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Informes actuales de neurología y neurociencia (2020) 20:3

https://doi.org/10.1007/s11910-020-1022-z

NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA (WE KAUFMANN, EDITOR DE SECCIÓN)

Semáforos del estado de la evidencia 2019: revisión sistemática de

las intervenciones para prevenir y tratar a los niños con parálisis
cerebral

Iona Novak1&catalina morgan1&Michael Fahey2,3&Megan Finch-Edmondson1&claire galea1,4&ashleigh-hines1&

katherine langdon5&María McNamara1&Madison CB Patón1&Popat de Himanshu1,4&benjamin orilla6&
amanda khamis1&emma stanton1&Olivia P Finemore1&trucos de alicia1&Anna te Velde1&leigha oscuro7&
Natalie Morton8,9&nadia badawi1,4

# El autor(es) 2020

Resumen
Propósito de la revisiónLa parálisis cerebral es la discapacidad física más común de la niñez, pero la tasa está disminuyendo y la gravedad está
disminuyendo. Realizamos una revisión sistemática de la mejor evidencia disponible (2012-2019), evaluamos la evidencia utilizando GRADE y el
Sistema de semáforo de alerta de evidencia y luego agregamos los nuevos hallazgos con nuestros hallazgos anteriores de 2013. Este artículo resume
las mejores intervenciones de evidencia disponibles para prevenir y manejar la parálisis cerebral en 2019.
Hallazgos recientesLas estrategias de prevención efectivas incluyen corticosteroides prenatales, sulfato de magnesio, cafeína e hipotermia
neonatal. Las intervenciones de salud aliadas efectivas incluyen terapia de aceptación y compromiso, observaciones de acción,
entrenamiento bimanual, yeso, terapia de movimiento inducido por restricciones, enriquecimiento ambiental, entrenamiento físico,
entrenamiento dirigido a objetivos, hipoterapia, programas en el hogar, intervenciones de alfabetización, entrenamiento de movilidad,
sensoriomotor oral, oral sensoriomotor más estimulación eléctrica, cuidado de la presión, stepping stones triple P, entrenamiento de fuerza,
entrenamiento específico para tareas, entrenamiento en cinta rodante, entrenamiento en cinta rodante con soporte parcial del peso
corporal y carga de peso. Las intervenciones médicas y quirúrgicas efectivas incluyen anticonvulsivantes, bisfosfonatos, toxina botulínica,
toxina botulínica más terapia ocupacional, toxina botulínica más yeso, diazepam, ResumenBrindamos orientación sobre lo que funciona y lo
que no para informar la toma de decisiones, y destacamos áreas para más investigación.

Palabras claveParálisis cerebral . Revisión sistemática . Sistema de semáforos. Basado en evidencia. CALIFICACIÓN

Este artículo es parte de la Colección Temática sobreNeurología Pediátrica

Material complementario electrónicoLa versión en línea de este artículo (https://

doi.org/10.1007/s11910-020-1022-z) contiene material complementario, que está
disponible para los usuarios autorizados.

5
* Iona Novak Departamento de Rehabilitación Pediátrica, Kids Rehab WA, Perth
inovak@cerebralpalsy.org.au Children's Hospital, Perth, Australia

6
1 Departamento de Cirugía Ortopédica, Boston Children's Hospital,
Cerebral Palsy Alliance Research Institute, Disciplina de Salud
Harvard Medical School, Boston, MA, EE. UU.
Infantil y Adolescente, Facultad de Medicina y Salud, Universidad de
Sydney, PO Box 6427, Frenchs Forest, Sydney, NSW 2086, Australia
7
Allied and Public Health, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de

2
Western Sydney, Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia
Departamento de Neurología Pediátrica, Monash Health,
Clayton, Victoria, Australia 8
Allied and Public Health, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de
3
Departamento de Pediatría, Universidad de Monash, Clayton, Victoria, Western Sydney, Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia
Australia
4 9
Grace Center for Newborn Care, Children's Hospital at Westmead, Escuela de Salud Aliada, Universidad Católica Australiana, North
Westmead, Nueva Gales del Sur, Australia Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia
 3 Página 2 de 21
Introducción
La parálisis cerebral es la discapacidad física más común de la infancia.
En la última década se han realizado importantes descubrimientos en el
diagnóstico precoz, la prevención y el tratamiento, alterando la
incidencia, el pronóstico y la capacidad de respuesta al tratamiento. En
países de altos ingresos como Australia, la gravedad motora ha
disminuido y la incidencia de parálisis cerebral se ha reducido en un
asombroso 30% [1]. Las formas no ambulatorias de parálisis cerebral,
epilepsia concurrente y discapacidad intelectual concurrente son menos
frecuentes, lo que significa que más niños que nunca pueden caminar [2
]. Los epidemiólogos proponen que la reducción de la incidencia y la
gravedad probablemente se deba a una combinación de intervenciones
integrales de cuidados intensivos obstétricos y neonatales.
En los últimos años, la base de evidencia del tratamiento de la
parálisis cerebral ha continuado expandiéndose rápidamente, brindando
a los médicos y las familias la posibilidad de intervenciones más nuevas,
seguras y efectivas. Desde la última vez que proporcionamos un
resumen completo de la evidencia de intervención para la parálisis
cerebral en 2013, se han publicado más de 200 revisiones sistemáticas [3
•].Este volumen cada vez mayor de evidencia de investigación hace que
mantenerse actualizado sea un desafío para los médicos ocupados y
abrumador para las familias. Además, la introducción de nuevas
intervenciones amplía lo que los médicos necesitan saber para permitir
un razonamiento clínico sólido y la toma de decisiones.4].
Este documento tuvo como objetivo describir sistemáticamente la mejor
evidencia disponible para las intervenciones de parálisis cerebral en 2019.
Buscamos la mejor evidencia disponible publicada después de 2012 y
agregamos los nuevos hallazgos con nuestro resumen de evidencia anterior
de 2013, utilizando el sistema GRADE actualizado y el tráfico de alerta de
evidencia. Sistema de luces [5,6]. El propósito del documento fue describir qué
tratamientos han demostrado evidencia y resaltar áreas para más
investigación. Calificamos toda la base de evidencia de la intervención para la
parálisis cerebral dentro de un documento para proporcionar a las familias,
los médicos, los gerentes y los responsables de la formulación de políticas una
visión general de la mejor evidencia de intervención disponible para (a)
informar la toma de decisiones describiendo sucintamente las intervenciones
efectivas, emergentes e ineficaces. cuidado; (b) ayudar en la toma de
decisiones clínicas comparativas sobre intervenciones e indicaciones similares;
y (c) proporcionar un recurso integral para ayudar a la creación de
herramientas de traducción de conocimiento para promover la
implementación de evidencia.
Métodos
Diseño del estudio
Realizamos una revisión sistemática de la mejor evidencia disponible
utilizando la revisión sistemática de la metodología de revisiones
sistemáticas para proporcionar una descripción general del estado
actual de la evidencia.7].
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
Estrategia de búsqueda
Nuestra revisión se llevó a cabo utilizando un protocolo basado en
las recomendaciones de la Colaboración Cochrane y se informó de
acuerdo con la declaración PRISMA [8,9••].Se identificaron artículos
relevantes mediante búsqueda: CINAHL (2012 a 2019); Base de
datos Cochrane de revisiones sistemáticas [www.cochrane.
organización]; EMBASE (2012 a 2019); ERIC (2012 a 2019); PubMED
(2012 a 2019), PsycINFO (2012 a 2019), MEDLINE (2012 a 2019),
OTSeeker [www.otseeker.com]; Base de datos de evidencia de
fisioterapia (PEDro) [www.pedro.fhs. usyd.edu.au]; Base de datos
psicológica para la eficacia del tratamiento del deterioro cerebral
(PsycBITE) [www.psycbite.com]; PsycINFO (1935 a 2012); PubMED; y
base de datos de patología del habla para mejores intervenciones y
eficacia del tratamiento (speechBITE) [www.speechbite.com].
Intentamos actualizar y amalgamar los hallazgos de nuestro
artículo original de 2013 [3•]. Las búsquedas se complementaron
con búsquedas manuales. La búsqueda se realizó entre marzo y
julio de 2019. Los términos de búsqueda para investigación
replicaron la misma estrategia de búsqueda que nuestro artículo
original y se complementaron con el conocimiento del campo de los
autores contribuyentes, por ejemplo, nombres de nuevas
intervenciones publicadas desde 2012 para agregar a la búsqueda.
También buscamos evidencia de intervención sobre tratamientos
preventivos en el período obstétrico o neonatal, dada la
considerable reducción en la incidencia de parálisis cerebral desde
nuestra última publicación.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas con el software host
OVID utilizando los términos de búsqueda de PICO. La estrategia de búsqueda
completa está disponible a pedido de los autores.
Criterios de inclusión
Se incluyeron estudios publicados sobre intervenciones para niños con
parálisis cerebral o en riesgo de parálisis cerebral que cumplieran con
los siguientes criterios:
Tipo de estudio
En primer lugar, se buscaron preferentemente revisiones sistemáticas [10].
Cuando existían múltiples revisiones sistemáticas y la evidencia más reciente
reemplazaba los hallazgos de la evidencia anterior, los GRADE se asignaban
en función de la evidencia de alta calidad más reciente. También buscamos
ensayos controlados aleatorios publicados después de la última revisión
sistemática, para tener en cuenta los nuevos ensayos que podrían aumentar
la confianza en la estimación del efecto del tratamiento. Para las
intervenciones en las que no existían revisiones sistemáticas, se buscaron
preferentemente ensayos controlados aleatorios y, en los casos en que no
existían ensayos controlados aleatorios, se incluyeron y evaluaron niveles más
bajos de evidencia. Luego, se agregaron nuevos datos (2012-2019) junto con
nuestros datos publicados en 2013 para revisar toda la base de evidencia. En
segundo lugar, los cuerpos de evidencia recuperados se evaluaron utilizando
GRADE y
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
Sistema de Semáforo de Alerta de Evidencia utilizando dos evaluadores
independientes, con acuerdo unánime. GRADE es el sistema de
calificación de evidencia avalado por la Organización Mundial de la Salud
[5, 6]. GRADE califica tanto (1) lacalidadde la evidencia en un continuo de
4 puntos de Alto-Moderado-Bajo-Muy Bajo. Los ensayos aleatorizados
comienzan con una puntuación de 4/4 (Alta) y se pueden degradar en
función de las fallas metodológicas; los estudios observacionales
comienzan con una puntuación de 2/4 (Baja), pero se pueden mejorar en
función de las fortalezas metodológicas o degradarse si existen fallas
metodológicas; y (2) elfuerza de la recomendaciónpara el uso, que
sopesa el equilibrio entre los beneficios y los daños, la rentabilidad del
uso del recurso, la equidad en salud, la aceptabilidad para los
consumidores y la viabilidad de implementación [5]. Cuando estaban
disponibles, se utilizaron los resultados de los beneficios publicados
para informar la fuerza de la recomendación. Si no se disponía de
literatura publicada, se utilizó la opinión de expertos. Las
recomendaciones fueron desarrolladas por el panel utilizando el marco
GRADE actualizado de evidencia a decisión [5]. El sistema de semáforo
de alerta de evidencia también se aplicó para ayudar a los médicos a
obtener respuestas claras y clínicamente útiles en cuestión de minutos [
6]. La alerta de evidencia utiliza un código de colores de semáforo de
tres niveles que recomienda un curso de acción para la implementación
de la evidencia dentro de la práctica clínica. Verde significa ir, porque la
evidencia de alta calidad de los ECA y las revisiones sistemáticas indica la
efectividad de la intervención. Rojo significa detenerse, porque la
evidencia de alta calidad de ECA y revisiones sistemáticas indica
ineficacia o daño. Amarillo significa medir los resultados clínicos, porque
(i) la evidencia prometedora sugiere una posible efectividad, pero más
investigación aumentaría nuestra confianza en la estimación del efecto;
o (ii) no existe investigación y, por lo tanto, se desconocen los efectos; o
(iii) existen hallazgos contradictorios y, por lo tanto, no está claro cómo
podría responder un paciente.
Tipos de intervención
Estudios que incluyeron la provisión de una intervención por
parte de un médico, un profesional de la salud aliado o un
médico de medicina alternativa y complementaria.
Tipos de participantes
Estudios que involucraron explícitamente a sujetos humanos. En la base de
pruebas de los tratamientos preventivos de la parálisis cerebral, los
participantes eran madres embarazadas o recién nacidos. En la base de
evidencia de la intervención, los participantes eran niños que vivían con
parálisis cerebral, en los cuales > 25 % de los participantes tenían un
diagnóstico de parálisis cerebral. Usamos un punto de corte bajo porque
muchas intervenciones de salud aliadas se brindan utilizando exactamente el
mismo enfoque en múltiples grupos de diagnóstico (p. ej., manejo de disfagia
para accidente cerebrovascular, lesión cerebral y parálisis cerebral). No
queríamos pasar por alto evidencia importante que había sido
Página 3 de 213
demostrado factible y eficaz en la población con parálisis
cerebral que se publicó en estudios de población mixtos.
Los estudios se excluyeron de la revisión si (a) eran estudios de
diagnóstico, pronóstico o instrumentación; (b) tenían niveles de
evidencia más bajos, a menos que no se hubiera publicado ninguna
revisión sistemática o ensayo clínico; (c) los participantes eran
adultos; (d) revisaron intervenciones preventivas genéricas, por
ejemplo, buena crianza; (e) revisaron una disciplina completa (p. ej.,
fisioterapia, terapia ocupacional, patología del habla) y no
especificaron ni subanalizaron las intervenciones individuales, sino
que las agregaron juntas; (f) una segunda publicación del mismo
estudio publicó los mismos resultados o participantes; y/o (g) los
estudios no fueron publicados o no fueron revisados por pares.
Abstracción de datos
Se utilizó una hoja de extracción de datos basada en las
recomendaciones de Cochrane [8]. Dos evaluadores independientes
examinaron los resúmenes identificados a partir de las búsquedas para
determinar la elegibilidad para una revisión adicional. Los resúmenes se
retuvieron para una revisión completa si cumplían con los criterios de
inclusión o si se requería más información del texto completo para
confirmar que el estudio cumplía con todos los criterios de elegibilidad.
Luego, dos revisores independientes revisaron las versiones de texto
completo de todos los artículos retenidos y todos los artículos
adicionales identificados mediante búsqueda manual. Los artículos de
texto completo se retuvieron si cumplían con los criterios de inclusión. El
acuerdo sobre la asignación de inclusión y exclusión de los artículos a
texto completo fue unánime. Los datos extraídos de los estudios
incluidos comprendían citas, dominios de impacto de la intervención,
nivel de la Clasificación Internacional de Discapacidad y Función (ICF) a la
que estaba dirigida la intervención, participantes, diseño del estudio y
dosis.
Ética y Registro
El estudio no involucró contacto con humanos, por lo que el
Comité de Ética de Investigación Humana de Cerebral Palsy
Alliance renunció a la necesidad de aprobación ética. Esta
revisión sistemática no se registró.
Resultados
Mediante la estrategia de búsqueda se identificaron mil quinientas
ochenta y cuatro citas, de las cuales 247 artículos cumplieron con
los criterios de inclusión para revisión [9••,10,11••,12–248]. El flujo
de estudio se resume en el diagrama PRISMA (Fig.1) [249].
Se identificaron 182 intervenciones mediante nuestra estrategia de
búsqueda, un aumento de 118 intervenciones desde nuestra revisión de 2013.
De estas intervenciones, 41/182 (23%) fueron estrategias destinadas a
prevenir la parálisis cerebral y 141/182 (77%) fueron intervenciones
destinadas a controlar la parálisis cerebral. Las estrategias de prevención
 3 Página 4 de 21
Figura 1Diagrama de flujo de los artículos
incluidos
se clasificaron en estrategias de prevención prenatal (11/41, 27%) y
estrategias de prevención neonatal (30/41, 73%). Las intervenciones
se clasificaron en intervenciones relacionadas con la salud (83/141,
59 %), intervenciones farmacológicas (25/141, 18 %), intervenciones
quirúrgicas (19/141, 13 %), intervenciones de medicina regenerativa
(4/141, 3 %) y medicina complementaria y alternativa (10/141, 7%).
De estas 182 intervenciones, identificamos 393 indicadores de
resultado de intervención que se habían estudiado en niños con
parálisis cerebral. En cinco indicaciones, se asignaron dos grados
separados, porque la calidad de la evidencia fue diferente en dos
subpoblaciones (p. ej., ambulatoria versus no ambulatoria) para el
mismo objetivo de intervención. Esto llevó el recuento de GRADE
por indicación a un total de 398 indicaciones.
Algunas de las revisiones sistemáticas incluidas ya habían realizado
calificaciones de calidad en el cuerpo de evidencia utilizando el sistema
GRADE. Según el proceso GRADE, confirmamos si estábamos o no de
acuerdo con estos hallazgos y también realizamos
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
asignación de codificación GRADE para todos los demás trabajos incluidos. En
los 398 resultados de la intervención, las calificaciones GRADE fueron las
siguientes: el 14 % de los resultados evaluados (54/398) se calificaron como
"hazlo" (es decir, intervenciones con luz verde, adelante); El 66 % (264/398)
recibió la calificación de "probablemente lo haga" (es decir, luz amarilla,
positivo débil); 17% (68/398) fueron calificados como "probablemente no lo
hagan" (es decir, luz amarilla, negativo débil); y 3% (norte =12/ 398) fueron
calificados como "no lo hagas" (es decir, luz roja, detener las intervenciones).
Cada intervención se codificó mediante el ICF según el resultado
deseado de la intervención. De los 383 resultados de intervención para
niños con parálisis cerebral identificados en este estudio,norte =241/383
(62%) se dirigieron al nivel de estructuras y funciones corporales; norte =
49/383 (13%) se dirigieron al nivel de actividad;norte =12/383 (3%) se
dirigieron al nivel de participación;norte =11/383 (3%) se dirigieron al
nivel de factores ambientales;norte =1/383 (< 1%) se dirigieron al nivel
de factores personales;norte =58/383
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
(15%) se dirigieron a un nivel combinado de estructuras corporales
y actividades; ynorte =11/383 (3%) se dirigieron a un nivel
combinado de actividades y participación.
Participantes
Este estudio incluyó participantes con parálisis cerebral, una condición
compleja y heterogénea. Se incluyeron estudios que incluyeron
cualquier subtipo motor [espástico, discinético o atáxico], cualquier
topografía [hemipléjico/unilateral, dipléjico/bilateral o tetrapléjico/
bilateral] y cualquier nivel de capacidad funcional [niveles del Sistema de
Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS) I–V y sistema de
clasificación de habilidades manuales (MACS) niveles I–V [250,251]]. En la
tabla de extracción complementaria detallada (Recurso en línea, Tabla1),
se anotó qué intervenciones se habían probado en los diversos
subgrupos y niveles de gravedad.
Los resultados principales se detallan en la tabla en línea, que describe la
cita, el nombre de la intervención, el indicador de la intervención, los tipos de
participantes en los que se probó la intervención, la dosis/intensidad utilizada
en los estudios de investigación, las calificaciones GRADE, las reflexiones de
los paneles sobre la evidencia para el proceso de recomendación de decisión,
y el matiz clínico de los hallazgos y las consideraciones para la interpretación.
Instamos encarecidamente a los lectores a leer el recurso en línea detallado
para obtener los detalles necesarios para comprender la base de evidencia.
Para proporcionar un resumen de la tabla en línea y ayudar con la
toma de decisiones clínicas comparativas entre las opciones de
intervención para el mismo resultado deseado, mapeamos las
intervenciones que buscan proporcionar resultados análogos, utilizando
gráficos de burbujas. En los gráficos de burbujas, el nombre del círculo
es la intervención y las cursivas debajo del título son el resultado medido
y obtenido. El tamaño del círculo se correlaciona con el volumen de
evidencia publicada. El tamaño del círculo se calculó por la cantidad y
calidad de la evidencia publicada. Tamaño de burbuja 1, solo estudios
observacionales (OBS); tamaño 2, 1–3 ECA; tamaño 3, 4–15 ECA; y
tamaño 4, más de 15 ECA. La ubicación del círculo en ely-El eje del
gráfico corresponde a la calificación del sistema GRADE y la estimación
del efecto (es decir, no se colocó ningún efecto cerca de la línea de valor,
mientras que un gran efecto de tratamiento se colocó más lejos de la
línea de valor). El color del círculo se correlaciona con el Sistema de
Alerta de Evidencia (Fig.2).
Discusión
Existen altos niveles de evidencia en la literatura que resumen
estrategias preventivas efectivas y opciones de intervención para
niños con parálisis cerebral. Hubo un aumento exponencial en el
número de revisiones sistemáticas y ensayos clínicos publicados
sobre intervenciones para la parálisis cerebral desde nuestra última
revisión. Observamos un aumento sustancial en el número de
revisiones sistemáticas publicadas sobre acupuntura, agentes
farmacológicos para controlar el tono, cirugía ortopédica,
Página 5 de 213
manejo de la disfagia, actividad física, participación y ensayos
clínicos en medicina regenerativa.
Prevención de la parálisis cerebral
Sin duda, los avances más notables en el campo de la investigación de la
parálisis cerebral en la última década se han producido en el área de la
prevención.9••,10,11••,12–18]. La tasa de parálisis cerebral se ha
reducido en un 30 % en algunos países de ingresos altos, lo que ha
reducido la prevalencia a 1,4 por 1000 [1,2]. Los bebés prematuros
constituyen el 43% de todas las parálisis cerebrales [2]. El sulfato de
magnesio prenatal antes del parto de un bebé de menos de 30 semanas
de gestación previene el 30 % de la parálisis cerebral (luz verde) [9]. Los
corticosteroides prenatales disminuyen la hemorragia intracraneal y, por
lo tanto, también actúan como un neuroprotector eficaz (luz verde) y se
han convertido en el tratamiento de referencia.9]. Más investigación
aumentaría la confianza en la estimación del efecto, pero no es factible
realizar más ensayos ya que no sería ético suspender los
corticosteroides prenatales en el parto prematuro. Una vez que un bebé
nace prematuro y recibe ventilación mecánica, la cafeína profiláctica
(metilxantinas) antes de la extubación previene eficazmente la parálisis
cerebral (luz verde) [11••].Para los bebés nacidos a término con
encefalopatía neonatal o asfixia, la hipotermia terapéutica iniciada
dentro de las 6 h posteriores al parto es neuroprotectora y previene el
15 % de la parálisis cerebral asociada con la hipoxia intraparto (luz
verde) [11••].Ahora existe un imperativo ético apremiante para traducir
los avances en prevención y una variedad de iniciativas de salud pública
de países de altos ingresos a países de ingresos bajos y medianos,
donde la carga de la enfermedad es alta.252]. Por ejemplo, en
Bangladesh, la tasa de parálisis cerebral es más del doble que en
Australia (3,4 frente a 1,4 por 1000). El doble de niños de Bangladesh
tiene deficiencias motoras graves (GMFCS IV–V = 43,6 %, en comparación
con el 26 % en Australia) y el 78,2 % no recibe ningún tipo de
rehabilitación.252]. También se está investigando el pinzamiento tardío
del cordón umbilical. Hasta el momento no hay datos específicos
relacionados con si el pinzamiento retrasado previene la parálisis
cerebral, pero anticipamos que esto cambiará en un futuro cercano y los
médicos deben mantenerse al tanto de esta base de evidencia.
En los últimos años, nuestra comprensión de la base genética de la
parálisis cerebral ha avanzado sustancialmente.253]. Es probable que
haya una contribución genética en un tercio de todos los niños con
parálisis cerebral, especialmente en aquellos sin factores de riesgo
tradicionales como la prematuridad y la hipoxia.253]. A medida que se
expande nuestra comprensión de la neurobiología y la genómica, el
campo revolucionado dará como resultado el desarrollo de nuevos
objetivos de prevención y tratamiento.253]. Los expertos también
predicen que las futuras intervenciones neuroprotectoras aprovecharán
el conocimiento del desarrollo cerebral específico del trimestre y que el
desarrollo de nuevos tratamientos se basará en los avances en
biomarcadores de lesión cerebral, genética y neuroimagen.254].
 3 Página 6 de 21 Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3

