TEMA 5: XEROSTOMIA

Abstract

Background. The objective of this literature review is to summarize information about the
etiology, diagnosis, oral sequelae and treatment of dry mouth in elderly patients.

Types of Studies Reviewed. The authors conducted a comprehensive review of the English-
based scientific literature from the past 10 years. They selected the studies on the basis of
clinical investigations to provide an objective assessment of dry mouth problems among older
people.

Results. Dry mouth (salivary hypofunction, xerostomia) is a common problem among older
people. It causes significant oropharyngeal disorders, pain and an impaired quality of life. Dry
mouth has many causes, from local salivary disorders to a plethora of medications and medical
conditions. Treatments are designed to correct the underlying cause and/or to enhance
salivation with topical and systemic stimulants. Early intervention for dry mouth problems
helps prevent the deleterious consequences of this disorder in elderly people.

Clinical Implications. Clinicians must be aware of dry mouth problems in older patients, and
they should be prepared to provide a diagnosis and administer treatment to protect a patient’s
oropharyngeal health and quality of life.

Key Words. Xerostomia; aging; saliva; salivary glands; Sjögren’s syndrome; cancer;
radiotherapy; medications.

JADA 2007;138(9 supplement):15S-20S.

Traducción:

Contexto. El objetivo de esta revisión literaria es resumir información sobre la etiología,

diagnóstico, secuelas bucales y tratamiento de la boca en pacientes de edad avanzada.

Estudios revisados. Los autores realizaron una revisión exhaustiva de la literatura científica en
inglés de los últimos 10 años. Seleccionaron los estudios sobre la base de investigaciones
clínicas para proporcionar una evaluación objetiva de los problemas de boca seca en las
personas mayores.

Resultados. La boca seca (hipofunción salival, xerostomía) es un problema común entre las
personas mayores. Provoca importantes trastornos orofaríngeos, dolor y deterioro de la
calidad de vida. La boca seca tiene muchas causas, desde trastornos salivales locales a una
plétora de medicamentos y condiciones médicas. Los tratamientos están diseñados para
corregir la causa subyacente y/o para mejorar la salivación con estimulantes tópicos y
sistémicos. La intervención temprana para los problemas de boca seca ayuda a prevenir las
consecuencias nocivas de este trastorno en personas mayores.

Implicaciones clínicas. Los clínicos deben ser conscientes de los problemas de boca seca en
pacientes mayores y deben estar preparados para proporcionar un diagnóstico y administrar
tratamiento para proteger la salud orofaríngea del paciente y su calidad de vida.

Palabras clave. Xerostomía; envejecimiento; saliva; glándulas salivales; síndrome de Sjögren;

cáncer; radioterapia; medicamentos.

JADA 2007;138(9 suplemento):15S-20S.

 TEMA 6: ALZHEIMER

Abstract

Background. The authors review the clinical features, epidemiology, pathophysiology, medical
management, dental findings and dental treatment of patients with Alzheimer’s disease (AD).

Studies Reviewed. The authors conducted MEDLINE searches for 2000 through 2005 using the
terms “Alzheimer’s disease,” “geriatric,” “epidemiology,” “pathophysiology,” “treatment” and
“dentistry.” Reports selected for further review included those published in English in peer-
reviewed journals. The authors gave preference to articles reporting randomized, controlled
trials.

Results. AD is a progressive and fatal neurodegenerative disorder characterized by cognitive

dysfunctions, particularly in learning and memory, and the emergence of behavioral
abnormalities. Deficiencies in the cells responsible for storage and processing of information
underlie the cognitive, functional and behavioral changes seen in patients with the disorder.

Clinical Implications. As the elderly population grows, increasing numbers of Americans with
AD will require dental treatment. The prevalence of dental disease likely will be extensive,
because of diminished salivary flow and patients’ inability to perform appropriate oral hygiene
techniques. Preventive dental education for the caregiver and use of saliva substitutes and
anticaries agents by the patient are indicated.

Key Words. Dental treatment; Alzheimer’s disease.

JADA 2006;137(9):1240-51.

Conclusion

As America’s population ages, large numbers of people will develop AD. With recent advances
in treatment, many of these people will remain in the community and obtain dental treatment
from the private sector. This review article provides dentists with the information needed to
administer safe and efficient dental treatment.

