbito de la educacin fsica
(tabla 3).

Objetivos teraputicos
Teniendo en cuenta la heterogeneidad de los estudios en
cuanto a la frecuencia y la duracin de las sesiones de
hidroterapia aplicadas, as como del dise
no de la intervencin, el objetivo principal de cada estudio diere uno del
otro, encontrando estudios cuya nalidad consiste en promover la estimulacin tctil-kinsica y facilitar el patrn
postural exor15 , otros presentan como objetivo lograr la
normalizacin del tono utilizando como base el tratamiento
neuroevolutivo17 y otros la mejora de la movilidad funcional
a travs de ejercicios ldicos18,19 .

Temperatura del agua en sesiones de hidroterapia

Por ltimo, en los diversos estudios revisados observamos
una correlacin entre la temperatura del agua y la edad del
ni
no/a, de tal modo que los estudios realizados en bebs, la
temperatura oscilaba entre 37 y 38,3 C mientras en ni
nos
mayores de seis meses oscila entre 30 y 32,7 C.

En la actualidad, se estn realizando multitud de estudios en

el campo de la prevencin en AT con la nalidad de progresar
en la deteccin de anomalas transitorias o permanentes que
pueden afectar al desarrollo psicomotor del recin nacido.
Asimismo, se estn poniendo en prctica muchos programas multidisciplinarios de intervencin sensorio-motriz y
psicosocial que pretenden minimizar o eliminar estas anomalas, tanto con una intervencin teraputica realizada
en neonatologa20,21 como las que se basan en la evolucin psicomotriz a distintas edades del desarrollo22 . Sin
embargo, y a pesar de esto, es llamativa la escasez de estudios metodolgicamente correctos que analicen los efectos
de la hidroterapia en AT. Este hecho puede ser explicado a
travs de las armaciones realizadas por Lange23 , en 2006,
sobre la dicultad de aislar una nica tcnica de tratamiento
cuando intervenciones como la AT integran diferentes procedimientos de actuacin llevados a cabo por diferentes
profesionales.
Para facilitar la discusin entre los estudios seleccionados
(5 artculos), estos fueron divididos en dos grupos debido a la
heterogeneidad en el dise
no metodolgico y a las variables
de estudio analizadas.
Uno de los grupos consta de 2 artculos, un ensayo clnico aleatorizado y un estudio piloto15,17 . En ambos estudios
la muestra no superaba los 3 meses de edad corregida y,
por tanto, las variables analizadas tras la aplicacin de
hidroterapia eran siolgicas (presin sangunea, temperatura corporal, frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno
y frecuencia respiratoria). Del mismo modo, ambos estudios emplearon como instrumento de valoracin la escala
de comportamiento neonatal adaptada por Brazelton24 y el
sistema de codicacin facial neonatal25 .
Los resultados obtenidos por Sweeney17 y Vignochi et al.15
muestran mejoras signicativas para los sujetos que realizan sesiones de hidroterapia frente a otras intervenciones
sobre el tono muscular, la orientacin ante estmulos auditivos y visuales, la conducta alimentaria y el estado de las
contracturas.
El segundo grupo engloba aquellos estudios realizados en
ni
nos mayores de 6 meses16,18,19 . A diferencia de las variables analizadas en el primer grupo, estas se centran en los
efectos logrados por la hidroterapia sobre la movilidad funcional.
En este sentido, tanto el estudio realizado por Mc
Manus y Kotelchuck16 como el llevado a cabo por Salem y
Jaffee17 cuantican, tras la intervencin, una mejora de la
movilidad funcional en la bipedestacin, marcha, carrera y
salto en las dimensiones del Gross Motor Function Measure
(GMFM-88)26 . Adems, los resultados obtenidos tras aplicar
la escala Peabody Developmental Motor Scales-Second
Edition (PDMS-2)27 indican una progresin superior a la
esperada para un ni
no con el mismo diagnstico.
Por otra parte, el trabajo realizado por Retarekar et al.18
no se centra nicamente en valorar la movilidad funcional mediante el Gross Motor Function Measure (GMFM-66)
y el test de 6 minutos de marcha28 , sino que tambin evala
el rendimiento de esta mediante la escala Canadian Occupational Performance Measure (COMP)29 y el gasto energtico
durante esta mediante el Modied Energy Expenditure Index
(MEEI)30 . Por ltimo, aplica un cuestionario (Physical Activity

84

Tabla 3

Resultados. Anlisis cualitativo de los estudios

Autor

A
no

Muestra

Intervencin

Frecuencia

Duracin

Instrumentos
medida

Resultados

Sweeney JK

1983

n=3

20 ss

10 min/ss

DINAMAPP
Neonatal vital
Signs Monitor.
NBAS

Mayor efecto Inmersin en

agua caliente + tcnicas
HT

Mc Manus y
Kotelchuck

2007

n(E) = 15
n(C) = 22

Inmersin en agua
caliente
Inmersin en agua
caliente + tcnicas
de HT
GE: TA + TF
GC: TF

TA: 1 ss/semana
TF: 1 ss/semana

MSEL

Mov. func. del GE respecto

de la del GC

Retarekar et al.