EFICAZ MOTOR TEMPRANO TONO CONTRACTURA &

Casa Tarea
INTERVENCIÓN ALINEACIÓN
Programa Específico
BONT
Función de la mano Meta Capacitación
↓ Espasticidad en miembros
dirigido Entrenamiento de Movilidad Motricidad gruesa

bimanual CIMT inferiores ↓ Espasticidad en

Capacitación miembros superiores ↓ Babeo
La velocidad al caminar
Cadera

Mano BoNT +
Función de la mano
Función de la mano Vigilancia BoNT +
Función Actividad y participación
Motricidad gruesa ↓ Desplazamiento Fundición
Antiguo Testamento

Meta Selectivo Escoliosis Pasivo

Acción Logro Dorsal Cirugía Rango
Entrenamiento en caminadora
Observación rizotomía Escoliosis
S+

La velocidad al caminar
Función de la mano Reinar- Umbilical intratecal Corrección
Fuerza ↓ Espasticidad
HAZLO

Resistencia al caminar
mental Cuerpo parcial Capacitación Motricidad gruesa
Sangre de cordón Cinemática de la marcha baclofeno
Motricidad gruesa Miembro inferior
Enriquecimiento Soporte de peso Fuerza muscular ↓ Espasticidad
Función de la mano Hipopótamo Fundición
Motricidad gruesa terapia Entrenamiento en caminadora
diazepam Pasivo
Equilibrio La velocidad al caminar
↓ Espasticidad
Rango
Simetría
SEMLS
Actividad física Tobillo/Rodilla Pasivo
grabación CIMT Rango
Actividad física
AFO BoNT + HÁBITO-ILE
Caminando
Motricidad gruesa
Función de la mano
<2 años Baclofeno [Oral] BONT Tejido suave
AT adaptativo Eléctrico Motricidad gruesa
SEMLS Función de la mano ↓ Espasticidad ↓ Distonía cervical
Equipo Estímulo Cirugía de cuclillas
La velocidad al caminar Aptitud física
Contexto Función de la mano
Motricidad gruesa Participación Motricidad gruesa Rango pasivo de rodilla
Movilidad Función de la mano
Longitud de zancada Enfocado Calidad de vida La velocidad al caminar
Tejido suave
Cinemática EN RV + La velocidad al caminar
Función Caminando
BoNT + Cirugía de Pelvis
Fisioterapia ↓ Rotación interna de cadera
biorretroalimentación
Equilibrio
EN EN COOPERATIVA Eléctrico Selectivo ↓ Espasticidad
robótica Realidad virtual + Actividad Estímulo Dorsal Corrección de equino
Rendimiento
Entrenamiento de Movilidad
↓ Deformidad del pie
Función de la mano Parámetros de marcha
Cuerpo parcial rizotomía
Juego de azar
BoNT + Fuerza muscular Motricidad gruesa
Caminando para GMFCS IV-V Soporte de peso Motor
Resistencia
Motricidad gruesa
Función de la mano Osteotomía Femoral
W+
PROBABLEMENTE

Caminando Entrenamiento en caminadora Función Capacitación

Músculo ↓ Rotación de cadera
BoNT + Participación
Fuerza Motricidad gruesa
Motricidad gruesa
ortesis Resistencia al caminar
HAZLO

Cirugía de Mano
Mano ↓ Postura del pulgar
Función Aptitud física Deporte modificado
Fundición Todo el cuerpo CIMT o
Acupuntura Motricidad gruesa
Capacitación Motricidad gruesa
Caminando Noche de ortesis JUEGO
bimanual
tDCS cadera reconstructiva
Vibración ↓ Espasticidad
Motricidad gruesa
BoNT + Caminando Motricidad gruesa
férula de mano Asientos
Motricidad gruesa
Hy Función tDCS Cirugía
↓ Distonía
Motricidad gruesa
Mano Cognición
La velocidad al caminar
Fisioterapia Función de la mano
biorretroalimentación↓ Desplazamiento de cadera
intratecal Función Rango activo
Motricidad gruesa
Caminando baclofeno Fuerza General
dorsal selectivo
Yoga rizotomía
Entrenamiento Hipopótamo Motricidad gruesa Capacitación
Estímulo Hipopótamo- Acupuntura
Hidro Fuerza muscular Prevenir el desplazamiento de la cadera
Motricidad gruesa Terapia Caminando
Motor
Motricidad gruesa
Motricidad gruesa Terapia ↓ Espasticidad Yeso de miembro superior
Flexibilidad
Motricidad gruesa
Terapia Fuerza de las extremidades superiores
↓ Espasticidad Rango Pasivo
Función de la mano Habla Función Cognición
BONT
DBS Espejo Habla
biografía Motricidad gruesa

Realimentación Rango Pasivo

Bruto levodopa Terapia Inteligibilidad En robots
Animal Motor de función manual Entero
Prevenir el desplazamiento de la cadera
Motor Rango pasivo de tobillo
asistido Caminando
Focal
Función de la mano
Función tDCS Cuerpo
Terapia Herbario
Vibración Caminando Vibración
postural
Hueso Medicamento mesenquimal Movilidad ↓ Espasticidad DBS Gestión
↓ DistoníaEND
Motricidad gruesa Motricidad gruesa
EN Médula hipoterapia estromal Neural Equilibrio BoNT +
trihexia
Motricidad gruesa Prevenir el desplazamiento de la cadera

ajuste de wii multinacionales Simulación Células Células madre

fenidilo
Función de la mano COPCA ↓ Espasticidad
Soporte de cadera

mi Equilibrio Motricidad gruesa Gabapentina Motricidad gruesa Motricidad gruesa Motricidad gruesa Motricidad gruesa Gabapentina Tizanidina Vibración de todo el cuerpoPrevenir el desplazamiento de la cadera

HIERBA GOLPE LIN

Función de la mano
↓ Distonía ↓ Espasticidad
Función de la mano
Función de la mano Función Función de la mano Rango Pasivo

ortesis
no lo hagas

vestibular Conductivo Extensión

Físico Masaje Fenol
PROBABLEMENTE

Conductivo vojta Rango Pasivo

Reflexología Sensorial Estímulo Vojtá Yoga dantrolina Rango Pasivo
S - W-

Educación Masaje Actividad Motricidad gruesa Procesando Traje

Educación
↓ Espasticidad ↓ Espasticidad ↓ Espasticidad
Capacitación Motricidad gruesa
END
Motricidad gruesa
Motricidad gruesa Motricidad gruesa Motricidad gruesa
Función Terapia Motricidad gruesa
Motricidad gruesa Motricidad gruesa

Motricidad gruesa [Original

Formulario]

END Trihex-
Evitar
Reflexología Extensión contractura
[Original fenidilo
END Forma pasiva] ↓ Espasticidad ↓ Espasticidad
↓ Distonía
Craneal Hiperbárico
[Original Sensoroso
Osteopatía Oxígeno Integración
Forma pasiva] Motricidad gruesa
HAZLO

Motricidad gruesa Motricidad gruesa

Habilidades motoras SEMLS Alcohol
NO

↓ Espasticidad
Motricidad gruesa
↓ Espasticidad

15+ ECA
4-15 ECA
LEYENDA: AFOs= Ortesis Tobillo Pie; AT= Tecnología de Asistencia; BoNT= Toxina Botulínica; CIMT= Terapia de Movimiento Inducido por Restricciones; CO-OP= Orientación Cognitiva al Desempeño Ocupacional;
1-3 ECA
INEFICAZ COPCA= Afrontamiento y cuidado de bebés con necesidades especiales: un programa centrado en la familia; DBS= Estimulación Cerebral Profunda; JUEGO= Objetivos Actividad Enriquecimiento Motor; END=
Terapia del Neurodesarrollo; OT= Terapia Ocupacional; SEMLS= Cirugía Multinivel de Evento Único; tDCS = estimulación transcraneal de corriente continua Estudios observacionales SOLAMENTE

EFICAZ DOLOR DORMIR PULM- HORA DE COMER babeando y COMUNI- COGNICIÓN CUIDADOS PERSONALES/ RESULTADOS DE LOS PADRES
ONARIO SALUD BUCAL CATIÓN FUNCIÓN

Meta
dirigido
BONT Capacitación Aceptación y
↓ babeo Cuidados personales Compromiso
Terapia
Eléctrico ↓ Estrés
S+

Estímulo
HAZLO

paso a paso
+ Motricidad Bucal piedras
Alimentación
Dental Casa Triple P
Salud dental Programa
Cuidados personales
↓ Estrés
Oral Eléctrico Calidad de vida
Sensorial
Estímulo Comportamiento infantil
Motor + Motricidad Bucal

↓ babeo
función bucal Iluminado- Iluminado-

Masticación Eracia Eracia

Literatura Leer
aumentativo y
COOPERATIVA
Alternativa
Comunicación Cuidados personales

Comunicación
Interacciones entre pares
EN
Radio ↑ Suplemento de habla verbal robótica AT adaptativo
Frecuencia de comunicación de pareja Cognición Equipo
Jugar
Dorsal Gastrostomía Independencia
W+

glicopirrolato
PROBABLEMENTE

Raíz intratecal
La mirada
↓ babeo
La seguridad

Ganglio baclofeno Crecimiento aumentativo y

Alternativa Contexto
Dolor Dolor
HAZLO

Comunicación General Enfocado

Educación para padres JUEGO
Alimentación Comunicación Cuidados personales

↓ Estrés Cognición Temprano

BONT Ejercicio
Estímulo
Entrenamiento Padre
Dolor Masaje Pulmonar Cognición
Educación
disfagia Idioma Animal
Habilidades de los padres

Dolor
Dormir
Compensación Terapia Yoga asistido
Albardilla Habilidades de los padres

Escopolamina
↓ babeo
Higiene Golondrina segura Comunicación Atención Solución
Terapia
Dormir conductual Interacciones Consciencia Enfocado
Manejo de la disfagia
Vías respiratorias
Cuidados personales
Autorización Intervenciones Terapia
↓ babeo
Animal Obstructivo Socialización
Fisioterapia Educación para padres
asistido Cirugía de apnea ↓ Estrés Habilidades de los padres
Terapia Dormir
↓Estancia hospitalaria
Social Umbilical Respiro
Fundo-
Dolor
plegamiento trihexfenidilo Cuentos ↓ Estrés
↓ babeo Masaje
Sangre de cordón
Gabapentina melatonina en asientos ↓ Reflujo Comunicación Cognición AT adaptativo
Dolor Dormir Pulmonar
Conducta Jugar Cuidados personales
Equipo
Terapia Carga reducida
Escoliosis Cadera Salvada Dormir sensorial oral Oral
Cirugía Cirugía Sistema Craneal Motor Sensorial Jugar
Vojtá Consistencia de la dieta Motor AlbardillaNeural Conductivo
Sacro ↓ babeo
Dolor Dormir
Dolor
Dormir Terapia Diafragma
Golondrina segura
Células madre COPCA Educación
Sistema DBS MasajeDormir Inspiración
Alimentación
Cognición Función Calidad de vida
HIERBA HÉLLO LI nordeste Dolor dolor Dormir
↓ Empuje de la lengua

Hiperbárico
no lo hagas

Oxígeno
Fundo- sin habla Yoga Conductivo
PROBABLEMENTE

Hipopótamo

Yoga
S - W-

Dormir
plegamiento
Ejecutivo Educación Terapia
↓ Vaciado Gástrico
Motricidad Bucal
Dolor Discurso Verbal Función
↓ Posprandial
Cuidados personales
Cuidados personales

sensorial oral
Motor
Discurso Verbal Hiperbárico
Oxígeno
END Cuidados personales
[Original
Forma pasiva]
HAZLO
NO

Cuidados personales

15+ ECA
4-15 ECA
LEYENDA: AT= Tecnología Auxiliar; BoNT= Toxina Botulínica;CO-OP= Orientación Cognitiva al Desempeño Ocupacional; COPCA= Afrontamiento y cuidado de bebés con necesidades especiales: un programa
1-3 ECA
INEFICAZ centrado en la familia;DBS= Estimulación Cerebral Profunda; JUEGO= Metas Actividad Enriquecimiento Motor
Estudios observacionales SOLAMENTE

Figura 2Sistema de Alerta de Evidencia. Órtesis de tobillo y pie AFO, tecnología de programa centrado en la familia, estimulación cerebral profunda DBS,
asistencia AT, toxina botulínica BoNT, terapia de movimiento inducido por restricción enriquecimiento motor de actividad de objetivos GAME, terapia de neurodesarrollo
CIMT, orientación cognitiva CO-OP para el desempeño ocupacional, afrontamiento y NDT, terapia ocupacional OT, cirugía multinivel de evento único SEMLS, estimulación
cuidado de bebés con necesidades especiales de COPCA: una transcraneal de corriente continua tDCS
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3 Página 7 de 213

EFECTIVOIV mi PREVENCIÓN PRENATAL PREVENCIÓN NEONATAL

Magnesio
Sulfato Hipotermia
Prenatal Neuroprotección Tratamiento Asfixia
corticosteroides Prevenir el deterioro
visual cortical
Neuroprotección
S+

Cafeína
HAZLO

extubación

eritropoyetina
Neuroprotección
W+
PROBABLEMENTE

eritropoyetina
Glóbulo rojo
HAZLO

Transfusión

indometacina
[Profiláctico]
Evitar Correo
Conducto permeable Neonatal
arterioso Cortico-
feno- esteroides
barbital En alto riesgo
dobutamina Surfactante
↓ Hipotensión ↓ Asfixia de Bronco-
↓ Respiratorio
Elevado Pulmonar Estrés
Frecuencia displasia
Continuo Líquido Oscilante Oxígeno
distender Terapia Ventilación Saturación Foto Nítrico Tiroides
Anti- Betamiméticos Progesterona antifúngico Dextrosa endotelinaVolumen Hidro- Ibuprofeno Canguro Silicona
hipertensos↓ prematuro aciclovir Agentes Cafeína Presión Gel Agonistas Tratamiento cortisona ↓ Patente Orientación Terapia Óxido Aire de la habitación hormonas
↓ Neuro-
Cuidado
Evitar ↓ Insuficiencia Reanimación
Tapones para los oídos