Traducción:

Contexto. Los autores revisan las características clínicas, epidemiología, fisiopatología, manejo
médico, hallazgos dentales y tratamiento dental de pacientes con enfermedad de Alzheimer
(EA).

Estudios revisados. Los autores realizaron búsquedas en MEDLINE de 2000 a 2005 utilizando
los términos "enfermedad de Alzheimer", "geriátrico", "epidemiología", "fisiopatología",
"tratamiento" y "odontología". Los informes seleccionados para una revisión posterior
incluyeron los publicados en inglés en revistas revisadas por expertos. Los autores dieron
preferencia a los artículos relativos a ensayos controlados aleatorios.

Resultados. La EA es un trastorno neurodegenerativo progresivo y mortal caracterizado por

disfunciones cognitivas, particularmente en el aprendizaje y la memoria, y la aparición de
anomalías conductuales. Las deficiencias en las células responsables del almacenamiento y
procesamiento de la información son la base de los cambios cognitivos, funcionales y
conductuales que se observan en los pacientes con este trastorno.
Implicaciones clínicas. A medida que crezca la población de personas mayores, un número
cada vez mayor de estadounidenses con EA requerirán tratamiento dental. Es probable que la
prevalencia de la enfermedad dental sea extensa, debido a la disminución del flujo salival y la
incapacidad de los pacientes para realizar técnicas adecuadas de higiene oral. Está indicada la
educación dental preventiva para el cuidador y el uso de sucedáneos de la saliva y agentes
anticaries por parte del paciente.

Palabras clave. Tratamiento dental; enfermedad de Alzheimer.

JADA 2006;137(9):1240-51.

Conclusión

A medida que la población estadounidense envejezca, un gran número de personas

desarrollará EA. Con los avances recientes en el tratamiento, muchas de estas personas
permanecerán en la comunidad y obtendrán tratamiento dental del sector privado. Este
artículo de revisión brinda a los dentistas la información necesaria para administrar un
tratamiento dental seguro y eficiente.
 TEMA 7: MEDICINA ORAL

Caso clínico

Estamos probablemente ante una candidiasis pseudomembranosa.

Descripción del cuadro: presencia de una placa blanda, entre blanca y amarillenta,
desprendible o eliminable con una gasa, con un aspecto que recuerda a leche coagulada.

Tratamiento: tratamiento con antimicóticos locales como el miconazol, instrucciones de

higiene oral y de la lengua y recomendación de uso de colutorios desinfectantes.

Referencias: Med Mycol J. 2017;58(2):J43-J49. doi: 10.3314/mmj.17.004.

 TEMA 8: CARIES DENTAL

Abstract

The aim of this review as part of the preparation for a workshop organized by the European
Federation of Conservative Dentistry (EFCD) in conjunction with the European Organisation for
Caries Research (ORCA) was to systematically analyze available evidence of non-, micro- as well
as invasive interventions for root caries lesions (RCLs). For each treatment strategy, a separate
systematic review was either performed (micro-invasive and choice of restorative material) or
updated (non-invasive and excavation technique) each of them following PRISMA guidelines,
and if possible meta-analyses were performed. Besides the general advice to improve tooth
brushing with fluoride toothpaste main findings for non-invasive interventions in RCLs, the use
of dentifrices containing 5,000 ppm - as well as professionally applied chlorhexidine varnish or
silver diamine fluoride seemed to be more efficacious to arrest root caries compared to
conventional fluoride toothpaste or placebo respectively. However, this conclusion is based
only on a few randomized clinical trials. For microinvasive treatments, only 2 studies focusing
on sealants were available without clear conclusions. A recent review on the comparison of
atraumatic restorative treatment compared with conventional treatment concluded that there
is insufficient data to clearly rule out if any difference with regard to restoration longevity
between both techniques exists. When restoring coventionally, composites performed better
than resin-modified and glass ionomer cements. However, all materials showed rather high
annual failure rates in the majority of the studies and evidence is based on a low number of
prospective studies with a rather high risk of bias.