2009

n=1

EA en agua + F+ EF

EA: 3 ss/semanas
F: 2 ss/semanas
EF: 1 ss/semana

2010

n=1

TA + F + TO

Vignochi et al.

2010

n = 12

TF en agua

TA: 2 ss/semana
F: 4 ss/semana
TO: 2 ss/semana
1 ss

COMP
GMFM-66
6MWT
MEEI
GMFM-88
PDMS-2
GAITRite system
NBAS
NFCS

Mejora 3 componentes de
ICF (funcin corporal,
actividad y participacin)

Salem y Jaffee

TA: 30 min/ss
TF: 60 min/ss
DE: 36 semanas
EA: 45 min/ss
F: 30 min/ss
EF: 30 min/ss
DE: 32 semana
DE: 14 semanas

10 min

Mejora funcional motora

gruesa y marcha
Dolor y calidad del sue
no

Instr.: instrumento; ss: sesiones; min: minutos; E: experimental; C: control; GE: grupo experimental; GC: grupo control; HT: hidroterapia; TA: terapia acutica; TF: terapia fsica; DE:
duracin del estudio; MSEL: Mean Functional Mobility Scores Measured by Mullen Scales of Early Learning; EA: ejercicio aerbico; F: sioterapia; EF: educacin fsica; COMP: Canadian
Occupational Performance Measure; GMFM: Gross Motor Function Measure; 6MWT: 6-Minutes Walk Test; MEEI: Modied Energy Expenditure Index; ICF: International Classication of
Functioning; TO: terapia ocupacional; PDMS-2: Peabody Developmental Motor Scales; NBAS: escala de valoracin del comportamiento neonatal adaptada de Brazelton; NFCS: sistema de
codicacin facial neonatal.

L. Espejo Antnez et al

Efectividad de la hidroterapia en atencin temprana

Questionnaire31 ) a cumplimentar por los padres sobre la actividad fsica que el ni
no realiza. Los resultados obtenidos
muestran un aumento de la movilidad funcional en la puntuacin del GMFM-66, una mejora en los tres componentes
de la ICF32 (funcin corporal, actividad y participacin), as
como un descenso en la puntuacin de MEEI y un aumento en
la tolerancia al ejercicio durante la terapia acutica. Debemos destacar que es el nico estudio en el que el tratamiento
evolucionaba segn las metas alcanzadas durante la duracin del mismo, as como el nico que establece periodos
de seguimiento tras la nalizacin de la intervencin.
Por ltimo, tan solo el estudio de Mc Mannus16 contempla
la intervencin teraputica mediante hidroterapia dentro
del marco terico de la AT. Del mismo modo, Sweeney17 es
el nico que promueve la educacin a los padres al incorporar en su intervencin un programa para ense
nar a los
progenitores las tcnicas del ba
no teraputico.
Teniendo en cuenta las caractersticas, dise
no y tama
no
muestral de los trabajos revisados, el anlisis de la calidad
metodolgica de los trabajos mediante la escala PEDro, muy
utilizada en artculos de revisin como el que presentamos33 ,
careca de sentido, pues tan solo uno de ellos present una
mnima calidad metodolgica15 (tabla 4).
Teniendo en cuenta la idoneidad del agua para facilitar
el desarrollo psicomotor normal, cognitivo, socioafectivo y
ldico del ni
no, as como por sus efectos beneciosos a nivel
cardiocirculatorio, renal, respiratorio, musculoesqueltico
y sobre el sistema nervioso34 , consideramos necesario un
incremento de la produccin cientca en este mbito, permitiendo establecer criterios homogneos de estudio, de tal
modo que podamos evidenciar los efectos reales producidos
por la hidroterapia en la AT.

Conclusiones
Se dispone de un nmero de estudios limitado relacionados
con la temtica objeto de la presente revisin sistemtica.
Adems, la calidad metodolgica de los trabajos existentes
es baja.
La heterogeneidad respecto del tipo de estudio realizado, el tama
no muestral empleado y los instrumentos de
medida utilizados dicultan su anlisis comparativo.
Sera necesario establecer ciertos estndares que permitan determinar la ecacia de la hidroterapia en AT.
Los resultados obtenidos por los diferentes estudios respecto a la movilidad funcional, sistema cardiorrespiratorio,
estado de alerta y/o constantes siolgicas son alentadores
y merecen ser considerados, por lo que es necesario seguir
investigando en este campo de la sioterapia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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