↓ Herpes Evitar ↓ hipo- ↓ Suero Pulmonar Evitar

↓ Nacimiento prematuro Tratamiento Agudo
↓ Hipertensión Nacimiento ↓ hongos Apnea Tratar Bronco-Ductus Regular ↓ Estrés
Mecánico Pulmonar Arterioso pulmonar Cerebral Ictericia Respiratoria >3dys de desarrollo
HIERBA GOLPEARLÍNEA símplex Infección
Ventilación
glicemia Hipertensión Bilirrubina Disfunción displasia
Respiración
Parálisis
+/- DBP Discapacidad

Continuo Intervención- feno-

no lo hagas

Vitamina Arginina Darbepoetina etamsilato glutamina Nítrico

antibióticos Cardio- barbital k
PROBABLEMENTE

cuidado Evitar alfa Flexible- Óxido

Evitar
W-

↓ prematuro
tocografía ↓ Preeclampsia ↓ Intra- ↓ Peri- necrosante Evitar rojo Largo ↓ Respiratorio
Nacimiento
↓ fetal Inmediato ventricular ventricular Enterocolitis Sangre
periventricularmentos
parenteral InspiraciónFracaso <3dys Transfusión
Hemorragia
Compromiso Entrega Hemorragia Hemorragia Transfusión Veces anemia
Alimentación
↓ prematuro Mecánico
Fetal Ventilación
Post Neonatal
Compromiso
corticosteroides
[Precoz] o [Tardío crónico
S-

de bajo riesgo
HAZLO

enfermedad pulmonar]

Evitar
NO

broncopulmonar 15+ ECA

displasia
4-15 ECA
1-3 ECA
INEFICAZ Estudios observacionales SOLAMENTE

Figura 2continuado

El campo también ha comenzado a examinar críticamente si la reparación proporcionar un recordatorio importante a los médicos para seleccionar
de una lesión cerebral podría ser posible mediante tratamientos de medicina intervenciones que aborden el objetivo específico de un niño en función del
regenerativa, allanando el camino para encontrar una cura. Nuestra revisión mecanismo de acción de la intervención. Además, ser consciente de que la
encontró que la eritropoyetina tiene efectos prometedores como tratamiento aplicación simultánea de más de una intervención puede ser beneficiosa para
neurorregenerativo en la población de prematuros (luz amarilla, positivo lograr un objetivo en el que están presentes múltiples factores que limitan el
débil) y se están realizando ensayos de eritropoyetina en una población con objetivo. Si el objetivo es mejorar la movilidad funcional: un agente
encefalopatía hipóxica isquémica.11••].Además, ahora hay evidencia de farmacológico para reducir la espasticidad de fondo (luz verde) [185] podría
calidad moderada de que la sangre del cordón umbilical como terapia celular, hacer que sea más fácil aprender a moverse. De manera similar, aumentar la
junto con la rehabilitación, es ligeramente más efectiva que la rehabilitación fuerza muscular de las extremidades inferiores a través del entrenamiento de
sola para mejorar las habilidades motoras en niños con parálisis cerebral (luz fuerza (luz verde) puede mejorar la fuerza y la resistencia relacionadas [151,
verde) [221,222]. La falta de legislación que permita el acceso a sangre de 152], pero se requerirá una intervención de entrenamiento de movilidad
cordón umbilical autóloga (del propio paciente) y/o alogénica (de donante) funcional principalmente dirigida para establecer una mejora en la movilidad
hace que la viabilidad de este tratamiento sea un desafío. funcional (luz verde) [123,127]. Con toda probabilidad, los resultados serán
mejores si se utiliza una combinación de intervenciones. Algunas familias
creen que ciertos enfoques terapéuticos funcionan para su hijo, pero esto no
Manejo de la Parálisis Cerebral fue posible abordarlo en esta revisión; sin embargo, no descartamos sus
puntos de vista.
Una intervención puede tener como objetivo múltiples resultados deseables del

tratamiento, por ejemplo, la reducción de la espasticidad y la mejora de la función y, Intervenciones Motoras

por lo tanto, los resultados y los niveles de evidencia pueden variar entre los

resultados. Para la mayoría de los casos, el resultado del tratamiento coincidió con el Todos los niños con parálisis cerebral tienen, por definición, una discapacidad
mecanismo de acción apropiado, por ejemplo, el agente farmacológico para reducir motora y dificultades con las tareas que involucran el desempeño motor.255].
la espasticidad redujo efectivamente la espasticidad. A menudo hubo pruebas En los países de altos ingresos, la gravedad está disminuyendo y la tasa de
menos convincentes (tanto en calidad como en volumen) para apoyar los efectos epilepsia y discapacidad intelectual concurrentes está disminuyendo.2]. Tres
previos para otros resultados del tratamiento para otros niveles de la CIF, por de cada cuatro ahora caminarán [2]. Esta disminución de la gravedad es
ejemplo, la mejora en la movilidad funcional. Estos no son resultados sorprendentes; alentadora. Los niños con parálisis cerebral pueden tener más probabilidades
sin embargo, ellos que nunca de responder al tratamiento
 3 Página 8 de 21
intervenciones, porque las lesiones cerebrales más pequeñas dan como
resultado mejores habilidades motoras, sensoriales y perceptivas y
capacidades de aprendizaje. Por lo tanto, la comprensión de la evidencia
actual de las intervenciones motoras efectivas es de vital importancia.
Ahora existe una clara dicotomía en la base de evidencia sobre lo que
funciona y lo que no funciona para mejorar la función y el desempeño
de las tareas. Los datos sustantivos de los ensayos clínicos respaldan la
eficacia de las intervenciones basadas en el entrenamiento, incluido el
entrenamiento de observación de la acción [20,21], entrenamiento
bimanual [54–56], terapia de movimiento inducido por restricción [46,62
–67], entrenamiento funcional de la masticación [137], entrenamiento
dirigido a objetivos [98], programas en el hogar que utilizan
entrenamiento dirigido a objetivos [112], entrenamiento de movilidad [
123, 127], entrenamiento en cinta rodante [sesenta y cinco,123,127],
entrenamiento en cinta rodante con apoyo parcial del peso corporal [123
,127,169], y terapia ocupacional post toxina botulínica [190] (luces
verdes). Además, el enriquecimiento ambiental para promover el
desempeño de tareas es efectivo (luz verde) [95] y adaptar el entorno y
la tarea para permitir el desempeño de la tarea a través de la terapia
centrada en el contexto (luz amarilla) [77] es un potente modulador de
una atención eficaz. Todas estas intervenciones tienen las siguientes
características en común: práctica de tareas y actividades de la vida real,
utilizando movimientos activos autogenerados, a alta intensidad, donde
la práctica apunta directamente al logro de una meta establecida por el
niño (o un representante de los padres). si necesario). El mecanismo de
acción es la plasticidad dependiente de la experiencia.256]. La
motivación y la atención son moduladores vitales de la neuroplasticidad,
y la práctica exitosa de tareas específicas es gratificante y agradable
para los niños, lo que produce una práctica regular espontánea.256]. En
marcado contraste, las intervenciones motoras de abajo hacia arriba,
genéricas y/o pasivas son menos efectivas y, a veces, claramente
ineficaces para mejorar la función y el movimiento de los niños con
parálisis cerebral. Estos incluyen la terapia craneosacral [239–241],
oxígeno hiperbárico [234,235], terapia de neurodesarrollo en el formato
pasivo original [108,129–132], e integración sensorial [3] (luces rojas).
Cuando se ve a través de la lente de la neuroplasticidad, estos resultados
son lógicos. Una experiencia pasiva de un movimiento, proporcionada a
través de un enfoque terapéutico práctico por parte de un cuidador o
terapeuta, no implica la resolución de problemas iniciada por el niño ni
la activación de sus circuitos motores por parte del niño.
También hay varias intervenciones complementarias que, cuando se
combinan con el entrenamiento motor específico de la tarea, pueden
aumentar los efectos positivos del entrenamiento. Estos incluyen la
estimulación eléctrica [sesenta y cinco,92–94], hidroterapia [108,110,111
], grabando [159–164], estimulación transcraneal de corriente continua [
101, 166–168] y juegos serios de realidad virtual [33–47] (luces amarillas,
positivo débil). Estas intervenciones justifican más investigación, ya que
los niños informaron que las intervenciones de juego les resultaban
gratificantes y normalizadoras, y preferían la estimulación eléctrica a
usar ortesis de tobillo y pie desde una perspectiva de comodidad [93].
Además, el vendaje se tolera mejor que las ortesis tradicionales y los
niños a menudo informan incomodidad e insatisfacción con estas
intervenciones o no les gusta el efecto cosmético [73,
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
140]. Otros beneficios de estas intervenciones complementarias
incluyen la aptitud cardiorrespiratoria y la integración social, cuya
importancia no se puede subestimar. La terapia de traje adyuvante
no parece tener ningún beneficio adicional más allá del
entrenamiento motor [156,157]. Algunos niños experimentan
compromiso respiratorio, sobrecalentamiento y cianosis periférica
que se resuelven después de quitarse el traje (luz amarilla, negativo
débil) [156,157]. Por lo tanto, la terapia de traje no se recomienda
como tratamiento de primera línea o tratamiento independiente, ni
debe ser supervisada.156,157]. Sin embargo, es muy importante
reconocer que para algunas familias, el proceso y la rutina de
ponerse un traje puede significar que se involucren en terapias más
intensivas y una práctica activa, lo que puede producir resultados
positivos. Sabemos que la práctica motora intensiva de tareas
específicas es efectiva y funciona en una variedad de modalidades
de tratamiento [98]. La teoría detrás de la estimulación de corriente
directa transcraneal que tiene un efecto de aumento en el
entrenamiento motor, a través de la provisión de una estimulación
específica adicional de la corteza motora, es lógica y se justifica más
investigación.166–168].
Los estudios disponibles sobre intervenciones de medicina
complementaria y alternativa para la parálisis cerebral infantil tenían
como objetivo mejorar las habilidades motoras. Los ensayos sugirieron
eficacia con la acupuntura [227,228] y terapia asistida por animales [102]
(luces amarillas, positivo débil). En cambio, la educación conductiva [231,
232], masaje [238], reflexología [243], Vojta [244–246] y Yoga [248]
fueron probablemente ineficaces para mejorar las habilidades motoras
(luces amarillas, negativo débil) y la osteopatía sacrocraneal [239–241] y
oxígeno hiperbárico [234] no mostró diferencias entre los grupos para
las habilidades motoras en ensayos de calidad moderada y se
produjeron efectos secundarios graves (luces rojas). Los defensores de
la educación conductiva afirmarían que debido a que el enfoque es
holístico, no es razonable analizar los indicadores de forma aislada; sin
embargo, estos son los resultados de los resultados motores de los
ensayos clínicos publicados. Por lo tanto, es importante tener en cuenta
que la educación conductiva puede tener beneficios para las habilidades
sociales y los resultados de calidad de vida.231]. Las terapias manuales,
incluido el masaje (luz verde) [237] y osteopatía craneo sacra [241] y
reflexología [243] (luces amarillas, positivo débil), pareció ayudar a
reducir el estreñimiento. El masaje también pareció ayudar a reducir el
dolor [3•] (luz amarilla, positivo débil), mientras que el Yoga no [248] (luz
amarilla, negativo débil). Sin embargo, el yoga pareció mejorar la
atención, la flexibilidad muscular y el equilibrio (luz amarilla, débil
positivo) [248].
Gestión de tonos
El ochenta y cinco por ciento de los niños con parálisis cerebral
tienen espasticidad como tipo motor principal y el 7% tienen
discinesia (que incluye distonía o atetosis) como tipo motor
principal.2]. Muchos niños tienen una presentación mixta que
involucra ambos tipos motores.2]. Causa de espasticidad y distonía.
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movimientos y posturas involuntarios que afectan el control motor y recomendaciones de tratamiento a lo largo del tiempo y, lo que es más importante,

pueden ser dolorosos. Nuestra revisión identificó que los siguientes conducir al descubrimiento de nuevas intervenciones.

agentes farmacológicos y procedimientos neuroquirúrgicos reducen

efectivamente la espasticidad: toxina botulínica [185], baclofeno Prevención y manejo de contracturas
intratecal [175,176], diazepam [3•],y rizotomía dorsal selectiva [209]
(luces verdes), más dantroleno [3•]y tizanidina [3•]son probablemente La contractura es una complicación común, particularmente en niños con parálisis cerebral espástica. Un estudio longitudinal

efectivos (luz amarilla). Las inyecciones locales suplementarias de basado en la población en Suecia ha demostrado que una intervención multidisciplinaria integral en el momento adecuado

alcohol probablemente reducen la espasticidad.3] (luz amarilla, positivo puede prevenir la contractura.260]. La prevención y el manejo de las contracturas deben considerarse como un proceso

débil) y las inyecciones locales de fenol probablemente también continuo, que se describirá a continuación. (a) En los primeros años, los expertos recomiendan movimiento activo

reduzcan la espasticidad a muy corto plazo, pero los efectos secundarios autogenerado de alta intensidad para prevenir la aparición de debilidad, desuso y contractura [261]. Si bien actualmente no se

son comunes (luz amarilla, negativo débil) [195]. Menos investigaciones han publicado datos de ensayos clínicos que respalden esta idea, la hipótesis se está probando actualmente en ensayos

involucran el manejo de la distonía, dada la menor prevalencia y el clínicos. (b) En Suecia, antes de que se desarrolle la contractura, se utilizan las siguientes intervenciones como parte de la

escaso reconocimiento de este trastorno motor. Los agentes atención integral: movimiento activo, bipedestación (bipedestadores moldeados a la medida) para niños GMFCS IV-V y

farmacológicos probablemente efectivos para reducir la distonía tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica cuando esté indicado. (c) Nuestra revisión ha demostrado que una vez que

incluyen inyecciones locales de toxina botulínica.3•], gabapentina oral [ ha comenzado a desarrollarse una contractura, se pueden aplicar yesos en serie para reducir o eliminar eficazmente las

193], baclofeno intratecal a través de una bomba [177] (luz amarilla, contracturas tempranas/moderadas a corto plazo (luz verde). En particular, se sabe que la habilidad del médico para alinear

positivo débil) y trihexifenidilo oral, que puede reducir los movimientos correctamente la articulación y aplicar el yeso afecta el resultado. Por ejemplo, es posible percibir que se ha logrado un mayor

involuntarios distónicos y atetoides y mejorar la participación, pero los rango de movimiento al lanzar, cuando en realidad se ha inducido una mayor pérdida de alineación biomecánica de la parte

efectos secundarios pueden superar los beneficios para algunos niños media del pie (conocida como rotura de la parte media del pie), sin mejoras en la parte trasera del pie. Los efectos del yeso se

(luz amarilla, negativo débil) [177, 196]. Hay tanto arte como ciencia en la pueden mejorar aplicando yesos cuatro semanas después de las inyecciones de toxina botulínica cuando la espasticidad se ha

prescripción de agentes farmacológicos, especialmente para niños con reducido (luz verde). Los datos indican que los niños toleran mejor el yeso cuando se aplica cuatro semanas después de la

parálisis cerebral que tienen múltiples comorbilidades médicas. Por inyección de toxina en lugar de hacerlo inmediatamente. Debe considerarse la debilidad secundaria y la propiocepción

ejemplo, en un niño con distonía y epilepsia combinadas, puede alterada inducida por los yesos (con o sin toxina botulínica). La evidencia emergente sugiere que cambiar los yesos a intervalos

beneficiarse el uso de un medicamento que aborde ambos síntomas, de 3 días en lugar de intervalos semanales puede acortar la duración total de la serie de yesos y, por lo tanto, disminuir la

como la gabapentina, en lugar de dos medicamentos que aborden los cantidad de debilidad inducida. Después del yeso, entrenamiento de fuerza activo [ sin mejorías en la pata trasera. Los efectos

síntomas individualmente. Además, la toxina botulínica [187], baclofeno del yeso se pueden mejorar aplicando yesos cuatro semanas después de las inyecciones de toxina botulínica cuando la

intratecal [179,180], y gabapentina [179] parecen reducir el dolor (luz espasticidad se ha reducido (luz verde). Los datos indican que los niños toleran mejor el yeso cuando se aplica cuatro semanas

amarilla, positivo débil), lo que puede respaldar aún más la decisión después de la inyección de toxina en lugar de hacerlo inmediatamente. Debe considerarse la debilidad secundaria y la

clínica de probar estos agentes, a pesar de que este no es el mecanismo propiocepción alterada inducida por los yesos (con o sin toxina botulínica). La evidencia emergente sugiere que cambiar los

principal de estos agentes, ya que los múltiples beneficios pueden yesos a intervalos de 3 días en lugar de intervalos semanales puede acortar la duración total de la serie de yesos y, por lo

convertirlos en una intervención aceptable para niños y padres. . La tanto, disminuir la cantidad de debilidad inducida. Después del yeso, entrenamiento de fuerza activo [ sin mejorías en la pata

estimulación cerebral profunda parecía prometedora para los niños con trasera. Los efectos del yeso se pueden mejorar aplicando yesos cuatro semanas después de las inyecciones de toxina

distonía que causaba dolor y limitaba severamente la participación diaria botulínica cuando la espasticidad se ha reducido (luz verde). Los datos indican que los niños toleran mejor el yeso cuando se

y se justifica más investigación.177,198]. aplica cuatro semanas después de la inyección de toxina en lugar de hacerlo inmediatamente. Debe considerarse la debilidad

secundaria y la propiocepción alterada inducida por los yesos (con o sin toxina botulínica). La evidencia emergente sugiere que

cambiar los yesos a intervalos de 3 días en lugar de intervalos semanales puede acortar la duración total de la serie de yesos y,