Keywords: Root, Cervical, Caries, Carious, Composite, Glass ionomer cement, Fluoride,
Chlorhexidine, Sealant, Minimum intervention, Oral health, Elderly

Traducción:

El objetivo de esta revisión como parte de la preparación para un taller organizado por la
Federación Europea de Odontología Conservadora (EFCD) en conjunto con la Organización
Europea para la Investigación de Caries (ORCA) fue analizar sistemáticamente la evidencia
disponible de intervenciones no invasivas, micro-invasivas e invasivas para lesiones de caries
radicular (LCR). Para cada estrategia de tratamiento, se realizó una revisión sistemática
independiente (micro-invasiva y elección del material de restauración) o se actualizó (no
invasiva y técnica de excavación) cada una de ellas siguiendo las pautas PRISMA y, si era
posible, se realizaron metanálisis. Además del consejo general para mejorar el cepillado dental
con dentífricos con flúor, los principales hallazgos para las intervenciones no invasivas en LCR,
el uso de dentífricos que contienen 5000 ppm, así como el barniz de clorhexidina aplicado
profesionalmente o el fluoruro de diamina de plata, parecen ser más eficaces para detener la
caries radicular en comparación con el dentífrico convencional con flúor o al placebo,
respectivamente. Sin embargo, esta conclusión se basa solo en unos pocos ensayos clínicos
aleatorios. Para tratamientos microinvasivos, solo 2 estudios centrados en selladores estaban
disponibles sin conclusiones claras. Una revisión reciente sobre la comparación del
tratamiento restaurador atraumático con el tratamiento convencional concluyó que no hay
datos suficientes para descartar claramente si existe alguna diferencia con respecto a la
longevidad de la restauración entre ambas técnicas. Al restaurar convencionalmente, los
composites se desempeñaron mejor que los cementos de ionómero de vidrio y modificados
con resina. Sin embargo, todos los materiales mostraron tasas anuales de fracaso bastante
altas en la mayoría de los estudios y la evidencia se basa en un número bajo de estudios
prospectivos con un riesgo de sesgo bastante alto.

Palabras clave: Raíz, Cervical, Caries, Cariosa, Composite, Cemento de ionómero de vidrio,
Fluoruro, Clorhexidina, Sellador, Mínima intervención, Salud bucal, Anciano

Intervenciones no invasivas en lesiones de caries de raíz analizadas:

Cepillado dental con dentífricos fluorados, uso de barniz de clorhexidina aplicado

profesionalmente, uso de fluoruro de diamina de plata.
 TEMA 9: ENFERMEDAD PERIODONTAL

Abstract

Background: The present study evaluates the influence of several demographic, health,
personal, and clinical factors on the number of missing teeth in old age sample.

Methods: The number of patients included was 259; they received a full mouth examination
and answered a questionnaire provided by one examiner. All the variables related to teeth loss
based on the literature were included. These variables focused on age, gender, race, marital
status, clinical attachment level, pocket depth, year of smoking, number of cigarettes smoked
per day, number of medications, root decay, coronal decay, health status, and year of
education. Statistical analysis involved stepwise multivariate linear regression.

Results: Teeth loss was statistically associated with clinical attachment level (CAL) (p value
0.0001), pocket depth (PD) (0.0007) and education level (0.0048). When smoking was included
in the model, age was significantly associated with teeth loss (0.0037). At least one of these
four factors was also related to teeth loss in several specific groups such as diabetes mellitus,
male, and White. The multiple linear regressions for all the proposed variables showed that
they contributed to teeth loss by about 23%.

Conclusions: It can be concluded that less education or increased clinical attachment level loss
may increase number of missing teeth. Additionally, age may cause teeth loss in the presence
of smoking.

Traducción:

Contexto: El presente estudio evalúa la influencia de varios factores demográficos, de salud,

personales y clínicos en el número de dientes faltantes en una muestra personas de edad
avanzada.

Métodos: El número de pacientes incluidos fue de 259; recibieron un examen bucal completo
y respondieron un cuestionario proporcionado por un examinador. Se incluyeron todas las
variables relacionadas con la pérdida de dientes basadas en la literatura. Estas variables se
centraron en la edad, el género, la raza, el estado civil, el nivel de inserción clínica, la
profundidad de sondaje, los años de consumo de tabaco, la cantidad de cigarrillos fumados por
día, la cantidad de medicamentos, la caries radicular, la caries coronal, el estado de salud y los
años de educación. El análisis estadístico implicó una regresión lineal multivariada.