En el contexto del manejo de la espasticidad, ahora hay un por lo tanto, disminuir la cantidad de debilidad inducida. Después del yeso, entrenamiento de fuerza activo [ Los datos indican

intenso enfoque de investigación en una mejor comprensión de la que los niños toleran mejor el yeso cuando se aplica cuatro semanas después de la inyección de toxina en lugar de hacerlo

patología, la histoquímica y la arquitectura muscular en la parálisis inmediatamente. Debe considerarse la debilidad secundaria y la propiocepción alterada inducida por los yesos (con o sin toxina

cerebral.257]. Los niños con parálisis cerebral parecen tener niveles botulínica). La evidencia emergente sugiere que cambiar los yesos a intervalos de 3 días en lugar de intervalos semanales

elevados de citoquinas proinflamatorias y genes involucrados en la puede acortar la duración total de la serie de yesos y, por lo tanto, disminuir la cantidad de debilidad inducida. Después del

matriz extracelular de sus músculos esqueléticos, combinados con yeso, entrenamiento de fuerza activo [ Los datos indican que los niños toleran mejor el yeso cuando se aplica cuatro semanas

un aumento del colágeno intramuscular y una producción después de la inyección de toxina en lugar de hacerlo inmediatamente. Debe considerarse la debilidad secundaria y la

ribosómica reducida.258]. La comprensión más reciente de estos propiocepción alterada inducida por los yesos (con o sin toxina botulínica). La evidencia emergente sugiere que cambiar los

cambios musculares fisiopatológicos ha llevado a algunos médicos yesos a intervalos de 3 días en lugar de intervalos semanales puede acortar la duración total de la serie de yesos y, por lo

a solicitar una reconsideración del tratamiento con toxina tanto, disminuir la cantidad de debilidad inducida. Después del yeso, entrenamiento de fuerza activo [ La evidencia emergente

botulínica, que induce debilidad terapéutica y posible fibrosis sugiere que cambiar los yesos a intervalos de 3 días en lugar de intervalos semanales puede acortar la duración total de la

muscular.259]. Todavía no sabemos si la atrofia observada y la serie de yesos y, por lo tanto, disminuir la cantidad de debilidad inducida. Después del yeso, entrenamiento de fuerza activo

inserción de grasa de reemplazo y tejido conectivo observada en los [ La evidencia emergente sugiere que cambiar los yesos a intervalos de 3 días en lugar de intervalos semanales puede acortar

músculos de los niños con parálisis cerebral es el resultado de un la duración total de la serie de yesos y, por lo tanto, disminuir la cantidad de debilidad inducida. Después del yeso,

evento adverso directo o acelerado de la toxina botulínica o si estos entrenamiento de fuerza activo [60] (luz verde) y entrenamiento dirigido a objetivos [98] (luz verde) para hacer un uso funcional

cambios son la historia natural de la parálisis cerebral. Anticipamos del nuevo rango ganado. (d) Una vez que la contractura es grave (p. ej., mayor de 20°) y de larga duración, el yeso ya no será

que una mayor investigación sobre la patología muscular alterará suficiente por sí solo y será necesario considerar la cirugía ortopédica. Algunos niños y algunos músculos nunca responden bien al enyesado y los músculo
 3 Página 10 de 21
y la edad del niño, optimizando el momento de la cirugía y minimizando la
cantidad de procedimientos repetidos que necesitarán durante la infancia.
Biomecánicamente, todas las articulaciones de la extremidad inferior trabajan
juntas en la marcha, lo que significa que el alargamiento quirúrgico de los
músculos en una articulación afecta el rango disponible y el control en otras
articulaciones. Por lo tanto, la cirugía multinivel de un solo evento es una
intervención poderosa para abordar simultáneamente la biomecánica de la
marcha y minimizar las cirugías repetidas (luz amarilla) [216,217]. Nuestra
revisión ha demostrado que las intervenciones tradicionales para el
tratamiento de las contracturas, incluida la terapia del desarrollo neurológico [
3•] (luz roja) y estiramiento pasivo en aislamiento [155] (luz amarilla), parecen
ineficaces y el panel asignó recomendaciones negativas ya que existen
sustitutos efectivos. Por el contrario, encontramos evidencia emergente de
baja calidad que sugiere robótica de tobillo.32], biorretroalimentación [30],
toxina botulínica más estimulación eléctrica [190], y vibración de todo el
cuerpo [97] puede ayudar a controlar la contractura, al provocar actividad
muscular antagonista que contrarresta las contracciones musculares
agonistas involuntarias (luz amarilla), aunque se necesita más investigación en
esta área.
Vigilancia de cadera
Uno de cada tres niños en países de altos ingresos experimenta un
desplazamiento progresivo de la cadera como complicación de su
parálisis cerebral, excepto en los países nórdicos donde las tasas son
sustancialmente más bajas.260,262]. Existe evidencia de calidad
moderada y una fuerte recomendación de utilizar prácticas integrales de
vigilancia de la cadera para facilitar la detección y el tratamiento
tempranos del desplazamiento de la cadera (luz verde). Inicialmente,
puede parecer contradictorio que a la vigilancia de la cadera se le asigne
luz verde mientras que las intervenciones ortopédicas y de fisioterapia
diseñadas para prevenir el desplazamiento de la cadera se codifiquen en
amarillo. Este documento informa únicamente sobre la mejor evidencia
disponible, codificada utilizando el marco GRADE. Observamos que las
intervenciones aisladas (incluida la toxina botulínica, el baclofeno
intratecal, la rizotomía dorsal selectiva, los bloqueos del nervio
obturador, el posicionamiento y la ortesis) tienen un efecto pequeño
para prevenir la migración de la cadera.145,147]. Por el contrario,
surgen pistas importantes de estudios longitudinales basados en la
población en Suecia, que han demostrado que una intervención
multidisciplinaria integral (que incluye toxina botulínica, levantamiento
de peso, entrenamiento motor y cirugía ortopédica) en el momento
adecuado y en la dosis correcta puede prevenir la luxación de cadera. [
260]. Por lo tanto, concluimos que el manejo de la vigilancia de la cadera
debe ser temprano, oportuno y completo, y existen guías de práctica
clínica para informar y guiar el mejor manejo (https://www.ausacpdm.
org.au/resources/australian-hip-surveillance-guidelines/).
Actividad física
La actividad física es esencial para mejorar la salud, pero diseñar e
implementar programas de ejercicio de moderados a vigorosos
para niños con discapacidades físicas severas, que tienen
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
movimiento limitado y moverse lentamente, es complejo [263]. Se han
propuesto recomendaciones para aumentar simultáneamente la
actividad física de moderada a vigorosa y reemplazar el comportamiento
sedentario con actividad física ligera para mejorar la salud.263]. Nuevos
ensayos indican que las intervenciones de actividad física (incluido el
ejercicio, el entrenamiento de actividad, el entrenamiento de fuerza y
las estrategias de cambio de comportamiento) probablemente mejoren
el estado físico.144], actividad física [142–144], deambulación [144],
movilidad [144], participación y calidad de vida [142] (luces amarillas,
positivo débil). Sin embargo, no parecen mejorar las habilidades
motoras gruesas (luz amarilla, negativo débil) [96,144].
Participación
Observamos un cambio en las intervenciones que afectaron la
participación de un niño dentro de su comunidad. Lo que es más
importante, notamos que se habían desarrollado intervenciones desde
2013, que fueron diseñadas específicamente para apuntar a la
participación y abordar las barreras que prohíben la participación y sus
efectos se estaban estudiando en ensayos en curso [264]. En otras
palabras, la intervención de participación focalizada estaba actuando
directamente en el nivel de participación de la clasificación internacional
de funciones. Hubo un alejamiento de anticipar que las intervenciones
no basadas en la participación podrían conferir ganancias de
participación aguas arriba.
Manejo de la disfagia
La mitad de todos los niños con parálisis cerebral tienen disfagia y la
prevalencia es aún mayor en la población infantil.265]. Uno de cada 15
requerirá alimentación por sonda no oral [262]. El manejo de la disfagia es
extremadamente importante porque la aspiración que resulta en una
complicación respiratoria es una de las principales causas de muerte en
personas con parálisis cerebral (45%) [266]. Los expertos han pedido una
mayor atención a la salud respiratoria dada la falta de estrategias preventivas
y los bajos niveles de evidencia para las estrategias de manejo (técnicas de
limpieza de las vías respiratorias, terapia sensoriomotora oral, estrategias
compensatorias como posicionamiento y espesamiento de líquidos, manejo
de la sialorrea, intervenciones en las vías respiratorias superiores, antibióticos,
intervenciones gastrointestinales y cirugía de columna) (luces amarillas) [22].
Identificamos dos enfoques de manejo de la disfagia más nuevos en la base
de evidencia que abordan de manera positiva las habilidades de alimentación
y reducen potencialmente el riesgo de aspiración: (a) La estimulación eléctrica
más la terapia sensoriomotora oral confirió un mejor cierre de los labios
durante la deglución, la capacidad de tragar alimentos sin pérdida excesiva, la
la capacidad de sorber líquido, la capacidad de tragar líquido sin pérdida
excesiva y la capacidad de tragar sin toser que la estimulación eléctrica
simulada más la terapia sensitivomotora oral (luz verde) [138]. No se
informaron efectos adversos en los estudios incluidos en esta revisión; sin
embargo, las preocupaciones de seguridad inmediatas y longitudinales aún
no han sido bien documentadas. Como tal, dado que este enfoque de
intervención produce solo
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beneficios modestos por encima y más allá de la terapia sensoriomotora
oral sola, se justifica un enfoque considerado dentro de una población
pediátrica. (b) Una nueva intervención sensoriomotora oral basada en el
aprendizaje motor llamada entrenamiento de masticación funcional
(FuCT) pareció mejorar la masticación y reducir el empuje de la lengua y
la sialorrea mejor que el tratamiento sensoriomotor oral tradicional solo
[137] (luz amarilla), lo que sugiere que el componente de capacitación
directa era importante. Los hallazgos de FuCT son consistentes con el
pensamiento actual sobre el aprendizaje motor. Sin embargo, debe
tenerse en cuenta que FuCT usa una combinación de intervenciones
directas, utilizando alimentos o líquidos; intervenciones indirectas,
utilizando herramientas no nutritivas para desarrollar habilidades de
masticación; y estimulación sensorial como el masaje pasivo. La
traducción de este principio dentro de la base de evidencia del manejo
de la disfagia es cada vez más prominente. La investigación adicional
que compare las intervenciones directas, indirectas, sensoriales y
compensatorias sería útil para determinar qué enfoque da como
resultado un mayor desarrollo de habilidades.
Intervenciones Tempranas
Las tasas de parálisis cerebral después de la prematuridad, la encefalopatía y
la cirugía neonatal son bien conocidas. Ahora es posible detectar y
diagnosticar con precisión la parálisis cerebral desde los tres meses de edad
(corregida), lo que permite una intervención mucho más temprana [267].
Anteriormente, solo el 61-64 % de los bebés con parálisis cerebral eran
remitidos para intervención antes de los 12 meses de edad debido a un
diagnóstico tardío.267,268]. Esto afectó directamente el volumen y la calidad
metodológica de los ensayos clínicos de intervención temprana realizados y
publicados para bebés con parálisis cerebral. Un punto de inflexión
importante en el campo fue la publicación de una revisión sistemática que
identificó que las intervenciones tempranas de aprendizaje motor activo del
niño parecían conferir un mejor movimiento y cognición (luz amarilla, positivo
débil), mientras que los enfoques pasivos como la terapia del desarrollo
neurológico no producen mejores habilidades de movimiento. que los
controles no tratados (luz amarilla, negativo débil) [79,80]. Recientemente, se
ha llevado a cabo una explosión de pequeños ensayos piloto, probando la
viabilidad, la aceptabilidad y la eficacia preliminar de una gama de
intervenciones novedosas basadas en el entrenamiento del aprendizaje motor
adaptadas para ser amigables con los bebés. Estas novedosas intervenciones
(baby-CIMT [85], bebé-bimanual [86], JUEGO [83,84], pasos pequeños [82]) han
informado ganancias positivas en las habilidades de movimiento (luz amarilla,
positivo débil) que confirman los hallazgos de la revisión sistemática de
Morgan et al. (2016) [79]. Se están realizando ensayos de replicación más
extensos en estas intervenciones tempranas utilizando diseños rigurosos con
poder estadístico adecuado, lo que significa que se sabrá más en los próximos
años sobre la eficacia de la intervención temprana basada en el aprendizaje
motor para la parálisis cerebral.
Por el contrario, los ensayos preliminares de viabilidad y eficacia de
un nuevo enfoque basado en el entrenamiento de los padres (COPCA)
lamentablemente no otorgaron ninguna ganancia más allá de la terapia
pasiva de desarrollo neurológico dentro de la fisioterapia tradicional.
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(luz amarilla, positivo débil) [87–90]. Asimismo, la educación conductiva [
91] y terapia Vojta [79,80] para bebés con parálisis cerebral también
parecen ineficaces para mejorar las habilidades de movimiento (luz
amarilla, negativo débil). Ninguno de estos enfoques se basa en la teoría
del aprendizaje motor y, por lo tanto, parece confirmar aún más los
hallazgos de la revisión sistemática fundamental que identificó el
aprendizaje motor como clave.79]. En un futuro próximo surgirán
ensayos sobre intervenciones tempranas dirigidas a otros dominios del
desarrollo que pueden verse afectados en la parálisis cerebral, incluida
la cognición, la alimentación y la comunicación.
Intervenciones cognitivas
Casi la mitad de todos los niños con parálisis cerebral tienen una discapacidad
intelectual concurrente (46%) de diversa gravedad, pero, en particular, la
prevalencia de esta comorbilidad está disminuyendo.1, 2,262]. Se sabe que la
discapacidad intelectual concurrente, junto con una discapacidad física grave,
eleva el riesgo de muerte prematura durante la infancia.266]. Con el cambio
en el pensamiento sobre las intervenciones motoras tempranas, el campo
también ha comenzado a explorar si la cognición de los niños con parálisis
cerebral puede modificarse y optimizarse. Se sabe que la lectura interactiva
temprana y la participación en entornos de educación temprana, como el
preescolar, mejoran la inteligencia en las poblaciones de desarrollo típico y de
riesgo social, especialmente si estas intervenciones incluyen componentes
específicos de desarrollo del lenguaje.269]. En el campo de la parálisis
cerebral, hay un cambio hacia recomendar y probar activamente estas
intervenciones cognitivas con niños con parálisis cerebral. Nuestra revisión
encontró evidencia más reciente de que las intervenciones de alfabetización
diseñadas para niños con parálisis cerebral utilizando dispositivos de
comunicación fueron efectivas (luz verde) [117,118]. Los bebés que recibieron
la intervención GAME (una combinación de entrenamiento motor,
enriquecimiento ambiental y entrenamiento) tenían una mejor cognición al
año de edad que sus compañeros de la misma edad en una prueba de
referencia normativa (luz amarilla, positivo débil) [83,84]. Se justifica más
investigación sobre el enriquecimiento de las habilidades cognitivas de los
bebés con parálisis cerebral.
Otra innovación ha sido probar la viabilidad, aceptabilidad y
eficacia preliminar de una intervención cognitiva conocida como
orientación cognitiva para el desempeño ocupacional (CO-OP) [270].
CO-OP se diseñó originalmente para la población con trastornos del
desarrollo de la coordinación, donde la dispraxia es el signo clínico
más importante.270], pero ahora tiene evidencia prometedora de
eficacia para la parálisis cerebral, especialmente el tipo distónico
donde faltan opciones de tratamiento [73–76]. En CO-OP, los niños
establecen sus propias metas y son guiados para descubrir e
individualizar estrategias para llevar a cabo con éxito sus metas, a
través de una estrategia global de resolución de problemas "meta-
plando-verificación" [270]. Una vez que el niño ha identificado una
estrategia exitosa, practica la tarea de la vida real a alta intensidad,
similar a otros enfoques de aprendizaje motor.98]. Se han realizado
cuatro estudios en la población con parálisis cerebral que sugieren
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CO-OP mejora la función a una dosis baja y de bajo costo con tamaños
de efecto grandes (luz amarilla, positivo débil) [73–76]. Se justifica la
realización de un juicio definitivo.
Intervenciones de los padres
Se sabe que criar a un niño con parálisis cerebral es aislante y
estresante. Apoyar a los padres es esencial tanto para optimizar el
desarrollo del niño como para proteger la salud mental de los
padres. Observamos que dos intervenciones para padres de niños
con parálisis cerebral, Stepping Stones triple P y terapia de
aceptación y compromiso (ACT), ahora tienen evidencia empírica de
efectividad (luces verdes) [19]. Stepping Stones se enfoca en
mejorar las habilidades de crianza y ACT se enfoca en aumentar la
flexibilidad de los padres y mejorar la capacidad de los padres para
usar sus habilidades de crianza en un contexto estresante [19]. El
apoyo temprano e intencional de los padres ofrece posibilidades
importantes para mejorar los resultados de los niños.
Una guía para la interpretación
Este documento no es la opinión personal de los autores; en cambio, es
un resumen de la mejor evidencia publicada disponible en 2019. Por lo
tanto, este documento no invalida las observaciones de la respuesta de
un niño a las intervenciones, incluso si difieren de las respuestas de
tratamiento promedio medidas en los ensayos. Además, no busca
criticar las opciones de terapia de las familias ni criticar a los
proveedores de atención médica. Cuando no hay evidencia disponible,
se necesitan más ensayos bien diseñados. Como la parálisis cerebral es
una condición heterogénea, la interpretación de los resultados de los
ensayos controlados aleatorios es compleja.
Los ensayos controlados aleatorios, por su naturaleza, resumen la
respuesta promedio a un tratamiento experimental en comparación con la de
una comparación controlada. En cualquier ensayo o escenario clínico del
mundo real, una persona con parálisis cerebral puede responder mejor o peor
que los datos promedio del ensayo. La heterogeneidad es la razón por la que
muchos de los ensayos incluidos tienen amplios intervalos de confianza, lo
que indica respuestas variadas. Observamos que a menudo los ensayos con
efectos de tratamiento más sólidos se centraron en subgrupos homogéneos
de parálisis cerebral (p. ej., hemiplejía). En el futuro, metodologías alternativas
como lanortede 1 ensayo puede acomodar el tema de la heterogeneidad.
Para utilizar los hallazgos de este documento en la práctica
clínica, recomendamos lo siguiente: Primero, pídale al niño ya la
familia que definan los objetivos de la intervención. En segundo
lugar, haga coincidir sus objetivos con los encabezados de los
indicadores de resultados y busque las opciones de intervención
correspondientes con los niveles de evidencia asociados. En tercer
lugar, seleccione la intervención con el mayor nivel de evidencia y
explique a las familias que, en promedio, es más probable que la
intervención X ayude a alguien a lograr sus objetivos y ofrézcala.
Monitorear los efectos individuales de la intervención para la meta.
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
Cuarto, si la intervención es ineficaz o no está disponible, o la
familia declina (p. ej., se intentó anteriormente o se produjeron
efectos secundarios), seleccione la segunda intervención más
eficaz y explique que, en promedio, la intervención Y es la
siguiente con mayor probabilidad de ayudar a alcanzar las
metas. Continúe con esta conversación transparente,
reconociendo con compasión la decepción si el niño no
responde. Resuelva colectivamente un plan que coincida con
las capacidades del niño y optimice la inclusión.
Limitaciones del estudio
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Primero, una revisión
sistemática de revisiones sistemáticas es una limitación del estudio por
derecho propio porque la metodología no crea ningún conocimiento
nuevo que no haya sido publicado previamente. Además, la metodología
de las revisiones sistemáticas establecida por Cochrane favorece la
inclusión de ensayos controlados aleatorios, lo que puede significar que
importantes estudios observacionales quedan excluidos o
subestimados. En segundo lugar, cualquier resumen carece de detalles
clave. Nuestra síntesis de vista de helicóptero significa que los detalles
específicos sobre la fidelidad de la intervención, los ingredientes clave y
los mejores respondedores o no respondedores no se informan ni
describen en profundidad. Por lo tanto, recomendamos a los médicos e
investigadores que lean literatura adicional para obtener esta
información, especialmente cuando adopten nuevas intervenciones que
no se hayan utilizado anteriormente. En tercer lugar, las revisiones
sistemáticas, a pesar de ser el más alto nivel de evidencia, no están
libres de sesgo. Aunque nuestra revisión tuvo como objetivo ser
imparcial, incluyó sesgos inherentes. El sesgo de publicación puede
estar presente en los datos incluidos que evaluamos, ya que es menos
probable que los ensayos sin diferencias entre los grupos se publiquen
en primer lugar, lo que pondera positivamente la base de pruebas hacia
las intervenciones que funcionan. Además, las revisiones sistemáticas
pueden tener una calidad metodológica variable. Los revisores pueden
optar por incluir y revisar evidencia de nivel inferior dentro de sus
revisiones para brindar una imagen más completa de la evidencia, pero
al hacerlo, brindan un resumen de datos altamente sesgados. Luego
hemos resumido aún más los datos potencialmente sesgados. Los
autores de la revisión también pueden haber excluido datos relevantes,
según sus criterios de inclusión y la pregunta que buscaban responder.
Cuarto, en algunas de las revisiones sistemáticas incluidas, identificamos
errores estadísticos, que reinterpretamos o volvimos a analizar cuando
fue posible. Por ejemplo, una inversión accidental de diagramas de
bosque significa que el análisis fue opuesto a la forma en que lo
informaron los autores. Otro ejemplo fue una mala interpretación de los
metanálisis, donde los intervalos de confianza alrededor de la diferencia
de medias estandarizada cruzaron la línea de ningún efecto, pero los
autores habían hecho sus interpretaciones basándose únicamente en la
diferencia de medias estandarizada y erróneamente.
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interpretó la intervención como efectiva. En quinto lugar, a pesar de
nuestra estrategia de búsqueda minuciosa, no hay garantía de que
hayamos recuperado e incluido todas las revisiones sistemáticas
relevantes o datos importantes publicados después de las revisiones
incluidas que podrían haber cambiado nuestra confianza en la
estimación de los efectos. Sexto, dado que excluimos artículos no
publicados en inglés y cumplimos con criterios de inclusión estrictos con
respecto al % de participantes identificados con parálisis cerebral, es
posible que hayamos pasado por alto datos importantes y/o excluido
revisiones recientes que exploran intervenciones relevantes no
específicas de PC (por ejemplo,Comunicación Aumentativa y Alternativa)
debido a que el número de participantes no alcanza el umbral requerido.
Algunos de los estudios incluidos en las revisiones informaron sobre la
parálisis cerebral, pero es posible que esos no sean los resultados
primarios de esos estudios.
Conclusión
Nuestro artículo describe sistemáticamente la mejor evidencia disponible para
las intervenciones de parálisis cerebral en 2019 y destaca áreas para más
investigación. Encontramos pruebas convincentes de revisiones sistemáticas
que sugieren lo siguiente: Estrategias de prevención de luz verde:
corticosteroides prenatales, sulfato de magnesio, cafeína e hipotermia.
Intervenciones de salud aliadas de luz verde: terapia de aceptación y
compromiso, observaciones de acción, yeso, terapia de movimiento inducido
por restricción, enriquecimiento ambiental, entrenamiento físico,
entrenamiento dirigido a objetivos, hipoterapia, programas en el hogar,
intervenciones de alfabetización, entrenamiento de movilidad, sensoriomotor
oral, sensoriomotor oral plus electroestimulación, cuidado de la presión,
stepping stones triple P, entrenamiento de fuerza, entrenamiento específico