Resultados: La pérdida de dientes se asoció estadísticamente con el nivel de inserción clínica

(NIC) (valor de p 0,0001), profundidad de bolsa (PB) (0,0007) y nivel educativo (0,0048).
Cuando se incluyó el tabaquismo en el modelo, la edad se asoció significativamente con la
pérdida de dientes (0,0037). Al menos uno de estos cuatro factores también se relacionó con
la pérdida de dientes en varios grupos específicos, como diabetes mellitus, hombres y blancos.
Las regresiones lineales múltiples para todas las variables propuestas mostraron que
contribuyeron a la pérdida de dientes en aproximadamente un 23 %.

Conclusiones: se puede concluir que una menor educación o una mayor pérdida del nivel de
inserción clínica pueden aumentar el número de dientes ausentes. Además, la edad puede
provocar la pérdida de dientes en presencia del tabaquismo.
 Causas de pérdida dentaria en el anciano ordenadas de mayor a menor:

Valores de inserción clínica, profundidad de sondaje, nivel educativo, el factor de la edad en

pacientes fumadores.
 TEMA 10: EDUCACION SOCIOSANITARIA

Abstract

Objective: To investigate the oral healthcare training in the education of auxiliary nurses in
Norway.

Background: Many elderly residents need assistance in every aspect of daily living, including
help with oral care. Auxiliary nurses are the professional group who most often provide this
help.

Materials and methods: An e-mail administered questionnaire was sent to all 164 high schools
in Norway offering basic education for auxiliary nurse.

Results: Of the 114 high schools responding to the survey (69.5% response rate), 83.3%
reported mandatory courses, 49.1% offered three or more hours of teaching in oral health
care. 89.5% offered both lectures and practical training, 93.9% had training in tooth cleaning,
37.7% lectured about different dental restorations, 50% lectured on ergonomic working
positions, 12.3% on the working lights, 16.7% on inspection techniques, 25.4% on interdental
brushes and 6.1% on electrical powered toothbrushes. Additionally, 45.6% assessed that their
students are prepared for later work with oral health care. More lessons led to better quality
of education.

Conclusion: Almost all of the high schools had mandatory education in oral care in the auxiliary
nurse programme. Increasing the number of lessons may improve the quality of knowledge,
but the teaching programmes for a number of topics seem insufficient. There is a need to
strengthen the position of oral health in the education of auxiliary nurses. To meet the future
challenges in oral health, international or national expert-develop.

Traducción:

Objetivo: Investigar la formación en salud bucal en la formación de auxiliares de enfermería en

Noruega.

Contexto: Muchos hospitalizados de edad avanzada necesitan asistencia en todos los aspectos
de la vida diaria, incluida la ayuda con el cuidado bucal. Los auxiliares de enfermería son el
colectivo profesional que con mayor frecuencia presta esta ayuda.

Materiales y métodos: Se envió un cuestionario administrado por correo electrónico a los 164
institutos de Noruega que ofrecen educación básica para auxiliares de enfermería.

Resultados: De los 114 institutos que respondieron a la encuesta (tasa de respuesta del
69,5%), el 83,3% informó de cursos obligatorios, el 49,1% ofreció tres o más horas de
enseñanza en salud bucal. El 89,5% ofreció tanto charlas como entrenamiento práctico, el
93,9% tuvo entrenamiento en limpieza dental, el 37,7% disertó sobre diferentes
restauraciones dentales, el 50% disertó sobre posiciones ergonómicas de trabajo, el 12,3%
sobre luces de trabajo, el 16,7% sobre técnicas de inspección, el 25,4% sobre el uso de cepillos
interdentales y el 6,1% sobre cepillos de dientes eléctricos. Además, el 45,6% estimó que sus
alumnos están preparados para trabajar más adelante con el cuidado de la salud bucal. Más
lecciones llevaron a una mejor calidad de la educación.

Conclusión: Casi todos los institutos tenían educación obligatoria en cuidado bucal en el
programa de auxiliar de enfermería. Aumentar el número de lecciones puede mejorar la
calidad del conocimiento, pero los programas de enseñanza para una serie de temas parecen
insuficientes. Existe la necesidad de fortalecer la posición de la salud bucal en la formación de
auxiliares de enfermería. Para hacer frente a los futuros desafíos en salud oral, expertos
internacionales o nacionales en el desarrollo.