para tareas, entrenamiento en cinta rodante, entrenamiento en cinta rodante
con apoyo parcial del peso corporal y carga de peso. Intervenciones médicas,
quirúrgicas, farmacológicas y de terapia regenerativa de luz verde:
anticonvulsivantes, baclofeno intratecal, bisfosfonatos, toxina botulínica,
toxina botulínica más terapia ocupacional, toxina botulínica más yeso,
diazepam, cuidado dental, rizotomía dorsal selectiva, corrección de escoliosis,
vigilancia de cadera y terapia con células sanguíneas del cordón umbilical. En
los últimos seis años, se han investigado muchas intervenciones adicionales, y
las siguientes intervenciones se han actualizado de emergentes (amarillo) a
efectivas (verde): toxina botulínica más yeso adyuvante para aumentar el
rango de movimiento; entrenamiento dirigido a objetivos para mejorar las
habilidades motoras gruesas; hipoterapia para aumentar la simetría; Stepping
Stones triple P para mejorar el comportamiento infantil; y entrenamiento de
fuerza para mejorar la fuerza muscular. Hay una falta de pruebas sólidas de
eficacia clínica para una gran proporción de las intervenciones en uso dentro
de la atención estándar para personas con parálisis cerebral, y más
investigación aumentaría la confianza en la estimación del efecto. Por lo tanto,
hemos resaltado la necesidad de más investigación utilizando metodologías
rigurosas para avanzar en la base de evidencia sobre las intervenciones para
la parálisis cerebral, para informar mejor la toma de decisiones por parte de
las familias y los médicos.
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Cumplimiento de Normas Éticas
Conflicto de interesesEl Dr. Novak y los coautores no tienen nada que revelar.
Derechos humanos y animales y consentimiento informadoEste artículo no contiene
ningún estudio con sujetos humanos o animales realizado por ninguno de los
autores.
Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative
Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la
distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se
otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente,
se proporcione una enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se
realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo
están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se
indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está
incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está
permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el
permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia
de esta licencia, visitehttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Referencias
Se han destacado artículos de particular interés, publicados
recientemente, como:
• De importancia
• •De gran importancia
1. Galea C, McIntyre S, Smithers-Sheedy H, Reid SM, Gibson C, Delacy M, et
al. Tendencias de la parálisis cerebral en Australia (1995-2009): un
estudio observacional basado en la población. Dev Med Child Neurol.
2019;61(2):186–93.
2. Registrar ACPR. Informe del Registro Australiano de Parálisis Cerebral: años de
nacimiento 1995-2012. noviembre de 2018.
3.•Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, et al. Una
revisión sistemática de intervenciones para niños con parálisis cerebral:
estado de la evidencia. 2013. pág. 885–910.Esta revisión sistemática general
proporciona un resumen de la mejor evidencia disponible para las
intervenciones que tratan y manejan la parálisis cerebral hasta 2013.
4. Grol R, Grimshaw J. De la mejor evidencia a la mejor práctica: implementación
efectiva del cambio en la atención de los pacientes. Lancet (Londres,
Inglaterra). 2003;362(9391):1225–30.
5. Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen
R, Akl EA, Davoli M, et al. Marcos GRADE de la evidencia a la
decisión (EtD): un enfoque sistemático y transparente para tomar
decisiones de atención médica bien informadas. 1. Introducción.
BMJ. 2016;353:i2016.
6. Novak I, McIntyre S. El efecto de la educación con apoyo en el lugar de trabajo
sobre el conocimiento de la práctica basada en la evidencia y los
comportamientos de implementación de los profesionales. En: Shepherd RB,
editor. . Oxford, Inglaterra: Elsevier Health Sciences; 2010.
7. Smith V, Devane D, Begley CM, Clarke M. Metodología para realizar
una revisión sistemática de revisiones sistemáticas de
intervenciones de atención médica. Método BMC Med Res.
2011;11(1): 15.
8. Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones.
Higgins JPT, Green S, editores. Chichester, Inglaterra;: Wiley-
Blackwell; 2008.
 3 Página 14 de 21
9.••Shepherd E, Salam RA, Middleton P, Makrides M, Mcintyre S, Badawi N,
et al. Intervenciones prenatales e intraparto para prevenir la parálisis
cerebral: una descripción general de las revisiones sistemáticas
Cochrane. J Pediatr Child Health. 2017;53(Suplemento 2):90 Esta
revisión Cochrane proporciona un resumen detallado de la efectividad
de las intervenciones obstétricas para prevenir la parálisis cerebral.
10. Neilson JP, West HM, Dowswell T. Betamiméticos para inhibir el trabajo de parto
prematuro. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2014;2:CD004352.
11••Shepherd E, Salam RA, Middleton P, Han S, Makrides M, McIntyre S, et al.
Intervenciones neonatales para prevenir la parálisis cerebral: una
descripción general de las revisiones sistemáticas Cochrane. Sistema de
base de datos Cochrane Rev. 2018;6:Cd012409Esta revisión Cochrane
proporciona un resumen detallado de la efectividad de las intervenciones
neonatales para prevenir la parálisis cerebral.
12. Chorna OD, Guzzetta A, Maitre NL. Evaluaciones e intervenciones de la
visión para bebés de 0 a 2 años con alto riesgo de parálisis cerebral:
una revisión sistemática. Pediatr Neurol. 2017;76:3–13.
13. Baud O, Trousson C, Biran V, Leroy E, Mohamed D, Alberti C. Asociación entre la
terapia temprana con hidrocortisona en dosis bajas en recién nacidos
extremadamente prematuros y los resultados del desarrollo neurológico a
los 2 años de edad. JAMA: J Am Med Assoc. 2017;317(13): 1329–37.
14. Fischer HS, Reibel NJ, Buhrer C, Dame C. Eritropoyetina temprana
profiláctica para la neuroprotección en bebés prematuros: un
metanálisis. Pediatría. 2017;139(5).
15. Lai MN, Ahmad Kamar A, Choo MY, Kong YJ, Ngim FC. Suplementación de
líquidos para la hiperbilirrubinemia no conjugada neonatal. Base de
datos Cochrane Syst Rev. 2017;8.
16. Conde-Agudelo A, Díaz-Rossello JL. Método madre canguro para reducir la
morbilidad y la mortalidad en lactantes con bajo peso al nacer. La base de
datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2016(8):Cd002771.
17. Askie LM, Darlow BA, Finer N, Schmidt B, Stenson B, Tarnow-Mordi W, et al.
Asociación entre el objetivo de saturación de oxígeno y la muerte o
discapacidad en bebés extremadamente prematuros en la colaboración de
metanálisis prospectivo de oxigenación neonatal. JAMÁ: J
Am Med Assoc. 2018;319(21):2190–201.
18. Askie LM, Darlow BA, Davis PG, Finer N, Stenson B, Vento M, et al. Efectos
de apuntar a saturaciones de oxígeno arterial más bajas versus más
altas sobre la muerte o discapacidad en recién nacidos prematuros.
Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2017;2017 (4) (sin
paginación)(CD011190).
19. Whittingham K, Sanders MR, McKinlay L, Boyd RN. Intervención
parental combinada con terapia de aceptación y compromiso:
un ensayo con familias de niños con parálisis cerebral. J Pediatr
Psychol. 2016;41(5):531–42.
20. Buccino G, Arisi D, Gough P, Aprile D, Ferri C, Serotti L, et al. Mejora de las
funciones motoras de las extremidades superiores a través del tratamiento
de observación de acciones: un estudio piloto en niños con parálisis
cerebral. Dev Med Child Neurol. 2012;54(9):822–8.
21. Sgandurra G, Ferrari A, Cossu G, Guzzetta A, Fogassi L, Cioni G. Ensayo
aleatorizado de observación y ejecución de acciones de las extremidades
superiores versus acción sola en niños con parálisis cerebral unilateral.
Reparación Neural Neurorehabil. 2013;27(9):808–15.
22. Blackmore AM, Gibson N, Cooper MS, Langdon K, Moshovis L, Wilson AC.
Intervenciones para el manejo de enfermedades respiratorias en jóvenes
con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Desarrollo de la salud del
cuidado infantil 2019.
23. Betancourt JP, Eleeh P, Stark S, Jain NB. Impacto de la ortesis de tobillo y
pie en la eficiencia de la marcha en niños ambulatorios con parálisis
cerebral: una revisión sistemática y metanálisis. Am J Phys Med
Rehabilitación. 2019.
24. Lintanf M, Bourseul JS, Houx L, Lempereur M, Brochard S, Pons
C. Efecto de las ortesis de tobillo y pie sobre la marcha, el equilibrio y la
función motora gruesa en niños con parálisis cerebral: revisión sistemática y
metanálisis. Rehabilitación Clin. 2018;32(9):1175–88.
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
25. Aboutorabi A, Arazpour M, Ahmadi Bani M, Saeedi H, Head JS. Eficacia de
los tipos de ortesis de tobillo y pie para caminar en niños con parálisis
cerebral: una revisión sistemática. Ann Phys Rehabilitación Med.
2017;60(6):393–402.
26. Angsupaisal M, Maathuis CG, Hadders-Algra M. Sistemas de asiento
adaptables en niños con parálisis cerebral severa en los dominios de la
versión de la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud para Niños y Jóvenes: una revisión sistemática.
Dev Med Child Neurol. 2015;57(10):919–30.
27. Humphreys G, King T, Jex J, Rogers M, Blake S, Thompson-Coon J, et al.
Sistemas de posicionamiento del sueño para niños y adultos con
neurodiscapacidad: una revisión sistemática. Londres, Inglaterra:
Publicaciones SAGE; 2019. pág. 5–14.
28. Blake SF, Logan S, Humphreys G, Matthews J, Rogers M, Thompson-Coon
J, et al. Sistemas de posicionamiento del sueño para niños con
parálisis cerebral. La base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas. 2015(11):Cd009257.
29. Galland BC, élder DE, Taylor BJ. Intervenciones con un resultado de sueño
para niños con parálisis cerebral o lesión cerebral postraumática: una
revisión sistemática. Sleep Med Rev. 2012;16(6):561–73.
30. Chen YP, Howard AM. Efectos de la terapia robótica sobre la función de las
extremidades superiores en niños con parálisis cerebral: una revisión
sistemática. Dev Neurorrehabilitación. 2016;19(1):64–71.
31. Cruz MA, Rios Rincon AM, Rodriguez Duenas WR, Quiroga Torres
DA, Bohorquez-Heredia AF. ¿Qué dice la literatura sobre el uso de
robots en niños con discapacidades? Disabil Rehab Assistive
Technol. 2017;12(5):429–40.
32. Zhang M, Davies TC, Xie S. Efectividad de la terapia asistida por robot en
la rehabilitación del tobillo: una revisión sistemática. J Neuroeng
Rehabilitación. 2013;10:30.
33. Chen Y, Fanchiang HD, Howard A. Eficacia de la realidad virtual en
niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática y
metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Fis Ther.
2018;98(1): 63–77.
34. Lopes S, Magalhaes P, Pereira A, Martins J, Magalhaes C, Chaleta
E, et al. Juegos usados con fines serios: una revisión sistemática de las
intervenciones en pacientes con parálisis cerebral. Psicología frontal.
2018;9:1712.
35. Rathinam C, Mohan V, Peirson J, Skinner J, Nethaji KS, Kuhn I. Efectividad
de la realidad virtual en el tratamiento de la función de la mano en
niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. J mano Ther:
Off J Am Soc Hand Ther. 2018.
36. Holtz BE, Murray K, Park T. Juegos serios para niños con
enfermedades crónicas: una revisión sistemática. Games Health J.
2018;7(5):291–301.
37. Hickman R, Popescu L, Manzanares R, Morris B, Lee SP, Dufek JS.
Uso de videojuegos activos en niños con disfunción neuromotora:
una revisión sistemática. Dev Med Child Neurol. 2017;59(9): 903–
11.
38. Página ZE, Barrington S, Edwards J, Barnett LM. ¿Los videojuegos activos
benefician el desarrollo de habilidades motoras de niños y
adolescentes con un desarrollo atípico: una revisión sistemática? J Sci
Med Deporte. 2017;20(12):1087–100.
39. Ravi DK, Kumar N, Singhi P. Efectividad de la rehabilitación de realidad
virtual para niños y adolescentes con parálisis cerebral: una revisión
sistemática actualizada basada en evidencia. Fisioterapia.
2017;103(3):245–58.
40. Chiu HC, Kuo PW. Efectos de la realidad virtual en niños con parálisis
cerebral: una revisión sistemática. FJPT. 2015;40(3):136–44.
41. Staiano AE, Flynn R. Usos terapéuticos de videojuegos activos: una
revisión sistemática. Juegos para la Salud. 2014;3(6):351–65.
42. Weiss PL, Tirosh E, Fehlings D. Papel de la realidad virtual para el manejo
de la parálisis cerebral. J Niño Neurol. 2014;29(8):1119–24.
43. Chen YP, Lee SY, Howard AM. Efecto de la realidad virtual en la función de las
extremidades superiores en niños con parálisis cerebral: un metanálisis.
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
PediatricPhys Ther : Off Publ Section Pediatric Am Phys Ther
Assoc. 2014;26(3):289–300.
44. Bonnechere B, Jansen B, Omelina L, Degelaen M, Wermenbol V, Rooze M,
et al. ¿Se pueden incorporar los juegos serios al tratamiento
convencional de niños con parálisis cerebral? Una revisión.
Deshabilitar Res Dev. 2014;35(8):1899–913.
45. Tatla SK, Sauve K, Jarus T, Virji-Babul N, Holsti L. Los efectos de las
intervenciones motivadoras en los resultados de rehabilitación en niños y
jóvenes con lesiones cerebrales adquiridas: una revisión sistemática.
Inyección cerebral. 2014;28(8):1022–35.
46. Inguaggiato E, Sgandurra G, Perazza S, Guzzetta A, Cioni G.
Reorganización cerebral después de la intervención en niños con
hemiplejía congénita: una revisión sistemática. plasticidad
neuronal. 2013;2013:356275.
47. Tatla SK, Sauve K, Virji-Babul N, Holsti L, Butler C, Van Der Loos HFM.
Evidencia de los resultados de las intervenciones de rehabilitación
motivacional para niños y adolescentes con parálisis cerebral: una
revisión sistemática de la Academia Estadounidense de Parálisis
Cerebral y Medicina del Desarrollo. Dev Med Child Neurol. 2013;55(7):
593–601.
48. Yoo JW, Lee DR, Cha YJ, Tú SH. Efectos aumentados de la biorretroalimentación
EMG en interfaz con la realidad virtual sobre el control neuromuscular y la
coordinación del movimiento durante el alcance en niños con parálisis
cerebral. NeuroRehabilitación. 2017;40(2):175–85.
49. Cooper T, Williams JM. ¿Un programa de ejercicios que integra la
Nintendo Wii-Fit Balance Board mejora el equilibrio en niños
ambulatorios con parálisis cerebral? Phys Ther Rev. 2017;22(5/6):
229–37.
50. Deutsch JE, Guarrera-Bowlby P, Myslinski MJ, Kafri M. ¿Existe evidencia de que los
videojuegos activos aumenten el gasto de energía y la intensidad del ejercicio en
personas después de un accidente cerebrovascular y con parálisis cerebral? Juegos
para la Salud. 2015;4(1):31–7.
51. TherrienMCS, Light J, Pope L. Revisión sistemática de los efectos de las
intervenciones para promover las interacciones entre pares para los niños
que usan CAA asistida 2016.
52. Karlsson P, Allsop A, Dee-Price BJ, Wallen M. Tecnología de control de la
mirada para niños, adolescentes y adultos con parálisis cerebral con
discapacidad física significativa: hallazgos de una revisión sistemática.
Dev Neurorehabilitación. 2018;21(8):497–505.
53. McInerney MS, Reddihough DS, Carding PN, Swanton R, Walton CM,
Imms C. Intervenciones conductuales para tratar el babeo en niños
con neurodiscapacidad: una revisión sistemática. Dev Med Child
Neurol. 2019;61(1):39–48.
54. Ferre CL, Brandao M, Surana B, Dew AP, Moreau NG, Gordon AM.
Entrenamiento bimanual intensivo en el hogar dirigido por el cuidador
en niños pequeños con parálisis cerebral espástica unilateral: un
ensayo aleatorizado. Dev Med Child Neurol. 2017;59(5):497–504.
55. Brandao MB, Mancini MC, Ferre CL, Figueiredo PRP, Oliveira RHS,
Goncalves SC, et al. ¿Importa la dosis? Un estudio piloto de la dosis y el
programa de dosificación del entrenamiento intensivo bimanual
mano-brazo (HABIT) en niños con parálisis cerebral unilateral. Phys
Occup Ther Pediátrico. 2018;38(3):227–42.
56. Friel KM, Kuo HC, Fuller J, Ferre CL, Brandao M, Carmel JB, et al. El
entrenamiento bimanual especializado impulsa la plasticidad de la corteza
motora en niños con parálisis cerebral unilateral. Reparación Neural
Neurorehabil. 2016;30(9):834–44.
57. van Gelder L, Booth ATC, van de Port I, Buizer AI, Harlaar J, van der Krogt MM.
Retroalimentación en tiempo real para mejorar la marcha en niños con
parálisis cerebral. Postura de marcha. 2017;52:76–82.
58. Rattanatharn R. Efecto de la biorretroalimentación EMG para mejorar la
extremidad superior en niños con parálisis cerebral: un ensayo controlado
aleatorio. Chula Med. 2017;61(4):451–63.
59. Abdel-Rahman R, El-Gendy A. Impacto de la retroalimentación de la computadora en el
rendimiento de la mano en niños con parálisis cerebral. Indio J Physiother Occup
Ther. 2014;8(3):214–9.
Página 15 de 213
60. Tustin K, Patel A. Una evaluación crítica de la evidencia actualizada para
yeso para la deformidad en equino en niños con parálisis cerebral.
Internacional de Investigación en Fisioterapia. 2017;22(1):n/aN.PAG.
61. Novak I. Evidencia para practicar comentario nueva evidencia en
intervenciones de entrenamiento. Phys Occup Ther Pediátrico.
2014;34(2): 132–7.
62. Hoare BJ, Wallen MA, Thorley MN, Jackman ML, Carey LM, Imms C.
Terapia de movimiento inducida por restricciones en niños con
parálisis cerebral unilateral. La base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas. 2019;4:Cd004149.
63. Sakzewski L, Ziviani J, Boyd RN. Eficacia de las terapias de las extremidades
superiores para la parálisis cerebral unilateral: un metanálisis. Pediatría.
2014;133(1):e175–204.
64. Chen YP, Pope S, Tyler D, Warren GL. Efectividad de la terapia de
movimiento inducido por restricción en la función de las extremidades
superiores en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática y
metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Rehabilitación Clin.
2014;28(10):939–53.
65. Das S, Ganesh G. Enfoque basado en la evidencia para la fisioterapia en
la parálisis cerebral. Indio J Orthop. 2019;53(1):20–34.
66. Jamali AR, Amini M. Los efectos de la terapia de movimiento inducido por
restricción en las funciones de los niños con parálisis cerebral. Irán J Child
Neurol. 2018;12(4):16–27.
67. Fonseca PRJ, Filoni E, Melo Setter C, Marques Berbel A, Olival Fernandes
A, Calhes de Franco Moura R. Terapia de movimiento inducida por
restricciones de las extremidades superiores de niños con parálisis
cerebral en la práctica clínica: revisión sistemática de la literatura.
Fisioterapia y Pesquisa. 2017;24(3):334–46.
68. Chiu HC, Ada L. La terapia de movimiento inducida por restricciones mejora la actividad
de las extremidades superiores y la participación en la parálisis cerebral
hemipléjica: una revisión sistemática. J Physiother (Elsevier). 2016;62(3): 130–7.
69. Adair B, Ullenhag A, Keen D, Granlund M, Imms C. El efecto de las
intervenciones dirigidas a mejorar los resultados de participación para niños
con discapacidades: una revisión sistemática. 2015. pág. 1093–104.
70. Dong VA-Q, Tung IH-H, Siu HW-Y, Fong KN-K. Estudios que comparan la
eficacia de la terapia de movimiento inducido por restricción y el
entrenamiento bimanual en niños con parálisis cerebral unilateral: una
revisión sistemática. Dev Neurorehabilitación. 2013;16(2):133–43.
71. Klepper SE, Clayton Krasinski D, Gilb MC, Khalil N. Comparación del
entrenamiento unimanual y bimanual en la función de las extremidades
superiores en niños con parálisis cerebral unilateral. Pediatric Phys Ther : Off
Publ Sect Pediatric Am Phys Ther Assoc. 2017;29(4):288–306.
72. Tervahauta MH, Girolami GL, Øberg GK. Eficacia de la terapia de movimiento
inducido por restricción en comparación con el entrenamiento intensivo
bimanual en niños con parálisis cerebral unilateral: una revisión sistemática.
Rehabilitación Clin. 2017;31(11):1445–56.
73. Jackman M, Novak I, Lannin N, Froude E, Miller L, Galea C. Efectividad de
la orientación cognitiva para el desempeño ocupacional diario más allá
de las férulas manuales funcionales para niños con parálisis cerebral o
lesión cerebral: un ensayo controlado aleatorio. BMC Pediatría.
2018;18(1):248.
74. Cameron D, Craig T, Edwards B, Missiuna C, Schwellnus H, Polatajko
HJ. Orientación cognitiva para el desempeño ocupacional diario
(CO-OP): un nuevo enfoque para niños con parálisis cerebral.
Phys Occup Ther Pediátrico. 2017;37(2):183–98.
75. Gimeno GH, Brown JR, Lin JJ-P, Cornelius JV, Polatajko JH. Aproximación
cognitiva a la rehabilitación en niños con trastornos del movimiento
hipercinéticos post-DBS. Neurología. 2019;92(11):e1212– e24.
76. Peny-Dahlstrand M, Bergqvist L, Hofgren C, Himmelmann K, Ohrvall AM.
Beneficios potenciales de la orientación cognitiva para el enfoque de
desempeño ocupacional diario en adultos jóvenes con espina bífida o
parálisis cerebral: un estudio de factibilidad. Rehabilitación de
discapacitados. 2018: 1–12.
 3 Página 16 de 21
77. Kruijsen-Terpstra AJ, Ketelaar M, Verschuren O, Gorter JW, Vos RC,
Verheijden J, et al. Eficacia de tres enfoques de terapia en niños en
edad preescolar con parálisis cerebral: un ensayo controlado aleatorio.
Dev Med Child Neurol. 2015;58(7):758–66.
78. Mlinda SJ, Leyna GH, Massawe A. El efecto de un programa práctico de
educación nutricional en las habilidades de alimentación de los cuidadores
de niños con parálisis cerebral en el Hospital Nacional Muhimbili, en
Tanzania. Desarrollo de la salud del cuidado infantil 2018;44(3):452–61.
79. Morgan C, Darrah J, Gordon AM, Harbourne R, Spittle A, Johnson R,
et al. Efectividad de las intervenciones motoras en bebés con
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Dev Med Child
Neurol. 2016;58(9):900–9.
80. Hadders-Algra M, Boxum AG, Hielkema T, Hamer EG. Efecto de la intervención
temprana en bebés con muy alto riesgo de parálisis cerebral: una revisión
sistemática. Dev Med Child Neurol. 2017;59(3):246–58.
81. Case-Smith J, Frolek Clark GJ, Schlabach TL. Revisión sistemática de las intervenciones
utilizadas en terapia ocupacional para promover el desempeño motor de los niños
desde el nacimiento hasta los 5 años. Soy J Ocupar Ther:
Off Publ Am Occup Ther Assoc. 2013;67(4):413–24.
82. Holmstrom L, Eliasson AC, Almeida R, Furmark C, Weiland AL, Tedroff K,
et al. Eficacia del programa de pasos pequeños en un ensayo
controlado aleatorio para bebés menores de 12 meses con riesgo de
parálisis cerebral (PC) y otros trastornos neurológicos. Revista de
medicina clínica. 2019;8(7).
83. Morgan C, Novak I, Dale RC, Badawi N. Optimización del aprendizaje motor en
bebés con alto riesgo de parálisis cerebral: un estudio piloto. (Informe
clínico). Pediatría BMC. 2015;15(1).
84. Morgan C, Novak I, Dale RC, Guzzetta A, Badawi N. Ensayo controlado
aleatorio simple ciego de GAME (enriquecimiento de objetivos-
actividad-motor) en bebés con alto riesgo de parálisis cerebral.
Deshabilitar Res Dev. 2016;55:256–67.
85. Eliasson AC, Nordstrand L, Ek L, Lennartsson F, Sjostrand L, Tedroff
K, et al. La efectividad de baby-CIMT en bebés menores de 12
meses con signos clínicos de parálisis cerebral unilateral; un
estudio exploratorio con diseño aleatorizado. Deshabilitar Res
Dev. 2018;72:191–201.
86. Chamudot R, Parush S, Rigbi A, Horovitz R, Gross-Tsur V. Efectividad de la
terapia de movimiento inducida por restricción modificada en comparación
con los programas domiciliarios de terapia bimanual para bebés con
hemiplejia: un ensayo controlado aleatorio. Am J Occup Ther : Off Publ Am
Occup Ther Assoc. 2018;72(6):7206205010p1-p9.
87. Hielkema T, Hamer EG, Boxum AG, La Bastide-Van Gemert S, Dirks T, Reinders-
Messelink HA, et al. LEARN2MOVE 0-2 años, un ensayo aleatorizado de
intervención temprana para bebés con un riesgo muy alto de parálisis
cerebral: resultado neuromotor, cognitivo y conductual. Rehabilitación de
discapacitados. 2019: 1–10.
88. Hielkema T, Boxum AG, Hamer EG, La Bastide-Van Gemert S, Dirks T, Reinders-
Messelink HA, et al. LEARN2MOVE 0-2 años, un ensayo aleatorizado de
intervención temprana para bebés con un riesgo muy alto de parálisis
cerebral: resultado familiar y resultado funcional del bebé. Rehabilitación de
discapacitados. 2019: 1–9.
89. Blauw-Hospers CH, Dirks T, Hulshof LJ, Bos AF, Hadders-Algra
M. Fisioterapia pediátrica en la infancia: ¿de la pesadilla al sueño?
Un ensayo aleatorio de dos brazos. Fis Ther. 2011;91(9): 1323–38.
90. Hielkema T, Blauw-Hospers CH, Dirks T, Drijver-Messelink M, Bos AF,
Hadders-Algra M. ¿La intervención fisioterapéutica afecta el resultado
motor en bebés de alto riesgo? Un enfoque que combina un ensayo
controlado aleatorio y una evaluación del proceso. DevMed Child
Neurol. 2011;53(3):e8–15.
91. Ziviani J, Feeney R, Rodger S, Watter P. Revisión sistemática de los
programas de intervención temprana para niños desde el nacimiento
hasta los nueve años que tienen una discapacidad física. Aust Occup
Ther J. 2010;57(4):210–23.
92. Chiu HC, Ada L. Efecto de la estimulación eléctrica funcional sobre la
actividad en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática.
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
Pediatric Phys Ther : Off Publ Sect Pediatric Am Phys Ther
Assoc. 2014;26(3):283–8.
93. Moll I, Vles JSH, Soudant DLHM, Witlox AMA, Staal HM, Speth LAWM, et al.
Estimulación eléctrica funcional de los dorsiflexores del tobillo durante
la marcha en la parálisis cerebral espástica: una revisión sistemática.
Dev Med Child Neurol. 2017;59(12):1230–6.
94. Salazar AP, Pagnussat AS, Pereira GA, Scopel G, Lukrafka JL.
Estimulación eléctrica neuromuscular para mejorar la función
motora gruesa en niños con parálisis cerebral: un metanálisis.
Revista Brasileña de Fisioterapia 2019.
95. Morgan C, Novak I, Badawi N. Ambientes enriquecidos y resultados
motores en parálisis cerebral: revisión sistemática y metanálisis.
Pediatría. 2013;132(3):e735–46.
96. Ryan JM, Cassidy EE, Noorduyn SG, O'Connell NE. Intervenciones de
ejercicio para la parálisis cerebral. Base de datos Cochrane Syst Rev
2017(6).
97. Ritzmann R, Stark C, Krause A. Terapia de vibración en pacientes con
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Neuropsychiatr Dis Treat
Vol 14 2018, ArtID 1607–1625. 2018;14.
98. Toovey R, Bernie C, Harvey AR, McGinley JL, Spittle AJ. Entrenamiento de
habilidades motoras gruesas específicas de la tarea para niños ambulantes
en edad escolar con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Pediatría
BMJ abierta. 2017;1(1):e000078.
99. Bleyenheuft Y, Arnould C, Brandao MB, Bleyenheuft C, Gordon AM.
Terapia intensiva bimanual de manos y brazos, incluida la extremidad
inferior (HABIT-ILE) en niños con parálisis cerebral espástica unilateral:
un ensayo aleatorizado. Reparación Neural Neurorehabil.
2015;29(7):645–57.
100. Bleyenheuft Y, Ebner-Karestinos D, Surana B, Paradis J, Sidiropoulos A,
Renders A, et al. Entrenamiento intensivo de las extremidades
superiores e inferiores para niños con parálisis cerebral bilateral: un
ensayo cuasialeatorio. Dev Med Child Neurol. 2017;59(6): 625–33.
101. Plasschaert VFP, Vriezekolk JE, Aarts PBM, Geurts ACH, Van den Ende CHM.
Intervenciones para mejorar la función de las extremidades superiores en
niños con parálisis cerebral bilateral: una revisión sistemática. desarrollador
Med Child Neurol. 2019.
102. Charry-Sanchez JD, Pradilla I, Talero-Gutiérrez C. Eficacia de la
terapia asistida por animales en la población pediátrica: revisión
sistemática y metanálisis de estudios controlados. J Dev Behav
Pediátrico: JDBP. 2018;39(7):580–90.
103. Tseng SH, Chen HC, Tam KW. Revisión sistemática y metanálisis del efecto
de las actividades y terapias asistidas por caballos en el resultado
motor grueso en niños con parálisis cerebral. Rehabilitación de
discapacitados. 2013;35(2):89–99.
104. MacKinnon JR, Noh S, Lariviere J, MacPhail A, Allan DE, Laliberte D.
Un estudio de los efectos terapéuticos de la equitación para
niños con parálisis cerebral. Phys Occup Ther Pediátrico.
1995;15(1):17–34.
105. Kwon JY, Chang HJ, Lee JY, Ha Y, Lee PK, Kim YH. Efectos de la hipoterapia
sobre los parámetros de la marcha en niños con parálisis cerebral
espástica bilateral. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(5):774–9.
106. Kwon JY, Chang HJ, Yi SH, Lee JY, Shin HY, Kim YH. Efecto de la hipoterapia
sobre la función motora gruesa en niños con parálisis cerebral: un
ensayo controlado aleatorio. J Altern Complemento Med.
2015;21(1):15–21.
107. Matusiak-Wieczorek E, Małachowska-Sobieska M, Synder M. Influencia de
la hipoterapia en el equilibrio corporal en la posición sentada entre
niños con parálisis cerebral. Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja.
2016;18(2):165–75.
108. Dewar R, Love S, Johnston LM. Las intervenciones de ejercicio mejoran el
control postural en niños con parálisis cerebral: una revisión
sistemática. Dev Med Child Neurol. 2015;57(6):504–20.
109. Lucena-Antón D, Rosety-Rodríguez I, Moral-Muñoz JA. Efectos de una
intervención de hipoterapia en la espasticidad muscular en niños
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
con parálisis cerebral: un ensayo controlado aleatorio. Complemento
Ther Clin Pract. 2018;31:188–92.
110. Lee CW, Kim SG, Na SS. Los efectos de la hipoterapia y un simulador
de equitación en el equilibrio de niños con parálisis cerebral. j
Phys Ther Sci. 2014;26(3):423–5.
111. Temcharoensuk P, Lekskulchai R, Akamanon C, Ritruechai P,
Sutcharitpongsa S. Efecto de la equitación frente a un simulador de
equitación dinámico y estático sobre la capacidad de sentarse de los
niños con parálisis cerebral: un ensayo controlado aleatorio. J Phys
Ther Sci. 2015;27(1):273–7.
112. Novak I, Berry J. Evidencia de la eficacia de la intervención del programa en el
hogar. Phys Occup Ther Pediátrico. 2014;34(4):384–9.
113. Roostaei M, Baharlouei H, Azadi H, Fragala-Pinkham MA. Efectos de la
intervención acuática en las habilidades motoras gruesas en niños con
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Phys Occup Ther
Pediátrico. 2017;37(5):496–515.
114. Pennington L, Akor WA, Laws K, Goldbart J. Intervenciones de comunicación
mediadas por padres para mejorar las habilidades de comunicación de niños
en edad preescolar con trastornos motores no progresivos.
La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2018;7:Cd012507.
115. Chorna O, Hamm E, Cummings C, Fetters A, Maitre NL. Intervenciones del
habla y el lenguaje para bebés de 0 a 2 años con alto riesgo de
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Dev Med Child Neurol.
2016;59(4):355–60.
116. Pennington L, Goldbart J, Marshall J. Terapia del habla y el lenguaje para
mejorar las habilidades de comunicación de los niños con parálisis cerebral.
Base de datos Cochrane Syst Rev. 2016;3.
117. Mandak K, Light J, Boyle S. Los efectos de las intervenciones de
alfabetización en la lectura de una sola palabra para personas que
usan CAA asistida: una revisión sistemática. CAA: Comunicación
Aumentativa y Alternativa. 2018;34(3):206–18.
118. Barker MR, Saunders KJ, Brady NC. Enseñanza de lectura para niños que
usan CAA: consideraciones en la búsqueda de resultados
generalizables 2012.
119. Stauter DW, Myers SR, Classen AI. Instrucción de alfabetización para niños
pequeños con discapacidades graves del habla y físicas: una revisión
sistemática 2017.
120. Park EJ, Baek SH, Park S. Revisión sistemática de los efectos de la
terapia del espejo en niños con parálisis cerebral. J Phys Ther Sci.
2016;28(11):3227–31.
121. Auld ML, Johnston LM, Russo RN, Moseley GL. Una sola sesión de
entrenamiento táctil y motor basado en espejo mejora la disfunción
táctil en niños con parálisis cerebral unilateral: una serie de casos
controlados aleatorios replicados. Internacional de Investigación en
Fisioterapia. 2017;22(4):n/a/a.
122. Bania T, Chiu HC, Billis E. Entrenamiento de actividades en el suelo en
niños con parálisis cerebral: revisión sistemática y metanálisis.
Physiother Teoría Práctica. 2018: 1–12.
123. Cabina ATC, Buizer AI, Meyns P, Oude Lansink ILB, Steenbrink
F. van der Krogt MM. La eficacia del entrenamiento funcional de la marcha
en niños y adultos jóvenes con parálisis cerebral: una revisión sistemática y
un metanálisis. Dev Med Child Neurol. 2018;60(9):866–83.
124. Clutterbuck G, Auld M, Johnston L. Las intervenciones de ejercicio activo
mejoran la función motora gruesa de los niños ambulantes/semiambulantes
con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Rehabilitación de
discapacitados. 2018: 1–21.
125. Elnahhas AM, Elshennawy S, Aly MG. Efectos del entrenamiento de la marcha hacia
atrás sobre el equilibrio, la función motora gruesa y la marcha en niños con
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Rehabilitación Clin. 2019;33(1):3–12.
126. Paleg G, Livingstone R. Resultados del uso del entrenador de marcha en el
hogar y la escuela para niños con deficiencias motoras: una revisión
sistemática. Rehabilitación Clin. 2015;29(11):1077–91.
127. Moreau NG, Winter Bodkin A, Bjornson K, Hobbs A, Soileau M, Lahasky K.
Eficacia de las intervenciones de rehabilitación para mejorar la
velocidad de la marcha en niños con parálisis cerebral: revisión
sistemática y metanálisis. Fis Ther. 2016;96(12):1938–54.
Página 17 de 213
128. Chappell A, Gibson N, Morris S, Williams G, Allison GT. Correr en
personas con parálisis cerebral: una revisión sistemática.
Physiother Teoría Práctica. 2019;35(1):15–30.
129. Zanon MA, Pacheco RL, Latorraca COC, Martimbianco ALC, Pachito
DV, Riera R. Tratamiento del neurodesarrollo (Bobath)
para niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. J Child
Neurol 2019: 883073819852237.
130. Labaf S, Shamsoddini A, Hollisaz MT, Sobhani V, Shakibaee A. Efectos de
la terapia del desarrollo neurológico en la función motora gruesa en
niños con parálisis cerebral. Irán J Child Neurol. 2015;9(2):36–41.
131. Batra M, Sharma VP, Batra V, Malik GK, Pandey RM. Enfoque de
neurofacilitación de la reacción del desarrollo (NFDR):
un marco de práctica para la integración / modificación del
comportamiento motor temprano (reflejos primitivos) en la parálisis
cerebral. Indio J Pediatr. 2012;79(5):659–63.
132. Ari G, Gunel MK. Un estudio controlado aleatorizado para investigar los efectos
del entrenamiento de control del tronco basado en Bobath sobre la función
motora de niños con parálisis cerebral bilateral espástica. Int J Clin Med.
2017;8:205–15.
133. Morgan AT, Dodrill P, Ward EC. Intervenciones para la disfagia
orofaríngea en niños con deterioro neurológico. Base de datos
Cochrane Syst Rev 2012(10).
134. Arvedson J, Clark H, Lazarus C, Schooling T, Frymark T. Los efectos de los
ejercicios motores orales sobre la deglución en niños: una revisión
sistemática basada en la evidencia. Dev Med Child Neurol.
2010;52(11):1000–13.
135. Sigan SN, Uzunhan TA, Aydinli N, Eraslan E, Ekici B, Caliskan
M. Efectos de la terapia motora oral en niños con parálisis cerebral.
Ann Indian Acad Neurol. 2013;16(3):342–6.
136. Khamis A, Novak I, Morgan C, Tzannes G, Pettigrew J, Cowell J, et al.
Intervenciones de alimentación de aprendizaje motor para bebés con riesgo
de parálisis cerebral: una revisión sistemática. Disfagia. 2019.
137. Inal Ö, Serel Arslan S, Demir N, Tunca Yilmaz Ö, Karaduman AA. Efecto del
entrenamiento de masticación funcional sobre el empuje de la lengua y el
babeo en niños con parálisis cerebral: un ensayo controlado aleatorio. J
Rehabilitación Oral. 2017;44(11):843–9.
138. Umay E, Gurcay E, Ozturk EA, Unlu AE. ¿Es eficaz la estimulación
eléctrica a nivel sensorial en niños con parálisis cerebral y
disfagia? Un ensayo clínico controlado aleatorizado. Acta Neurol
Belg. 2019.
139. Song WJ, Park JH, Lee JH, Kim MY. Efectos de la estimulación eléctrica
neuromuscular sobre las funciones de deglución en niños con parálisis
cerebral: un ensayo piloto controlado aleatorio. Hong Kong J Occup
Ther. 2015;25(1):1–6.
140. Jackman M, Novak I, Lannin N. Efectividad de las férulas de mano en
niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática con metanálisis.
Dev Med Child Neurol. 2013;56(2):138–47.
141. Garbellini S, Robert Y, Randall M, Elliott C, Imms C. Justificación de la
prescripción y eficacia de la intervención ortopédica del miembro superior
para niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Rehabilitación de
discapacitados. 2018;40(12):1361–71.
142. Reedman S, Boyd RN, Sakzewski L. La eficacia de las intervenciones para
aumentar la participación en actividades físicas de los niños con
parálisis cerebral: una revisión sistemática y un metanálisis. Dev Med
Child Neurol. 2017;59(10):1011–8.
143. Bloemen M, Van Wely L, Mollema J, Dallmeijer A, de Groot J.
Evidencia para aumentar la actividad física en niños con
discapacidades físicas: una revisión sistemática. Dev Med Child
Neurol. 2017;59(10):1004–10.
144. O'Brien TD, Noyes J, Spencer LH, Kubis HP, Hastings RP, Whitaker R.
Revisión sistemática de las intervenciones de actividad física y ejercicio
para mejorar la salud, el estado físico y el bienestar de los niños y
jóvenes que usan sillas de ruedas. Ejercicio BMJ Open Sport
Medicina. 2016;2(1):e000109.
 3 Página 18 de 21
145. Hsieh HC. Eficacia del juego de simulación adaptativo en la expresión
afectiva y la imaginación de niños con parálisis cerebral. res
Deshabilitar dev. 2012;33(6):1975–83.
146. Gmelig Meyling C, Ketelaar M, Kuijper MA, Voorman J, Buizer AI. Efectos del
manejo postural sobre la migración de la cadera en niños con parálisis
cerebral: una revisión sistemática. Fisioterapia pediátrica: Desactivado
Publ Section Pediatric Am Physi Ther Assoc. 2018;30(2):82–91.
147. Miller S, Juricic M, Hesketh K, McLean L, Magnuson S, Gasior S, et al.
Prevención del desplazamiento de cadera en niños con parálisis
cerebral: una revisión sistemática. Dev Med Child Neurol.
2017;58(Suplemento 5):62–3.
148. McLean B, Taylor S, Blair E, Valentine J, Carey L, Elliott C. La
intervención de discriminación somatosensorial mejora el sentido
de la posición corporal y el rendimiento motor en niños con
parálisis cerebral hemipléjica. AJOT: Revista Americana de Terapia
Ocupacional. 2017;71(3).
149. Auld ML, Russo R, Moseley GL, Johnston LM. Determinación de
intervenciones para el deterioro táctil de las extremidades superiores
en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Dev Med
Child Neurol. 2014;56(9):815–32.
150. Rigney G, Ali NS, Corkum PV, Brown CA, Constantin E, Godbout R, et al.
Una revisión sistemática para explorar la viabilidad de una
intervención conductual del sueño para el insomnio en niños con
trastornos del neurodesarrollo: un enfoque transdiagnóstico. Dormir
Med Rev. 2018;41:244–54.
151. Parque EY, Kim WH. Metanálisis del efecto de las intervenciones de
fortalecimiento en personas con parálisis cerebral. Deshabilitar Res
Dev. 2013;35(2):239–49.
152. Abbaskhanian A, Rashedi V, Delpak A, Vameghi R, Gharib M.
Intervenciones de rehabilitación para niños con parálisis cerebral: una
revisión sistemática. J Pediatric Rev. 2015:1–8.
153. Rameckers EAA, Janssen-Potten YJM, Essers IMM, Smeets RJEM. Eficacia
del fortalecimiento de miembros superiores en niños con parálisis
cerebral: una revisión crítica. Deshabilitar Res Dev. 2014;36:87–101.
154. Gillett JG, Boyd RN, Carty CP, Barber LA. El impacto del entrenamiento de fuerza
en la morfología y arquitectura del músculo esquelético en niños y
adolescentes con parálisis cerebral espástica: una revisión sistemática.
Deshabilitar Res Dev. 2016;56:183–96.
155. Eldridge F, Lavin N. ¿Qué tan efectivo es el estiramiento para mantener el rango
de movimiento de los niños con parálisis cerebral? Una revisión crítica. Int J
Ther Rehabilitación. 2016;23(8):386–95.
156. Wells H, Márquez J, Wakely L. La terapia con prendas no mejora la función
en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Phys Occup
Ther Pediátrico. 2018;38(4):395–416.
157. Martins E, Cordovil R, Oliveira R, Letras S, Lourenco S, Pereira I, et al.
Eficacia de la terapia de traje en el funcionamiento de niños y
adolescentes con parálisis cerebral: una revisión sistemática y
metanálisis. Dev Med Child Neurol. 2015;58(4):348–60.
158. Almeida KM, Fonseca ST, Figueiredo PRP, Aquino AA, Mancini MC.
Efectos de las intervenciones con trajes terapéuticos (ropa) sobre
las deficiencias y limitaciones funcionales de los niños con
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Braz J Phys Ther / Rev
Bras Fisioterapia. 2017;21(5):307–20.
159. Unger M, Carstens JP, Fernandes N, Pretorius R, Pronk S, Robinson
AC, et al. La eficacia del vendaje kinesiológico para mejorar la
función motora gruesa en niños con parálisis cerebral: una
revisión sistemática. Revista sudafricana de fisioterapia.
2018;74(1):N.PAG-N.PAG.
160. Cunha AB, Lima-Alvarez CD, Rocha ACP, Tudella E. Efectos del vendaje
terapéutico elástico sobre la función motora en niños con deficiencias
motoras: una revisión sistemática. Rehabilitación de discapacitados.
2018;40(14): 1609–17.
161. Fonseca PR Jr, Calhes Franco de Moura R, Galli M, Santos Oliveira C.
Efecto de la intervención fisioterapéutica en la marcha después
de la aplicación de toxina botulínica en niños con
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
parálisis: revisión sistemática. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(5): 757–
65.
162. Guchan Z, Mutlu A. La eficacia de la grabación en niños con parálisis
cerebral: una revisión sistemática. Dev Med Child Neurol.
2016;59(1):26–30.
163. Shamsoddini A, Rasti Z, Kalantari M, Hollisaz MT, Sobhani V, Dalvand
H, et al. El impacto de la técnica de Kinesiotaping en niños con
parálisis cerebral. Irán J Neurol. 2016;15(4):219–27.
164. de Sousa RRJ, de Lima P, Neves da Silva J, Vaz DV. Efectos del
vendaje kinesiológico en niños con parálisis cerebral: una revisión
sistemática. Fisioterapia en movimiento. 2017;30:S373–S82.
165. Ortiz Ramirez J, Perez de la Cruz S. Efectos terapéuticos del Kinesiotaping
en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Arch Argent
Pediatr 2017;115(6):e356-ee61.
166. Saleem GT, Crasta JE, Slomine BS, Cantarero GL, Suskauer SJ. Estimulación
transcraneal de corriente continua en trastornos motores pediátricos:
una revisión sistemática y metanálisis. Arch Phys Med Rehabil.
2019;100(4):724–38.
167. Krishnan C, Santos L, Peterson MD, Ehinger M. Seguridad de la
estimulación cerebral no invasiva en niños y adolescentes.
Estimulación Cerebral. 2015;8(1):76–87.
168. Hamilton A, Wakely L, Márquez J. Estimulación de corriente continua
transcraneal sobre la función motora en la parálisis cerebral pediátrica: una
revisión sistemática. Pediatría Phys Ther. 2018;30(4):291–302.
169. Lefmann S, Russo R, Hillier S. La eficacia del entrenamiento de la marcha
asistido por robot para los trastornos de la marcha pediátricos: revisión
sistemática. J Neuroeng Rehabilitación. 2017;14(1):1.
170. Tramontano M, Medici A, Iosa M, Chiariotti A, Fusillo G, Manzari L, et
al. El efecto de la estimulación vestibular en las funciones
motoras de los niños con parálisis cerebral. Control de motor.
2017;21(3):299–311.
171. Kim SJ, Kim SN, Yang YN, Lee IS, Koh SE. Efecto del ejercicio con
pesas para mejorar la densidad mineral ósea en niños con
parálisis cerebral: un metanálisis. Interacción neuronal
musculoesquelética de J. 2017;17(4):334–40.
172. Saquetto M, Carvalho V, Silva C, Conceicao C, Gomes-Neto M. Los efectos de la
vibración de todo el cuerpo sobre la movilidad y el equilibrio en niños con
parálisis cerebral: una revisión sistemática con metanálisis. Interacción
neuronal musculoesquelética de J. 2015;15(2):137–44.
173. Duquette SA, Guiliano AM, Starmer DJ. Vibración de todo el cuerpo y
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Asociación Quiropráctica J
Canad. 2015;59(3):245–52.
174. Sa-Caputo DC, Costa-Cavalcanti R, Carvalho-Lima RP, Arnobio
A, Bernardo RM, Ronikeile-Costa P, et al. Revisión sistemática de los
ejercicios de vibración de todo el cuerpo en el tratamiento de la parálisis
cerebral: breve informe. Dev Neurorrehabilitación. 2016;19(5):327–33.
175. Buizer AI, Martens BHM, Grandbois van Ravenhorst C, Schoonmade LJ,
Becher JG, Vermeulen RJ. Efecto de la terapia continua con baclofeno
intratecal en niños: una revisión sistemática. desarrollador
Med Child Neurol. 2019;61(2):128–34.
176. Hasnat MJ, Rice JE. Baclofen intratecal para el tratamiento de la
espasticidad en niños con parálisis cerebral. Base de datos Cochrane
Syst Rev. 2015;11.
177. Fehlings D, Brown L, Harvey A, Himmelmann K, Lin JP, Macintosh A, et al.
Intervenciones farmacológicas y neuroquirúrgicas para el manejo de
la distonía en la parálisis cerebral: una revisión sistemática.
Dev Med Child Neurol. 2018;60(4):356–66.
178. Tsoi WS, Zhang LA, Wang WY, Tsang KL, Lo SK. Mejorando la calidad de vida de
los niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática de ensayos clínicos.
Desarrollo de la salud del cuidado infantil 2012;38(1):21–31.
179. Ostojic K, Paget S, Burton K, Morrow A. El manejo del dolor en niños
y adolescentes con parálisis cerebral: una revisión sistemática de
la literatura. Dev Med Child Neurol. 2018;60 (Suplemento 1): 29.
180. Beecham E, Candy B, Howard R, McCulloch R, Laddie J, Rees H, et al.
Intervenciones farmacológicas para el dolor en niños y
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
adolescentes con condiciones limitantes de la vida. La base de datos
Cochrane de revisiones sistemáticas. 2015(3):Cd010750.
181. Navarrete-Opazo AA, Gonzalez W, Nahuelhual P. Eficacia del
baclofeno oral en el tratamiento de la espasticidad en niños y
adolescentes con parálisis cerebral. Arch Phys Med Rehabil.
2016;97(4): 604–18.
182. Ward R, Reynolds JE, Bear N, Elliott C, Valentine J. ¿Cuál es la evidencia para
controlar el tono en niños pequeños con parálisis cerebral o en riesgo de
desarrollarla?: una revisión sistemática. Rehabilitación de discapacitados.
2017;39(7):619–30.
183. KimMJ, Kim SN, Lee IS, Chung S, Lee J, Yang Y, et al. Efectos de los
bisfosfonatos para tratar la osteoporosis en niños con parálisis
cerebral: un metanálisis. J Pediátrico Endocrinol Metab: JPEM.
2015;28(11–12):1343–50.
184. Ozel S, Switzer L, Macintosh A, Fehlings D. Informando las guías de
práctica clínica basadas en evidencia para niños con parálisis cerebral
en riesgo de osteoporosis: una actualización. Dev Med Child Neurol.
2016;58(9):918–23.
185. Kahraman A, Seyhan K, Degramoer Ü, Kutlutürk S, Mutlu A. ¿Deberían
repetirse las inyecciones de toxina botulínica A en niños con parálisis
cerebral? Una revisión sistemática. Dev Med Child Neurol. 2016;58(9):
910–7.
186. Druschel C, Althuizes HC, Funk JF, Placzek R. Uso no autorizado de toxina
botulínica en niños menores de dos años: una revisión sistemática.
toxinas 2013;5(1):60–72.
187. Pin TW, Elmasry J, Lewis J. Eficacia de la toxina botulínica a en niños con
parálisis cerebral en los niveles IV y V del Sistema de Clasificación de la
Función Motora Gruesa: una revisión sistemática. desarrollador
Med Child Neurol. 2013;55(4):304–13.
188. Sridharan K, Sivaramakrishnan G. Intervenciones farmacológicas para el
tratamiento de la sialorrea asociada con trastornos neurológicos: un
metanálisis de red de tratamiento mixto de ensayos controlados
aleatorios. J Clin Neurosci: Off J Neurosurg Soc Australasia. 2018;51:
12–7.
189. Rodwell K, Edwards P, Ware RS, Boyd R. Inyecciones de toxina botulínica en las
glándulas salivales para el babeo en niños con parálisis cerebral y
discapacidad del desarrollo neurológico: una revisión sistemática. Dev Med
Child Neurol. 2012;54(11):977–87.
190. Mathevon L, Bonan I, Barnais JL, Boyer F, Dinomais M. Terapias adjuntas
para mejorar los resultados después de la inyección de toxina
botulínica en niños: una revisión sistemática. Anales de medicina física
y rehabilitación. 2018.
191. Yana M, Tutuola F, Westwater-Wood S, Kavlak E. La eficacia de las inyecciones de
toxina botulínica en las extremidades inferiores además de los enfoques de
fisioterapia en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática.
NeuroRehabilitación. 2019.
192. Dias BL, Fernandes AR, Maia Filho HS. Sialorrea en niños con
parálisis cerebral. J Pediatr. 2016;92(6):549–58.
193. Liow NY, Gimeno H, Lumsden DE, Marianczak J, Kaminska M, Tomlin S, et
al. La gabapentina puede mejorar significativamente la gravedad de la
distonía y la calidad de vida en los niños. Eur J Pediatric Neurol: EJPN :
Off J Eur Pediatric Neurol Soc. 2015;20(1):100–7.
194. Eiland LS. Glicopirrolato para el babeo crónico en niños. Clin
Ther. 2012;34(4):735–42.
195. Gonnade N, Lokhande V, Ajij M, Gaur A, Shukla K. Phenol versus
inyección de toxina botulínica a en diplejía espástica con parálisis
cerebral ambulatoria: un estudio comparativo. J Pediatr Neurosci.
2017;12(4):338–43.
196. Masson R, Pagliano E, Baranello G. Eficacia de los tratamientos
farmacológicos orales en la parálisis cerebral discinética: una revisión
sistemática. Dev Med Child Neurol. 2017;59(12):1237–48.
197. Harvey AR, Baker LB, Reddihough SD, Scheinberg A, Williams
K. Trihexifenidilo para la distonía en la parálisis cerebral. Base de datos
Cochrane Syst Rev. 2018;5.
Página 19 de 213
198. Elia AE, Bagella CF, Ferre F, Zorzi G, Calandrella D, Romito LM. Estimulación
cerebral profunda para la distonía debida a parálisis cerebral: una revisión.
Eur J Pediatr Neurol. 2018;22(2):308–15.
199. Dieguez-Perez M, de Nova-Garcia MJ, Mourelle-Martinez MR,
Bartolome-Villar B. Salud bucal en niños con discapacidades
físicas (parálisis cerebral) e intelectuales (síndrome de down):
revisión sistemática I. J Clin Exp Dent. 2016;8(3):e337–43.
200. Carty CP, Walsh HPJ, Gillett JG, Phillips T, Edwards JM, de Lacy
M, et al. El efecto de la osteotomía de desrotación femoral en la cinemática
pélvica y de la cadera en el plano transversal en niños con parálisis cerebral:
una revisión sistemática y un metanálisis. Postura de marcha. 2014;40(3):
333–40.
201. Brun AC, Stordal K, Johannesdottir GB, Fossum V, Bentsen BS, Medhus
AW. Funduplicatura de Nissen en niños con parálisis cerebral:
influencia en la tasa de vaciamiento gástrico y síntomas posprandiales
en relación con la fuente de proteína en comidas líquidas calóricas.
Nutrición clínica (Edimburgo, Escocia). 2013;32(4):619–23.
202. Islek A, Sayar E, Yilmaz A, Artan R. Gastrostomía endoscópica
percutánea en niños: ¿es segura la alimentación temprana? J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;57(5):659–62.
203. Ferluga ED, Sathe NA, Krishnaswami S, McPheeters ML. Intervención
quirúrgica para las dificultades de alimentación y nutrición en la
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Dev Med Child Neurol.
2014;56(1):31–43.
204. Wynter M, Gibson N, Willoughby KL, Love S, Kentish M, Thomason P,
et al. Pautas australianas de vigilancia de la cadera para niños
con parálisis cerebral: revisión de 5 años. Dev Med Child Neurol.
2015;57(9):808–20.
205. El-Sobky TA, Fayyad TA, Kotb AM, Kaldas B. Reconstrucción ósea de la
cadera en niños con parálisis cerebral Sistema de clasificación de la
función motora gruesa niveles III a V: una revisión sistemática. J
Orthop pediátrico: Parte B. 2018;27(3):221–30.
206. Hesketh K, Leveille L, Mulpuri K. La frecuencia de AVN después de la
cirugía reconstructiva de cadera en niños con parálisis cerebral: una
revisión sistemática. J Pediatr Orthop. 2016;36(2):e17–24.
207. Kolman SE, Ruzbarsky JJ, Spiegel DA, Baldwin KD. Opciones de rescate en
la cadera con parálisis cerebral: una revisión sistemática. J Pediatr
Orthop. 2016;36(6):645–50.
208. Boldingh EJ, Bouwhuis CB, van der Heijden-Maessen HCM, Bos CF, Lankhorst GJ.
Cirugía paliativa de cadera en parálisis cerebral severa: una revisión
sistemática. J Orthop Pediátrico: Parte B. 2014;23(1):86–92.
209. Serie de evaluación de tecnologías sanitarias de Ontario: Rizotomía dorsal
lumbosacra para la parálisis cerebral espástica: una evaluación de
tecnologías sanitarias. 2017;17(10):1–186.
210. Toovey R, Harvey A, Johnson M, Baker L, Williams K. Resultados después
de la cirugía de escoliosis para niños con parálisis cerebral: una
revisión sistemática. Dev Med Child Neurol. 2017;59(7):690–8.
211. Legg J, Davies E, Raich AL, Dettori JR, Sherry N. Corrección quirúrgica de la escoliosis en
niños con tetraplejía espástica: beneficios, efectos adversos y selección de
pacientes. Atención de la columna vertebral basada en la evidencia
J. 2014;5(1):38–51.
212. Difazio LR, Miller EP, Vessey AJ, Snyder DB. Calidad de vida relacionada con la
salud y carga del cuidador después de la fusión espinal en niños con
parálisis cerebral. COLUMNA VERTEBRAL. 2017;42(12):E733–E9.
213. Jain AA, Sullivan FB, Shah CS, Samdani DA, Yaszay DB, Marks DM, et al. Percepciones de
los cuidadores y cambios en la calidad de vida relacionados con la salud en
pacientes con parálisis cerebral después de una artrodesis espinal. COLUMNA
VERTEBRAL. 2018;43(15).
214. Miyanji AF, Nasto DL, Sponseller AP, Shah FS, Samdani HA, Lonner OB, et al.
Evaluación de la relación riesgo-beneficio de la cirugía de escoliosis en
parálisis cerebral: la cirugía vale la pena. Cirugía de la articulación del hueso
J. 2018;100(7):556–63.
215. Miller DJ, Flynn JJM, Pasha S, Yaszay B, Parent S, Asghar J, et al. Mejorar la
calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con parálisis
cerebral no ambulatoria: ¿quién se beneficia de la cirugía de
escoliosis? Revista de ortopedia pediátrica. 2019.
 3 Página 20 de 21
216. Amirmudin NA, Lavelle G, Theologis T, Thompson N, Ryan JM.
Cirugía multinivel para niños con parálisis cerebral: un
metanálisis. Pediatría. 2019;143(4).
217. Lamberts RP, Burger M, du Toit J, Langerak NG. Una revisión sistemática
de los efectos de la cirugía multinivel de un solo evento en los
parámetros de la marcha en niños con parálisis cerebral espástica.
Más uno. 2016;11(10):e0164686.
218. Firth GB, Passmore E, Sangeux M, Thomason P, Rodda J, Donath
S, et al. Cirugía multinivel para la marcha en equino en niños con parálisis
cerebral dipléjica espástica: seguimiento a mediano plazo con análisis de la
marcha. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(10):931–8.
219. Galey SA, Lerner ZF, Bulea TC, Zimbler S, Damiano DL. Efectividad del
manejo quirúrgico y no quirúrgico de la marcha en cuclillas en la
parálisis cerebral: una revisión sistemática. Postura de marcha.
2017;54: 93–105.
220. Jung HJ, Yoon JY, Oh MK, Kim YC, Kim JH, Eom TW, et al. Efectos de la
cirugía de tejidos blandos en la rotación pélvica y de cadera en
pacientes con diplejía espástica: un metanálisis. Cirugía Clin Orthop.
2016;8(2):187–93.
221. Novak I, Walker K, Hunt RW, Wallace EM, Fahey M, Badawi N. Revisión concisa:
intervenciones con células madre para personas con parálisis cerebral:
revisión sistemática con metanálisis. Traducción de células madre
Medicina. 2016;5(8):1014–25.
222. Kulak-Bejda A, Kulak P, Bejda G, Krajewska-Kulak E, Kulak W. Terapia con células
madre en la parálisis cerebral: una revisión sistemática. Cerebro
desarrollo 2016;38(8):699–705.
223. Huang L, Zhang C, Gu J, Wu W, Shen Z, Zhou X, et al. Un ensayo aleatorizado,
controlado con placebo de infusión de células madre mesenquimales de
sangre de cordón umbilical humano para niños con parálisis cerebral.
Trasplante de células. 2018;27(2):325–34.
224. Liu X, Fu X, Dai G, Wang X, Zhang Z, Cheng H, et al. Análisis comparativo
del efecto curativo del trasplante de células madre mesenquimales de
médula ósea y células mononucleares de médula ósea para la
parálisis cerebral espástica. J Transl Med. 2017;15(1):48.
225. Rah WJ, Lee YH, Moon JH, Jun HJ, Kang HR, Koh H, et al. Potencial
neuroregenerativo de G-CSF intravenoso y células madre
autólogas de sangre periférica en niños con parálisis cerebral: un
estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado. J Transl Med.
2017;15(1):16.
226. Park KI, Lee YH, Rah WJ, Jo SH, Park SB, Han SH, et al. Efecto de la infusión
intravenosa de células mononucleares de sangre periférica movilizadas con
G-CSF sobre la función de las extremidades superiores en niños con parálisis
cerebral. Ann Rehabil Med. 2017;41(1):113–20.
227. Li LX, Zhang MM, Zhang Y, He J. Acupuntura para la parálisis cerebral: un
metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Res. de regeneración
neural. 2018;13(6):1107–17.
228. Mandziuk K, Liu Y, Adams D, Vohra S. Acupuntura para la parálisis
cerebral. Foco Alterno Complemento Ter. 2012;17(2):85–90.
229. Kwon CY, Lee B, Chang GT, Yoon SH. Eficacia de la acupotomía para la
parálisis cerebral: una revisión sistemática y metanálisis.
Medicamento. 2019;98(4):e14187.
230. Li LY, Liu ZH, Xie QL. Metanálisis sobre la terapia basada en la acupuntura del cuero
cabelludo en el tratamiento de la parálisis cerebral infantil. Acupuntura Mundial J -
Moxibustión. 2014;24(3):49–53.
231. Myrhaug HT, Odgaard-Jensen J, Ostensjo S, Vollestad NK, Jahnsen R.
Efectos de un curso de educación conductiva en niños pequeños con
parálisis cerebral: un ensayo controlado aleatorio. Dev
Neurorrehabilitación. 2018;21(8):481–9.
232. Myrhaug HT, Odgaard-Jensen J, Jahnsen R. Los efectos a largo plazo de
los cursos de educación conductiva en niños pequeños con parálisis
cerebral: un ensayo controlado aleatorio. Dev Neurorrehabilitación.
2019;22(2):111–9.
233. Lee B, Kwon CY, Chang GT. Hierbas medicinales orientales para los trastornos
neurológicos en niños: una descripción general de las revisiones sistemáticas.
Soy J Chin Med. 2018;46(8):1701–26.
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
234. Novak I, Badawi N. “Tratamiento con oxígeno hiperbárico”: respuesta.
Ana Neurol. 2013;74(1):150–1.
235. Long Y, Tan J, Nie Y, Lu Y, Mei X, Tu C. La oxigenoterapia hiperbárica es
segura y eficaz para el tratamiento de los trastornos del sueño en
niños con parálisis cerebral. Neurol Res. 2017;39(3):239–47.
236. Rasool F, Memon AR, Kiyani MM, Sajjad AG. El efecto del masaje de fricción
cruzada profunda sobre la espasticidad de los niños con parálisis cerebral:
un ensayo controlado aleatorio doble ciego. JPMA J Pakistán Med
Assoc. 2017;67(1):87–91.
237. Orhan C, Kaya Kara O, Kaya S, Akbayrak T, Kerem Gunel M, Baltaci G. Los efectos
de la manipulación del tejido conectivo y la grabación de Kinesio sobre el
estreñimiento crónico en niños con parálisis cerebral: un ensayo controlado
aleatorio. Rehabilitación de discapacitados. 2018;40(1): 10–20.
238. Silva LM, Schalock M, Garberg J, Smith CL. Masaje Qigong para la
motricidad en niños pequeños con parálisis cerebral y síndrome
de down. Soy J Occup Ther. 2012;66(3):348–55.
239. Cerritelli F, Ruffini N, Lacorte E, Vanacore N. Tratamiento de manipulación
osteopática en enfermedades neurológicas: revisión sistemática de la
literatura. J Neurol Sci. 2016;369:333–41.
240. Posadzki P, Lee MS, Ernst E. Tratamiento de manipulación osteopática
para afecciones pediátricas: una revisión sistemática. Pediatría.
2013;132(1):140–52.
241. Prevost CP, Gleberzon B, Carleo B, Anderson K, Cark M, Pohlman
KA. Terapia manual para la población pediátrica: una revisión
sistemática. BMC Complemento Alterno Med. 2019;19(1):60.
242. Ozkan F, Zincir H. El efecto de la reflexología sobre la espasticidad y la
función entre los niños con parálisis cerebral que recibieron
fisioterapia: ensayo aleatorizado de tres grupos. Res. apl. enferm.:
ANR. 2017;36:128–34.
243. Elbasan B, Akaya KU, Akyuz M, Oskay D. Efectos de la estimulación eléctrica
neuromuscular y las aplicaciones de cinta Kinesio en niños con parálisis
cerebral sobre el control postural y el equilibrio al sentarse. j
Rehabilitación musculoesquelética de espalda. 2018;31(1):49–55.
244. Sun-Young H, Sung YH. Efectos del enfoque de Vojta sobre el movimiento del
diafragma en niños con parálisis cerebral espástica. J Exerc Rehabilitación.
2018;14(6):1005–9.
245. Franki I, Desloovere K, De Cat J, Feys H, Molenaers G, Calders P, et al. La
base de evidencia para las técnicas básicas de fisioterapia dirigidas a la
función de las extremidades inferiores en niños con parálisis cerebral:
una revisión sistemática que utiliza la Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud como marco conceptual. J
Rehabil Med (Stiftelsen Rehabiliteringinformation). 2012;44(5): 385–95.
246. Myrhaug HT, Ostensjo S, Larun L, Odgaard-Jensen J, Jahnsen R.
Entrenamiento intensivo de la función motora y habilidades
funcionales entre niños pequeños con parálisis cerebral: revisión
sistemática y metanálisis. BMC Pediatría. 2014;14:292.
247. Veneri D, Gannotti M, Bertucco M, Fournier Hillman SE. Uso del modelo de
Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud para
obtener una perspectiva de los beneficios del yoga en accidentes
cerebrovasculares, esclerosis múltiple y niños para informar la práctica para
niños con parálisis cerebral: un metanálisis. J Altern Complemento Med.
2018;24(5):439–57.
248. Mak C, Whittingham K, Cunnington R, Boyd RN. Efecto del programa de yoga de
atención plena MiYoga sobre la atención, el comportamiento y los
resultados físicos en la parálisis cerebral: un ensayo controlado aleatorio.
Dev Med Child Neurol. 2018;60(9):922–32.
249. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis
JP, et al. La declaración PRISMA para informar revisiones
sistemáticas y metanálisis de estudios que evalúan
intervenciones de atención médica: explicación y elaboración. J
Clin Epidemiol. 2009;62(10):e1–34.
250. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi
B. Desarrollo y confiabilidad de un sistema para clasificar la motricidad gruesa
Curr Neurol Neurosci Rep (2020) 20:3
funcional en niños con parálisis cerebral. Dev Med Child Neurol.
1997;39(4):214–23.
251. Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Rsblad B, Beckung E, Arner M,
Hrvall AM, et al. El Sistema de clasificación de habilidades
manuales (MACS) para niños con parálisis cerebral: desarrollo de
escalas y evidencia de validez y confiabilidad. Dev Med Child
Neurol. 2006;48(7):549–54.
252. Khandaker G, Muhit M, Karim T, Smithers-Sheedy H, Novak I, Jones C, et
al. Epidemiología de la parálisis cerebral en Bangladesh: un estudio de
vigilancia basado en la población. Dev Med Child Neurol.
2019;61(5):601–9.
253. Fahey MC, Maclennan AH, Kretzschmar D, Gecz J, Kruer MC. La base
genética de la parálisis cerebral. Dev Med Child Neurol.
2017;59(5):462–9.
254. MS Scher. Neurología fetal: principios y práctica con una
perspectiva de ciclo de vida. Handb Clin Neurol. 2019;162:1–29.
255. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M,
Damiano D, et al. Un informe: la definición y clasificación de
la parálisis cerebral Abril de 2006. Dev Med Child Neurol
Suppl. 2007;109:8–14.
256. Kleim JA, Jones TA. Principios de la plasticidad neuronal dependiente de la
experiencia: implicaciones para la rehabilitación después del daño
cerebral. J Habla, Lenguaje, Audición Res: JSLHR. 2008;51(1):S225–39.
257. Mathewson MA, Lieber RL. Fisiopatología de las contracturas musculares
en la parálisis cerebral. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015;26(1): 57–67.
258. Von Walden F, Gantelius S, Liu C, Borgstrom H, Bjork L, Gremark O, et al.
Las contracturas musculares en pacientes con parálisis cerebral y
lesión cerebral adquirida se asocian con la expansión de la matriz
extracelular, la expresión de genes proinflamatorios y la reducción de
la síntesis de ARNr. Nervio Muscular. 2018;58(2):277–85.
259. Booth CM, Cortina-Borja MJ, Theologis TN. Acumulación de colágeno en
los músculos de niños con parálisis cerebral y correlación con la
severidad de la espasticidad. Dev Med Child Neurol. 2001;43(5): 314–
20.
260. Hagglund G, Alriksson-Schmidt A, Lauge-Pedersen H, Rodby-Bousquet E,
Wagner P, Westbom L. Prevención de la dislocación de la cadera en
niños con parálisis cerebral: resultados de 20 años de un programa de
prevención basado en la población. El diario de huesos y
articulaciones. 2014;96-b(11):1546–52.
Página 21 de 213
261. Pastor RB, editor. Parálisis cerebral en la infancia. Oxford, Inglaterra:
Elsevier Health Sciences; 2014.
262. Novak I, Hines M, Goldsmith S, Barclay R. Mensajes de pronóstico clínico
de una revisión sistemática sobre parálisis cerebral. Pediatría.
2012;130(5):e1285–312.
263. Verschuren O, Darrah J, Novak I, Ketelaar M, Wiart L. Actividad física
para mejorar la salud en niños con parálisis cerebral: más de lo
mismo no es suficiente. Fis Ther. 2014;94(2):297–305.
264. Palisano RJ, Chiarello LA, King GA, Novak I, Stoner T, Fiss A. Terapia basada en la
participación para niños con discapacidades físicas. Rehabilitación de
discapacitados. 2012;34(12):1041–52.
265. Benfer KA, Weir KA, Bell KL, Ware RS, Davies PS, Boyd RN. El sistema
de clasificación de la capacidad para comer y beber en una
muestra poblacional de niños en edad preescolar con parálisis
cerebral. Dev Med Child Neurol. 2017;59(6):647–54.
266. Blair E, Langdon K, McIntyre S, Lawrence D, Watson L. Supervivencia y
mortalidad en parálisis cerebral: observaciones hasta la sexta década de un
estudio de vinculación de datos de un registro de población total y el Índice
Nacional de Muerte. BMC Neurol. 2019;19(1):111.
267. Novak I, Morgan C, Adde L, Blackman J, Boyd RN, Brunstrom-Hernandez J,
et al. Diagnóstico temprano y preciso e intervención temprana en
parálisis cerebral: avances en diagnóstico y tratamiento. JAMA
Pediatría. 2017;171(9):897–907.
268. Hubermann L, Boychuck Z, Shevell M, Majnemer A. Edad de referencia de
los niños para el diagnóstico inicial de parálisis cerebral y
rehabilitación: prácticas actuales. J Niño Neurol. 2016;31(3):364–9.
269. Protzko J, Aronson J, Blair C. Cómo hacer que un niño pequeño sea más
inteligente: evidencia de la base de datos de aumento de la inteligencia.
Perspect Psychol Sci: J Assoc Psychol Sci. 2013;8(1):25–40.
270. Polatajko HJ, Mandich A, McEwen SE. Orientación cognitiva para el
desempeño ocupacional diario (CO-OP): una intervención cognitiva
para niños y adultos. Cognición, ocupación y participación a lo largo de
la vida: neurociencia, neurorehabilitación y modelos de intervención
en terapia ocupacional, 3.ª ed. rockville,
MD: Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional; NOSOTROS; 2011. pág.
299–321.
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